全员知情氛围护理对颅内动脉瘤病人术前期的安全保护作用

因我国没有建立动脉瘤普查系统，颅内动脉瘤就诊率较日本及欧洲国家低。动脉瘤病人多以初次破裂出血或出现局灶压迫症状而人院治疗，首次出血后7d内易发生二次出血，再出血的病人40％～60％死亡。神经放射检查（包括血管造影）、搬运、情绪激动、大小便后、血压偏高、活动等是诱发再出血的危险因素拉。，因此术前期对动脉瘤病人的安全保护尤为重要。对我院收治的22例颅内动脉瘤病人采取术前期全员知情氛围护理措施，现将护理体会报告如下。     

颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下隙出血的护理

颅内血管破裂血液流入蛛网膜下隙,称之为蛛网膜下隙出血(SAH)。颅内动脉瘤破裂是最常见的原因。SAH总体预后较差,致残率和病死率高[1]。其预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下隙出血未经外科治疗的病人约20%死于再出血,动脉瘤再次破裂导致出血即使病人不死亡也会使病人留下严重的残废。动脉瘤再次破裂出血多在首次出血后最初数日发生。为了减少病人再次发生动脉瘤破裂,临床上一般尽早行手术治疗。由于微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗蛛网膜下隙出血具有损伤小、恢复快的特点,临床已经广泛开展[2]。蛛网膜下隙出血病人病情一般较重,术前有再出血的危险,术后有较多并发症发生的可能,所以围术期的护理较为重要。2012年1月—2013年12月我科收治蛛网膜下隙出血并进行微弹簧圈栓塞治疗的病人95例,现将围术期护理要点报告如下。     

颅内动脉瘤围术期的血压管理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或硬化,使局部血管向外膨大形成囊状瘤体。颅内动脉瘤形成后易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂,引起颅内蛛网膜下隙出血,导致严重并发症,甚至危及生命,首次出血后的幸存者,若未得到及时而正确的处理,可在血压增高的情况下发生再出血,再出血的病死率高达80%[1]。术前实施有效的血压控制是预防颅内动脉瘤破裂出血及再出血的重要措施。脑血管痉挛（CVS）是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下隙出血后的严重并发症之一,发生率为35%~60%[2]。“三高”疗法目前是动脉瘤术后预防和治疗 CVS 比较公认的方法之一[3],“三高”疗法即高血压、高血容量、高血液稀释度,做好颅内动脉瘤术后病人的血压管理是保证“三高”治疗顺利实施的关键措施之一。2012年8月-2013年8月我科收治50例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血的病人,通过实施术前、术后的血压管理,病人无一例发生再出血,脑血管痉挛的症状也由于有效的“三高”治疗而得到控制和缓解,现报告如下。     

蛛网膜下腔出血并发症的治疗

蛛网膜下腔出血 ( SAH) ,常常由脑动脉瘤破裂而引起。其常见并发症有 :再出血、颅内压升高、动脉血管痉挛、脑积水、脑缺血/梗塞、脑水肿、颅内神经麻痹、癫痫、心律失常、低钠血症、血液粘滞度增加及肺水肿。这些并发症均能导致死亡 ,需要对症治疗。再出血　如果病人初次出血后幸存下来 ,引起随后死亡的主要原因之一是再出血。再出血的高发期是在首次出血后 4 8h内 ,而且脑动脉瘤破裂的危险在随后的 2 w内仍然很高。因此 ,早期诊断、转入 ICU、脑血管造影和迅速的治疗 ,加上适宜的护理是减少再出血危险的关键。动脉血管痉挛　 SAH病人…     

急性颅内动脉瘤破裂出血的围术期护理

对30例急性颅内动脉瘤破裂出血病人在脑病中心监护室进行围术期心理护理和血压监护,严密观察意识和生命体征.结果30例颅内动脉瘤病人17例恢复良好,轻度残疾5例,重度残疾5例,死亡3例.5例术后再出血,再次手术后痊愈.认为及时预防和发现再出血,是降低病死率和伤残率的关键.     

1例主动脉夹层破裂出血病人的抢救护理

正主动脉夹层动脉瘤起病急、进展快、易误诊、病死率高,是心血管疾病中致命的急重症之一。一旦夹层动脉瘤破裂出血,病人常在几分钟内死亡,抢救成功率极低[1]。我科成功抢救1例主动脉夹层动脉瘤破裂出血病人,现将抢救护理介绍如下。1病例介绍病人,女,47岁,胸痛、伴呼吸困难2d、再发伴腰痛、头晕、大汗5h,以"失血性休克,左侧血气胸"入急诊科,行胸部CTA检查后,以"主动脉夹层动脉瘤破裂出血,高血压3级(极高危     

闭塞法治疗破裂出血性椎动脉夹层动脉瘤的效果

目的探讨同时闭塞动脉瘤及载廇动脉治疗出血性椎动脉夹层动脉瘤的效果及并发症,并分析动脉瘤与小脑后下动脉（PICA）位置关系对预后的影响。方法椎动脉夹层动脉瘤破裂出血病人13例,其中PICA远端动脉瘤8例,PICA近端动脉瘤5例,采用弹簧圈栓塞动脉瘤体,并采用膨胀圈栓塞系统HydroCoil或COOK公司栓塞弹簧圈同时闭塞夹层动脉瘤及载廇动脉。临床随访2~36个月,4例采用DSA随访。结果术后即刻造影显示,全部病人夹层动脉瘤及载瘤动脉闭塞完全,PICA通畅;术后早期发生WALLENBEEG综合征1例,病变位于PICA近端,临床随访无再出血病人。结论闭塞法虽然对防止再出血疗效确实,但是容易引起穿支血管闭塞,导致延髓梗死,尤其是PICA近端的病变;随着血管内重建技术的不断进步,闭塞法应该慎用。     

颅内动脉瘤再出血的诱因分析和护理对策

目的：减少和预防颅内动脉瘤再出血的发生。方法：回顾本院2001年以来收治的66例颅内动脉瘤病例中，对19例再出血诱因进行分析，并探讨护理对策。结果：情绪波动、高血压、用力排便、过早及剧烈活动、剧烈咳嗽是颅内动脉瘤再出血的主要诱因。结论：保持病人情绪稳定、控制血压、保持大便通畅、卧床休息、预防呼吸道感染是预防颅内动脉瘤破裂的重要环节。     

影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及护理对策

目的探讨影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关危险因素及相应的护理措施。方法回顾18例脑动脉瘤破裂后再出血患者住院期间的一般情况及护理过程。结果脑动脉瘤破裂后再出血与不良情绪、用力排便及重体力劳动、过早搬动或早期下床活动、高血压、吸烟关系密切。结论及时和有针对性地采取护理措施,降低再出血相关危险因素的影响,是脑动脉瘤患者临床护理的重点,并有效地防范再出血的发生。     

颅内动脉瘤破裂患者再出血的相关因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤破裂后再出血的相关因素。方法回顾性分析37例颅内动脉瘤破裂后再出血患者的护理资料并进行相关性分析。结果颅内动脉瘤破裂后再出血与用力排便、高血压、不良情绪、剧烈咳嗽、过早下床活动等密切相关。结论用力排便、高血压、不良情绪、剧烈咳嗽、过早下床活动等对颅内动脉瘤破裂后再出血有影响，临床护理工作中应加以重视。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。