新加坡储蓄型医疗保障制度的医保控费效果研究

一个国家的医保控费模式关键由该国家的医疗费用支出结构决定,而国家实行的医疗体制决定医疗费用支出结构,并由此形成各个参与主体对医疗机构和药品价格的主导权。新加坡医疗保障制度最突出的特色是其医疗保障筹资模式,结合了个人责任与弱者保护,通过WHO关于全球医疗问题所作统计数据为分析基础,研究新加坡储蓄型筹资模式下的医保控费效果,为在总额及长期药价差之冲击下的中国未来医保控费的发展方向提供参考。     

基于卫生筹资功能的卫生费用政策分析框架研究

目的:构建基于卫生筹资功能与目标的卫生费用政策分析框架,为优化和调整卫生健康经济政策、推进深化医改和健康中国进程提供政策支持。方法:基于卫生筹资功能和目标确定分析维度,结合卫生费用相关指标数据,构建卫生费用政策分析框架。结果:从充足、公平、效率和可持续四个维度构建我国卫生费用政策分析框架和指标体系。结论:基于卫生筹资功能和目标的卫生费用政策分析框架能够全面分析和评价卫生筹资状况及相关政策实施情况,指导卫生筹资政策优化。     

国家卫生保健筹资分析的一种描述框架

卫生筹资到底是政策工具还中政策目标易被混淆，尤其在中低收入国家中更为多见。本文试图通过提供一种概念性框架来增强卫生保健系统的“保险功能”，即不存在任何财政上的风险而获得所需要的卫生保健服务。该框架被推荐为一种关键功能、政策和现有卫生保键系统间交互作用的一种描述性分析工具，有助于对决策的论证和初步评估。采用这种框架来分析卫生保健筹资系统，重点是分析各种政策间的交互影响，以及配套改革的相关包的需要，而不注重于健康保险某些特定的组织形式。卫生保健系统的每一主要内容（税收的筹集、基金的分担、服务的购买及提供等）以及使之得以实施的市场结构尤其重要。     

被动模仿经济改革经验:忽视了医疗服务的公平性

在过去28年中，忽视医疗卫生的宏观改革环境，财政对医疗卫生的筹资职能逐步撤退，以及物价部门长期坚持的降价和限价政策，使得卫生行政部门没有更多的选择，总体模仿宏观经济的改革措施，并成功模仿了如承包责任制、放权让利、利改税、资金自筹、自收自支、自负盈亏等用于刺激经济增长的改革举措，这些政策固定了医院的经营模式，同时，使得医院“通过服务收费多收一点”有了制度的保障，客观结果是迫使医院亦步亦趋走向“市场”，忽视了医疗卫生服务的特殊性，刺激了医疗机构“经济（业务收入）增长”的同时，医疗费用快速增长速度远远超过GDP。如何把握医疗卫生服务的公平与效率的关系，追求医疗服务“高效率的公平和可及”，应该成为解决医疗费用畸形增长问题的切入点。     

重庆:破解人才分布“马太效应”

当前,基层医疗机构普遍存在人才总量短缺、结构不合理、服务能力低等问题,一方面是由于基层医疗机构自我“造血”功能差、吸引力弱,另一方面是由于对基层卫生人才综合保障乏力、体制机制创新不够。为破解基层医疗机构用人难,重庆市创新卫生人才制度,形成一整套制度“组合拳”。总量调足结构调优待遇调好重庆市卫生健康委联合编制、财政、人力资源部门出台《创新公立医院编制管理试点的意见》,按照“明确总量、明确岗位、明确待遇”的基本思路,开展人员总量备案试点工作,拓宽编制空间。     

新型农村健康保障模式及效果评价

新型农村健康保障模式实现了“一降一升、两个95％”的目标，即农民因病致贫发生率下降，定点医疗机构的工作量和业务收入上升，参保农民的受益面和满意度分别达到95％以上。研究发现，新型农村健康保障模式的普及程度还较低，筹资水平有待于进一步提高。研究提出了加快推进新型农村健康保障制度和坚持多渠道筹资，加大政府投入力度以及卫生行政部门要提供必要的政策与技术援助的建议。     

乡镇卫生院管理体制与运行机制研究

针对江西省乡镇卫生院现行管理与运行机制，建议采取多种措施尽快将乡镇卫生院上划“县管”，卫生院为非营利性医疗机构，不宜拍卖，可进行产权制度改革的试点，要加大投入，差补应有刚性规定，由财政转移支付逐步归还拖欠的费用及退休人员的工资，要积极探索卫生院公有制形式下经营模式，筹资渠道的多样化；鼓励城镇医疗机构或卫生人员联营，领办，协办卫生院；深化人事与分配制度的改革；提高卫生技术人员的待遇和素质，严格控制非卫生技术人员。     

增量改革易 存量调整难

以回归公益性为主要方向的中国公立医疗机构改革正在如火如荼地进行中。政府如何发挥主导作用是这场公立医疗机构改革的关键。包括宏观的卫生资源的配置、多渠道的筹资、公立医疗机构的治理和监管、医疗保险对医院支付制度的改变、医疗服务价格的调整,以及微观提高运行的效率和质量     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

中国卫生制度演进的新解析

对卫生制度范畴及其框架进行了分析,提出了以卫生供给制度、健康保障制度和卫生筹资制度作为主体制度的框架安排。基于对中国卫生制度演进阶段和特征的解析,认为中国卫生制度演进的3个阶段突出体现了制度变迁与渐进性改革、政府主导与市场推进、经济刚性与伦理冲撞、群体理性与制度缺陷等特征。现实中的中国卫生制度安排仍然存在不少缺陷,需要不断的制度创新和优化。