粘连性小瞳孔白内障手术的临床观察

目的探讨粘连性小瞳孔白内障人工晶状体植入术的手术方法和效果。方法158例（158眼）行晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入术,术中不切开瞳孔用辅助钩牵引扩张瞳孔,并用撕囊镊撕开瞳孔后粘连,环形撕囊,晶状体超声乳化,囊袋内植入人工晶状体。术后观察视力、瞳孔及眼部反应。结果术后矫正视力≥0．5,术后瞳孔为圆形,眼部无异常反应。结论小瞳孔白内障手术复杂,并发症多,手术要点在手术中处理瞳孔,经不同方法处理瞳孔的白内障手术与正常超声乳化人工晶体植入无异,术后视力良好,瞳孔保持圆形。     

探讨小瞳孔超声乳化切除白内障的技巧

目的:探讨小瞳孔下超声乳化切除白内障的临床技巧。方法:临床确诊小瞳孔白内障98例116眼。术中应用黏弹剂及人工晶状体调位钩或用虹膜恢复器和囊膜剪扩大瞳孔,撕除虹膜表面机化膜等方法将瞳孔扩大至4～5mm,并在囊袋内完成超声乳化联合人工晶状体术。结果:术中116眼(100%)将瞳孔扩大至4～5mm均顺利完成撕囊及超声乳化术,术后106眼(91.4%)瞳孔恢复。其中8眼(6.9%)后囊破裂,20眼(17.2%)角膜水肿,均于3～5d内消失,6眼(5.2%)未植入人工晶状体。结论:利用黏弹剂及晶状体调位钩或囊膜剪扩大瞳孔等措施能简单有效的扩大瞳孔,不损伤瞳孔括约肌,术后维持瞳孔圆形,且存在瞳孔对光反射,因此在保留瞳孔功能的同时顺利的完成白内障超声乳化手术。     

小瞳孔后粘连并发性白内障超声乳化术的观察

目的评价超声乳化人工晶状体植入治疗伴有小瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障的临床疗效。方法12例(13眼)此类并发白内障接受超声乳化吸出和后房人工晶状体植入术，前房注入足量黏弹剂，偏高眼压状态下双通道锐性分离后粘连及纤维增生膜，加大环形撕囊的稳定性，采用低能量、高负压参数乳化晶状体核，增加其可控性，并对术后视力及相关处理要点作了分析。结果超声乳化人工晶状体植入术后13眼视力均不同程度的提高，术后最常见的并发症是角膜水肿和房水浑浊。结论超声乳化人工晶状体植入治疗伴瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障是可行的。     

粘连性小瞳孔白内障行晶状体超声乳化术的研究

目的探讨粘连性小瞳孔下白内障的晶状体超声乳化的手术方法。方法对186例（227眼）小瞳孔白内障施行晶状体超声乳化术中先以人T晶状体分离虹膜前后粘连,应用黏障剂及人工晶状体调位钩或用虹膜拉钩开大瞳孔,或以晶状体囊剪开大瞳孔以完成超声乳化联合人工晶状体植人手术。结果全部227眼均顺利完成撕囊及超声乳化吸出术。后囊破裂者6眼（2．64％）。术后角膜不同程度水肿者61眼（26．8％）均于5～7d内消失。8眼未植入人工晶状体（3．52％）。结论利用黏弹剂及调位钩或晶状体囊剪扩大瞳孔是简单而有效的方法,不损伤或少损伤瞳孔括约肌,术后基本上能保持圆形或椭圆形瞳孔,减少术中、术后并发症。     

小瞳孔白内障超声乳化术的临床观察

目的:探讨小瞳孔下超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的手术技巧和临床效果。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者35例43眼,采用黏弹剂钝性分离或瞳孔缘部虹膜拉开等方法扩大瞳孔,行环形撕囊、双手原位超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体囊袋内植入手术。结果:术后随访5～12mo,视力≥0.5者26眼(60%),术后视力提高38眼(88%),所有患者的瞳孔均保持圆形或近圆形,部分患者瞳孔直径较术前变大,无人工晶状体偏位。手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出或后囊膜破裂等。结论:小瞳孔下白内障的超声乳化手术复杂,熟练的掌握手术技巧及合理的手术时机,同样可以取得良好的手术效果。     

超声乳化吸除治疗葡萄膜炎并发白内障的研究

目的：探讨施行超声乳化吸除人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的疗效。方法：回顾分析32例38眼葡萄膜炎并发白内障患者超声乳化手术治疗前后的情况。手术中先用黏弹剂钝性分离,瞳孔不能扩大者,用囊内剪沿瞳孔缘做环形剪除,做连续环形撕囊,囊袋内植入人工晶状体,观察手术并发症和术后视力,观察时间为术后6mo。结果：术后1mo有33眼（87%）视力较术前提高,其中〉0.5者22眼,0.3～0.5者6眼,0.1～0.25者7眼,〈0.1者3眼,术后瞳孔接近圆形。部分瞳孔恢复对光反应,无严重并发症发生。结论：本手术方法对葡萄膜炎并发白内障有良好的疗效,手术损伤小。     

"削梨法"在小瞳孔下白内障超声乳化术中的应用

目的探讨小瞳孔下"削梨法"白内障超声乳化手术核处理的安全性及其效果。方法通过辅助钩、膜剪除、黏弹剂针头剥离粘连等方法,对虹膜后粘连、变形、瞳孔持续≤4mm患者67例(73眼)进行松解和扩张瞳孔,完成环形撕囊,采用双手切线轮转"削梨法"超声乳化法吸核。结果所有病例均能顺利完成晶状体核的粉碎处理,后囊破裂率2.47%,术后视力脱盲率95.89%,脱残率86.3%,保持生理性圆瞳孔68眼。结论小瞳孔状态下"削梨法"切削晶状体核,对眼内组织损伤小,并发症少,使眼部条件较差的小瞳孔白内障患者获得较为理想的手术效果。     

软壳技术

在目前白内障摘除手术领域，黏弹剂被普遍称为眼科黏弹性手术设备(ophthalmic viscoelastic device，OVD)，已在超声乳化白内障吸除术中成为一种必不可少的无形工具。理想的黏弹剂应当具备支撑形成充足前房空间、提高连续线性环形撕囊的成功率、协助分离组织、使瞳孔保持散大状态、有效止血、隔绝角膜内皮细胞使之不受损伤因素侵害、为人工晶状体提供植入空间、保护晶状体囊袋等多种功能。所谓黏弹剂技术是通过对各种不同理化性质黏弹剂的灵活应用，充分发挥其性能，使黏弹剂成为现代高水准超声乳化白内障吸除术中辅助手术操作、减少眼组织损伤的重要“软器械”。     

小瞳孔下白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的疗效观察

目的 探讨在小瞳孔下白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效.方法 采用超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术治疗并发性小瞳孔白内障患者20例(32眼),对于虹膜粘连或非粘连、瞳孔不能散大者,前房内注入黏弹剂,双手持调位钩适当牵拉,扩大瞳孔.如果瞳孔缘有膜状纤维组织,可用囊膜剪环形剪除瞳孔域的机化纤维膜和部分瞳孔缘虹膜.对于瞳孔膜闭者,用截囊针沿瞳孔缘在机化膜上钩出小孔后,撕去或剪除机化膜.并用高负压(100～400 mmHg,1 kPa=7.5 mmHg)、低能量(20%～50%)、原位劈核法进行手术.结果 32眼术前裸眼视力或矫正视力均≤0.4,术后1周1≥0.5者20眼(62.5%),术后1个月、3个月≥0.5者均为27眼(84.4%).术后患眼瞳孔全部接近圆形或椭圆形,部分患者瞳孔直径较术前偏大;无人工晶状体明显偏位.结论 在小瞳孔下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术手术复杂,手术技巧、手术时机以及并发症的处理等是手术治疗成功的关键因素.     

小瞳孔下晶状体乳化术环形撕囊及劈核的技巧

目的 探讨小瞳孔 晶状体乳化手术中撕囊及劈核的手术技巧、并发症及近期临床效果。方法对32例(41眼)散瞳后瞳孔在4mm以下的白内障患者，采用黏弹剂或非切开方法扩大瞳孔，行前囊连续环形撕囊和乳化前深埋手法劈核，超声乳化并植入人工晶状体。结果 除2例(2眼)外伤性白内障因前囊机化，用囊剪协助撕囊以外，其余全部环形撕囊成功；所有劈核超声乳化顺利。无一例后囊破裂，无一例角膜内皮失代偿。术后1周和1月，裸眼视力≥0．5者分别为25眼(66.97％)及35眼(85．37％)，而术后1月视力提高2行以上者39眼(95．12％)。结论 小瞳孔白内障并非连续环形撕囊及劈核超声乳化手术的相对禁忌症，应用合理的手术技巧，可以获得良好的临床效果。     

小瞳孔白内障手术22例

目的探讨小瞳孔手术方法及疗效。方法用T型钩及粘弹剂扩大虹膜,必要时行瞳孔扩约肌放射状剪开,20眼行超声乳化白内障吸出人工晶体植入术,5眼行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。结果术后1周视力：0．05—0．1者2眼;0．1—0．2者4眼,0．3—0．4者9眼;0．4—0．8者8眼;1．0者2眼。结论小瞳孔白内障采用本手术方法,能获得较好视力,无严重并发症。     

Acrysof及Acrysof IQ人工晶状体植入术后视力对比研究

目的:探讨白内障超声乳化联合植入Acrysof、Acrysof IQ人工晶状体术后,在正常瞳孔(直径3mm)及暗光下(直径5～6mm)裸眼视力的关系。客观评价白内障超声乳化联合植入球面及非球面人工晶状体术后患者的视力情况,为白内障临床工作中根据患者的要求及生活情况选择相应的人工晶状体提供一定的参考。方法:年龄相关性白内障患者30例(43眼),分为Acrysof组18例(25眼)及AcrysofIQ组12例(18眼)。常规行白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术。分别记录术前最佳矫正视力及术后1wk在正常瞳孔(直径3mm)及暗光下(直径5～6mm)裸眼视力。采用SAS8.2统计软件对结果进行统计学分析。结果:(1)术前平均最佳矫正视力:Acrysof组4.244,Acry-sof IQ组4.283,差异无统计学意义。(2)Acrysof组:术后1wk在正常瞳孔(直径3mm)下平均裸眼视力4.904,暗光(直径5～6mm)下裸眼视力4.780,(P<0.05),差异有统计学意义。Acrysof IQ组:术后1wk在正常瞳孔(直径3mm)下平均裸眼视力4.944,在暗光(直径5～6mm)下裸眼视力4.933,差异无统计学意义。(3)术后1wk在正常瞳孔(直径3mm)下平均裸眼视力Acrysof组及AcrysofIQ组比较,差异无统计学意义。术后1wk在暗光(直径5～6mm)下裸眼视力Acrysof组及Acrysof IQ组比较(P<0.05),差异有统计学意义。结论:在正常瞳孔(直径3mm)下,Acrysof人工晶状体组及Acrysof IQ人工晶状体组视力无区别。但在暗光(直径5～6mm)下,AcrysofIQ人工晶状体组好于Acrysof人工晶状体组。     

Nucleofractis phacoemulsification through a small pupil.

A small pupil is an added risk with any technique for cataract extraction. A prospective study involving 1880 consecutive cataract procedures performed by one surgeon between January and June 1990 was carried out to determine the incidence of small pupils (preoperative diameter of 4 mm or less) and the surgical risk with phacoemulsification and implantation of an intraocular lens (IOL) "in the bag." Thirty eyes (1.6%) were found to have a small pupil. All 30 eyes received an in-the-bag posterior chamber IOL, with no intraoperative complications such as anterior or posterior capsule tears. The need for iris-enlarging surgery was correlated with pupil size: such surgery was done in O of the 10 eyes with pupils measuring 4 mm, 1 of the 12 eyes with pupils measuring 3 to 3.5 mm and 4 of the 8 eyes with pupils measuring 2 to 2.5 mm. The author proposes that opening the capsule with a continuous tear and removing the cataract by means of phacoemulsification with nuclear fracturing (nucleofractis) constitutes safe, efficient surgical management of eyes with small pupils undergoing cataract extraction.     

外伤性白内障经小瞳孔超声乳化手术临床探讨

目的 探讨外伤性白内障伴有小瞳孔及虹膜前或后粘连者行超声乳化吸出及人工晶状体植入手术方法及技巧。方法 对30例(32眼)外伤引起的陈旧性虹膜前、后粘连及小瞳孔白内障行超声乳化吸出及人工晶状体植入术，术中利用虹膜拉钩，行前囊连续环形撕囊和拦截劈裂法乳化晶状体核，通过4～5mm大小的瞳孔完成手术。结果 所有病例视力有不同程度提高，获得生理性圆形或近圆形瞳孔。无一例后囊破裂，无一例角膜内皮失代偿。结论 采用合理的手术技巧和器械治疗外伤引起的小瞳孔白内障手术，可以获得良好的临床效果。     

小瞳孔下白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入20例

目的：探讨小瞳孔下白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术的难度，技巧，效果，并发症及处理。方法：0.5%爱尔凯因表面麻醉，透明角膜切口人工晶状体调位钩拉开粘连或强直之小瞳孔，行环形撕囊，超声乳化吸除白内障及人工；晶状体植入，结果：术后视力均有不同程度提高，0.1-0.5者3只眼；0.6-0.8者6只眼；0.9-1.0者8只眼；1尺指数-0.05者4只眼，并发症；2例术中前房出血，术后前房积血；3例术后反应重，瞳孔区渗出膜，均经治疗痊愈。结论：白内障超声乳化术在小瞳孔状态下行环形撕囊是完全可行的，但须人工晶状体调位钩拉开瞳孔，小瞳孔下白内障超声乳化术的并发症，较严重的是前房出血，因此在小瞳孔状态下行超声乳化术时，牵拉虹膜一定小心，尽量勿伤及虹膜血管。     

青光眼小瞳孔下超声乳化吸出人工晶状体植入术

目的：观察青光眼合并白内障小瞳孔下行超声乳化吸出术的临床效果。方法：对32例32眼青光眼合并白内障应用非切开瞳孔扩张法，小瞳孔下行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗，结果：随访12月，32例32眼无严重并发症，瞳孔形状基本恢复，直径3－3.5mm者22眼，占68．72％，直径4－5mm者8眼，占25．00％；直径≥6mm2眼，占6．25％，视力眼前手动3眼，占9．37％；0．05－0．08 3眼，占9．37％；0．1－0．26眼，占9．37％；0．1－0．26眼，占18．75％，0．3－0．414眼占43．75％，≥0．56眼，占18．75％，结论：青光眼合并白内障无张力性小瞳孔下行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体入术是安全可行的。     

粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术

目的探讨粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除手术方法及技巧。方法对36例(42眼)粘连性小瞳孔白内障行超声乳化吸除及人工晶状体植入术,术中不分离虹膜后粘连,利用拦截劈裂法乳化晶状体核,通过4mm大小瞳孔完成手术。结果所有病例视力有不同程度提高,获得生理性圆或近圆瞳孔,主要并发症包括角膜内皮水肿,前房纤维素渗出。结论采用本方法治疗粘连性小瞳孔白内障操作相对简单,术后反应轻,并发症少。     

严重粘连小瞳孔白内障超声乳化及折叠人工晶状体植入术

目的:探讨严重粘连小瞳孔白内障术中采用瞳孔缘连续环形剪除法后施行超声乳化及折叠人工晶状体植入术的安全性和手术技巧。方法:23例28眼小瞳孔白内障,其中23眼为陈旧性虹膜睫状体炎,5眼为眼外伤术后,术中用维纳斯剪沿瞳孔缘连续环形剪除部分瞳孔区虹膜,后常规进行白内障超声乳化及折叠人工晶状体手术。结果:术后随访3～24mo,术后所有眼视力较术前提高(P<0.01),视力≥0.3者21眼,所有眼瞳孔保持圆形或近圆形、光反应存在,无严重并发症出现。结论:对于严重粘连小瞳孔白内障采用瞳孔缘连续环形剪除后再行白内障超声乳化及折叠人工晶状体植入术,方法简单,术中操作顺利,术后瞳孔形态正常或近于正常、光反射存在,眼前节反应轻,是一种较好的手术方式。     

Pupillary functions after cataract surgery using flexible iris retractor in patients with small pupil

PURPOSE: To quantitatively assess pupillary functions after small pupil cataract surgery using the flexible iris retractor. METHODS: Subjects were 11 patients (12 eyes) with small pupils who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Pupils were enlarged using the flexible iris retractor intraoperatively, and postoperative iriscorder data were compared with the data of 20 normal controls who underwent standard phacoemulsification and intraocular lens implantation. RESULTS: Although pupillary area before light stimulus did not differ between the groups, contraction rate after light stimulus was significantly lower in the small pupil group than in the normal controls. The velocity of contraction and dilation was also significantly slower in the small pupil group. Wider pupillary stretching during surgery resulted in deteriorated pupillary functions after surgery. Eyes of patients on long-term miotic therapy with pilocarpine showed poorer pupillary reaction postoperatively. CONCLUSION: Inappropriate use of the flexible iris retractor causes an atonic, chronically enlarged postoperative pupil. To avoid postoperative pupillary complications, miotic pupils should not be stretched to larger than a 5.0 x 5.0 mm square.