糖尿病的胰岛素治疗

胰岛素是由胰岛B细胞所分泌的，是人体内唯一能够降低血糖的激素。正常人胰岛素的生理分泌分为两个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分泌，分泌量约为每小时1单位左右，全天共约24单位左右。餐时爆发分泌在每次进餐后出现．     

甘精胰岛素联合瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者血糖及胰岛B细胞功能的影响

目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者的疗效及对胰岛B细胞功能的影响。方法选取30例新诊断的2型糖尿病患者,采用空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白评估血糖控制情况,静脉葡萄糖耐量试验评估胰岛素第1时相分泌,应用胰岛素第1时相分泌和稳态模型检测甘精胰岛素联合瑞格列奈降血糖治疗6个月对新诊断2型糖尿病者血糖及胰岛B细胞功能的影响。结果与治疗前比较,经甘精胰岛素联合瑞格列奈降血糖治疗6个月,患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显下降,胰岛素第1时相分泌明显增加（789±24 vs 62±7,P〈0．05）,基础胰岛素分泌增加（87．3±11．2 vs 33．8±7．5,P〈0．05）。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈强化治疗可有效控制新诊断2型糖尿病患者的血糖,能保持和恢复胰岛B细胞功能。     

降糖治疗中的10个问题

空腹高血糖指的是血糖在7．0毫摩尔／升（mmol／L）以上者。空腹高血糖反映胰岛B细胞的基础分泌功能下降和肝脏的胰岛素抵抗导致的肝糖原输出过多所致。常见于青壮年或较重的患者。治疗：①消瘦者早用胰岛素，若患者不接受，可用中长效磺脲药如优降糖、达美康、亚莫利等，同时与胰岛素增敏药联用；     

预混胰岛素类似物是糖尿病患者的理想选择

正常人胰岛素分泌曲线包,括基础分泌加上3个餐后的短暂升高，因此在糖尿病的治疗中既要模拟基础胰岛素分泌，也要模拟与进餐相关的胰岛素升高，即血浆胰岛素在餐时迅速增加，而在餐间保持较为恒定的基础水平，从而能够理想地控制餐后血糖，减少餐间血糖波动，降低低血糖的发生。预混人胰岛素制剂（含有不同比例的短效和中效人胰岛素成分），患者通过餐前一次给药便可同时获得基础和餐时量的胰岛素供给，每日两次给药，可以有效地控制全天血糖。     

胰岛素是糖尿病的克星

<正>糖尿病患者因胰岛素β细胞受损,或多或少出现胰岛素分泌不足或产生胰岛素抵抗。正常人胰岛β细胞分泌的胰岛素占胰岛细胞总数的75%,可以完全控制血液中葡萄糖指数。但是胰岛素分泌出现了问题,就无法控制血糖升高,尤其是餐后血糖     

改善β细胞功能，合理应用口服降糖药——2型糖尿病使用口服降糖药新理念及专家共识

1．减轻胰岛素抵抗，注重保护胰岛β细胞功能 胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是多数2型糖尿病患者发病的两个主要病理生理环节。研究发现在环境和遗传因素的背景下胰岛素抵抗发生可能更早，甚至追溯到糖耐量正常阶段，此时机体为了克服胰岛素抵抗，维持血糖水平稳定，β细胞代偿性分泌胰岛素增多，出现高胰岛素血症。随着病程的发展．B细胞功能受损，胰岛素分泌开始减少，当不能与胰岛素抵抗相抗衡时，血糖不可避免地升高，最终发生糖调节受损／糖尿病。     

高糖毒性对胰岛β细胞的影响及其临床对策

1血糖主要指血浆葡萄糖而言,是机体最主要的供能物质,摄入的饮食,在多种酶的作用下,逐步转化为以葡萄糖为代表的单糖或双糖。正常人血糖的浓度在神经、内分泌和肝脏等的调节下维持在一个狭窄的生理范围内,一般空腹血糖保持在3.9~5.6mmol/L,餐后血糖不超过7.8~8.3mmol/L水平,尽管由于饮食的差异,使血糖水平也高低波动很大,但胰岛β细胞对血糖的微小变化,可产生非常常敏感的应答反应。使正常人的血糖得以维持在狭窄的生理范围，表达B细胞及胰岛素的分泌功能处于良好状态。     

甲状腺功能亢进与胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的关系

目的探讨甲状腺功能亢进（甲亢）患者胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的变化。方法50例甲亢患者（甲亢组）行葡萄糖耐量试验,并以25例正常人作为对照组,分别测定两组空腹及餐后1、2h的血糖及胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数及胰岛B细胞分泌功能指数并进行比较。结果甲亢组糖耐量正常15例,糖耐量减低25例,糖尿病10例。甲亢组胰岛素抵抗指数高于对照组,胰岛素敏感指数和胰岛B细胞分泌功能指数低于对照组,上述指标两组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论甲亢时可导致糖代谢紊乱,出现高血糖及高胰岛素血症,发生胰岛B细胞分泌功能下降及胰岛素抵抗。     

第一时相胰岛素分泌与2型糖尿病

正常人餐后胰岛素分泌有两个时相。最初几分钟胰岛B细胞将存储的胰岛素快速释放,称为第一时相。而第一时相胰岛素分泌减低,是导致餐后高血糖症和晚期高胰岛素血症的重要环节。     

初诊肥胖2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床研究

目的 研究初诊肥胖2型糖尿病(DM)患者短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能变化，探求更好的血糖控制达标方案。方法 将空腹血糖≥11.1mmol／L和(或)餐后2小时血糖≥16mmol／L的120例初诊肥胖2型DM患者分为三组，其中合并酮症19例作为A组，其余随机分为B组和C组(对照组)。A、B组采用胰岛素强化治疗后同C组一样进入研究，观察随访2年时三组血糖达标后胰岛β细胞功能变化和治疗方案。结果 随访2年时，三组间胰岛素分泌指数(HOMA-IS)有显著性差异，C组与A、B组和自身1年时比较HOMA-IS显著降低，但与初诊时无显著性差异，A、B组满1年时仍保持胰岛素分泌功能。A组和B组以食疗和运动疗法以及加二甲双胍治疗为主占78．2％；C组68．6％的患者需加磺脲类药物治疗，11．8％需要胰岛素治疗。结论 2型DM患者经短期胰岛素强化治疗后，对恢复和保持胰岛β细胞功能起到一定作用，2年内多数患者以基础治疗和二甲双胍治疗为丰。     

2型糖尿病患者不要拒绝胰岛素

胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病的两大病理、生理基础，而且中国人的胰岛素分泌不足更为严重和突出。随着病程延长，胰岛B细胞逐渐衰竭，当胰岛分泌功能减低到一定程度时，必须补充外源性胰岛素来控制血糖，甚至维持生命。近年来，国内外医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗越来越积极。     

用降糖药模拟胰岛素生理分泌

当前主张用长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌控制基础血糖,用短(速)效胰岛素模拟餐食胰岛素分泌控制餐后血糖,起到生理性人工胰岛分泌作用,从而     

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病长期血糖控制观察

采用患者自身前后对照，观察30例新诊断2型糖尿病患者接受二周短期胰岛素强化治疗，结果：治疗2周后显示快速稳定降糖效果，其中28例空腹血糖，餐后2h血糖均良好控制，未见明显低血糖，胰岛β细胞功能在治疗后获得明显改善，静脉注射葡萄糖后10分钟内出现明显的胰岛素、C肽分泌相。部分患者可见到胰岛素第一时相分泌高峰。结论：短期胰岛素强化治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌，使患者血糖良好控制。     

谈谈胰岛功能的认识问题

胰岛素的分泌及功能评估正常人在空腹时,血浆胰岛素浓度是5?15μU/ml。进餐后血浆胰岛素浓度升高,高峰多出现在餐后30?60分钟,约为空腹值的5?10倍,后逐渐下降,3小时回到空腹水平。正常人胰岛素的生理性分泌由基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分组成,进食后升闻的膜岛素曲线代表着餐时胰岛素分泌,其余则代表基础胰岛素分泌。餐时胰岛素分泌又可以分为早相分泌和晚相分泌。     

非糖尿病高胰岛素血症人群的胰岛b细胞功能分析

目的 分析正常血糖及糖调节受损合并高胰岛素血症（HINS）人群的胰岛β细胞功能状态。方法对北京某高校年度查体人员中无糖尿病史者行口服75g葡萄糖耐量试验（75gOGTT）,资料完整的非糖尿病人群共634例,其中HINS者94例,分析正常血糖及糖调节受损HINS人群的胰岛功能的差异。结果正常血糖及糖调节受损人群中高胰岛素组胰岛素抵抗指数HOMA—IR、△I120／△G120、第一时相及第二时相胰岛素分泌指数显著高于对照组（P〈0．05）;胰岛素敏感指数（ISI～Stumvoll）、HOMA—IR校正后β细胞功能指数（HBCI／IR）显著低于对照组（P〈0．05）;β细胞功能指数（HBCI）高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;△I120/△G120／IR两组间无统计学差异（P〉0．05）。糖调节受损HINS组年龄、服糖后2h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、2h胰岛素水平显著高于正常血糖HINS组（P〈0．05）;HBCI、HBCI／IR、第一时相及第二时相胰岛素分泌指数显著低于正常血糖HINS组（P〈0．05）;HOMA—IR和ISI—Stumvoll两组间无统计学差异（P〉0．05）。结论正常血糖及糖调节受损HINS人群虽然胰岛素分泌绝对值增加,但实际的胰岛6细胞功能在逐渐减退。正常血糖-HINS和糖调节受损-HINS是2型糖尿病发生发展的中间过渡状态,应该尽早检出、早期干预。     

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病长期血糖控制观察

采用患者自身前后对照,观察30例新诊断2型糖尿病患者接受二周短期胰岛素强化治疗,结果治疗2周后显示快速稳定降糖效果,其中28例空腹血糖,餐后2h血糖均良好控制,未见明显低血糖,胰岛β细胞功能在治疗后获得明显改善,静脉注射葡萄糖后10分钟内出现明显的胰岛素、C肽分泌相.部分患者可见到胰岛素第一时相分泌高峰.结论短期胰岛素强化治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌,使患者血糖良好控制.     

短期持续胰岛素注射对胰岛B细胞功能的影响

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生发展的始终，B细胞分泌功能的缺陷是其发病的必要条件。研究证明，在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病程进展的速度。持续性皮下胰岛素输注（CSⅡ胰岛素泵治疗）模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制。本试验为探讨胰岛B细胞功能减低的2型糖尿病患者短期持续胰岛素强化治疗后，在空腹和餐后血糖得到良好控制的同时对胰岛B细胞功能的影响。     

2型糖尿病胰岛β细胞早时相分泌临床意义

选择糖尿病人94例。入选条件1．无心肾功能不全者；2．口服降糖药尚未使用胰岛素者。患者采用馒头餐作糖耐量及胰岛素C肽释放试验，同时测HBA1c，然后将结果进行相关检验。结果：2型糖尿病β细胞早期（1h）时相分泌胰岛素与餐后高血糖及HBA1c密切负相关，按HBA1c7．5分组的对照检验进一步证实其相关性。结论：2型糖尿病人胰岛β细胞的早期时相分泌1小时的切点值与餐后高血糖、HBA1c密切负相关，提示2型糖尿病的治疗以改善早期时相分泌为主要目标。     

2型糖尿病胰岛β细胞早时相分泌临床意义

选择糖尿病人94例。入选条件1．无心肾功能不全者；2．口服降糖药尚未使用胰岛素者。患者采用馒头餐作糖耐量及胰岛素C肽释放试验，同时测HBA1c，然后将结果进行相关检验。结果：2型糖尿病β细胞早期（1h）时相分泌胰岛素与餐后高血糖及HBA1c密切负相关，按HBA1c7．5分组的对照检验进一步证实其相关性。结论：2型糖尿病人胰岛β细胞的早期时相分泌1小时的切点值与餐后高血糖、HBA1c密切负相关，提示2型糖尿病的治疗以改善早期时相分泌为主要目标。     

浅谈早期胰岛素治疗

正常人一旦进食，机体立即．分泌胰岛素直接入血，并且直接由门静脉入肝脏，抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而可以良好地控制血糖。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能所需的能量。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足，都会造成血糖升高，