心绞痛患者静息心电图表现与冠状动脉狭窄程度的关系研究

目的探讨临床拟诊心绞痛患者临床症状与静息心电图改变和冠状动脉造影确诊冠心病的关系。方法从发作性胸部闷痛为主诉和（或）伴静息心电图改变的患者中,筛选出符合或者疑似心绞痛,经心脏超声、胸片等辅助检查排除了其他心脏病患者300例。将入选患者分为3组,即1组为临床症状表现为非典型性心绞痛患者,心电图表现有非特异性ST—T改变;2组为临床症状表现为典型性心绞痛患者,静息心电图表现为正常：3组为临床症状表现为典型性心绞痛患者,静息心电图表现为缺血性ST—T改变。分别行选择性冠状动脉造影术。结果300例患者造影阳性204例,1组冠状动脉造影阳性28例（28％）,2组冠状动脉造影阳性76例（76％）,3组冠状动脉造影全部为阳性（100％）,1组与2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;1组与3组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。1组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共16例（16％）,2组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共51例（51％）,3组冠状动脉造影阳性中2支或3支血管病变共92例（92％）,1组与2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;1组与3组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论典型心绞痛症状的患者冠状动脉造影诊断冠心病的相关性高,而非典型性胸痛或者心电图仅有非特异性ST—T改变患者冠状动脉造影诊断冠心病的阳性率低,而且具有典型心绞痛症状的患者2支或3支病变的发病率高。     

ST段抬高型心绞痛患者29例病因探讨与治疗分析

目的:探讨ST段抬高型心绞痛的病因及治疗方法。方法:对29例患者进行病史采集,心电图分析,冠状动脉造影及治疗评价。结果:15例典型劳力性心绞痛患者冠脉造影均发现重度冠脉狭窄,给予经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及支架植入术处理,术后症状缓解;14例非典型劳力性心绞痛患者冠脉造影均未发现有重度冠脉狭窄,给予地尔硫卓24h覆盖,9例症状缓解,5例加服盐酸舍曲林后症状改善。结论:冠脉重度狭窄,冠脉痉挛,焦虑抑郁情绪均对发病有影响;对于典型劳力性心绞痛患者应首选冠脉造影并干预重度冠脉狭窄;非典型劳力性心绞痛更重要的是应早期处理冠脉痉挛,同时必须注意患者的精神状况。     

走过性心绞痛的发病机制及临床特征研究

目的 探讨走过性心绞痛的发病机制和临床特征.方法 整群选取该院心内科自2013年6月—2016年6月间收治的冠心病心绞痛患者438例作为研究对象,所有患者均详细记录心绞痛发作情况,并经心脏冠脉造影进行检查,将确诊为走过性心绞痛的患者于其他心绞痛患者临床特征、 心电图变化进行比较.结果 走过性心绞痛发病率为5.48%,临床漏诊、误诊率高达83.33%;患者静息心电图检查大部分患者未出现典型的缺血性ST水平压低改变;冠状动脉造影检查有13例为冠状动脉单侧支发生病变,8例为双侧支病变,有3例为三支病变,所有24例WTA患者均形成明显的侧支循环,14例采用经皮冠状动脉介入治疗,5例采用冠状动脉旁路移植术进行治疗,其余5例患者使用药物进行保守治疗,经治疗后所有患者均痊愈出院.结论 走过性心绞痛患者在活动开始前会表现心绞痛症状,随着活动的继续症状减轻或消失,静息心电图不表现典型的缺血性变化,容易造成漏诊和误诊,此类患者冠状动脉狭窄程度重,形成特别明显的动脉侧支循环,大部分患者需要经过血运重建得到治疗.     

微血管性心绞痛31例临床分析

目的探讨微血管性心绞痛的临床特征、诊断、治疗和预后。方法对31例具有典型心绞痛发作患者,常规行心电图、24 h动态心电图、平板运动试验检查及冠状动脉造影及左室造影检查。结果静息心电图9例正常,22例有缺血性ST-T改变,冠状动脉造影、左室造影、超声心动图31例均正常;31例心绞痛发作或运动时ST段压低;平板运动试验31例均阳性。结论微血管性心绞痛是由于小冠状动脉扩张贮备降低或异常收缩而导致的心肌缺血。诊断需结合临床表现、心电图、平板运动试验等无创性检查及冠脉造影结果。对硝酸酯类和β-受体阻滞剂效果好。     

13例变异型心绞痛临床表现及心电图改变与冠脉造影的对照分析

目的探讨变异型心绞痛患者临床表现及心电图改变与冠状动脉的关系。方法对13例确诊为变异型心绞痛的患者进行冠脉造影。以冠脉有无病变及病变情况与临床表现及心电图改变作对比分析。结果①13例变异型心绞痛患者中,冠脉造影发现有狭窄性病变11例,未发现冠脉狭窄性病变2例。②心绞痛发作时,胸前导联ST-T改变与前降支病变符合率为82%;下壁ST-T改变与右冠脉病变符合率为50%。③13例患者心绞痛发作时,心律失常发生者6例,其中快速心律失常4例,缓慢性心律失常2例。结论变异型心绞痛是由于在冠脉狭窄或不狭窄的基础上发生血管痉挛,导致心肌缺血所致,如不及时治疗或治疗不当,极易发生猝死,可能是冠心病心源性猝死的原因之一,应予以充分重视。     

变异型心绞痛5例临床表现与冠脉造影的对照分析

目的 探讨变异型心绞痛患者临床表现与冠脉病变的关系.方法 对5例确诊为变异型心绞痛的患者行冠脉造影,将冠脉病变情况与临床表现作对比分析.结果 (1)5例患者中,4例有冠脉狭窄病变(狭窄＞80%),1例冠脉无狭窄病变,但有斑块.(2)5例患者心绞痛发作时,1例为胸前导联ST-T抬高性改变,冠脉造影为前降支狭窄病变.1例为不同发作时分别表现为胸前导联及下壁导联ST-T抬高性改变,冠脉造影为多支病变.1例发作时表现为胸前导联抬高性改变,冠脉造影未发现冠脉狭窄病变.2例发作时表现为下壁导联抬高性ST-T改变,冠脉造影均为左旋支中段狭窄.结论 变异型心绞痛发作多发生在有狭窄病变基础上的冠脉,且发作时心电图ST-T抬高性改变的导联部位与其相关的冠脉痉挛有关.     

麦角新碱激发试验诊断变异型心绞痛

随着心血管疾病介入诊断技术的不断发展与普及,选择性冠状动脉造影已经成为冠心病诊断的“金标准”。但发作性痉挛所引起的变异型心绞痛仍是常规冠脉造影的“盲点”。笔者采用静脉注射麦角新碱激发冠状动脉痉挛的方法诊断变异型心绞痛,获得满意效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般临床资料　主诉为发作性胸痛,临床疑诊为变异型心绞痛的患者12例,其中男7例,女5例,年龄48～69岁,全部病例均未捕捉到发作时ＳＴ段抬高的心电图,平时心电图亦无明显ＳＴ段上抬或下移。激发试验前选择性冠脉造影示无明显冠状动脉固定狭窄者9例,冠状动脉狭窄25%者3例(左前降支2例,右侧冠状动脉1例)(附表)。1.2　方法　麦角新碱激     

变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值分析

目的：探讨应用12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床价值。方法回顾性分析我院2010年1月-2014年1月收治的48例变异性心绞痛患者的常规心电图和动态心电图资料,记录患者心绞痛的发作次数和发作时间,并与冠状动脉造影结果进行比较。结果所有患者心绞痛的发作高峰期大多集中在凌晨或夜间;ST段抬高与冠状动脉造影结果判定心绞痛发作时的血管分布情况结果差异无统计学意义（P〉0.05）;经冠状动脉造影可检出存在狭窄病变患者共42例（87.5%）,其余6例（12.5%）冠脉造影所见完全正常;动态心电图对变异性心绞痛的检出率明显高于常规心电图检查（P〈0.05）。结论12导联动态心电图可完整记录变异性心绞痛的发作全过程,且能够对损伤部位加以定位,在变异性心绞痛的诊断中具有较高的临床应用价值。     

疑诊冠心病患者冠脉造影结果与心电图改变的对比分析

为探讨冠心病的心电图诊断与冠状动脉造影(CAG)结果的相关性,选择100例疑诊为冠心病的患者,根据胸闷、胸痛等心绞痛临床症状及心电图ST-T改变分为A、B、C三组,采用Judkin法对三组患者行冠脉造影术,结果A组患者的CAG阳性率最高,达81.8%,B组48.3%,C组14.8%,CAG阳性率差异有统计学意义。提示有典型心绞痛发作时,心电图缺血改变有助于冠心病的诊断。     

变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访

目的研究变异型心绞痛患者的临床、冠状动脉造影特点及随访结果。方法对7例变异型心绞痛患者的一般资料、冠状动脉造影结果及临床随访结果等进行分析。结果7例变异型心绞痛患者均有心绞痛症状;3例心绞痛发作时ST段抬高,其中1例一过性V1~V3导联ST段抬高2mm,2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高1~2mm。冠状动脉痉挛的血管包括右冠状动脉3例,左前降支3例,左前降支及左回旋支1例;冠状动脉痉挛血管的管腔狭窄程度为50%~99%;4例为正常冠脉患者,2例为轻中度冠脉病变基础上出现的冠脉痉挛,1例为已行支架植入治疗的左前降支及左回旋支冠脉痉挛患者。7例患者均完成了临床随访,随访期间无患者发生急性心肌梗死或死亡。结论变异型心绞痛冠状动脉痉挛可为正常冠脉或在冠脉病变基础上发生;随访发现部分患者即使坚持服用抗痉挛药物治疗,仍有症状发作,应引起重视。     

冠状动脉痉挛与冠状微血管性心绞痛新概念

20世纪50年代Prizmental首次报道了变异型心绞痛（variantangina）发作时心电表现ST段抬高,其认为是自发性心绞痛,并提出是由于CAS所致。1973年Oliva经冠状动脉造影研究认为变异型心绞痛患者心电图ST段抬高是心外膜冠状动脉痉挛造成透壁性大片心肌缺血所致。1977年Mescri对变异型心绞痛作了细致的病理学观察,发现透壁性AMI前冠状动脉粥样硬化变重狭窄处发生CAS和心电图ST段抬高,证实了CAS可致AMI或猝死,     

12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义

目的:研究12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义。方法:对10例已经确诊的变异型心绞痛患者的动态心电图监测及冠状动脉造影结果进行回顾分析总结。结果:10例变异型心绞痛患者普通心电图正常,动态心电图监测发现胸痛发作时心电图上都具有典型心绞痛的ST-T改变,均符合典型心绞痛3个1的诊断标准,冠状动脉造影结果显示10例患者中8例患者冠状动脉有不同程度的狭窄,2例无异常,可能为吸烟导致的冠状动脉痉挛。结论:动态心电图监测时间长可记录到变异型心绞痛发作及停止的全过程,为临床的诊断和治疗提供了重要的依据,在临床工作中具有重要的意义。     

冠脉痉挛性心绞痛患者临床特点分析

目的 探讨冠脉痉挛性心绞痛（CSA）的临床特点.方法 回顾性分析18例CSA患者的临床表现、心电图、动态心电图、超声心动图、冠脉造影资料及治疗方法.结果 除1例为晨起活动时胸痛外;其余患者均为静息或夜间胸痛,胸痛发作时ECG表现为一过性ST段抬高,1例表现为ST段一过性压低.3例患者合并严重心律失常.16例患者心脏超声检查未发现异常.11例患者冠脉造影发现有狭窄.心电图ST段抬高仅位于下壁时,冠脉造影常表现为右冠无明显狭窄;而心电图ST段抬高位于前壁或前壁和侧壁时,冠脉造影常表现为前降支有明显狭窄.6例患者接受了冠脉支架植入术,1例行冠脉搭桥术.结论 CSA多发生于年轻吸烟男性.胸痛常发生于静息或夜间,发作时心电图ST段抬高或压低对是否存在冠脉狭窄有预测价值.合并严重冠脉狭窄者除接受药物治疗外,可考虑支架植入或冠脉搭桥术;合并严重心律失常者可危及生命,应引起重视.     

37例变异型心绞痛患者冠状动脉病变特点及与预后的关系

目的　了解变异型心绞痛 (VA)患者的冠状动脉造影表现 ,发作时冠脉血管痉挛的分布特点及与预后的关系。方法　对 4 5例有心电图记录心绞痛发作的VA患者进行分析 ,其中 37例进行了冠脉造影并随访出院后的心脏事件发生率。结果　① 37例冠造结果进行定量分析 ,Gensini评分≥ 4分者心脏事件发生率大于 <4分者 (P <0 .0 5 )。② 4 5例VA患者心绞痛发作时心电图显示冠脉痉挛部位中前降支 (LAD)和右冠脉 (RCA)痉挛的发生率多于其他冠脉 ,在LAD和RCA之间无明显差异 (49%vs 4 5 % )。有冠脉狭窄证据的VA患者 ,痉挛与狭窄的血管相对应。③ 37例行冠造者 ,狭窄和正常者各为 2 5、12例 (6 7.5 %vs 32 .5 % )。结论　变异型心绞痛可发生于有狭窄的冠脉或正常冠脉中 ,前者更多见。血管痉挛及病变部位多为LAD和RCA ,Gensini评分有助于判断预后     

女性心绞痛患者冠状动脉造影结果分析

目的: 探讨冠脉造影对女性心绞痛诊断的意义。方法: 118例女性患者行冠状动脉造影,以冠脉造影结果为判断冠心病的阳性指标。同时与心电图、临床表现及男性患者作回顾性分析。结果: 女性患者冠脉造影阴性率为43.20%,较男性为高(P<0.01),且主要为单支病变。前壁心电图改变阳性率为75.68%,有典型心绞痛表现阳性率为80.00%(36/45)。结论: 女性患者病变相对较轻,临床冠心病误诊率高,尽早行冠状动脉造影,可以减轻患者经济及心理负担。     

静脉滴注地尔硫卓治疗难治性心绞痛68例

1 对象和方法1.1 对象我院2000-12/2001-07冠脉造影示≥2支血管严重病变,拟行冠状动脉搭桥术(CABG)的难治性心绞痛收住CCU的患者68例,经绝对卧床休息,应用抗血小板药、抗凝药、静脉点滴足量硝酸酯类药物、口服足量β-受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂等后,心绞痛仍然不能控制,每天至少有一次心绞痛发作,且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变.     

微血管性心绞痛诊治的研究进展

1973年Ｋｅｍｐ[1] 首次将冠脉造影正常时出现的劳累性心绞痛发作称为“Ｘ综合征”。晚近发现本症患者心内膜有斑片状纤维 ,无浸润物质 ,提示可能是微循环异常所致 ,故Ｃａｎｎｏｎ等建议称其为“微血管性心绞痛”。其发病机制目前尚不十分清楚 ,近年来认为血管内皮损伤及内皮依赖性舒张功能 (ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｄｅｐｅｎｄｅｎｔｖａｓｃｕｌａｒｒｅｌａｘ ａｔｉｏｎ ,ＥＤＶＲ)障碍与其密切相关。1　临床表现　　微血管性心绞痛的临床症状主要表现为发作性胸骨后疼痛 ,多为典型劳力型心绞痛 ,休息或含硝酸甘油后数分钟可缓解。但…     

冠状动脉造影正常的心绞痛19例报告

目的探讨冠状动脉造影正常的心绞痛的发病机理和治疗方法。方法以心电图、超声心动图、平板运动试验等对19例冠状动脉造影正常的心绞痛患者,同时进行检查。结果静息心电图8例正常,11例有缺血性ST-T改变,超声心动图19例正常,心绞痛发作或运动时19例ST段压低≥1mm,平板运动试验19例阳性,冠状动脉造影19例正常。结论冠状动脉造影正常之心绞痛是由于小冠状动脉扩张储备降低或异常收缩而导致的心肌缺血。诊断需结合临床表现、平板运动试验等无创性检查及冠脉造影结果。此类病人对硝酸酯和β受体阻滞剂效果好．临床预后良好。     

冠脉造影阴性劳力型心绞痛与不稳定型心绞痛患者的临床分析

在因有心绞痛症状发作而进行冠脉造影的病人中约有10％～20％心外膜冠状动脉正常。广义上讲,所有临床有胸痛症状而冠脉造影正常的患者均可列入X综合征。本文对48例劳力型心绞痛发作,冠脉造影正常的患者(简称X综合征组)与45例有劳力型心绞痛发作.冠脉造影确诊为冠状动脉硬     

心绞痛发作时导常U波与冠状动脉病变及心肌缺血部位的关系

近年来,随着冠状动脉造影的应用,为冠心病的诊断提供了明确的指标。但是,在无条件开展这种检查的基层医院,对冠脉病变部位的估计很困难。本文选用350例心绞痛病例中有冠脉造影及~(201)铊心肌灌注显像资料的51例进行分析,以讨论劳力性心绞痛发作时异常U波和ST段压低与冠脉病变及心肌缺血部位的关系。1 材料和方法1.1 对象劳力性心绞痛自然发作或运动试验诱发时,有12导联ECG记录,并经冠脉造影证实有75％以上狭窄的单支、双支及三支病变,同时有~(201)铊心肌灌注显像的病例共51例,其中男39例,女12例。单支病变25例、双支病变15例、三支病变11例;单支病变中左前降支(LAD)17例、左冠状动脉主