腹膜后纤维化致肾功能衰竭1例

患者男性 ,48岁。因全身水肿 2个月 ,加重 1周于1998- 0 7- 2 0入院。患者 2 0年前因外伤行脾切除术 ,术后体健。 1年前偶然发现血压高 (ＢＰ2 4.0 /14.0ｋＰａ) ,未予治疗。 2个月前出现全身水肿、乏力 ,恶心呕吐 ,当地医院查血红蛋白 82 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 .11× 10 12 /Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ ,白细胞 6 .2× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 ( ) ;骨髓象正常。按肾炎治疗 ,水肿一度消退。 1周前症状加重 ,化验血肌酐1187.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 8.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力8 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ。给予血液透析治疗 ,病情不好转入我院。查体 :Ｔ36 .0…     

肺血吸虫病2例误诊分析

例 1.男性。 5 6岁 ,因间歇性干咳 1年 ,加重伴咯血 2 0d入院。 1年前无明显诱因出现轻微干咳 ,2 0d前加重并出现咯血 ,每日 3～ 5次不等 ,每次量约 2 0～ 5 0mL ,就诊当地医院 ,行抗炎、止血及诊断性抗结核治疗 ,仍有间断性咯血 ,最多一次约 2 5 0mL。既往有血吸虫疫水接触史。查体 :血压18/11 3kPa ,呼吸 2 0 /min ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性啰音笛槭壹觳?:WBC 10 7× 10 9/L ,N 0 5 6,L 0 3 8,M 0 0 6,RBC 4 41× 10 1 2 /L ,ESR44mm/h ,癌胚抗原、Ca19 9正常 ,痰查恶性细胞、抗酸杆菌阴性 ,腹部B超正常 ,X线胸片示右侧…     

烦渴、多饮伴全身浮肿

病历摘要患者女 ,2 7岁。G1P0 ,因停经 3 64 / 7周 ,烦渴、多饮 2天伴全身浮肿入院。患者平素月经规律 ,距预产期约 2 3天 ,孕期检查正常。 2天前无诱因出现烦渴、多饮并全身浮肿 ,故来诊。既往体健 ,否认肝炎及其接触史 ,无高血压及近期药物滥用史。查体 :T3 7℃ ,P80次 /min ,R2 0次 /min ,Bp145 /90mmHg。神志清 ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,面部浮肿 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未及 ,腹壁及双下肢浮肿。产科检查 :宫底40cm ,腹围 10 7cm ,LOA ,胎心 140次 /min ,肛诊宫口未开。辅助检查 :血WBC8 9× 10 9/L ,N0 72 ,Hb118g/L ,PLT199×…     

海洛因致急性肾衰竭一例

患者男,27岁。因头晕、乏力、恶心4d,腰痛2d入院。既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0·5~2·0g不等,1年前停止吸食。入院前5d静注海洛因3g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8h,伴四肢酸痛而停止吸食;2d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊。入院体检:T37·5℃,P82次/min,R18次/min,BP128/78mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,无皮疹,颈软无抵抗;两肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,心脏未见异常;腹平软,肝、脾肋下未及;两侧肾区叩痛(+),双下肢轻度水肿。辅助检查:血象:WBC27·9×109…     

Goodpasture病误诊一例

患者 ,男性 ,2 2岁。间断咯血半年入院。患者于半年前无诱因出现咯血 ,未引起重视。 1个月前感头晕 ,乏力 ,曾数次摄胸片未见异常。入院前 1周咯血加重 ,最多约 5 0ｍｌ/ｄ。发病以来 ,无发热、盗汗 ,无胸痛及关节疼痛。查体 :贫血貌 ,双下肺呼吸音减弱 ,余阴性。摄胸片显示 :右中下肺野可见大片云雾状阴影 ,支气管镜正常。痰涂片未见癌细胞 ,痰集菌未见抗酸杆菌。血常规 :ＷＢＣ 8.0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 6 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 32 1× 10 9/Ｌ。尿常规 :ＰＲＯ 5ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 14～ 16 /ＨＰ。尿红细胞形态异常。肾功能正常。诊断为右肺炎。予抗炎…     

急性冠状动脉综合征支架术后亚急性血栓形成与外周血小板计数升高1例

患者,男,51岁,因心悸、胸闷10d余,再发1h 于2003年5月20日入院。近10d来,反复于凌晨 出现心慌、胸闷,持续10～30min,可自行缓解。4 d前曾做Holter,示心脏广泛前壁、下壁、外侧壁急 性缺血损伤性改变。1h前上述症状再发,急诊入 院。平素身体健康,无特殊嗜好,有冠心病家族史。 入院体格检查:体温正常,P78次/min,R20次/ min,BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心 界无扩大,HR78次/min,心律齐,心尖部心音低 钝,无病理性杂音,肺、腹等无阳性体征。血常规 示:WBC4.2×109/L,N0.7,L0.3,RBC6.1× 1012/L,Hb132g/L,PLT123×109/L。血清AS…     

以鼾症为表现的结核性咽旁脓肿一例

患者男性 ,33岁 ,维吾尔族 ,以打鼾、呼吸困难 2个月为主诉入院 ,自诉 2个月前睡眠时出现打鼾伴呼吸困难 ,逐渐加重 ,严重时憋醒伴有盗汗 ,咽部异物感 ,外院抗炎治疗无效 ,门诊以“右咽旁肿物”收住院。病程中无咽痛及吞咽障碍 ,无发热 ,查体Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 1次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,营养一般 ,体型正常 ,咽部充血 ,右咽侧壁可见红色肿物 ,向内近咽后壁中线 ,无明显边界 ,固定无压痛无溃疡。心肺无异常。血常规Ｈｂ 15 3ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 5 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 5…     

紫癜性胰腺炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛 ,呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,并向腰背部放射伴恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,无咖啡样液体 ,无恶寒发热 ,无腹泻。血常规 :WBC 7.5× 1 0 9/L,N 0 .72 ,L0 .2 2 ,PLT2 65× 1 0 9/L;血清淀粉酶 2 1 7U/L,尿淀粉酶 2 0 61 U/L;血沉 1 5 mm/h。B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现。1 0 d前曾有类似发作 ,某院诊为急性胰腺炎 ,用抗感染补液症状缓解。 2年前服罗红霉素后皮肤出现色红瘀点 ,以四肢皮肤为主 ,不治自隐 ,1周后又发 ,反复发作 ,此两次腹痛前均有发作 ,无瘙痒。体温 36℃ ,脉博…     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

面色苍白、头晕、乏力3个月,发热7天

病历摘要 患者男,30岁,于1993年4月3日入院。3个月前,患者不明原因及诱因出现面色苍白,伴轻度乏力、头晕。1周前发热,体温38～39℃,无咳嗽、胸痛,无盗汗。1天前清晨突然晕倒,神志不清,2～3分钟后自行缓解。无口吐白沫,无四肢抽搐及出汗。患者自发病以来,饮食差,无腹泻及黑便,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。既往有胃病史半年。入院查体:T37.9℃,P86次/min,R20次/min,Bp17/11kPa,轻度贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染。颈部左侧可触及数个米粒大小淋巴结,轻触痛。头颅无畸形。心肺(一)。腹平软,肝脾未触及。右下腹轻压痛,无反跳痛,触及一痛性包块约3cm×5cm,表面光滑。腹水征(一),肠鸣音正常。辅助检查:血WBC9.6×10~9/L,N0.75,L0.25,RBC377×10~(12)/L,BPC43×10~9/L,Hb87g/L。大便常规无异常。HBsAg(一),肝功能正     

口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 0岁。因皮肤、巩膜黄染 1周 ,以药物性肝病 ,于 1998年 11月 9日收入院。患者于入院前 2周出现腹痛、腹泻 ,自服诺氟沙星 (0 2ｇ,3次 /ｄ)后 ,第 2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒 ,3ｄ后腹泻好转停药。入院前 1周家人发现其皮肤、巩膜黄染 ,患者无消化道症状及其他不适 ,平素体健 ,无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,脾不大。化验 :ＷＢＣ 6 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血小板 (Ｐｌｔ) 12 6× 10 9/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,…     

肝硬化空肠静脉曲张破裂大出血致死1例报告

患者男,49岁,5年前间歇性上腹痛,钡透示十二指肠球部溃疡。入院前2天因呕血、黑便2次急症入院。查体:T36℃、P100次/min、R20次/min、BP11/7kPa。中度贫血貌,血Hb71g/L,RBC24×10~(12)/L,WBC8.8×10~9/L,N80%,L20%。肝功:GGT500u↑,ALT32u,ZnTT正常,T46g/L,A28g/L,G18g/L。入院初步诊断:上消化道出血,十二指肠球部溃疡出血,门脉高压症。入院后     

Brugada综合征1例

患者 ,女 ,1 9岁。患者 3年前运动时出现心悸、晕厥 ,经休息 1 5min后症状缓解。以后患者常有心悸、头晕 ,发生晕厥 3次。1 h前患者跑步时突觉心悸、头晕 ,晕厥倒地 ,急送我院急诊科。体检 :血压为0 ,呼吸 1 2次 /min,意识不清 ,对刺激无反应 ,双肺呼吸音弱 ,心音消失。心电图示 :室性心动过速 (图 1 )。经同步电转复 6次 ,恢复窦性心律 (图 2 ) ,但呼吸停止 ,积极抢救 4d无效 ,临床死亡。实验室检查 :白细胞 7.8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .68,淋巴细胞 0 .2 1 ,血小板 1 1 .8× 1 0 12 /L。钾 3.8mmol/L,钠 1 38mmol/L,氯 1 0 8mmol/L。心…     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

原发性甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例

患者女 ,44岁 ,因双侧膝关节疼痛 16年 ,不能站立半年 ,以类风湿性关节炎收入院。患者 16年前出现双侧膝关节疼痛 ,在当地医院诊为类风湿性关节炎。7年前出现腰痛 ,5年前出现双侧髋关节疼痛 ,1年前出现双侧肩关节疼痛。半年前双侧髋关节疼痛明显加重 ,不能行走。发病以来一直按类风湿性关节炎治疗 ,效果不好。既往无重要病史 ,月经正常。查体 :T37.3℃ ,P88次 / min,R2 2次 / min,Bp15 / 10 k Pa。心、肺、腹无异常。双侧髋关节压痛明显 ,关节活动受限。双侧膝关节略肿胀 ,压痛明显。胸椎生理前凸增大 ,活动度减小 ,胸腰段棘突及骶髂关节…     

腹痛、腹胀伴发热

病历摘要患者,男,44岁。因“腹痛、腹胀伴发热7d”于2003年5月24日由当地医院转入我院。拟诊为“乙肝肝硬化,腹水合并感染”。患者7d前无明显原因出现腹痛、腹胀,腹痛位于脐周及上腹部,钝痛,无恶心、呕吐,大便稀,2~3次/d,颜色为黄绿色,有时为黑便,无血便。2d后开始出现发热,最高达39℃。有“乙肝”病史15a,4a前因为“脾大、脾功能亢进”行脾切除术入院查体:T37.8℃,P105次/min,R20次/min,BP110/7mmHg。一般情况好,神志清。心肺正常。腹肌稍紧张,触软全腹压痛、右腹部明显,反跳痛(±),移动性浊音(+),肠鸣音1~2次/min。辅助检查:WBC12.7×…     

咳嗽、发热、血丝痰、右下肺阴影

病历摘要患者女 ,32岁 ,工人。因咳嗽、咳痰、发热近 2个月、血丝痰 2天于 2 0 0 3年 9月 2日入院。2 0 0 3年 7月 15日淋雨受凉后起病 ,阵发性咳嗽、咳少量白色粘痰、无刺激性干咳 ,伴午后低热、体温最高 37.5℃ ,无胸闷、胸痛、气短 ,无盗汗、乏力、食欲不振及体重下降。8月 1日及 8月 2 5日在我院做胸部 CT示右肺下叶不规则肿块 ,约 5 cm× 5 cm。先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素治疗 ,体温虽降至正常 ,但咳嗽、咳痰较前无改善。入院前两天出现血丝痰两次 ,共两口。入院查体 :体温 37.1℃、脉搏 80次 / min、呼吸 2 0次 / min、…     

索他洛尔与地高辛联用控制持续性心房颤动心室率的研究

目的 :评估联合应用索他洛尔与地高辛控制持续性心房颤动 (房颤 )心室率的疗效和安全性。方法 :2 2例持续性房颤患者 ,应用地高辛 0 .2 5mg /d治疗 1周后 ,随机分为两组 ,一组维持原治疗 1周 ,另一组联合应用索他洛尔 80～ 16 0mg/d治疗 1～ 2周 ,观察两组治疗前后静息心室率、运动耐量以及不良反应。结果 :索他洛尔联用地高辛组治疗前及治疗 1周以后静息的心室率分别为 (95 .6± 17.6 )次 /min及 (75 .3± 8.3)次 /min ,降低幅度 2 1.2 %(P <0 .0 5 )。治疗后运动耐量活动时间由治疗前的 (2 .9± 1.2 )min延长到 (4.1± 1.8)min ;负荷功率由 (81.8± 2 3.6 )W增加至 (114.5± 2 9.4 )W ,前后比较差异具有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;同时运动负荷后的心室率亦有所下降 ,由用药前的 (171.1± 2 2 .4 )次 /min降至 (15 4 .0± 2 1.5 )次 /min ,降低幅度 17.1%。未见不良反应。单用地高辛治疗者的静息心室率有所下降 ,但运动后的快速心室率无改变。结论 :索他洛尔与地高辛合用可更有效地控制房颤的心室率 ,提高运动耐量。     

热带念珠菌败血症1例

病例资料:患者男,36岁。因“面色发黄2个月,血尿2周,头晕乏力1周”就医。2个月前,无明显诱因出现面色发黄,无畏寒发热,无皮肤淤点淤斑;2周前出现肉眼血尿,无腰背酸痛,无黑便,自服中药后血止;1周来,患者自诉头晕乏力明显,纳差,伴心慌胸闷,无畏寒发热。2d前,出现牙龈肿胀伴渗血,并诉少量黑便,就诊当地医院。血常规示:白细胞3.8×109/L,血红蛋白33g/L;血小板计数13×109/L。2005-12-23转入浙江大学附属邵逸夫医院。查体:BP120/65mmHg,心率96/min,T37.4℃,重度贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,全身皮肤未见明显淤点淤斑,浅表淋巴结未及肿大,胸骨轻度…     

以晕厥为首发表现的变异型心绞痛1例

患者,男,42岁。1年前始无明显诱因出现发作性晕厥,多于清晨及上午发生,每次持续1min至5min不等,发作前多有胸闷、胸痛、头晕等不适先兆。多次就诊给予硝酸酯类药物及阿司匹林等治疗,但仍时有发作。近2d来发作频繁,共发作4次。1次于午睡醒后发生,最长1次持续10min。否认有器质性心脏病史、癫痫病史。入院后体检:T36℃,P82次/min,R21次/min,BP106/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,心界无扩大,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肺部及腹部无阳性体征;神经系统检查未见阳性体征。血、尿、大便常规正常;心电图、超声心动图、脑电图、胸部X…