硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果评价

硬膜外阻滞镇痛对分娩过程是否有影响一直存在争议，本文就硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果作一评价，为其在临床上的推广应用提供参考。     

分娩镇痛汇编大力开展产科镇痛

分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分,正在迅速地向前发展和普及.分娩镇痛,需兼顾母体和新生儿的安全.应用任何镇痛方法和镇痛药物时,不仅要考虑产妇在妊娠期的特殊病理生理变化和镇痛术对产妇的影响,还应了解药物通过胎盘的速度、剂量,镇痛后产程、产力可能发生的变化,以及对胎儿和新生儿的影响.良好的分娩镇痛不仅应能有效控制分娩疼痛,还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率和并发症率.由于技术的进步和社会对分娩镇痛的认同,在发达国家,分娩镇痛日益普及,据统计1999年美国分娩镇痛率高达85%以上.     

氧化亚氮与分娩镇痛

分娩疼痛是一种生理现象。产妇由于疼痛及由此产生的紧张、恐惧 ,明显加重精神负担并增加体力消耗 ,影响子宫的收缩 ,甚至导致分娩过程的异常。随着人类文明的进步 ,为了减轻分娩中的痛苦以及由于分娩疼痛导致的分娩异常 ,现已较普遍开展分娩镇痛。目前常用的镇痛方法有 :药物镇痛 ,椎管内阻滞镇痛 ,局部神经阻滞镇痛与吸入麻醉镇痛 ,而吸入镇痛又以氧化亚氮 (俗名笑气 ,ｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅ ,Ｎ2 Ｏ)运用较早和广泛。Ｎ2 Ｏ的历史及一般特性　Ｎ2 Ｏ于 1772年由Ｐｒｉｅｓｔｌｅｙ制成 ;1779年Ｄａｖｙ发现有麻醉作用 ;1844年Ｗｅｌｌ…     

硬膜外分娩镇痛对分娩方式影响的回顾性分析

目的 评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 将我院2005年1月至2006年12月的临床分娩资料,按年和月分别统计硬膜外分娩镇痛率、顺产率、产钳率和剖宫产率;收集接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇资料.分娩镇痛的方法是待产妇宫口开至2 cm以上时采用0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合2 mg/L芬太尼硬膜外镇痛,首剂负荷量10ml～12ml,背景量5 ml/h～8 ml/h,患者自控镇痛量1ml～5 ml,锁定时间15 min,宫口开全停泵.结果 与2005年比较,2006年硬膜外分娩镇痛率升高(21.90%对33.8%,P＜0.05),顺产率升高(51.7%对55.2%,P＜0.05),剖宫产率降低(43.9%对40.1%,P＜0.05),产钳率无明显变化(4.4%对4.7%,P＞0.05).随着每月硬膜外分娩镇痛率由8.4%升至41.2%时,剖宫产率由46.9%降至37.6%,两者之间呈负相关(r=0.678,P＜0.05).两年共完成硬膜外分娩镇痛5 461例,其中1125例(20.6%)以削宫产结束分娩,原因分别为胎儿窘迫371例(33.0%),头盆不称323例(28.7%),持续性枕后位或枕横位219例(19.5%),活跃期停滞141例(12.5%),发烧44例(3.9%),其他原因26例(2.3%).结论 硬膜外分娩镇痛为畏惧产痛而要求削宫产的产妇提供了自然分娩的机会,在一定程度上能够降低剖宫产率、提高自然分娩率;但接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇,剖宫产的原因是否与分娩镇痛有关还需进一步研究.     

硬膜外腔持续输注0.125%布比卡因用于分娩镇痛对产程及剖宫产率的影响

硬膜外腔注射布比卡因用于分娩镇痛,很多文献已肯定了它的镇痛效果,但是否影响宫缩、产程及剖宫产发生率,却有很多争论。本文旨在研究硬膜外腔持续输注0.125％布比卡因对分娩过程和剖宫产发生率的影响,报告如下。 资料和方法 326例ASAⅠ～Ⅱ级,入室检查胎位为左枕前或左枕横的自然分娩者,根据其是否要求镇痛分为镇痛组（156例）和     

罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的:研究低浓度罗比卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛的效果.方法:选择109例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠的初产妇行PCEA(分娩镇痛组).另选100例条件相仿但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组.分娩镇痛组给予0.1%罗比卡因+芬太尼(1μg/ml),PCEA基础注药速率为6ml/h,冲击量为2ml,锁定时间为10分钟.进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS).记录产程时间、生产方式.监测胎儿心率(FHR)、新生儿Apgar评分和SpO2.结果:分娩镇痛组用药后15～30分钟均感到无痛或只感到轻度可耐受的疼痛(VAS评分0.6±0.8).分娩镇痛组产妇MBS在镇痛前后无统计学差异(P＞0.05),所有产妇均能下床活动.分娩镇痛组产妇第一产程时间为464.9±173.5分钟,短于对照组第一产程时间(P＜0.05).分娩镇痛组第二产程时间为48.4±21.8分钟,对照组为46.7±20.6分钟,两组无统计学差异(P＞0.05).分娩镇痛组新生儿1、5分钟Apgar评分和SpO2与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论:低浓度罗比卡因分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程及新生儿,是目前分娩镇痛较理想的方法.     

病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察

目的：观察病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）行分娩镇痛对母婴及产程的影响。方法：１００例产妇分为ＰＣＥＡ组（ｎ＝４２）和对照组（ｎ＝５８）。ＰＣＥＡ组在第一产程活跃期开始施行ＰＣＥＡ,记录两组产妇分娩过程中的产程时间、产程各时段的视觉模拟评分（ＶＡＳ）、分娩方式及新生儿Ａｐｇａｒ评分。观察ＰＣＥＡ组产妇麻醉前后腹部和下肢肌力情况。结果：两组产妇各产程时间、分娩方式和新生儿Ａｐｇａｒ评分无统计学差异。ＰＣＥＡ组产程各时段的ＶＡＳ评分明显小于对照组（Ｐ〈０．０１）,产妇麻醉后腹部和下肢和略有减弱,但不影响第二产程进程。结论：ＰＣＥＡ行分娩镇痛时母婴安全,镇痛效果确切。     

个体化镇痛时机对硬膜外分娩镇痛效果的影响

目的观察提前预置硬膜外导管,根据产妇需要开始镇痛的个体化镇痛模式对分娩镇痛效果的影响。方法这是一项标签开放的随机对照研究。选择单胎、足月、头位妊娠初产妇,年龄18~35岁,随机分为两组。个体化组产妇在产程开始(出现规律宫缩、宫颈接近消失)行硬膜外穿刺置管,当产妇有镇痛需求且NRS评分≥5分时给予硬膜外镇痛;对照组在宫口开大1 cm时行硬膜外镇痛。主要研究终点是分娩过程最严重疼痛NRS评分及分娩时NRS评分≥7分产妇比例。结果194例产妇完成研究,分娩过程中两组最严重疼痛程度NRS评分[个体化组9(8~10)分vs对照组9(8~10)分,P=0.201]及分娩时NRS评分≥7分产妇比例[个体化组94例(96.9%)vs对照组89例(91.8%),P=0.121]差异均无统计学意义。两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论对于单胎、足月、头位且产科评估可试行阴道分娩的产妇,根据产妇需求实施硬膜外分娩镇痛的效果与传统的镇痛时机(宫口开放1 cm)相当。     

不同穿刺点硬膜外镇痛分娩效果比较

目的探讨不同穿刺点硬膜外镇痛分娩的效果。方法将 12 0例单胎足月初产妇随机分为两组各 6 0例。观察组以L1～L2 为穿刺间隙 ,对照组为L3 ～L4。两组镇痛方法、所用药物及浓度相同。观察两组镇痛药首剂量、起效时间 ,PCA次数 ,VAS评分 ,运动神经阻滞评分 ,第一、二产程时间 ,分娩方式 ,新生儿Apgar评分 ,产后 2h出血量等指标。结果VAS评分、运动神经阻滞程度、新生儿Apgar评分、产后 2h出血量两组比较 ,差异无显著性意义(均P >0 .0 5 ) ;其余项观察组均优于对照组 (均P <0 .0 5 )。结论L1～L2 间隙穿刺硬膜外镇痛分娩 ,有良好的镇痛效果 ,可缩短产程 ,提高自然分娩率。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果评价

硬膜外阻滞镇痛对分娩过程是否有影响一直存在争议,本文就硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果作一评价,为其在临床上的推广应用提供参考。     

硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会

随着医学科学的发展 ,人们生活水平不断提高 ,孕妇对分娩的要求也在不断提高。在分娩过程中 ,除保证母婴的安全外 ,同时也要求无痛 ,减少在分娩过程中的痛苦。我院自2 0 0 1年以来共开展分娩镇痛 2 6 0例 ,现总结报道如下。资料与方法一般资料　 2 6 0例足月妊娠待产孕妇 ,年龄 2 0～ 39岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,胎次 1～ 2次 ,均是单胎头位 ,自愿接受分娩镇痛。镇痛方法　采用硬膜外麻醉。取L2～ 3 椎间隙为穿刺点 ,常规硬膜外穿刺成功后向头端置管 2～ 4cm。在孕妇宫口开至 3cm左右 ,宫缩进入活跃期时 ,向硬膜外腔注入0 9%利多卡因 4ml,观察 5…     

硬膜外分娩镇痛的研究进展

硬膜外分娩镇痛对分娩的影响一直存在争议.新近资料不仅提供了硬膜外分娩镇痛对产程、剖宫产率、阴道器械助产率、及新生儿影响的进展,而且它与持续性枕后位和产妇发烧的关系也受到关注.改进硬膜外分娩镇痛技术的关键是减小对分娩不利影响并保证产妇满意镇痛的重要手段.研究表明采用低浓度局麻药复合阿片类药硬膜外镇痛,设置大容量PCEA和长锁定时间的输注模式对分娩的影响最小.     

罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的可行性

目的 探讨0．075％罗哌卡因或布比卡因与芬太尼2μg/ml的混合液用于可行走硬膜外分娩镇痛的可行性。方法 60例初产妇随机分为三组：A组（n＝20）0．075％罗哌卡因＋芬太尼2μg/ml;B组（n＝20）0．075％布比卡因＋芬太尼2μg/ml;C级（n＝20）为对照组。采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分（VAS）和行走功能的评定。记录各组产妇的生命体征、胎心率（FHR）、产程时间、分娩方式、催产素用量以及新生儿Apgar评分和脐静脉血气分析,并测定用药前和宫口开全时母体血清皮质醇浓度。结果 A、B两组产妇均获得良好镇痛效果,镇痛后A组所有产妇均能下床行走和自主排尿,而B组仅70％产妇能下床行走和自主排尿,两组比较有显著性差异（P＜0．05）;A、B两组第一产程末血清皮质醇浓度明显低于C组（P＜0．05）。产程时间、分娩方式和新生儿Apgar评分各组间均无差异（P＞0．05）。结论 0．075％罗哌卡因和芬太尼2μg/ml的混合液有效安全地用于可行走硬膜外分娩镇痛。     

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的 评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果.方法 300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例.记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 A和B组镇痛后30 minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01).A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05).A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05).结论 硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程.     

硬膜外分娩镇痛时使用催产素促进产程进展的临床观察

分娩镇痛要达到三个目的：减轻疼痛、不延长产程和对胎儿无不利影响。然而，硬膜外镇痛药物或方法尚不能绝对免除对子宫肌肉和腹肌的抑制作用，可能导致产程延长、胎儿窘迫。我们使用催产素或配合手法处理，促进产程进展。     

第二产程有背景剂量硬膜外分娩镇痛对产程和分娩结局的影响

目的探讨在产妇自控硬膜外分娩镇痛基础上加用背景剂量方案并持续至第二产程结束的镇痛效果及其是否增加围产期风险。方法本研究是一项回顾性队列研究,选择北京大学第一医院2014年3月和2015年3月所有接受硬膜外分娩镇痛的初产妇503例,按照镇痛方案分成两组,有背景剂量组(P组,n=245)和无背景剂量组(C组,n=258)。收集产妇的基线资料,围产期资料和NRS疼痛评分,分析不同镇痛方案对围产期不良事件的影响。结果 P组第二产程NRS疼痛评分[3(3~4)分vs.5(4~5)分]明显低于C组(P0.001)。P组第二产程时间[50(29~82)min vs.38(24~62)min]明显长于C组(P=0.001),产时出血量[200(100~250)ml vs.150(100~200)ml]明显多于C组(P=0.003)。两组的最终分娩方式(P=0.656)和产后出血发生率(9.8%vs.10.9%,P=0.697)差异无统计学意义。结论相比于单纯自控镇痛,加用背景剂量的硬膜外分娩镇痛提供更好镇痛效果的同时不增加围产期风险,可安全应用于临床。     

硬膜外阻滞用于分娩镇痛100例临床分析

目的 :探讨硬膜外阻滞用于分娩镇痛的镇痛效果及对产程的影响。方法 :选择 10 0例硬膜外镇痛分娩的初产妇作为观察组 ,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇 10 0例作为对照组 ,分别观察产程、分娩方式、产后出血量和脐动脉血气。结果 :观察组镇痛后疼痛视觉模拟评分显著低于镇痛前 (P <0 0 1)。观察组脐动脉血 pH(7 32 8± 0 0 6 4)显著高于对照组 pH(7 2 6 3± 0 0 73) (P <0 0 1)。两组产程、分娩方式、产后出血量比较无显著性差异(P >0 0 5 )。结论 :硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效 ,对母婴无不良影响。     

不同浓度罗比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛泵分娩镇痛的观察

我们将三种不同浓度罗比卡因复合芬太尼用于硬膜外持续镇痛泵分娩镇痛，现报道如下。     

上海市分娩镇痛的现状调查

目的调查上海市分娩镇痛的现状,为进一步推广普及分娩镇痛工作提供数据支持和决策依据。方法采用自制问卷,通过上海市医师协会麻醉科医师分会发布通知,对本研究目的及问卷填写进行说明与解释,借助"问卷星"网站平台实施问卷发放与回收。结果共调查58家医院,2017年分娩量占上海市分娩总量的90.44%,总体分娩镇痛率为37.22%。其中13家妇幼专科医院占58家医院分娩量的58.44%,分娩镇痛率为56.75%,占58家医院镇痛分娩量的93.50%。已开展分娩镇痛44家(75.86%),全部以椎管内阻滞为主要的分娩镇痛方法,其中42家(95.45%)在潜伏期开始镇痛,30家(68.18%)在分娩过程中会关闭镇痛泵,40家(90.9%)产妇满意度达85分以上,36家(81.82%)参照麻醉项目收费。未开展的14家医院中,有13家(92.86%)归因为麻醉科医师配备不足及其他相关因素。结论上海市分娩镇痛主要集中在妇幼专科医院。制约开展分娩镇痛的主要因素为麻醉科医师紧缺和没有专项收费标准。进一步推广普及分娩镇痛,除政策支持外,还应优化分娩镇痛流程、创新管理服务模式。