甲状腺手术并发呼吸道梗阻11例分析

目的探讨甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及防治对策.方法回顾性分析11例甲状腺手术并发呼吸道梗阻的原因及处理方法.结果11例病人有7例术中出现呼吸道梗阻,有4例术后出现呼吸道梗阻.呼吸道梗阻发生的原因气管软化塌陷5例,气管痉挛2例,术后出血压迫气管3例,喉头水肿痰液堵塞气管1例,经行气管插管、气管切开,血肿清除等处理病人获救.结论为避免甲状腺手术出现呼吸道梗阻在手术操作时应轻柔、准确,避免对气管过多噜的刺激,在术中结扎血管时避免集束结扎,采用缝合结扎以免血管结扎线滑脱导致出血压迫气管,术前应控制呼吸道感染.疑有气管软化者,应采用插管全麻下完成手术,术中术后注意观察病情变化,一旦出现窒息则应及时处理,果断作气管插管或气管切开,切不可侥幸观察.     

甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例分析

目的 探讨甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻的发生原因和诊治方法。方法 回顾性分析11年间甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例的发生原因，诊断要点，防治措施及其经验教训。结果 11年间共施行甲状腺手术3186例，发生呼吸道梗阻10例，发生率0．31％，其中气管软化2例、血肿压迫5例、气管痉挛2例、痰液阻塞l例；行气管切开或插管6例、清除血肿4例；成功9例，死亡l例。结论 血肿压迫、气管软化等是甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻常见原因。一旦发生，必须及时行气管切开或插管。     

甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例分析

目的探讨甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻的发生原因和诊治方法。方法回顾性分析11年间甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例的发生原因,诊断要点,防治措施及其经验教训。结果11年间共施行甲状腺手术3186例,发生呼吸道梗阻10例,发生率0.31%,其中气管软化2例、血肿压迫5例、气管痉挛2例、痰液阻塞1例;行气管切开或插管6例、清除血肿4例;成功9例,死亡1例。结论血肿压迫、气管软化等是甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻常见原因。一旦发生,必须及时行气管切开或插管。     

甲状腺手术后呼吸道梗阻的临床探讨

目的 探讨甲状腺手术后并发呼吸道梗阻的原因，以达到有效预防。方法 统计1989年-2005年1月。行甲状腺手术共发生呼吸道梗阻17例，其中窒息2例，气管痉孪2例，气管软化4例，喉头水肿及气管内分泌物增多8例，气管软化及气管痉挛1例，行气管切开3例，气管悬吊5例，吸排痰等9例，解痉2例。结果 共16例抢救成功。1例术后1天死亡。结论 腔外压迫、气管痉孪、气管软化、喉头水肿及气管内分泌物增多、气管软化合并气管痉孪是甲状腺术后引起呼吸道梗阻的主要原因，术前充分准备、术中正确处理、术后严密观察并及时处理是解除术后并发呼吸道梗阻的有效措施。     

甲状腺手术行气管切开临床分析(附5例报告)

我院自1988年6月至1999年10月,施行甲状腺手术310例,其中行气管切开五例。呼吸道梗阻是甲状腺手术术中、术后致命的紧急并发症,气管切开是一种有效的急救措施。气管长期受甲状腺肿压迫可发生软化,病人常于术中或术后发生气管塌陷,引起窒息,需要及时处理。对甲状腺实质性肿块并出血,气管极度移位者,可先做气管切开,再做甲状腺手术。术后出血出现声嘶、喉头水肿致呼吸困难者,应做气管切开。甲状腺手术操作要轻柔,避免发生气管痉挛。甲状腺术后低钙血症,严重病例可出现喉和膈肌痉挛,引起窒息。甲亢合并脑梗死与各种因素有关,尽管发病低,临床上应引起重视。是否做气管切开。要掌握最佳时机。     

甲状腺手术麻醉中急性呼吸道梗阻的处理体会及原因分析

甲状腺手术邻近气管，反射敏感，手术操作的刺激、牵拉和肿瘤压迫，炎症粘连，出血，气管软化塌陷等，均可造成呼吸道梗阻、窒息，需特别注意。近10多年来，本院在进行甲状腺次全切除术中并发急性呼吸道梗阻7例。现报道如下。     

甲亢术中并发急性呼吸道梗阻的临床探讨

目的探讨甲亢术中并发急性呼吸道梗阻的原因,以达到有效救治及预防方法.方法回顾分析2002年4月-2012年4月两院(我院与安徽理工大学附属东方总医院)行甲亢手术病例中共发生典型的呼吸道梗阻18例,其中气管软化7例,喉头水肿及分泌物堵塞5例,喉返神经损伤3例,医源性气管痉挛3例.行气管切开2例,气管悬吊11例,解痉、吸排痰5例.结果共16例抢救成功,1例术后5小时死亡,1例术后大面积脑梗塞家人放弃抢救治疗后死亡.结论气管软化、痉挛、喉头水肿、分泌物增多及医源性气管痉挛是甲亢术后引起呼吸道梗阻的主要原因,做好围手术期处理,严格手术指征,优选麻醉并与其密切配合,术后严密观察并及时处理是解除术后并发呼吸道梗阻的有效措施.     

甲状腺术后呼吸困难临床分析

目的 探讨甲状腺手术并发呼吸困难的防治方法.方法 分析我院近20年甲状腺手术并发呼吸困难21例资料.结果 本组5例术后继发性出血,血肿压迫气管;4例全麻气管插管引起喉头水肿;3例因肺部感染,痰液堵塞气管;6例喉及气管痉挛;2例术后哮喘发作引起呼吸困难;1例气管软化、塌陷.结论 完善的术前检查,积极处理原发病,加强手术的规范操作可明显减少手术引起的呼吸困难.     

甲状腺手术后发生急性呼吸道梗阻三例

甲状腺术后气管壁软化塌陷,伤口血肿压迫引起急性呼吸道梗阻、窒息、心跳停止,是很危险的并发症。我院曾发生三例急性呼吸道梗阻,其中二例处理不当造成死亡,仅一例处理及时而得救,为吸取教训,现报导如下。例1李××,女,50岁,诊断为甲状腺腺瘤疑癌变,在颈丛麻醉下手术,切除腺瘤后,发生气管塌陷,立即气管切开。术后第二天晚上,陪人发现病人烦躁不安,两手乱抓颈部切口,马上找护士。护士见病人口唇发绀,又去找值班医生(进修)     

甲状腺术后呼吸困难原因分析

目的 探讨甲状腺手术并发呼吸困难的防治.方法 分析我院近30年甲状腺手术并发呼吸困难25例资料.结果 本组4例术后继发性出血,血肿压迫气管;4例全麻气管插管引起喉头水肿;3例因肺部感染,痰堵塞气管;5例气管软化、塌陷;6例喉及气管痉挛;1例双侧喉返神经损伤引起窒息;1例肿瘤侵犯气管致气管堵塞;1例术后哮喘发作引起呼吸困难.结论 提高认识加强甲状腺手术的规范操作可明显减少手术所引起的呼吸.     

严重口腔颌面部创伤的急救与麻醉处理

目的：分析和总结口腔颌面部创伤的急救和麻醉处理。方法：回顾近5年我院70例口腔、颌面部严重创伤及手术的急救与麻醉。结果：术前1例病人气管切开,术毕拔管后3例病人发生口腔颌面部出血,出现呼吸困难,2例病人术后气管切开。结论：此类病人急救的关键在于通过气管插管迅速准确的建立通畅的呼吸道;迅速吸净创面、口腔、呼吸道的血液、分泌物、异物;因麻醉机和麻醉医生远离病人的头部,术中时刻警惕气管导管的位置,有无脱落、梗阻;同时注意血容量,积极扩容抗休克治疗;麻醉苏醒期严格掌握拔管指征,注意手术部位有无出血、渗血,拔管后有无气道梗阻及呼吸困难。     

甲状腺术中、术后呼吸道梗阻14例临床处理

1　目的探讨甲状腺手术术中、术后出现呼吸道梗阻患者的临床处理方法。2　方法我院 1996— 2 0 0 1年甲状腺手术病例中 ,14例术中、术后出现呼吸道梗阻 ,其中术前有气管明显受压、移位、狭窄 4例。均采用气管内插管 ,全身麻醉。其中 1例结节性甲状腺肿给予次全切除术后 ,术中行气管切开。 3例结节性甲状腺肿伴胸骨后甲状腺肿 ,采用“T”切口 ,劈开胸骨 1/3行甲状腺双叶次全切除加胸骨后甲状腺肿摘除术。术后拔管时出现呼吸困难 ,再次插管 ,给予冬眠、镇静、镇痛 ,待 5～ 7d后拔管。 10例结节性甲状腺肿在局麻或颈丛麻醉下 ,行双叶次全切除…     

双侧甲状腺次全切除术并发症的预防

目的探讨22例甲状腺次全切除并发症的预防。方法当甲状腺峡部与侧叶呈膜状连接时，可先行切断。若与宽基腺组织连接，可在游离上极后钳夹，剪断后缝扎。游离腺体顺序，先下，再侧，后上，紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，不解剖喉返神经和甲状旁腺，处理血管后，尽量采取钝性分离腺体。甲亢者基底部采取钳剪交替处理法。腺体游离完成后可将腺体提至切口外，直视下采取分别钳夹、剪断、切除腺体，基底部一律缝扎。有气管软化者，应用4号丝线将气管的两侧前侧壁缝合固定于两侧胸锁乳头肌上。切口引流用“T”管，在胸管上窝的上方另戳口引出。结果我院自1998—2004年共行甲状腺次全切除术120例病人，无一例发生喉上神经和甲状旁腺损伤，有2例出现声音嘶哑，1例3月后恢复，1例于术后4月恢复正常。术后48～72h后拨除引流管，术后5～7d切口折线。讨论血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因，血肿来源于术中止血不确切。我们处理重要血管时均采用2把血管钳钳夹，剪断后双重结扎。残端采用钳剪交替法操作，并一律缝扎。我们采用较粗的T管，防止引流管曲折或血块堵塞致引流不畅。气管软化的处理：术中注意气管弹性，如果弹性消失，立即将气管固定于胸锁乳突肌上，以达到气管外支撑，避免了因气管软化引起窒息。对于喉返神经损伤的预防，我们体会，不刻意解剖喉返神经，避免了因解剖神经过程中造成损伤，而且在处理甲状腺下极血管时，不处理甲状腺下动脉主干，而是紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，基底部采用钳剪交替法，保留腺体背侧气管食管沟部甲状腺组织，以避免损伤喉返神经。巨大甲状腺可向下颌部延伸，侧方可达颈后三角，下板则较少延伸至胸骨后。巨大的腺上极使甲状腺血管上移，使之更贴近喉上神经，特别是外支，此时，可先处理腺下极血管，充分显露上极，可在明视下处理甲状腺上血管。采用集束结扎法，充分游离上极周围组织后，紧贴上极一次性将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整的结扎，同时在处理上极时不作过度牵拉或强行托出，这样可完全避免喉上神经的损伤。甲状旁腺损伤低钙抽搐，损伤常因误切，挫伤或血供障碍所致，改良后的手术方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对喉返神经及甲状旁腺不做任何解剖和显露，腺体组织的侧后面采用钝性分离。这样造成甲状旁腺损伤的因素完全可以避免。     

巨大甲状腺囊内结扎法手术切除54例体会

目的 :通过 5 4例巨大甲状腺囊内结扎法手术切除 ,总结经验体会 ,减少手术并发症。方法 :回顾复习总结手术切除巨大甲状腺病历资料。结果 :术中喉返神经损伤 4例 ,气管痉挛 6例 ,左侧胸膜顶损伤 1例 ,甲状旁腺功能损伤 ,术后低钙抽搐 4例 ,甲状旁腺误切、术中切成薄片植入胸锁乳突肌 2例 ,术后 2例引流不畅 ,窒息 ,均行气管切开 ,死亡 1例。全组病人呼吸困难均获改善 ,声音恢复良好 34/36例 ,吞咽困难改善 46 /48例 ,经术后 1～ 2年随访 ,喉返神经损伤恢复 3/4例 ,甲状旁腺损伤恢复 2 /4例 ,术后甲状腺肿复发 1例 ,再次手术痊愈。结论 :囊内结扎法切除巨大甲状腺安全、可靠 ,切口暴露好 ,软化气管常规施行气管悬吊 ,必要时气管切开插管 ;常规引流 ,可把手术并发症降至最低水平     

甲状腺手术并发症的预防和处理

通过819例甲状腺手术,指出要充分显露甲状腺包膜上的血管,处理主要血管是减少术中出血的关键;避免神经损伤的关键是紧贴腺体包膜处理血管,勿大束结扎,另外,预防喉返神经损伤强调不进入“危险区”;为防止气管萎陷需判定有无气管软化,若有,则行“悬吊术”;甲危预防关键在于术前、后应用卢戈氏碘液及判断手术时机。     

甲状腺癌病人围手术期气道处理

目的探讨甲状腺癌病人的围手术期气道处理.方法回顾分析 87例甲状腺癌病人行甲状腺切除加颈淋巴结清扫术,围手术期气道处理体会.结果 87例病人中,1例胸骨后甲状腺癌病人术前气管严重狭窄在体外循环下完成气管插管,手术顺利;术中发现21例病人气管受压移位,9例病人气管壁软化,3例病人气管狭窄.全部病人术中呼吸循环稳定;术后76例病人拔管安返病房,8例病人带管回病房ICU,3例病人拔管,改气管造口.全部病人无气道梗阻发生.结论术前正确气道评估和准备,麻醉诱导期正确处理,术后正确维护气道,是减少甲状腺癌病人围手术期并发症的有效措施之一.     

甲状腺手术病人气道梗阻的原因与处理

甲状腺术中及前后并发气道梗阻偶有所见,往往危及生命。现结合本院近年所遇10例,简要讨论其原因及处理。临床资料 10例中男4,女6,年龄17～58岁。其中结节性甲状腺肿3例,弥漫性毒性甲状腺肿5例,甲状腺瘤囊变2例。气道梗阻发生在术前1例,经紧急气管插管后改气管切开维持通气,10天后行甲状腺手术;     

甲亢的手术治疗与并发症的预防

目的：探讨甲亢术前准备、术中及术后处理与并发症预防的发生的关系。方法：回顾性分析480例甲亢患者行甲状腺大部切除术术中处理及术后恢复情况。结果：480例甲亢患者行双侧甲状腺大部切除术，470例治愈，9例复发，1例死亡，为术后气管痉挛窒息致死。结论：①甲亢患者术前充分准备，选择良好的手术时机，对避免甲状腺危象的发生非常重要。②甲状腺囊内结扎甲状腺上、下动脉是避免喉上及喉返神经损伤的重要措施。③多保留腺叶背面包膜可减少甲状旁腺功能低下的发生④置引流管引流甲状腺创面可有效地避免术后出血压迫气管引起的窒息死亡。     

气管切开时ICU的护理配合

气管切开术,是解救呼吸道梗阻的有效手段,术后配戴气管切开套管,可以长期维持呼吸道通畅.气管切开术最早适用于呼吸道梗阻性疾病,如外伤、烧伤、昏迷等各种导致下呼吸道分泌物潴留的疾病,而在重症ICU,术后气管插管72 h之内无法脱离呼吸机支持的病人应尽早行气管切开,以减轻病人不适并可随时清除分泌物,不影响进食.术后病人体位自然,便于护理,在行气管切开时,医护默契配合是减少病人痛苦,提高效率的必要条件.2004-11～2005-08,我科室对10例患者行气管切开术,医护密切配合取得较好效果,现报告如下.     

565例甲状腺良性疾病术后并发症分析

总结565例甲状腺术后三种并发症的发生率及治疗体会。术后出血均为双侧次全术后发生。提出注意腺体残面出血,保留后包膜、褥式缝合切断的肌群。喉上神经损伤的防止主要在处理甲状腺上动脉时勿成束结扎。喉返神经损伤的防止在于处理下动脉时予以注意。不能将术后声嘶概视为喉返神经损伤。凡腺体肿物较大者,术前均作X线检查,确有气管软化或可疑者均作气管切开。凡术后病人24小时内有颈部明显肿胀,呼吸受限均应迅速行气管切开。