硬膜外分娩镇痛并发产妇高热二例

非产科病人在接受硬膜外麻醉后常发生体温下降，而接受硬膜外分娩镇痛的产妇在产程中体温却呈现上升的趋势。产妇一旦发生高热，对自身及胎儿都将产生不良影响。本院在硬膜外分娩镇痛时有2例因发生高热而改行剖宫产术，现总结如下。     

硬膜外分娩镇痛延续为行剖宫产术麻醉失败的回顾性分析

本研究旨在分析硬膜外分娩镇痛延续为行剖宫产术麻醉失败的发生率以及失败的预测因素。我们回顾性地分析和研究了18个月内先接受硬膜外分娩镇痛,随后又需要实施剖宫产术产妇的资料。通过单变量逻辑回归法,对硬膜外麻醉起效时间充分下硬膜外镇痛平面扩散失败的预见因素进行分析。在1025例产妇中,硬膜外平面扩散的失败率为1．7％。硬膜外麻醉失败的预测因素包括了单纯硬膜外分娩镇痛（与腰硬联合麻醉相比较）（P=0．001）、在分娩过程中有两次或以上的暴发性疼痛（P〈0．001）以及硬膜外镇痛时产程的延长（P=0．02）。     

新生儿动脉血氧饱和度的变化

新生儿动脉血氧饱和度的变化刘晓兰，刘碧源本文报告测定新生儿出生１ｈ内ＳｐＯ２的变化，并探讨在自然分娩和硬膜外麻醉下剖宫产时对其的影响。资料与方法产妇分为自然分娩组（组１）和剖宫产组（组２）。组１，１０例，平均年龄为２４．９岁，均为ＡＳＡＩ级，其中８例...     

过度肥胖和病理性肥胖患者的产科麻醉：1分预防胜于10分治疗

全球肥胖人数剧增．麻醉医师越来越多的面临这类患者。孕妇过度肥胖与许多问题相关．如割富产分娩．糖尿病、高血压和先兆子痛等。因此麻醉医师对生理、相关情况和发瘸率．可选的麻醉方法、可能的并发症的全面理解非常重要。本文讨论了与麻醉医师相关的肥胖孕妇的许多方面。提供了对产妇和胎儿发病率、与妊娠和肥胖相关的生理变化的特点，并对分娩镇痛的不同选择、剖宫产的麻醉管理和潜在的产后并发症进行了讨论。结论是，病理性肥胖产妇的麻醉管理存在特殊风险，插管困难或失败的风险极高．早期放置硬膜外或鞘内导管可减少对全麻的需要。     

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对阴道分娩初产妇疼痛程度及产程的影响

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对阴道分娩初产妇疼痛程度及产程的影响。方法随机将70例行阴道分娩的初产妇分为2组,各35例。单一组采用罗哌卡因麻醉,联合组在单一组基础上复合舒芬太尼麻醉。结果联合组产妇VAS疼痛评分、各产程时间及不良妊娠结局发生率均显著低于单一组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行阴道分娩的初产妇采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,可减轻产妇的疼痛程度,促进产程进展,降低不良妊娠结局发生率。     

关于水中分娩的浅析

分娩时的疼痛是世界上疼痛闽值最高的疼痛种类之一,是每一个产妇都无法回避的痛苦.现代的年轻妈妈由于条件的优越、娇生惯养,对于疼痛忍受能力差、怀孕期间通过各种途径接受了有些不良的分娩经历的影响,担心分娩过程中会出现对婴儿不利的影响,因此会选择既安全又疼痛小的分娩方式,导致剖宫产率不断飙升.国内外先后开展创新了各种分娩镇痛方式:如针刺麻醉镇痛、硬膜外神经阻滞麻醉镇痛、耳穴按压镇痛法等,但都是倾入性的、药物性的麻醉方式.可能会造成产妇新的疼痛,甚至套引起不良后遗症,如神经损伤等.水中分娩以其特有的纯自然、非药物性、无创伤镇痛的特点成为现代分娩的新的研究方向,目前随着研究的不断深入,在国内外应用范围越来越广.     

目前产科麻醉中的热点讨论

产科麻醉问世一个半世纪以来始终存存着争论。目前的争论主要包括4个问题：①分娩时实施区域性麻醉镇痛的时机是否会影响产程的长短或者宫颈扩张的速度；②区域性麻醉镇痛是否会增加阴道手术助娩和剖宫产术的危险性；③剖宫产麻醉的选择：区域麻醉还是全麻；④在非产科手术中，麻醉是否会增加产妇的风险。本文就以上问题以循证医学为基础逐一进行慨括性的讨论．并介绍美国产科麻醉界的最新共识。     

关于在全国范围内开展为麻醉科更名有奖征集新科名活动的倡议

随着中国麻醉学科的迅猛发展,麻醉科这一名称已不能适应麻醉学科所实际从事的急救复苏、麻醉前患者评估、门诊检查麻醉、日间手术麻醉、疼痛门诊或疼痛诊疗中心(含疼痛治疗病房)、手术室内住院患者的临床麻醉、麻醉后恢复室与麻醉手术后重症监护单位(PACU、AICU)、手术后急性疼痛镇痛服务、分娩镇痛服务、以及患者手术麻醉后康复指导等工作内涵,迫切需要为麻醉科选择(或创造)一个更能涵盖麻醉学科所实际从事的工作范畴、     

全身麻醉对剖宫产新生儿的影响

目前剖宫产手术的麻醉一般采用硬膜外阻滞,对硬膜外阻滞失败或有禁忌症的产妇,只能采用局部麻醉下手术。为探讨全身麻醉剖宫产对新生儿的影响．对全身麻醉和硬膜外阻滞剖宫产分娩的新生儿脐血血气分析和Apgar评分进行比较,现将结果报告如下。     

血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理

妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血及新生儿颅内出血等并发症,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时对麻醉医师是严峻的挑战。如何既保障产妇及新生儿的安全,又能有效地减轻麻醉医师的风险有着十分重要的意义。本观察回顾分析2002～     

腰-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用

目的探讨腰-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中应用效果。方法选择2010-12—2013-07间进行分娩的产妇120例,根据是否进行分娩镇痛随机分为镇痛组和对照组,各60例。镇痛组应用腰-硬膜外联合麻醉进行分娩镇痛,对照组未进行镇痛措施,对比各组分娩情况。结果镇痛组产妇阴道顺产率、产程、术后出血量及中度镇痛率、重度镇痛率均显著优于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。两组产妇新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。结论采用腰-硬膜外联合麻醉可有效缓解产妇的分娩疼痛,提高顺产率,且对新生儿无影响。     

剖宫产术后再次妊娠280例分娩方式探讨

随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠分娩成为产科临床常遇到的问题。因此，首次剖宫产后再次妊娠的分娩方式是一个值得关注的问题。本文对我院近9年剖宫产术后再次妊娠280例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。     

妊娠合并血小板减少症剖宫术的麻醉及管理

妊娠合并血小板减少症的产妇，常常因为凝血机能障碍易引起大出血倾向以及在分娩过程中出现其他各种并发症，成为产科医师的难题，也是对麻醉的严峻挑战。如何使该类产妇安全、无痛、顺利接受手术，保障产妇及新生儿的安全，尚缺乏丰富的麻醉经验。本文对1992～2002年我院29例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术时麻醉及管理进行了回顾分析。     

严重血小板减少症产妇行剖宫产术的麻醉管理

<正>妊娠合并严重血小板减少的孕妇,常因凝血功能异常在分娩过程中导致大出血及新生儿颅内出血等并发症,故产科医生多选择剖宫产结束分娩,麻醉围手术期处理的风险明显增加。椎管内麻醉导致硬膜外血肿甚至截瘫的危险,而采用全身麻醉使用麻醉性镇痛药、镇静药,较易透过胎盘对胎儿产生呼吸抑制作用,此时对麻醉医师来说是一个严峻的挑战,现将2008—2009年我院15例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术的麻醉体会报告如下。     

氧化亚氮与分娩镇痛

分娩疼痛是一种生理现象。产妇由于疼痛及由此产生的紧张、恐惧 ,明显加重精神负担并增加体力消耗 ,影响子宫的收缩 ,甚至导致分娩过程的异常。随着人类文明的进步 ,为了减轻分娩中的痛苦以及由于分娩疼痛导致的分娩异常 ,现已较普遍开展分娩镇痛。目前常用的镇痛方法有 :药物镇痛 ,椎管内阻滞镇痛 ,局部神经阻滞镇痛与吸入麻醉镇痛 ,而吸入镇痛又以氧化亚氮 (俗名笑气 ,ｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅ ,Ｎ2 Ｏ)运用较早和广泛。Ｎ2 Ｏ的历史及一般特性　Ｎ2 Ｏ于 1772年由Ｐｒｉｅｓｔｌｅｙ制成 ;1779年Ｄａｖｙ发现有麻醉作用 ;1844年Ｗｅｌｌ…     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉对产程进展、母儿预后及分娩方式的影响

目的 探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)联合硬膜外阻滞麻醉对产程进展、分娩方式及母儿合并症的影响. 方法 回顾分析2006年1月至2007年12月分娩的2,526例产妇,分为腰麻加硬膜外阻滞(联合麻醉组)1,006例和未施行分娩镇痛(对照组)1,520例,比较两组产妇在产程进展、分娩方式、母儿合并症方面的差异. 结果 (1)第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间:联合麻醉组分别为(271±127)、(57±35)和 (8.9±6)min;对照组分别为(187±110)、(45±31)和(9.0±6)min.第一产程活跃期及第二产程时间联合麻醉组均显著长于对照组(P<0.01),第三产程两组比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)分娩方式比较:①剖宫产联合麻醉组为301例(29.92%),对照组为700例(46.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).②产钳助产分别为157例(15.61%)及134例(8.82%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);③阴道顺产分别为548例(54.47%)及686例(45.13%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).(3)母儿合并症:胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率,联合麻醉组分别为339例(33.70%)、10例(0.99%)及41例(4.08%);对照组分别为433例(28.49%)、19例(1.25%)及60例(3.95%);胎儿窘迫发生率两组比较有统计学差异,而新生儿窒息和产后出血发生率两组比较无统计学差异. 结论 产程中对产妇实施腰麻加硬膜外阻滞镇痛,可降低剖宫产率,但增加产钳助产率;分娩镇痛与活跃期阻滞、活跃期延长及第二产程延长有关,但不增加产后出血及新生儿窒息的发生率.     

分娩镇痛及其研究进展

随着人们物质生活水平的提高 ,对生活质量各方面的要求也越来越高。在国内 ,因恐惧剧烈分娩痛而放弃自然分娩、采用剖宫产的产妇 ,尤其是初产妇一直占据一定比例。因此 ,研究如何缓解产妇的分娩痛具有重要的意义。本文就分娩痛产生的机制、分娩镇痛的特点、常用局部分娩镇痛的方法和硬膜外分娩镇痛的不良反应作一全面的综述。一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展 ,不同时期所涉及的解剖部位不同 ,因此 ,不同的产程阶段疼痛具有不同的特点 (表 1)。表 1　第一产程疼痛产生的机制及其部位产程产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第一…     

硬膜外麻醉用于分娩镇痛的观察

硬膜外麻醉用于分娩镇痛的观察杨淑芬，田素明，许航，李斌，郭素香，黄振限，陈永今自１９９２年５月～１９９２年７月对我院产妇１４２例施行硬膜外阻滞于分娩镇痛，临床观察结果如下。对象与方法１４２例足月初产妇皆已排除了明显合并症。观察组（Ａ组）皆征得产妇同意...     

上海市初产妇分娩意向及方式影响因素调查

目的了解无剖宫产指征的初产妇分娩意向及分娩方式,并分析其影响因素。方法采用非概率抽样方法对336例无剖宫产指征的初产妇进行问卷调查。结果336例无剖宫产指征的初产妇中,256例分娩意向为自然分娩,80例为剖宫产;276例初产妇选择了自然分娩,60例选择了剖宫产。分娩意向和分娩方式呈高度相关(r=0.809,P<0.01)。户籍、是否有医疗保险、分娩方式相关知识、丈夫文化程度、丈夫对分娩态度及朋友的分娩情况对初产妇的分娩意向产生影响,影响程度为43.2%;而年龄、待产时间、产前的分娩意向、与分娩方式相关的知识及丈夫态度对初产妇的实际分娩方式产生影响,影响程度为53.4%。结论初产妇对分娩方式的选择受到年龄、待产时间、产前的分娩意向、与分娩相关的知识及丈夫态度的影响。因此,应将家属纳入到产前的健康教育中、提高社会对自然分娩的正确认识和信心,并且提供更加人性化的分娩服务,以降低剖宫产率。     

Study on nulliparous women's preference for mode of delivery in Shanghai:the influencing factors

目的 了解无剖宫产指征的初产妇分娩意向及分娩方式,并分析其影响因素.方法 采用非概率抽样方法对336例无剖宫产指征的初产妇进行问卷调查.结果 336例无剖宫产指征的初产妇中,256例分娩意向为自然分娩,80例为剖宫产；276例初产妇选择了自然分娩,60例选择了剖宫产.分娩意向和分娩方式呈高度相关(r=0.809,P＜0.01).户籍、是否有医疗保险、分娩方式相关知识、丈夫文化程度、丈夫对分娩态度及朋友的分娩情况对初产妇的分娩意向产生影响,影响程度为43.2％；而年龄、待产时间、产前的分娩意向、与分娩方式相关的知识及丈夫态度对初产妇的实际分娩方式产生影响,影响程度为53.4％.结论 初产妇对分娩方式的选择受到年龄、待产时间、产前的分娩意向、与分娩相关的知识及丈夫态度的影响.因此,应将家属纳入到产前的健康教育中、提高社会对自然分娩的正确认识和信心,并且提供更加人性化的分娩服务,以降低剖宫产率.