老年急性颈脊髓损伤的临床特点与治疗

目的 探讨老年急性颈脊髓损伤的临床特点、治疗方法和预后.方法 回顾2000年1月至2009年1月收治的60岁以上有完整随访资料的63例患者,对其临床特点、治疗方法和预后进行分析.结果 30例患者为跌倒和低处坠落,占47.6%,是老年颈脊髓损伤最常见的原因.引起老年人颈脊髓损伤的暴力相对较轻,脊髓损伤相对较重,完全性脊髓损伤11例,不完全性脊髓损伤52例.损伤类型中颈椎过伸性损伤和中央脊髓损伤综合征31例,占全部颈脊髓损伤的49.2%,占不完全性脊髓损伤的59.6%.11例患者在受伤后3个月内死亡,9例患者经治疗后症状无改善,仅10例患者神经功能完全恢复.结论 跌倒和低处坠落伤是老年颈脊髓损伤患者的主要致伤原因,损伤类型多为颈椎过伸性损伤和中央脊髓损伤综合征,预后相对较差,早期手术结合康复治疗可提高患者的生活质量.     

老年急性无骨折脱位型颈髓损伤的诊治及围术期管理

随着人口的老龄化,颈椎增生、退变及颈椎病等颈椎疾患的人口比例有所增加,由于脊髓周围的储备空间减少或消失,在此基础上发生的颈椎过伸伤时引发的颈髓损伤的老年病例逐年增多.本文对76例老年急性颈髓过伸性损伤病例进行分析,比较手术与非手术治疗、伤后不同手术时机手术患者的神经功能改善情况,并对围术期管理提出指导方法,同时针对老龄人口预防此类损伤给予建议.     

颈椎过伸性损伤手术治疗及疗效分析

目的 探讨手术与非手术治疗在老年急性颈椎过伸损伤中作用。方法 对35例颈椎过伸性损伤病人进行回顾性分析。结果 手术组21例（其中颈椎前路手术减压术3例，后路减压术8例，单开门椎管成形术4例，双开门椎管扩大成形术6例）。非手术组10例。颈脊髓损伤神经功恢复按Frank分级。经过随访观察1．0～1．5年，脊髓神经功能恢复情况，手术组比非手术组疗效满意。结论 尽管老年人颈椎过伸颈髓损伤属高危疾病人群，但如果能耐受手术，获得早期手术减压，仍可取得较好的疗效。     

颈椎骨折致尿崩症的诊断与治疗

目的:探讨颈椎骨折并发尿崩症的机制及临床诊断治疗经验。方法:回顾性分析18例颈椎骨折并发尿崩症患者的临床资料。结果:18例患者临床诊断为尿崩症,均出现不同程度的低钠血症,其中低氯血症15例,低钾血症13例,给予垂体后叶素治疗后尿量明显减少。结论:颈椎骨折引起颈髓的直接损伤和缺血缺氧继发颈髓及脑垂体的损伤导致抗利尿激素的异常分泌可引起尿崩症,限制水、晶体摄入,抗利尿激素的替代治疗有效。     

颈椎过伸性损伤43例临床分析

1990～ 1999年 ,我们共收治颈椎损伤患者 2 32例 ,其中颈椎过伸性损伤 43例 ,现分析如下。临床资料 :本组男 2 9例 ,女 14例 ;年龄 2 1～ 76岁 ,平均48.9岁。致伤原因为跌倒伤 2 1例、车祸伤 13例、高处坠落伤 6例、挥鞭性损伤 3例。所有患者均有颈部疼痛 ,活动受限。头面部有软组织损伤 38例 ;合并颅脑损伤 2 0例、胸腹部脏器损伤 12例、颈髓损伤 40例。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的分级标准 ,A级 13例、B级 4例、C级 11例、D级 12例 ;其中有典型脊髓中央管综合征者 2 5例。伤后均摄颈椎正侧位 X线片 ,主要表现为颈椎生理屈度变直…     

不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用

目的 探讨不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用价值和对颈脊髓损伤预后的影响。方法 回顾分析不同类型植骨块在中老年颈椎双开门椎管扩大术应用情况。本组86例，年龄45～73岁。双开门椎管扩大成形术采用自体骨27例，异体无机骨17例，羟基磷灰石人工骨41例，羟基磷灰石人工骨并自体骨1例。结果 全部病例经3～62个月随访观察，术后脊髓神经功能均有不同程度的改善和恢复，无关门情况。结论 颈椎后路双开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄症、颈椎OPLL及颈椎过伸性损伤等有效方法；人工骨在减少病人痛苦、减少术中操作步骤等方面优于自体髂骨和异体无机骨。     

创伤性颈髓损伤后低钠血症16例

创伤性颈髓损伤患者中 ,发生低钠血症时有报道。总结我院 1994年 1月～ 1998年 1月收治的创伤性颈椎骨折 39例 ,其中伴颈髓损伤 2 3例 ,发生低钠血症 16例。现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组颈椎骨折 39例 ,男 35 ,女 4,年龄 6～83岁 ,平均 35 .4岁。致伤原因 :交通事故 2 8例 ,坠落伤 11例。 39例患者均经Ｘ线和 (或 )ＣＴ提示颈椎不同部位 ,不同程度骨折。其中 2 3例有不同程度的肢体瘫痪 ,诊断为创伤性颈髓损伤。 39例患者中发生低钠血症 19例 ,其中颈髓损伤伴低钠血症 16例 ,男 15 ,女 1,年龄 2 6～ 48岁 ,平均 34.5岁 (致伤原…     

寰枢椎损伤内固定术

目的探讨寰枢椎损伤内固定术的要点和适应证。方法对60例上颈椎不稳患者临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者采用颈枕固定融合术和寰枢椎椎弓根内固定术,并行自体髂骨植骨融合。经3～24个月随访,X线片复查示复位良好、未出现上颈椎不稳,术后3个月植骨融合。有神经症状者均获得不同程度的改善。结论寰枢椎损伤内固定术能使上颈椎获得即刻稳定,临床效果好。     

颅脑损伤合并颈椎骨折20例分析

颅脑损伤患者合并颈椎骨折在创伤早期极易漏诊。若未能在急诊时明确诊断，可进一步加重颈髓损伤，产生四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，严重者可导致死亡。颅脑损伤合并颈椎骨折在临床上并不少见，但由于颅脑损伤症状的掩盖，导致颈椎骨折诊断及治疗的延迟，有时造成严重后果。现将我院收治的20例颅脑损伤合并颈椎骨折患者的诊治情况回顾性分析总结如下。     

经颅多普勒对颈椎定点伸引术治疗椎动脉型颈椎病的血流动力学变化

目的观察颈椎定点伸引术治疗椎动脉型颈椎病前、后脑血流动力学改变及疗效。方法选取椎动脉型颈椎病患者300例,随机分成3组,观察组100例,对照1组100例。对照2组100例。对照1组只用肌肉起止点手法松解颈部肌肉,隔日1次,共治疗12次,对照2组只用颈椎定点伸引术,5～7 d 1次,共治疗5次。观察组应用肌肉起止点手法同对照1组,先松解颈部肌肉,再用颈椎定点伸引术同对照2组。3组患者治疗前、后行经颅多普勒检测以观察血流动力学变化,并进行疗效对比观察。结果 3组治疗后血流明显改善、临床症状较治疗前有显著性差异(P<0.05),观察组优于2个对照组(P<0.01)。结论颈椎定点伸引术结合肌肉起止点松解手法治疗椎动脉型颈椎病可明显改善脑血流及颈部临床症状,较单纯使用肌肉起止点松解或颈椎定点伸引术效果更佳。     

颈前后路一期内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位（附11例报告）

目的观察前后路一期减压内固定术治疗严重下颈椎损伤的临床效果。方法对11例严重下颈椎骨折脱位患者在全麻下行前后路一期手术,先行后路减压复位侧块钢板内固定,再前路减压植骨。结果平均随访14．2个月,11例均完全复位,内置物无松动、断裂,均呈骨性融合,无血管、神经等损伤并发症。脊髓功能均有不同程度恢复。结论前后路一期内固定术是治疗严重下颈椎损伤的有效方法,有利于术后脊髓功能恢复。     

急性白血病与心脏损害

急性白血病患者可因多种因素引起心脏损害,尽管有些患者临床症状不明显,一旦发生损害产生明显临床症状,预后是较严重的。作者观察住院急性白血病患者１５６例,发现４８例有不同程度心脏损害,现报道如下。１临床资料急性白血病患者１５６例,其中急性淋巴细胞白血病患...     

颈椎过伸性损伤引起的脊髓中央症群(附3例报告)

Schneider于1954年首先提出过伸性损伤可引起急性脊髓中央症群,并对其病理变化与临床特点进行了描述。本病并非罕见,但国内甚少报道。自1981年3月以来我院收治3例,其中2例经脱水治疗而获效满意。     

反流性食管炎的临床症状和鉴别诊断

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的临床症状可分为常见症状和并发症症状.常见症状的诊断意义较大.症状与反流的严重程度,与食管炎的严重程度无明显相关.不同年龄组的症状发生率亦有差别[1-3].     

DVH参数联合血清生化指标预测放射性心脏损伤的研究进展

放射性心脏损伤（radiation-induced heart disease,RIHD）,是由胸部肿瘤（淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌等）放疗引起的常见不良反应之一.20世纪60年代,临床上就认识到胸部放疗可引起心脏损伤,但因RIHD常处于亚临床状态,经过相当长的潜伏期才出现临床症状,故未引起临床足够重视[1].近年来研究发现,胸部恶性肿瘤辅助放疗所得到的癌症特异性存活的改善,可能被放疗诱导的心脏病所抵消[2].例如,接受过放射治疗的霍杰金淋巴瘤的长期幸存者的非癌症死亡率是心血管原因死亡[3].研究表明,接受放射治疗的乳腺癌患者长期随访的结果,其心源性死亡的风险增加了62％[4].由此,RIHD引起临床关注.由于RIHD的发生具有滞后性,而且对于严重的RIHD到目前为止仍无有效的治疗措施,因此预测以及预防就显得尤为重要.本文就对RIHD的预测作如下简要综述.     

颈椎病的少见表现您知道多少

颈椎病是颈椎结构退化,使邻近组织、脊髓、神经根、椎动脉等受刺激与压迫所致的疾病。根据临床上不同的症状,将颈椎病分为五型:即颈型;神经根型;脊髓型;椎动脉型;其它少见型。其常见症状为颈肩部疼痛、僵硬、活动受限、体位性头晕、上肢麻木或放射性疼痛等。由于颈椎邻近组织受刺激、压迫的部位和程度不同,因此,临床更有其复杂、多样化、少见、不典型的表现。随着生活、工作环境及条件的改变,颈椎病年青化问题日渐突出,应引起临床医师及中老年患者的警惕,现结合笔者临床所见作一浅见介绍。颈心综合征由于颈脊神经等部位的交感神经受颈椎骨赘…     

颅脑损伤患者术后CT的临床应用价值

目的评价颅脑损伤患者术后CT的临床应用价值。方法选择2008年8月—2013年8月我院收治的颅脑损伤患者194例,回顾性分析其临床表现及CT影像学资料,如血肿大小、水肿分级、水肿是否较术前加重、加重的程度、脑挫伤程度等,并对术后CT影像学表现与临床表现的相关性进行分析。结果术后8 h内CT无异常,但患者出现病情变化者31例(16.0%),为术中牵拉损伤脑神经引起的症状及合并其他系统疾病引起的病情变化;术后8 h内CT无异常,24 h后才出现异常体征,复查CT表现异常者11例(5.7%);术后8 h内CT有明显异常,患者无明显临床症状者39例(20.1%),36 h后病情变化者24例(12.4%)。结论颅脑损伤术后及时复查CT能够较准确地认识脑组织术后的早期演变,具有较高的临床应用价值。     

联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的 观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者27例（均合并不同程度的颈脊髓损伤,脊髓神经功能ASIA分级为A级9例、B级15例、C级3例）,采用后前路联合手术进行治疗.结果 27例术中未出现神经损伤加重及重要血管、脏器损伤.术后脊髓神经功能ASIA分级提高1～3级.感觉及运动功能评分较术前增加（P均＜0.05）.下颈椎骨折脱位均复位并获得骨性融合.术后未见内植物松动、断裂.植骨在术后3～6个月融合.结论 下后路解锁、复位及减压联合前路减压固定融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效良好.     

新生儿缺氧缺血性脑病120例血清电解质水平观察

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期各种原因导致的脑细胞损伤,可引起脏器功能损害及电解质紊乱.2005年10月～2007年10月,我们对120例不同程度HIE新生儿血清Na 、K 、Cl-、Ca2 水平进行检测,旨在为HIE的早期干预性治疗提供理论依据.     

老年人颈椎损伤发病特点及治疗

目的探讨老年患者(60岁)颈椎损伤的发病特点及治疗。方法该科从2004~2008年收治89例颈椎损伤的老年患者,入院采集的信息包括患者年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型,伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访,随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况及Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果患者平均年龄64岁(60~81),男68例,女21例,平均住院时间17 d(1~56);低能量损伤56例,高能量损伤33例;下颈椎损伤77例,上颈椎损伤12例;脊髓完全损伤12例,不完全损伤70例;HALO架外固定治疗23例,手术内固定治疗64例;5例患者围术期间死亡(术前2例,术后3例),16例围术期间发生并发症。术后平均随访时间4年(2~7),61例患者完成了随访,其中,术前Frankel分型A型无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,高年龄组(75岁)患者神经功能恢复水平低于低年龄组(60~75岁),随访中除3例患者发生骨折延迟愈合及内固定物断裂外,其余患者固定节段均获得骨性融合。结论老年患者颈椎损伤原因多为低能量损伤,以下颈椎损伤多见;神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关;除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要HALO架外固定治疗外,大部分患者都可以通过手术治愈。