肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管相关并发症危险因素分析及预防

目的探讨肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)置管相关并发症危险因素及其预防护理措施。方法选取2016年3月至2017年3月间山东省青岛市市立医院收治的行PICC置管的318例肿瘤患者,记录患者PICC置管相关并发症发生率,采用单因素及多因素Logistic回归分析,分析患者PICC置管相关并发症危险因素。结果 318例肿瘤化疗PICC置管患者发生置管后相关并发症发生率为19.5%,其中置管相关并发症主要以导管相关性感染为主;单因素分析结果显示,年龄、合并糖尿病、免疫功能低下、置管方式、血栓史、导管管腔数及导管留置时间对患者PICC置管相关并发症有影响,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,免疫功能低下、年龄、导管留置时间及置管方式为影响肿瘤化疗患者PICC置管相关并发症发生的独立危险因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论免疫功能低下、高龄、导管置管时间长及盲穿是肿瘤化疗患者PICC置管相关并发症发生的独立危险因素。     

PICC置管在肿瘤患者静脉化疗中的应用及护理体会

目的 探讨PICC置管在肿瘤患者静脉化疗中的应用以及护理体会.方法 对我科125例应用PICC进行静脉化疗的肿瘤患者进行回顾性分析,探讨导管留置并发症相关护理问题.结果 导管留置并发症居前3位的是:静脉炎(4.0%)、导管相关性感染(2.4%)和导管滑脱(1.6%).结论 PICC置管具有留置时间长、并发症少和提高患者生存质量等多种优点,通过合理护理及预防,PICC置管在肿瘤患者静脉化疗中具有良好应用前景.     

完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在儿童化疗中的个体化选择

目的:探讨恶性肿瘤患儿最合适的深静脉导管置管方式。方法:回顾性分析2013年1月至2019年8月收治的412例长期深静脉置管肿瘤患儿的临床资料。接受（totally implantable venous access port,TIVAP）患儿156例,男88例,女68例,为TIVAP组;接受经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）患儿256例,男157例,女99例,为PICC组。对比两组患儿年龄、置管费用、一次性置管成功率及置管时间、置管操作中并发症发生率、留置时间、置管后并发症发生率及提前拔管发生率。结果:TIVAP组患儿年龄明显低于PICC组（P＜0.05）,但费用却明显高于PICC组（P＜0.05）;TIVAP组的一次性置管成功率略低于PICC组（P＜0.05）,两组置管时间及置管操作中并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）;TIVAP组留置时间明显长于PICC组（P＜0.05）;PICC组患儿置管后并发症发生率及提前拔管发生率均随着时间的延长而逐渐增加（P＜0.05）;TIVAP组患儿置管后并发症发生率也随着时间延长而增加（P＜0.05）,但提前拔管发生率增加无统计学意义（P＞0.05）;置管后的前六个月,TIVAP组置管后并发症发生率及提前拔管发生率与PICC组无明显差异（P＞0.05）;而置管六个月后,TIVAP组发生率则明显低于PICC组（P＜0.05）。结论:TIVAP和PICC两种深静脉置管方式各有优缺点。对于低年龄儿童、化疗时间长于6月、患儿及家属依从性较差的的恶性肿瘤患儿,我们建议优先选择 TIVAP,但临床医生应综合考虑各方面因素,为患儿选择个体化深静脉导管留置方式。     

单腔PICC、双腔PICC及CVC导管在造血干细胞移植中应用的效果比较

目的:探讨单腔、双腔PICC及CVC导管在造血干细胞移植患者中的应用效果.方法:选取45例造血干细胞移植患者,根据患者置入中心静脉导管的不同,分为单腔PICC组(A组),双腔PICC组(B组)及锁骨下双腔CVC组(C组),对比三组患者在置管成功率,导管留置时间,并发症发生率等方面的差异.结果:PICC组(A组和B组)在置管安全性、留置时间、一次置管成功率上优于双腔CVC组(P<0.05);双腔CVC组局部血肿并发症的发生率明显高于A组和B组,而PICC组在静脉炎的发生率高于CVC组(P<0.05).结论:与锁骨下CVC及单腔PICC相比,双腔PICC既能满足异基因造血干细胞移植患者同时输注两路液体的需求,且有置管成功率高、并发症少、导管留置时间长的优点,值得在造血干细胞移植中推广应用.     

肺癌化疗患者外周静脉置入中心静脉导管置管中临床护理路径的应用价值

目的探讨在肺癌化疗患者外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管中采用临床护理路径的应用价值。方法选取采取PICC置管化疗的肺癌患者60例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,各30例,观察组采取临床护理路径方法,对照组采取常规护理方法。分析比较两组患者的置管成功率、平均留置时间、并发症发生率以及满意度改善情况。结果观察组患者置管成功率(96.7%)明显高于对照组(70.0%),且平均留置时间远长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者PICC置管并发症发生率(6.7%)显著低于对照组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的满意度(93.3%)明显优于对照组(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌化疗患者PICC置管中,应用临床护理路径效果显著,明显提高置管成功率,减少并发症的发生率,提升患者满意度,值得临床推广。     

超声引导下改良塞丁格穿刺技术对PICC导管使用效果的影响

目的:了解超声引导下改良塞丁格穿刺技术(MST)辅助外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后临床的使用情况,为MST在中心静脉置管中的正确使用提供参考。方法:采用非随机对照研究法,对我院2011年3月至11月间进行常规PICC置管和采用超声引导下MST辅助置管患者分成两组;采用超声引导下MST辅助技术的患者为实验组,常规穿刺的患者为对照组,比较两组患者导管穿刺时出血情况,留置期间并发症发生情况、留置时间及拔管原因,了解超声引导下MST辅助置入PICC导管的临床使用情况。结果:共纳入435例患者,其中实验组150例,对照组285例,两组并发症发生情况和留置时间差异均具有统计学意义(P<0.05),实验组并发症发生率低于对照组,导管留置时间较对照组长。而两组置管时出血量和拔管原因比较无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下改良塞丁格辅助穿刺技术能解决血管条件不佳患者的PICC置管,减少导管并发症,增加导管留置时间,降低PICC导管使用风险,值得在临床中推广应用。     

外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的应用

目的探究外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤护理中的应用。方法回顾性分析2014年5月至2015年5月间收治的120例肿瘤患者的临床资料,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例。试验组患者接受PICC,对照组患者接受一般静脉留置针穿刺。比较两组患者术中渗血量、操作时间、保留时间、一次置管成功率、疼痛感、并发症发生率及护理满意度。结果与对照组相比,试验组患者术中渗血量减少,操作时间及保留时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,试验组患者一次置管成功率升高,疼痛率降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,试验组患者肢体肿胀、静脉炎、导管阻塞、导管脱出及感染发生率降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,试验组患者护理满意度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与一般静脉留置针穿刺相比,肿瘤护理中应用PICC临床效果显著,并发症发生率较低,安全性较高,值得推广与应用。     

植入式静脉输液港在乳腺癌患者中的应用

目的 探讨植入式静脉输液港(VPA)在乳腺癌患者中的应用效果以及其并发症发生情况.方法 对30例需化疗的乳腺癌患者植入VPA(VPA组),选择同期年龄及病期相当、行锁骨下静脉置管(CVC)的乳腺癌患者30例为对照(CVC组),分别统计置管成功率、留置时间、导管相关并发症的发生率.结果 VPA组置管成功率为100.0％(30例),CVC组为96.7％(29例)(x2=41.3,P＞0.05);VPA组留置时间半年以上的患者为30例,CVC组为24例(x2=51.7,P＜0.05);两组并发症发生率VPA组为6.7％(2例),CVC组为33.3％(10例)(x2=44.7,P＜0.05).结论 VPA组与CVC组置管成功率相当,但VPA组导管留置时间较CVC组长,并发症少,患者生活质量高.     

完全植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌患者化疗中的应用效果比较

目的：比较完全植入式静脉输液港（ TIVAP）和经外周静脉穿刺中心静脉置管（ PICC）在乳腺癌患者静脉化疗中的应用效果。方法选取2011年5月至2013年4月在本科住院的297例乳腺癌术后化疗患者,按照中心静脉置管方式分为PICC组（n=187）和TIVAP组（n=110）。将两组置管成功率、并发症发生率及患者带管期间生活质量进行比较。统计学方法采用t检验和χ^2检验。结果 TIVAP组一次性置管成功率略低于PICC组[84．55%（93/110）比92．51%（173/187）,χ^2=4．70,P=0．03];TIVAP组并发症的发生率低于PICC组[1．82%（2/110）比9．09%（17/187）,χ^2=6．12,P=0．01];与TIVAP组比较, PICC组患者带管期间生活质量明显下降[ PICC 组与 TIVAP 组生活质量较好的比例分别为90．91%（170/187）比100%（110/110）,χ^2=10．61,P=0．00]。结论 TIVAP虽然操作较PICC复杂,价格高于PICC,但其具有留置时间长、并发症少、导管维护间隔时间长、对患者生活质量影响小等优点,值得在静脉化疗的乳腺癌患者中推广应用。     

TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持中的应用及并发症比较

目的研究经锁骨下静脉完全植入式输液港（totally implantable venous—accessports,TIVAP）和经外周中心静脉置管（peripherally inserted centralcatheterization,PICC）两种不同方法在肿瘤患者化疗及肠外营养支持期间应用的优劣。方法回顾性分析2007年6月至2011年12月481例采用TIVAP和PICC两种途径中心静脉置管肿瘤患者的临床资料,对两组患者的并发症进行比较和分析。结果TIVAP组置管失败率、导管阻塞率、感染发生率、湿疹发生率、导管滑脱率均低于PICC组（P〈0．05）;两组二次置管率、暂时性上肢功能障碍发生率无差别（P〉0．05）。结论TIVAP为肿瘤患者提供了更安全的化疗方式,可有效减少患者痛苦,降低置管并发症,延长留置时间。     

知信行健康教育在神经母细胞瘤患儿术后PICC置管中的临床应用价值

目的 探讨知信行健康教育在神经母细胞瘤患儿术后经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的临床应用价值.方法 选取2015年1月至2016年1月收治的50例神经母细胞瘤患儿作为对照组,选取2016年2月至2017年1月收治的50例神经母细胞瘤患儿作为观察组.对照组患儿采用常规方案治疗护理,观察组患儿在常规方案治疗护理的基础上进行知信行健康教育模式干预;统计并比较两组患儿的导管留置时间及不良反应发生情况.结果 观察组患儿的导管维护延迟次数及延迟例数均少于对照组(P﹤0.05);观察组PICC置管时间明显长于对照组(P﹤0.01),且观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组(P﹤0.05).结论 知信行健康教育可明显延长神经母细胞瘤患儿术后PICC置管时间,降低术后不良发应发生率,提高治疗依从性.     

肺癌患者家属共同参与式结对护理方案对PICC置管导管维护和不良事件的作用

【摘要】 目的 分析对行PICC置管肺癌患者实施家属共同参与式结对护理方案，对其导管维护和不良事件的影响,为肺癌患者常规性治疗措施提供配套照护。方法 将2017年5月至2018年4月南京医科大学第一附属医院接诊的46例行PICC置管肺癌患者实施常规性临床照护,设为对照组;将2018年5月至2019年4月接诊的48例行PICC置管肺癌患者,在常规照护基础上引入家属共同参与式结对护理方案,设为研究组。比较两组患者PICC置管期间相关导管不良事件发生率,相关全身不良事件发生率,PICC置管留置时长、敷贴更换次数、照护人员与患者之间的交流次数及患者对自身所享受到的照护服务满意度。结果 研究组患者在随访期间相关导管不良事件发生率低于对照组,全身不良事件的发生率低于对照组, PICC置管留置时间长于对照组,敷贴更换次数短于对照组,护士与患者之间的交流频次多于对照组,对当前所享受到的照护服务满意度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<005)。结论 家属共同参与式结对护理方案应用于行PICC置管肺癌患者,能提高PICC导管的维护成效,且能降低不良事件的发生率,值得在临床上做进一步推广。     

区域PICC维护网络的构建及其在出院带管患者并发症预防中的价值

目的:探讨区域外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）维护网的建立及其在出院带管患者并发症预防中的价值。方法:以区域中心医院为主线建立区域PICC维护网,提供规范、便捷的PICC导管维护服务,严格PICC网络质量控制,对比网络建立前后带管并发症或不良事件发生率、就近维护患者比例等。结果:本区域PICC维护网共纳入各级医疗机构13个,研究期内,接受患者电话咨询175个,通过微信和QQ平台解决PICC置管维护疑难问题52例次。观察组五项并发症发生率均较对照组下降,带管并发症总发生率（3.26%）较对照组显著下降（P<0.001）,观察组就近维护患者占比（95.12%）显著高于对照组（P<0.001）,提前拔管患者明显减少（P<0.001）,观察组患者对PICC维护服务总体满意度（95.58%）明显高于对照组（P=0.000）。结论:区域PICC维护网为患者提供规范、高效的导管维护服务,减少了PICC置管并发症的发生,保障了患者安全。     

Diagnosis prevention and treatment for PICC-related upper extremity deep vein thrombosis in breast cancer patients

Aim: To study the incidence, diagnosis, prevention and treatment of peripherally inserted central catheter (PICC)‐related upper extremity deep vein thrombosis (DVT) in breast cancer patients using a PICC catheter for chemotherapy. Methods: The data of the incidence, diagnosis and treatment of PICC‐related upper extremity DVT in 187 breast cancer patients using a PICC catheter for chemotherapy, from August 2009 to July 2011 were retrospectively analyzed. Results: In total 188 PICC were inserted between August 2009 and July 2011 and followed up for a total of 14 399 catheter‐days (median placement, 76.6 days; range, 1 to 170 days). Four (2.1%) of 188 PICC were removed as a result of PICC‐related upper extremity DVT in 14 to 112 catheter‐days, at a rate of 0.28/1000 catheter‐days. Conclusion: The use of PICCs in breast cancer patients for chemotherapy is safe and effective. However, some patients may develop catheter‐related upper extremity DVT. In order to minimize complications, we should pay attention to its early symptoms and signs, as well as the timely removal of the catheter and appropriate anti‐coagulant treatment.     

急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析。方法选取120例急性淋巴细胞白血病化疗患者,整理、分析所有患者病历资料,如性别、年龄、化疗次数、穿刺部位、穿刺次数、置管时间、糖尿病、免疫功能等,分析PICC导管相关性感染的危险因素进行单因素和Logistic回归分析,探讨感染危险因素,并提出预防对策。结果120例急性淋巴细胞白血病化疗患者中,PICC导管相关性感染17例,感染率为14.17%;共检出17株病原菌,其中革兰氏阴性菌占比58.82%,革兰氏阳性菌占比41.18%。不同性别、穿刺部位急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);不同年龄、化疗次数、置管时间、免疫功能情况、糖尿病情况急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染发生率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、化疗次数≥11次、置管时间≥11 h、免疫功能低下、有糖尿病史是急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄≥65岁、化疗次数≥11次、置管时间≥11 h、免疫功能低下、有糖尿病史是急性淋巴细胞白血病化疗患者PICC导管相关性感染的独立危险因素,临床治疗应该选择合适的化疗方案,缩短置管时间,针对危险因素积极采取预防措施,从而减少PICC导管感染发生。     

化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素分析

目的探讨化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置后导管相关性感染的危险因素。方法选取接受化疗且接受PICC治疗的260例患者为研究对象,记录患者PICC留置期间感染发生率,并进行病原菌分布检测,对PICC相关性感染的危险因素进行单因素分析以及多因素Logistic分析。结果260例患者中有35例患者发生PICC导管相关性感染,感染率为13.46%,其中局部感染率为65.71%(23/35),其次为血流感染28.57%(10/35),其他原因为5.71%(2/35)。35例发生PICC感染患者共分离出病原菌48株,病原菌分布依次为:金黄色葡萄球菌43.75%(21/48),表皮葡萄球菌27.08%(13/48),白色假丝酵母菌14.58%(7/48),鲍氏不动杆菌8.33%(4/48),肺炎克雷伯杆菌4.17%(2/48),其他葡萄球菌2.08%(1/48)。导管留置时间≥60 d、化疗疗程≥8次、外周血象异常、换药频次≥7 d、护士置管经验不足、免疫功能低下、有合并症是导致患者出现PICC相关性感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论化疗患者PICC导管相关性感染发生率较高,且受多种因素影响,需要结合危险因素以及患者自身情况给予合理的护理措施,以降低PICC留置期间感染率。     

Complications related to hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastasis from colorectal cancer

We evaluated the complications of hepatic arterial infusion (HAI) chemotherapy in patients (pts) with hepatic metastasis from colorectal cancer. The subjects consisted of 61 pts with hepatic metastasis from colorectal cancer, who were treated by combined chemotherapy with 5-FU and CDDP weekly or continuously. Indwelling route of catheter: 30 via gastroduodenal artery (GDA) at the time of laparotomy ('LP'), 21 via femoral artery (FA) and catheter tip in PHA ('PHA'), 10 via FA and catheter tip is inserted with steel coil into the GDA ('GDA-coil'). Complications resulting in interruption of therapy occurred in 19 pts (31%), and the 'GDA-coil' method had a lower rate of complication than others. There was no difference in the incidence rate of complications between the two chemotherapy regimens. The complications of this therapy were: 8 (13%) cases of hepatic arterial occlusion, 3 (5%) cases of duodenal ulcer, 4 (7%) cases of catheter tip dislocation, 2 (3%) cases of catheter tip dislocation to the duodenal bulb, and 1 (2%) case of liver abscess. Hepatic arterial occlusion occurred frequently in LP. Up to 67% of patients with duodenal ulcer had hepatic arterial occlusion at the same time. All pts with catheter tip dislocation were 'PHA', and all pts with catheter tip dislocation to the duodenal bulb were 'LP'. In conclusion: 1. The best indwelling route for the catheter is by the 'GDA-coil' method. 2. To diagnose complications soon, regular CTA or DSA is necessary.