切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的对比研究

目的:比较切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年2月至2013年11月收治的47例老年肱骨近端复杂骨折患者的病例资料,30例采用切开复位锁定钢板内固定术治疗(锁定钢板组),其余17例采用人工半肩关节置换术治疗(关节置换组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量、Constant-Murley评分及并发症发生率。结果:2组患者手术时间、术中出血量及Constant-Murley评分比较,组间差异均无统计学意义[(93.5±10.2)min,(89.2±8.4)min,t=1.476,P=0.147;(267.3±20.6)m L,(261.9±18.4)m L,t=1.023,P=0.312;(63.4±4.2)分,(65.2±3.6)分,t=-0.558,P=0.560]。47例患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数15个月。术后锁定钢板组5例发生内固定松动或断裂、1例发生肱骨头坏死,至随访结束时关节置换组未发生相关并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.074)。结论:切开复位锁定钢板内固定术和人工半肩关节置换术均为治疗老年肱骨近端复杂骨折的有效术式,二者的临床疗效和安全性相当。     

切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定联合中药薰蒸治疗复杂肱骨近端骨折

目的：观察切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定配合中药薰蒸治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效.方法：将62例复杂肱骨近端骨折患者随机分为观察组和对照组,每组31例.观察组采用切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定联合中药薰蒸治疗,对照组采用切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定治疗.记录并比较2组患者的骨折临床愈合时间,并于术后1年评价并比较2组患者的Neer肩关节功能评分及其等级.结果：2组患者骨折临床愈合时间比较,差异无统计学意义[（13.9±4.2）周,（14.2±5.6）周,t=0.138,P=0.887];观察组Neer肩关节功能评分高于对照组[（87.3±4.2）分,（82.9±2.9）分,t=2.735,P=0.014].2组患者Neer肩关节功能评分等级比较,观察组优25例、良3例、可1例、差2例,对照组优17例、良8例、可4例、差2例,观察组优于对照组（Z=-2.010,P=0.044）.结论：对于肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然切开复位肱骨近端内固定锁定系统联合中药薰蒸与单纯切开复位肱骨近端内固定锁定系统在骨折愈合时间方面无明显差异,但切开复位肱骨近端内固定锁定系统联合中药薰蒸能够明显缓解肩关节疼痛,改善肩关节功能,疗效确切,是治疗复杂肱骨近端骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用.     

针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床研究

目的:观察针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床疗效。方法:将符合要求的44例肱骨近端骨折患者随机分为2组,行切开复位内固定术。自术后1 d起,指导患者进行肩关节功能锻炼。术后2周切口愈合后,在功能锻炼基础上分别采用针刺疗法(24例)和中频电疗法(20例)治疗,均每周治疗3次,连续治疗12周。分别于术后1周、12周、24周行X线检查,观察骨折愈合情况。比较2组患者术前及术后1周、4周、12周和24周的改良Constant-Murley肩关节功能评分,改良评分=健侧肩关节功能评分-患侧肩关节功能评分。结果:X线检查显示,术后1周骨折复位及内固定满意;术后12周骨折线模糊,有骨痂形成;术后24周骨折均达到骨性愈合。手术前后不同时间点改良Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=3428.676,P=0.000);2组患者改良Constant-Murley评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=-2.195,P=0.029);术前及术后1周2组患者的改良Constant-Murley评分比较,组间差异均无统计学意义[(87.4±6.8)分,(89.1±7.3)分,t=0.799,P=0.429;(83.7±4.7)分,(81.2±4.1)分,t=1.842,P=0.073];术后4周、12周和24周,针刺治疗组的改良Constant-Murley评分均低于中频电疗组[(51.7±4.9)分,(65.4±4.5)分,t=-9.611,P=0.000;(17.6±2.0)分,(34.7±2.7)分,t=-24.281,P=0.000;(9.7±1.5)分,(17.9±1.6)分,t=-17.514,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=10.000,P=0.001)。结论:针刺疗法可以有效预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍,其效果优于中频电疗法,可以作为一种辅助方法进行推广应用。     

闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的临床研究

目的:观察闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:将符合要求的87例肱骨近端骨折患者随机分为2组,行闭合复位内外固定术,术后分别采用中医康复和常规康复治疗。随访观察2组患者的骨折愈合时间及肩关节功能恢复时间,并于治疗20周后采用Constant-Murley肩关节评分标准评定疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间8~18个月,中位数14个月。中医康复组的骨折愈合时间及肩关节功能恢复时间均短于常规康复组[(11.94±1.20)周,(13.02±1.64)周,t=2.790,P=0.007;(15.80±2.11)周,(17.47±2.14)周,t=3.664,P=0.000]。Constant-Murley肩关节评分中,中医康复组的疼痛评分低于常规康复组[(4.60±1.12)分,(5.40±1.14)分,t=3.239,P=0.002],日常活动评分及关节活动范围评分高于常规康复组[(15.70±2.24)分,(14.64±1.90)分,t=2.362,P=0.020;(30.76±3.65)分,(28.47±4.23)分,t=2.714,P=0.008],而2组肌力评分比较,差异无统计学意义(t=1.628,P=0.107)。结论:对肱骨近端骨折实施闭合复位内外固定后采用中医康复治疗,骨折愈合快,肩关节功能恢复好,值得临床推广应用。     

肩关节外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的对比研究

目的:比较肩关节外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析80例老年肱骨近端骨折患者的病例资料,其中采用肩关节外侧入路锁定加压接骨板内固定治疗40例(肩关节外侧入路组),采用胸大肌三角肌入路锁定加压接骨板内固定治疗40例(胸大肌三角肌入路组)。男49例,女31例。年龄62～74岁,中位数68岁。按照肱骨近端骨折的Neer分型标准,二部分骨折24例、三部分骨折41例、四部分骨折15例。受伤至手术时间3～19 h,中位数11 h。比较2组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、Constant-Murley肩关节功能评分及并发症发生情况,并采用Neer肩关节评分标准评价综合疗效。结果:肩关节外侧入路组的切口长度及手术时间均短于胸大肌三角肌入路组[(6.94±1.28)cm,(13.94±2.67)cm,t=14.952,P=0.000;(66.73±17.45)min,(91.14±20.62)min,t=5.715,P=0.000],术中出血量少于胸大肌三角肌入路组[(124.54±50.37)mL,(303.41±66.21)mL,t=13.598,P=0.000]。术前2组患者的Constant-Murley肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(t=0.286,P=0.776);术后3个月,2组患者的Constant-Murley肩关节功能评分均较术前增高[(40.64±5.38)分,(82.66±6.45)分,t=31.641,P=0.000;(40.98±5.26)分,(75.52±5.67)分,t=28.245,P=0.000],且肩关节外侧入路组的Constant-Murley肩关节功能评分高于胸大肌三角肌入路组(t=5.258,P=0.000)。术后6个月,肩关节外侧入路组综合疗效优28例、良9例、可3例,胸大肌三角肌入路组综合疗效优19例、良8例、可10例、差3例,肩关节外侧入路组的综合疗效优于胸大肌三角肌入路组(Z=-2.511,P=0.012)。肩关节外侧入路组1例出现切口感染,胸大肌三角肌入路组5例出现切口感染、3例出现肱骨头无菌性坏死、1例出现螺钉松动,肩关节外侧入路组的并发症发生率低于胸大肌三角肌入路组(χ~2=7.314,P=0.007)。结论:采用肩关节外侧入路锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折,比采用胸大肌三角肌入路的切口长度及手术时间短、术中出血量少、肩关节功能及综合疗效好、安全性高。     

手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的临床研究

目的:观察手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的临床疗效。方法:将60例老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证患者按其意愿分为手法复位外固定组和切开复位内固定组,每组30例。手法复位外固定组采用手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗,补肾活血汤每日1剂,每次100 m L,每日3次,连续服用3周;切开复位内固定组采用切开复位钢板内固定治疗。比较2组患者的骨折愈合情况及末次随访时的Constant-Murley肩关节功能评分。结果:所有患者均获随访,随访时间8~30个月,中位数12个月。骨折均愈合。手法复位外固定组的骨折愈合时间短于切开复位内固定组[(8.90±1.63)周,(10.47±1.89)周,t=-3.443,P=0.001]。末次随访时,2组患者的Constant-Murley肩关节疼痛评分、日常活动能力评分、肩关节活动度评分、肌力评分及总分比较,组间差异均无统计学意义[(15.40±1.63)分,(16.10±1.79)分,t=-1.584,P=0.119;(17.80±1.63)分,(16.77±3.47)分,t=1.476,P=0.145;(34.37±4.38)分,(35.50±5.85)分,t=-0.849,P=0.399;(17.73±3.27)分,(18.23±3.36)分,t=-0.584,P=0.561;(83.33±6.64)分,(85.70±6.24)分,t=-1.423,P=0.160]。结论:手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证,与切开复位钢板内固定的临床疗效相当,但骨折愈合比后者快,值得临床推广应用。     

肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的对比研究

目的:比较肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析72例老年肱骨近端二、三部分骨折患者的病例资料,其中采用肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定37例,采用胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定35例。男31例,女41例。年龄61~92岁,中位数73岁。肱骨近端骨折Neer二部分骨折33例,三部分骨折39例。受伤至手术时间1~7 d,中位数3 d。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,并分别比较术后3个月、6个月及12个月时2组患者的Neer肩关节评分。结果:(1)一般指标。肩峰下前外侧入路组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于胸大肌三角肌入路组[(52.31±21.34)min,(87.52±22.71)min,t=2.874,P=0.023;(10.21±3.17)d,(14.21±2.91)d,t=1.952,P=0.037;(11.73±3.51)周,(14.18±2.90)周,t=2.357,P=0.047],术中出血量小于胸大肌三角肌入路组[(87.93±2.74)mL,(153.24±3.51)mL,t=-3.237,P=0.017]。(2)Neer肩关节评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.734,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=2.714,P=0.032);术后不同时间点间Neer肩关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=297.094,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分随时间均呈增加趋势,但是2组的增加趋势不完全一致;术后3个月、术后6个月,肩峰下前外侧入路组Neer肩关节评分均高于胸大肌三角肌入路组[(74.53±16.35)分,(63.25±15.27)分,t=2.173,P=0.023;(87.74±5.35)分,(74.83±6.58)分,t=3.137,P=0.017];术后12个月,2组患者Neer肩关节评分比较,差异无统计学意义[(94.75±7.85)分,(92.36±6.27)分,t=1.541,P=0.435]。(3)安全性。肩峰下前外侧入路组1例出现螺钉松动,胸大肌三角肌入路组1例出现螺钉松动、1例出现肱骨头缺血性坏死、2例出现肩峰下撞击征;2组患者安全性比较,差异无统计学意义(χ~2=0.984,P=0.145)。结论:对于老年肱骨近端二、三部分骨折而言,肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定在安全性方面无明显差异,但前者具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复快等优点,值得临床推广应用。     

半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究

目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65~75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(Euro Qol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效。结果:(1)一般指标。RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43)min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41)mL,(581.41±30.20)mL,t=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153]。(2)肩关节Neer评分。2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t=23.024,P=0.001)。(3)EQ-5D评分。术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,t=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023)。(4)综合疗效。RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046)。(5)安全性。RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(χ2=6.430,P=0.011)。结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用。     

老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素分析

目的:探讨老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。方法:收集2015年8月至2017年3月在广东省广州市正骨医院治疗的老年肱骨近端骨折患者的病例资料,包括患者的性别、年龄、骨折分型、治疗方法、骨折愈合情况、并发症、功能锻炼情况及肩关节功能评分。骨折分型采用Neer分型标准,骨折愈合情况根据影像学标准评定,肩关节功能评价采用Constant-Murley评分。结果:共收集到122例获得随访患者的病例资料,随访时间12～19个月,中位数14个月。男50例,女72例。年龄≥70岁69例,年龄70岁53例。肱骨近端骨折Neer分型,Ⅰ型21例、Ⅱ型42例、Ⅲ型43例、Ⅳ型16例。非手术治疗80例,手术治疗42例。治疗后遵医嘱进行功能锻炼55例,未进行功能锻炼67例。骨折愈合情况,优55例、良38例、可24例、差5例。随访期间15例患者出现并发症,其中皮肤过敏或溃烂5例、切口感染2例、内固定失效1例、肱骨头坏死2例、骨折畸形愈合5例。男性组与女性组、年龄≥70岁组与年龄70岁组、非手术治疗组与手术治疗组的肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(75. 94±6. 03)分,(77. 04±5. 83)分,t=1. 012,P=0. 314;(75. 91±5. 99)分,(77. 47±5. 75)分,t=1. 450,P=0. 150;(76. 39±5. 95)分,(76. 98±5. 89)分,t=-0. 521,P=0. 603];骨折Neer分型为Ⅰ型和Ⅱ型患者的肩关节功能评分高于Ⅲ型和Ⅳ型患者[(79. 94±4. 26)分,(73. 02±5. 33)分,t=7. 946,P=0. 000];有并发症患者的肩关节功能评分低于无并发症患者[(72. 20±4. 68)分,(77. 21±5. 82)分,t=3. 184,P=0. 002];骨折愈合情况为优、良患者的肩关节功能评分高于可、差患者[(78. 77±5. 74)分,(72. 45±4. 41)分,t=4. 678,P=0. 000];遵医嘱进行功能锻炼患者的肩关节功能评分高于未遵医嘱进行功能锻炼的患者[(78. 88±5. 36)分,(73. 80±5. 36)分,t=-5. 206,P=0. 000]。结论:骨折分型、并发症、骨折愈合情况及功能锻炼情况,是老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。     

髂骨支撑内固定结合中医药辅助治疗肱骨近端四部分骨折临床观察

目的:观察切开撬拔复位、大块髂骨支撑、肱骨近端锁定钢板内固定结合中医药辅助治疗肱骨近端四部分骨折的临床疗效。方法:对23例肱骨近端四部分行内固定手术的患者,采用随机数字表法进行分组,对照组11例采取切开复位,肱骨近端锁定钢板内固定结合中医药辅助治疗,治疗组12例采取切开撬拔复位、大块髂骨支撑、肱骨近端锁定钢板内固定结合中医药辅助治疗。观察Constant-Murley肩关节功能评分及手术时间。结果:2组术后6月和术后12月Constant-Murley肩关节功能评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组平均手术时间127.27 min,治疗组平均手术时间59.58 min,治疗组平均手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肱骨近端四部分骨折,采取切开撬拔复位、大块髂骨支撑、肱骨近端锁定钢板内固定结合中医药辅助治疗,可以很好地保护肱骨头的血运,恢复肱骨距的支撑作用,大大地缩短了手术时间,术后功能恢复好。