小切口切除甲状腺肿瘤52例体会

1998年 7月— 2 0 0 1年 2月 ,笔者采用小切口切除甲状腺良性肿瘤 5 2例 ,术后恢复快 ,且无疤痕。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 5 1例 ,年龄 18～ 4 0岁 ,平均 31岁。术前诊断 :单侧单发甲状腺腺瘤或结节 4 1例 ,双侧甲状腺单发单纯腺瘤或结节 11例。手术切除情况 :单纯腺瘤或结节切除 4 9例 ,一侧患侧腺叶切除 2例 ,患侧腺叶、峡部全切并对侧腺叶部分切除 1例。术中、术后病理证实 :单发结节性甲状腺肿 38例 ,腺瘤 11例 ,结节性甲状腺肿并腺瘤 3例。1 2　手术操作方法　麻醉采用局麻强化 ,患者上半身抬高 15° ,…     

手术治疗甲状腺单发结节260例

2001年1月～2007年10月,我们共收治甲状腺单发结节260例,经手术治疗,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况260例中,男80例,女180例;年龄15～67岁,平均32.6岁。其中甲状腺腺瘤173例,甲状腺囊肿51例,可疑甲状腺癌21例,功能性甲状腺肿瘤并发甲状腺功能亢进15例。1.2手术方式患侧腺叶次全切除加峡部切除197例,患侧腺叶全切除加峡部切除28例,患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除9例,单纯甲状腺结节摘除26例。1.3结果本组病例全部治愈,未并发甲状腺功能减退。术后病理学诊断:甲状腺腺瘤170例;甲状腺囊肿51例;甲状腺癌19例,其中乳头状癌17例,滤泡状癌2例;慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例;功能性甲状腺腺瘤并发甲状腺功能亢进15例。本组192例获随访3个月～7年,未见复发;甲状腺癌19例获随访1～3年仍健在。2讨论2.1诊断甲状腺单发结节是临床常见病,诊断时必须注意防止甲状腺癌的漏诊,其恶变率5%～35%,比甲状腺多发结节高2～3倍。临床诊断时须进一步明确:(1)甲状腺单发结节的部位、大小、质地及是否压迫气管等;(2)甲状腺功能状态;(3)肿瘤性质(良性或恶性)诊断。...     

甲状腺肿瘤行腺叶切除术84例体会

甲状腺肿瘤是外科常见病,大部分表现为甲状腺结节,恶变率1.18%,外科手术是目前最常用、最可靠的治疗手段[1].传统的手术方式是甲状腺肿物剜除术或腺叶次全切除术.近年来不断有学者提出患叶全切加峡部切除术是治疗治疗甲状腺肿物的合理术式[2].我科2005～2009年实施甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤84例,无严重并发症发生,疗效较好,现报道如下.     

结节性甲状腺肿合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎22例临床分析

目的　总结结节性甲状腺肿 (结甲 )合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (CLT)的诊治经验。方法　对 1989— 2 0 0 1年手术治疗的 2 2例结甲合并CLT的临床资料进行回顾性分析。结果　全部病例均经病理证实 ,术前诊断率为 4 0 .9%。根据不同术前诊断采取了不同手术方法。术后甲状腺功能减退 (甲减 )发生率为 15 .0 % ,甲状腺结节复发率为 9.1%。结论　应重视结甲合并CLT的诊断 ,甲状腺细针穿刺及术中冰冻切片有助于明确诊断。手术治疗是可行的 ,正确采取手术方法和切除范围能够有效防止术后甲减和结节复发。     

中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌临床体会

目的在彻底切除肿瘤的前提下,探讨实施中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法我院10年期间收治400例甲状腺乳头状癌,采用患侧腺叶切除60例,患侧腺叶和峡部切除加对侧腺叶大部分300例,双侧腺叶和峡部切除40例,均行中央组淋巴结清扫。结果全部患者术后恢复正常,并发一过性喉返神经损伤20例,并发一过性甲状旁腺功能减退20例。患者术后无颈部肿瘤复发。结论实施中央组淋巴结清扫术可达到与目前常规颈侧区淋巴结清扫术相同治疗效果。所以中央组淋巴结清扫对甲状腺乳头状癌治疗尤为重要。     

甲状腺良恶性结节手术治疗效果比较观察

目的：观察比较甲状腺良、恶性结节手术治疗效果及不良反应。方法：选择甲状腺良、恶性结节176例,按照甲状腺结节病变性质分为良性结节组132例,恶性结节组44例。观察比较两组手术效果、术后复发率及不良反应发生情况。结果：良性结节组行单纯肿物切除28例,单纯峡部切除6例,单侧腺叶切除31例,单侧腺叶大部切除35例,单侧腺叶切除＋峡部切除22例,双侧腺叶大部切除术10例;恶性结节组行一侧腺叶切除10例,一侧腺叶切除＋峡部切除＋对侧叶大部分切除7例,肿瘤切除或腺叶部分切除4例,全甲状腺切除12例,联合根治11例。良性结节组好转率显著高于恶性结节组（P〈0．05）,复发率显著低于恶性结节组（P〈0．05）;甲状旁腺功能低下发生率非常显著低于恶性结节组（P〈0．01）;喉返神经损伤发生率两组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：甲状腺良性结节手术治疗效果优于恶性结节,且复发率和甲状旁腺功能低下发生率较低。     

甲状腺肿瘤术后复发患者再手术情况及其病理改变

目的探讨甲状腺肿瘤术后复发患者再次手术情况及其病理改变情况。方法选取中国医科大学肿瘤医院自2013年10月至2018年10月收治的行再次手术的416例甲状腺肿瘤患者为研究对象。记录患者再次手术的原因、再次手术方式、首次与再次手术的病理诊断结果及再次手术术后并发症发生情况。结果 416例患者中,再次手术的原因为首次术式不当125例,甲状腺癌复发53例,甲状腺瘤复发177例,结节性甲状腺肿复发10例,癌残留16例,淋巴结转移8例及其他27例。再次手术方式包括甲状腺全切156例,患侧腺叶加峡部切除143例,患侧腺叶、峡部加对侧次全切除71例,甲状腺癌根治加全喉切除39例,单纯颈淋巴结清扫7例。再次病理诊断结果中桥本式甲状腺炎、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌发生率均高于首次病理诊断。再手术术后并发症发生率为16.11%(67/416)。Kaplan-Meier生存曲线显示,甲状腺肿瘤再次手术患者的3年生存率为96.39%,5年生存率为87.02%。结论甲状腺肿瘤再次手术患者的生存率较高,但风险较大,可出现不同程度的病理改变及并发症。临床上应规范首次手术治疗,降低再次手术概率。     

核素显像随访诊断甲状腺结节癌变1例

1病例报告患者女,46岁。1992年因右颈部包块,于当地医院行B超检查示甲状腺右叶上极有一1cm×1cm大小结节,无压痛,无呼吸及吞咽困难,双手无颤抖。甲状腺核素扫描示甲状腺右叶温结节,建议定期复查。1998年复查甲状腺核素扫描示甲状腺右叶温结节,与1992年检查结果比较无变化,未行治疗。2003年再次复查,提示甲状腺右叶凉结节,摄锝功能在正常范围,患者仍无不适,未治疗。2005年行甲状腺B超检查,示双侧甲状腺多发实性占位,右叶可见1.7cm×1.4cm大小低回声结节,左叶可见2个0.4cm大小低回声结节,考虑为结节性甲状腺肿。再次复查甲状腺核素扫描示甲状腺右叶上极冷结节,结节内组织代谢活性较高,建议患者手术治疗。手术探查发现,甲状腺右叶上极可见一1.5cm×1cm大小圆型肿物,质硬,甲状腺左叶下极可见2个0.5cm大小肿物,质中。术中冰冻切片病理报告:右叶甲状腺乳头状癌,左叶结节性甲状腺肿。行甲状腺腺叶切除术(右叶),甲状腺次全切除术(左叶)。术后病理报告:右叶甲状腺乳头状癌,左叶结节性甲状腺肿。2讨论结节性甲状腺肿是一种甲状腺增生性病变的常见病和多发病,无明显临床症状,通常是患者自己或体检时发现。碘缺乏是...     

甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析解放军309医院普外科2006年1月—2013年12月收治的238例甲状腺微小癌患者的临床资料,总结其术前检查方法、手术方式及喉返神经损伤情况.238例患者均为查体时超声检查发现,超声显示结节直径均≤1.0cm,其中术前行甲状腺结节细针穿刺(FNA)检查84例,明确为微小癌72例,假阴性12例,其余均为术后病理证实.所有病例中单侧单发甲状腺微小癌144例,单侧多发甲状腺微小癌46例,双侧多发甲状腺微小癌48例.结果 238例患者中采用患侧+峡部切除+对侧腺叶次全切除97例,患侧+峡部腺叶切除56例,双侧甲状腺切除23例,双侧甲状腺次全切除62例;行颈部淋巴结清扫132例,未行颈部淋巴结清扫106例;其中术中行喉返神经显露122例,共显露喉返神经182条,未显露喉返神经116例.术后随访1～7年,局部复发6例,无远处转移和死亡病例.238例患者中发生喉返神经损伤6例,其中显露喉返神经组1例,未显露喉返神经组5例,均为单侧损伤.结论 高频超声检查是发现甲状腺微小癌的重要手段,术前FNA检查是及时判定结节性质的可靠方法,手术切除是治疗甲状腺微小癌的有效方式.选择合理的手术方式是提升甲状腺微小癌远期疗效的关键;术中显露并保护喉返神经能最大限度地减少喉返神经损伤.     

甲状腺良性结节样病变的CT诊断

目的：探讨甲状腺良性结节样病变的CT表现,重点研究CT检查对良性病变定性诊断准确率和鉴别诊断。方法：总结36例经手术病理证实的甲状腺良性结节样病变。甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿15例,全部病例行CT平扫,21例做增强扫描。结果：甲状腺腺瘤CT诊断与病理符合准确率为95.2%(20/21);结节性甲状腺肿准确为73.3%（11/15）。单发类圆形均匀低密度结节是甲状腺腺瘤的特征性表现,结节性甲状腺肿以多发不规则形混杂密度病灶为特征。结论：CT在甲大辩论腺腺瘤与结节性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断上个有较高准确性,但极少数鉴别仍有困难。     

超声误诊58例临床分析

目的:探讨甲状腺结节超声误诊原因,旨在进一步提高超声影像学对甲状腺结节的诊断水平.方法:对2006～2011年间手术治疗的58例甲状腺结节患者超声及病理诊断进行回顾性分析.结果:超声诊断正确14例,误诊33例,漏诊11例.33例误诊病例中恶性误诊为良性者4例,良性误诊为恶性者1例；结节性甲状腺肿误诊为腺瘤3例,结节性甲...     

冰冻切片在甲状腺癌术中误诊20例分析

甲状腺癌并不少见,约占全身恶性肿瘤的02%～1%。早期甲状腺癌临床上无特异性表现,物理学、实验室及影像学检查,均不能作为确诊依据,所以术中冰冻病理检查成为甲状腺良、恶性疾病鉴别的重要手段,但其可靠性并不十分理想,对术中抉择造成一定的误导,本文对1988～1999年我科20例冰冻病理检查与最后诊断不符原因分析探讨如下。1　临床资料本组20例,男2例,女18例,年龄18～70岁,平均年龄44岁,术前诊断为甲状腺腺瘤12例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺包块性质待查6例。20例均行Ｂ超检查,甲状腺实性结节14例,伴有囊性变4例,甲状腺多发结节4例,双侧甲状腺…     

甲状腺腺瘤行腺叶切除与部分切除疗效比较

目的:观察甲状腺腺瘤行腺叶切除与部分切除术的临床疗效。方法:87例择期甲状腺腺瘤患者,施行甲状腺腺叶切除术36例、次全切除术30例和腺叶部分切除术21例,术后随访观察疗效及有无复发。结果:87例甲状腺腺瘤患者全部临床治愈,随访10个月～3年,腺叶全切除术组无复发,腺叶全切除、次全切除术复发率3.3%均显著低于腺叶部分切除术复发率19.0%(χ2=7.374,P<0.01;χ2=3.449,P<0.05)。结论:腺叶全切除、次全切除术是治疗甲状腺腺瘤的有效术式。     

甲状腺细针穿刺细胞学联合BRAF基因检测的诊断价值

目的 评价甲状腺细针穿刺细胞学(FNAB)联合BRAF V600E基因检测对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断价值.方法 总结经手术病理证实的64个甲状腺结节术前超声引导下细针穿刺细胞学检查和BRAF V600E基因检测的资料,以手术后组织病理学结果作为甲状腺结节性质的诊断金标准,分析FNAB、BRAF V600E基因检测以及两者联合诊断的价值.结果 62例患者64个结节(2例双侧)接受手术处理,其中共有44个结节检测到BRAF V600E突变,43个结节术后病理为甲状腺乳头状癌,1个术后病理为结节性甲状腺肿.在44个检测到BRAF V600E突变结节中,FNAB诊断恶性28个,良性6个,无法确定性质10个.在20个未检测到BRAF V600E突变结节中,FNAB诊断恶性5个,良性3,无法确定性质12个,术后病理14个甲状腺乳头状癌,4个结节性甲状腺肿,1个亚急性甲状腺炎,1个甲状腺腺瘤.共57个甲状腺乳头状癌中,检查到BRAF V600E基因突变有43个,突变率为75.4％.与手术病理金标准比较,FNAB判断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别是78.9％、85.7％、97.8％、33.3％、79.7％;BRAF V600E基因检测判断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别是75.4％、85.7％、97.7％、30.0％、76.6％;FNAB联合BRAF V600E基因检测判断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别是94.7％、71.4％、96.4％、62.5％、92.2％.采用McNemar配对资料x2检验比较FNAB、FNAB联合BRAF基因检测两种诊断方法的差别,P＜0.001,两者差异有显著统计学意义.结论 对FNAB无法明确性质的甲状腺结节,辅助联合BRAF V600E基因检测,可以提高甲状腺结节良恶性诊断的准确性.     

甲状腺病变的CT诊断（附30例分析）

目的：观察甲状腺病变的ＣＴ表现，重点研究ＣＴ检查对病变良恶性定性诊断的作用。材料与方法：总结３０例各种甲状腺病变的ＣＴ表现，并将其分为三大类型（局限型、弥漫肿大型、混合型）进行分析。结果：（１）局限型：８例甲状腺腺瘤，７例结节性甲状腺肿及１例甲状腺癌属此型；（２）弥漫肿大型：２例桥本甲状腺炎，１例Ｇｒａｖｅｓ病属此型；（３）混合型：６例结节性甲状腺肿，４例甲状腺癌属此型。本组病例中有１例为隐匿性甲状腺癌。ＣＴ对恶性组的定性诊断符合率达８３．３％；对良性组的定性诊断符合率为７５．０％。结论：ＣＴ对甲状腺病变的良恶性定性诊断具有很高价值（良性组符合率不够高的主要原因是对病变的ＣＴ表现特点掌握不够）；在判断混合型病变的良恶性时，观察重点应是病变与腺外结构的分界情况而非腺内结构的边缘。并强调了增强扫描对诊断的重要性。     

桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会

目的探讨桥本病(HD)合并甲状腺癌(TC)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的64例HD合并TC患者的临床资料。结果本组HD合并TC占同期甲状腺疾患的10.21%(64/627),其中乳头状癌占71.86%(46/64),滤泡状癌占21.86%(14/64),16例合并双侧甲状腺癌,术前误诊率达75%。行患侧甲状腺及峡部全切除术34例;加对侧甲状腺次全切除术14例;双侧甲状腺及峡部全切除术16例。同时行改良式颈淋巴结清扫术6例、患侧全颈部淋巴结清扫13例。随访6个月—8年,2例出现甲状腺功能减退,局部复发2例再次手术后存活至今。其中1例死于肾癌,其余均健在,未发现有远处转移者。结论HD合并TC发病率高,以乳头状癌最常见,术前确诊困难。甲状腺功能八项、B超下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)及术中冰冻切片检查可确诊,最有效的治疗方法为根治性切除手术,适宜的手术切除范围是治疗成败的关键。术后常规131I治疗和长期服用左甲状腺素治疗,预后较好。     

手术切除甲状腺良性肿块163例临床分析

目的：探讨甲状腺良性肿块的手术方法。方法：对163例术前拟诊良性病变的甲状腺肿块改良手术方法：不离断颈前肌;初期110例仅行甲状腺瘤摘除术,后期53例根据术中探查结果32例行甲状腺次全切除,21例行腺叶切除术。结果：无1例发生手术及住院期间死亡、大出血、甲状腺危象;初期手术3例复发。结论：对甲状腺良性肿块应选用甲状腺次全切除或腺叶切除,慎用瘤体摘除术或腺叶部分切除。     

甲状腺良恶性病变组织中端粒酶活性分析

目的 研究端粒酶在各种甲状腺肿瘤中的活性状态。方法 用改良的以PCR为基础的端粒重复序列扩增法（TRAP－PCR），在定性及定量水平上检测了100例良恶性甲状腺组织标本及15例甲状遥癌细针穿刺标本的端粒酶活性。结果 甲状腺癌组织的端粒酶阳性率（83．8％，31／37例）明显高于良性甲状腺病变（21．2％，7／33例）及病变旁正常甲状腺组织（13．3％，4／30例）；15例甲状腺癌的细针穿刺标本也均呈阳性表达，与相应的组织标本相符。定量结果显示甲状腺癌组端粒酶活性明显高于良性病变及正常组织；髓样癌及间变癌的活性又高于乳头状癌。结论 端粒酶活性为恶性甲状腺肿瘤的一个敏感标志物。TRAP－PCR定量分析对甲状腺肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。     

CT扫描在甲状腺肿瘤诊断中的意义

目的分析甲状腺肿瘤的CT表现，对照病理结果，评价CT扫描对甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的价值。方法对56例甲状腺肿瘤患者增强前后CT图像进行综合分析，所有病例均经活检或手术病理证实。其中，良性病变25例，包括腺瘤14例及结节性甲状腺肿11例；恶性病变31例，包括乳头状癌19例，滤泡癌12例。结果良性病变边界比较清晰，形态较规整；恶性者边缘不清，密度不均匀，与周围结构分界不清，可见颈部淋巴结增大；良、恶性病变内均可见钙化、囊变、出血性改变。结论CT扫描是检查甲状腺病变的有效方法，对甲状腺病变的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值。     

微波消融治疗结节性甲状腺肿对甲状腺功能影响的临床观察

目的 通过超声引导下微波消融(MWA)治疗与手术治疗结节性甲状腺肿的对比研究,探讨MWA治疗结节性甲状腺肿对甲状腺功能的影响.方法 选择2010年1月至2013年1月行超声引导下MWA治疗结节性甲状腺肿患者50例为观察组,其中8例行单侧叶结节消融,42例行双侧叶结节消融;另选同期因结节性甲状腺肿行甲状腺部分切除术的患者96例为对照组,其中52例因单侧叶结节甲状腺部分切除,44例因双侧叶结节甲状腺部分切除.分析观察组与对照组术后并发症及术后1周,1、3、6和12个月血清FT3、FT4、TSH指标的变化.结果 MWA术后随访12个月,观察组所有病例无并发症发生,术后1周血清FT3、FT4水平较术前升高,TSH下降,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1、3、6和12个月F T3、FT4、TSH均在正常范围,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术后出血窒息1例,声音嘶哑5例,低钙抽搐3例.甲状腺部分切除后1周血清FT3、FT4水平较术前升高,TSH下降,差异有统计学意义(P＞0.05),其中甲状腺双侧叶部分切除的44例患者临床常规于手术后1周给予甲状腺素替代治疗,3例单侧叶部分切除的患者分别于术后3、6和8个月时出现甲状腺功能低下,其余49例单侧叶部分切除的患者术后1、3、6和12个月血清FT3、FT4、TSH与观察组同期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下MWA治疗结节性甲状腺肿方法安全,对甲状腺功能影响轻微,显著优于结节性甲状腺肿甲状腺部分切除治疗术,值得临床推广.