粒细胞集落刺激因子宫腔灌注在改善薄型子宫内膜中的应用价值

目的:探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注对薄型子宫内膜容受性的影响。方法:选取既往因移植日内膜<7 mm取消新鲜体外受精(IVF)组移植周期,该周期拟行冻融胚胎移植患者204例。随机分为两组,激素替代组118例(对照组)和激素替代联合G-CSF宫腔灌注组86例(观察组),观察并分析治疗前后两组子宫内膜增厚情况,子宫内膜下血流情况及临床结局。结果:两组患者治疗后子宫内膜厚度均较前增加,观察组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫内膜治疗前后增加幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组月经第15天(D15)Ⅱ+Ⅲ血流类型较对照组Ⅱ+Ⅲ血流类型显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);观察组D15Ⅱ+Ⅲ血流类型较月经第8天(D8)Ⅱ+Ⅲ血流类型显著增加,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组D15搏动指数(PI)、阻力指数(RI)较D8 PI、RI降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:G-CSF宫腔灌注可增加薄型子宫内膜厚度,改善子宫内膜下血流状况,有效提高临床妊娠率。     

不同内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植周期临床结局的影响

目的:探讨不同子宫内膜准备方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)周期临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于南京医科大学附属妇产医院生殖中心行FET的633例PCOS患者的病历资料,根据内膜准备方案分为促排卵组(A组,61例)、激素替代组(B组,347例)、降调节+激素替代组(C组,225例),比较3组患者的基本情况及妊娠结局。结果:3组患者的年龄、不孕时间、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平、雌二醇(E2)水平、移植胚胎数、优质胚胎数、囊胚占比差异均无统计学意义(P0.05)。C组基础黄体生成激素(LH)水平高于B组,FET周期始用药时LH、FSH、E2水平均明显低于A、B组,转化日子宫内膜厚度高于A、B组(P0.05),3组间胚胎种植率、临床妊娠率和多胎妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。A组早期流产率低于B、C组,B组的异位妊娠率低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。B组与C组间雌激素用量及用药时间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于PCOS患者,促排卵、激素替代、降调节+激素替代3种内膜准备方案均能获得较好的FET临床结局,促排卵和激素替代方案在降低早期流产率和异位妊娠率方面各具优势。     

宫腔灌注粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜冻融胚胎移植的影响

目的:回顾性分析宫腔灌注粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF）对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）结局的影响。方法:选取2018年1月—2020年2月在河北省计划生育科学技术研究院和河北省生殖医院拟行FET治疗的薄型子宫内膜患者。对符合纳入、排除剔除标准的64例患者进行宫腔灌注G-CSF治疗。比较宫腔灌注后、宫腔灌注前以及同一患者前一个激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）周期（前一周期）的子宫内膜厚度、形态、内膜血流、子宫动脉血流参数,及灌注周期和灌注前周期的取消率、临床妊娠率和种植率。结果:宫腔灌注G-CSF后子宫内膜厚度分别与灌注前、前一周期比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;而宫腔灌注G-CSF后子宫PI值、RI值和S/D比值分别与灌注前、前一周期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。宫腔灌注后A型形态子宫内膜比例25.0%（16/64）较灌注前35.90%（23/64）和前一周期34.4%（22/64）降低,但差异均无统计学意义（均P>0.05）。宫腔灌注后Ⅱ型血流子宫内膜比例[75.00%（48/64）]较灌注前[26.56%（17/64）]和前一周期[18.75%（12/64）]均升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。灌注周期较前一周期的周期取消率降低（20.3% vs. 37.5%）,临床妊娠率（60.8% vs. 40.0%）和种植率（38.5% vs. 24.4%）增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:宫腔灌注G-CSF能够改善薄型子宫内膜患者的厚度,降低周期取消率,提高患者的妊娠率和种植率。     

富血小板血浆与粒细胞集落刺激因子宫腔灌注治疗薄型子宫内膜对患者子宫螺旋动脉血流及IVF-ET结局影响

目的：分析富血小板血浆(PRP)与粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的薄型子宫内膜患者子宫螺旋动脉血流频谱影响。方法：回顾性收集2019年1月-2022年1月医院收治的行IVF-ET的薄型子宫内膜患者147例,根据治疗方法不同分为PRP组(n=72)和G-CSF组(n=75),分别予以宫腔灌注PRP或G-CSF治疗,比较两组治疗前后子宫螺旋动脉血流频谱、子宫内膜厚度、子宫内膜形态分型和血流分型变化情况,统计两组临床妊娠率、早期流产率、胚胎种植率、移植胚胎个数以及优质胚胎个数。结果：治疗后,两组收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、收缩期峰值流速/舒张期峰值流速(S/D)、阻力指数(RI)以及搏动指数(PI)均低于治疗前,子宫内膜厚度均大于治疗前,子宫内膜形态A型、B型占比升高,C型占比降低(P<0.05),子宫内膜血流分型Ⅰ型占比降低,Ⅱ型、Ⅲ型占比升高(均P<0.05),但两组比较未见差异(P>0.05);两组IVF-ET临床妊娠率、早期流产率、胚胎种植率、移植胚胎个数以及优质胚胎个数比较无差异(P>0...     

子宫内膜不同刺激方式对冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的探究冻融胚胎移植(FET)前患者行子宫内膜机械刺激、宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)、宫腔灌注重组人生长激素(GH)治疗对妊娠结局的影响。方法对2018年1月—2019年8月在淄博市妇幼保健院生殖医学中心着床失败再次行FET治疗的患者共376个周期进行回顾性研究,分为A组(子宫内膜机械刺激36个周期)、B组(宫腔灌注hCG 158个周期)、C组(宫腔灌注GH 90个周期)、D组(未进行宫腔灌注治疗92个周期),比较各组患者黄体酮转化日子宫内膜厚度、着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率。结果A组、B组、C组、D组黄体酮转化日子宫内膜厚度分别为(9.77±1.20)mm、(10.08±1.51)mm、(9.35±1.54)mm、(9.30±1.25)mm,临床妊娠率分别为52.78%、55.70%、52.22%、36.96%,4组黄体酮转化日子宫内膜厚度、临床妊娠率比较差异均有统计学意义(F=19.012,P<0.05;χ^(2)=8.614,P<0.05)。结论着床失败的患者在FET前行子宫内膜机械刺激、宫腔灌注hCG、宫腔灌注GH可以改善子宫内膜厚度,有助于提高临床妊娠率。     

高压氧对薄型子宫内膜治疗效果的研究

目的 探讨高压氧对薄型子宫内膜的治疗效果.方法 对55例拟行冻融胚胎解冻移植(FET)的薄型子宫内膜患者采用戊酸雌二醇+维生素E治疗(方案1).若子宫内膜厚度≥8.0mm行FET(A组);若子宫内膜厚度<8.0 mm,在戊酸雌二醇+维生素E治疗的基础上应用高压氧治疗(方案2),当子宫内膜厚度≥8.0 mm时行FET(B组).比较两种治疗方案对子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率的影响.结果 A组25例,B组30例.A组子宫内膜厚度治疗前为(5.3±0.8)mm,方案1治疗后为(9.1±1.4)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);B组子宫内膜厚度治疗前、方案1治疗后、方案2治疗后分别为(5.5±0.7)、(6.6±0.6)、(8.9±1.1)mm),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前、FET时子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05).两组FET胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对薄型子宫内膜患者采用戊酸雌二醇+维生素E治疗后子宫内膜厚度<8 0 mm者,联合高压氧治疗可以增加子宫内膜厚度,获得满意的临床妊娠结局.     

不同内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植周期临床结局的影响

目的：探讨不同子宫内膜准备方案对多囊卵巢综合征（PCOS）患者冻融胚胎移植（FET）周期临床结局的影响。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月于南京医科大学附属妇产医院生殖中心行FET的633例PCOS患者的病历资料，根据内膜准备方案分为促排卵组（A组，61例）、激素替代组（B组，347例）、降调节+激素替代组（C组，225例），比较3组患者的基本情况及妊娠结局。结果：3组患者的年龄、不孕时间、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平、移植胚胎数、优质胚胎数、囊胚占比差异均无统计学意义（P＞0.05）。C组基础黄体生成激素（LH）水平高于B组，FET周期始用药时LH、FSH、E2水平均明显低于A、B组，转化日子宫内膜厚度高于A、B组（P＜0.05），3组间胚胎种植率、临床妊娠率和多胎妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。A组早期流产率低于B、C组，B组的异位妊娠率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与C组间雌激素用量及用药时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于PCOS患者，促排卵、激素替代、降调节+激素替代3种内膜准备方案均能获得较好的FET临床结局，促排卵和激素替代方案在降低早期流产率和异位妊娠率方面各具优势。     

应用自然周期和替代周期进行冻融胚胎移植的临床分析

目的:探讨两种内膜准备方案冷冻胚胎复苏移植后的妊娠结局。方法:对用于FET子宫内膜准备的两种临床用药方案130个周期进行回顾性分析,比较自然周期与激素替代周期对临床妊娠率、种植率、早期流产率、异位妊娠率的影响是否存在差异。结果:两种用药方案在不孕年龄、不孕年限、妊娠率、种植率、移植胚胎质量上差异均无统计学意义(P0.05),但在子宫内膜厚度上差异有统计学意义(P0.01)。FET130个周期中比较妊娠组与非妊娠组在子宫内膜厚度、胚胎移植数上差异均无统计学意义(P0.05),优质胚胎数差异有统计学意义(P0.01)。结论:两种用药方案用于FET的子宫内膜准备获得了良好的临床结局,优质胚胎是移植后获得妊娠的关键。     

无排卵患者冻融胚胎移植内膜准备3种方案结局分析

目的:探讨无排卵患者冻融胚胎解冻移植周期不同子宫内膜准备方案对FET结局的影响。方法:回顾性分析行FET的无排卵周期118例,分为3组:A组采用自然周期35例;B组采用妈富隆加用补佳乐40例;C组采用达菲林加用补佳乐43例。结果:A组的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率分别为28.09%、50.14%和11.11%;B组分别为27.45%、50.00%和10.00%;C组分别为31.45%、60.46%和11.54%。A、B与C组之间的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05),但C组的胚胎种植率、临床妊娠率高于A、B组。C组的黄体酮用量大于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无排卵患者采用3种子宫内膜准备方案均可获得良好的妊娠结局。     

不同用药方案在冻融胚胎移植中的作用

目的 比较三种不同用药方案对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)结局的影响,指导如何选择恰当的子宫内膜准备方式.方法 对我中心采用自然周期、激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)、促排卵周期(HMG)三种子宫内膜准备方案进行FET的124个周期进行回顾性分析,比较不同方案在子宫内膜厚度、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、分娩率等方面是否存在差异.结果 三组病人的不孕年龄,不孕年限,不孕原因,移植胚胎个数间差异无统计学意义.三种方案在子宫内膜厚度,临床妊娠率,种植率,流产率,分娩率上差异均无统计学意义.结论 自然周期、激素替代周期、促排卵周期在冻融胚胎移植中作为子宫内膜的准备方法均获得良好的临床结局,在实际操作中应遵循个体化用药方案.     

GnRHa在冻融周期胚胎反复种植失败患者中的应用

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa）降调节后对冻融周期胚胎反复种植失败患者子宫内膜容受性及临床结局的影响。方法：回顾性分析2014年1月-2015年8月在广西医科大学第一附属医院生殖医学中心及柳州市人民医院生殖医学中心行131例冻融周期胚胎反复种植失败（≥2次）患者的临床资料,按子宫内膜准备方案分组,其中69例行单纯激素替代疗法（HRT）周期者为HRT组,62例GnRHa降调节联合HRT周期者为降调节组,从降调节组选取48例既往行HRT周期患者,与本周期进行自身配对比较。结果：HRT组与降调节组患者的年龄、不孕时间、基础性激素水平、体质量指数、子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎数、优质胚胎率、早期流产率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。降调节组的临床妊娠率、胚胎着床率、子宫内膜A型血流者比例均高于HRT组（P＜0.05）。自身对照分析显示,不同内膜准备患者的子宫内膜厚度、优质胚胎率差异均无统计学意义（P＞0.05）,但降调节者子宫内膜A型血流者比例显著高于单纯HRT周期（P＜0.05）。结论：GnRHa降调节联合HRT方案可以显著提高冻融周期胚胎反复种植失败患者的子宫内膜容受性和临床妊娠率。     

子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用

目的 探讨子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中对临床妊娠率、胚胎种植率的影响.方法 将193例行激素替代周期冻融胚胎移植患者根据月经第2或3天阴道B超子宫内膜情况分为三组：A组子宫内膜厚度≥0.6 cm或内膜不均匀者采用子宫内膜机械性刺激,54例;B组子宫内膜厚度≥0.6cm或内膜不均匀未行子宫内膜机械性刺激,55例;C组子宫内膜厚度＜0.6cm并且内膜均匀,84例;每组患者各自采用囊胚移植或卵裂球移植（A组分别为23,31例;B组分别为24,31例;C组分别为39,45例）.比较三组卵裂球或囊胚移植患者的年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠等情况.结果 （1）采用囊胚移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、胚胎种植率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组、C组临床妊娠率明显高于B组[73.91％（17/23）,69.23％（27/39）比37.50％（9/24）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;C组注射绒促性素日雌二醇明显高于B组[（841.56±802.73）μg/L比（293.34 ±69.14） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与B组、A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）采用卵裂球移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 子宫内膜机械性刺激可以提高采用囊胚移植的激素替代周期冻融胚胎移植患者的临床妊娠率,而对于卵裂球移植患者的胚胎种植率及临床妊娠率则无改善.     

两种内膜准备方案冻融胚胎移植妊娠结局的回顾性分析

目的：探讨自然周期（NC）与激素替代治疗（HRT）方案准备内膜对冻融胚胎移植（FET）妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我院生殖中心行FET的111个周期。根据子宫内膜准备方案分为NC组（69周期）和HRT组（42周期）,比较分析2组的年龄、不孕时间、解冻胚胎数、移植胚胎数、移植优胚数、转化日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率。结果：2组年龄、不孕时间、解冻胚胎数、移植胚胎数、移植优胚数、转化日内膜厚度、临床妊娠率、胚胎种植率和早期流产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：NC方案及HRT方案可获得相似的妊娠结局,临床工作中可根据患者情况选择个体化子宫内膜准备方案,做到方便患者、简单易行、费用低、不良反应少,妊娠结局好。     

薄型子宫内膜治疗新进展

子宫内膜过薄会导致子宫内膜容受性降低,从而影响胚胎植入,最终使妊娠率降低。目前为止,虽有多种方法应用于该病的治疗,但仍没有一种普遍适用并获得确切疗效的方法,所以薄型子宫内膜的治疗仍是一项重大挑战。薄型子宫内膜的治疗方法主要包括：激素治疗、改善血管活性药物（阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、L-精氨酸、西地那非）的治疗、宫腔内粒细胞集落刺激因子（G-CSF）灌注和最近兴起的再生医学。通过评估多种治疗方法对子宫内膜厚度的改善效果以及内膜再生情况,可以对薄型子宫内膜的治疗有更为全面的了解,发现更有优势的研究方向,综合管理因内膜因素导致不孕的患者,有序地应用个体化治疗方法,改善内膜厚度,提高妊娠率。     

3种内膜受体影响体外受精-胚胎移植结局的研究

目的:探讨在体外受精胚胎-移植(IVF-ET)和冻融胚胎移植(FET)过程中,患者子宫内膜受体表达及内膜组织形态学对胚胎着床前期子宫内膜容受性的影响。方法:选择接受助孕的不孕症患者80例为研究对象,于尿LH阳性的6～10天刮取子宫内膜组织,分别进行HE染色和免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接法(S-P)对子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及表皮上皮生长因子受体(EGFR)染色强度和染色分布进行半定量分析。随访IVF-ET、FET结局,分为IVF-ET妊娠组18例,IVF-ET非妊娠组26例,FET妊娠组14例,FET非妊娠组22例。结果:IVF-ET妊娠组和FET妊娠组的ER、PR、EGFR均比IVF-ET非妊娠组、FET非妊娠组积分值高(P<0.05)。IVF-ET妊娠组、FET妊娠组的分泌期比率比IVF-ET非妊娠组、FET非妊娠组高,但各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫内膜ER、PR、EG-FR表达影响胚胎着床前期子宫内膜容受性,影响胚胎移植结局,可作为预测妊娠结局的指标。     

Granulocyte colony stimulating factor treatment of resistant thin endometrium in women with frozen-thawed blastocyst transfer

The aim of the study was to assess the granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) effect on unresponsive thin (<7 mm) endometrium in women undergoing frozen-thawed embryo transfer at the blastocyst stage. A total of 62 women with thin unresponsive endometrium were included in the study, of which, 29 received a G-CSF infusion and 33 who opted out of the study served as controls. Patients in both groups had similar endometrial thickness at the time of the initial evaluation: 6.50 mm (5.50-6.80) in the G-CSF and 6.40 mm (5.50-7.0) in the control group. However, after the infusion endometrial thickness increased significantly in the G-CSF group in comparison with the controls (p=0.01), (Δ) 0.5 (0.02-1.2) (p=0.005). In the G-CSF group endometrium expanded to 7.90 mm (6.58-8.70) while in the control group to 6.90 mm (6.0-7.75). Five women in each group conceived. The clinical pregnancy rate was 5/29 (17.24%) in the G-CSF treated group and 5/33 (15.15%) in the control group (p>0.05). The live birth rate was 2/29 (6.89%) in the G-CSF group and 2/33 (6.06%) in the control group (p>0.05). We concluded that G-CSF infusion leads to an improvement in endometrium thickness but not to any improvement in the clinical pregnancy and live birth rates. Until more data is available G-CSF treatment should be considered to be of limited value in increasing pregnancy rate. Abbreviations: G-CSF: granulocyte colony-stimulating factor; M-CSF: macrophagecolony-stimulating factor; GM-CSF: granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; FET: frozen embryo transfer; IVF: in vitro fertilization     

EMs患者长效GnRHa降调节后人工周期行FET的临床结局

目的：探讨长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调节对行冻融胚胎移植（FET）的子宫内膜异位症（EMs）患者临床结局的影响。方法：选择2016年1月—2018年1月于山东中医药大学第二附属医院生殖医学科行FET的EMs患者共计320例，随机分为长效GnRHa降调节后人工周期组（A组，160例）和单纯人工周期组（B组，160例），观察2组患者一般资料、临床指标和妊娠结局。结果：2组患者的一般资料、黄体酮转化日CA125水平、孕酮（P）水平、移植胚胎数、早期流产率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组黄体酮转化日雌二醇（E2）水平显著低于B组（P＜0.05)，A组黄体酮转化日子宫内膜厚度、黄体酮转化日A型子宫内膜比例、临床妊娠率、胚胎着床率和活产率均高于B组（P＜0.05）。结论：长效GnRHa降调节后人工周期准备内膜可以改善行FET的EMs患者的临床结局。     

IVF失败患者月经期子宫内膜雌、孕激素受体变化对复融周期妊娠率的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期失败患者复融周期月经期子宫内膜雌、孕激素受体变化对妊娠率的影响。方法:选取2009年1月～2010年1月IVF/ICSI周期失败患者,复融周期月经来潮24 h内行内膜搔刮术,将刮出物中少量子宫内膜组织送病理检查。按子宫内膜病理分型,分为分泌正常、分泌反应欠佳、增生反应型子宫内膜,比较各组子宫内膜雌、孕激素受体变化及复融周期胚胎种植率、妊娠率及流产率。结果:共获病理报告317例,分泌正常子宫内膜共96例,分泌反应欠佳子宫内膜共143例,增生反应型子宫内膜共78例。增生反应组宫外孕发生率(6.41%)高于分泌反应正常组(0.00%)和分泌反应欠佳组(1.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。分泌反应正常组的胚胎着床率(45.79%)和生化妊娠率(62.5%)均高于分泌反应欠佳组(38.08%,50.35%)和增生反应组(34.84%,47.43%),但差异无统计学意义(P>0.05)。分泌反应欠佳组流产率(14.69%)高于分泌反应正常组(7.29%)和增生反应组(8.97%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复融周期胚胎移植可以选择分泌良好的周期进行,以提高移植的成功率。