胆道损伤行胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次狭窄的处理

目的探讨胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄的手术时机和方法。方法回顾性分析2005年11月至2006年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的7例临床资料。结果胆道损伤均由胆囊切除所造成,其中6例为腹腔镜胆囊切除术,1例为小切口胆囊切除术。发生胆道损伤的类型,按Strasberg分型:E11例、E23例、E32例和E41例。6例接受了再次高位胆肠Roux-en-Y吻合,其中1例施行了二期右半肝切除术,另1例施行了胆道外引流术,所有病人恢复基本良好。结论胆肠Roux-en-Y吻合是修复胆道损伤的主要治疗方法,尤其对于再次胆肠Roux-en-Y吻合的病例,手术时机和手术方式的合理选择、手术技术的精益求精是成功的关键。     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

二次胆肠吻合术23例临床分析及对策

目的 探讨胆肠吻合术后二次胆肠吻合的原因、术式及手术相关并发症的特点,提出预防胆肠吻合术后严重并发症导致二次手术的对策。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2012年1月至2016年3月23例二次胆肠吻合术病例的临床资料,比较两次术前诊断、手术方式及术后并发症的临床特点。
结果 胆肠吻合术后二次胆肠吻合术前诊断主要有：吻合口狭窄14例（60.9%）,胆管结石13例（56.5%）,胆管炎10例（43.5%）;第二次胆肠吻合均采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后无围手术期死亡或需再次手术病例。结论 第二次胆肠吻合手术原因较多,术前严格把握手术指征,术中选用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,可预防、减少或减轻胆肠吻合术后相关严重并发症,减少潜在的再次手术发生。     

胆道损伤经手术修复后再次胆道狭窄的外科处理

目的 胆道损伤经修复手术后发生再次胆道狭窄是外科处理的难点,该文探讨此类病例的手术时机和手术方法 .方法 回顾性分析了自2005年11月至2007年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的胆道损伤经一次或二次修复手术后发生再次胆道狭窄的病例16例,对这些病例的临床资料进行分析.结果 胆道损伤绝大多数是由胆囊切除所造成,其中14例为腹腔镜胆囊切除术.1例为小切口胆囊切除术,另1例为腹部外伤.初次胆道损伤按Strasberg分型,E1 1例、E2 7例、E3 5例和E43例,其中2例E4类型的病人合并动脉损伤.末次修复手术方式分别为11例胆肠Roux-en-Y吻合,3例胆总管端端吻合并放置T管,1例左肝管T管引流,另1例胆道外引流术.该次入院12例病人接受了胆肠Roux-en-Y吻合,其中1例接受了二期右半肝切除术(E4类型合并右肝动脉损伤);1例病人接受了胆总管端端吻合;1例病人(E4类型合并肝固有动脉损伤)接受了尸肝移植;1例病人(腹部外伤所致)接受了活体右半肝移植;另1例病人接受了胆道外引流术.经初步随访,病人恢复基本良好.结论 尽管再次手术时因炎症瘢痕等因素使得胆道狭窄平面高于初次损伤平面,但胆肠Roux-en-Y吻合依然是修复胆道损伤的主要治疗方法 .术前评估应尤其重视是否合并血管损伤,并根据情况考虑是否需要行半肝切除或肝移植术;而对于全身条件较差者,可先行胆道外引流治疗.     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法

目的探讨胆肠吻合术再手术的原因、诊断及处理方法。方法回顾分析我院从2003年6月~2013年6月53例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果在53例患者中,胆道囊肿未完全切除5例;吻合口及胆道狭窄46例,其中单纯性胆道狭窄35例,合并吻合口、胆管结石11例,胆管恶性病变(含恶变倾向)2例。53例患者再次手术均以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为主,术后恢复良好,症状均得到解决,随访6个月~2年。结论胆肠吻合术再手术的原因以原发病灶去除不彻底、吻合口及胆道狭窄、初次手术的方式不当为主,处理的原则是"去除病灶、解除梗阻、通畅引流",胆管空肠Roux-enY吻合术是很好的再次手术方式。     

腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年12月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36例患者的临床资料。结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因：腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复19例，肝内胆管结石术式选择不当7例，胆总管复发结石3例，Mirizzi综合征肝总管狭窄4例，胆总管囊肿2例，胆总管中段腺瘤1例。LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查，诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25例、肝总管狭窄伴结石4例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7例。经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄。25例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术，4例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术，7例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术。随访6个月至4年，2例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状，余者均痊愈。结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势，但手术难度较大，有损伤腹腔脏器的风险，术者...     

肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的应用体会

目的 探讨肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月我院收治的肝胆管结石再次手术中应用胆管-空肠吻合术患者64例的临床资料.结果 全组64例（占同期肝胆管结石再次手术33.8％）应用或重建了胆肠吻合,胆肠吻合方式：胆肠侧侧吻合11例（17.2％）,胆肠端侧吻合49例（76.6％）,Longmire吻合4例（6.3％）,皮下盲袢8例（12.5％）.术后结石残留8例（12.3％）,术后均通过T管窦道液电碎石取净结石.64例再次胆道手术患者随访,结石复发率3.1％.结论 肝胆管结石再次手术胆肠吻合的应用须在“取净结石,解除狭窄”的基础上综合考虑Oddi括约肌功能、胆道流体力学改变、结石形成机理等相关因素,以减少胆结石复发机会及再手术次数为主要目的.     

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。     

胆道内支架置入术后反复胆道感染一例报道

病人,女,40岁.因胆囊结石于1999年4月在外院行手术治疗.术中见胆囊内泥沙样结石,胆总管狭窄.行胆囊切除术,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.2002年10月出现胆管炎反复发作,核磁共振胆道水成像（MRCP）示胆肠吻合口狭窄.2003年7月再次手术见：胆肠吻合口狭窄,右前支肝胆管开口呈“针尖样”.于右前支胆管内放置EMS胆道内支架1根（长8 cm）,重新行胆肠吻合.4个月后又出现胆管炎反复发作.CT检查显示胆道支架内狭窄、多发结石.     

胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压（ABP）、组织羟脯氨酸（HP）含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义（P〉0.05）;胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合（P〈0.05）;回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合（P〈0.01）;结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合（P〈0.05）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合（P〈0.05）;术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义（P〉0.05）,胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合（P〈0.025）。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）;术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合（P〈0.05）。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。     

Sutureless anastomosis using a biofragmentable anastomosis ring

The biofragmentable anastomosis ring (BAR) is composed of polyglycolic acid and barium sulfate. When used for intestinal anastomosis, the BAR fragments after the anastomosis is established. We used this device in 43 patients. In three patients, the anastomosis with BAR was abandoned due to technical difficulties. A total of 43 anastomoses with BAR were performed in 40 patients. The operations in which BAR was used included right hemicolectomy in 12 patients, transverse colectomy in 7, sigmoidectomy in 11, small bowel resection in 5 and other bowel resections in 8. The time spent for the BAR anastomsis ranged from 7 to 30 min with a mean of 15.2 min, which was significantly shorter than that of conventional hand-sutured anastomosis in 23 cases. The fragmentation and excretion of the BAR occurred from 14 to 49 days later with a mean of 21.8 days. There was only one instance of anastomotic leakage (1/40, 2.5%), which occurred in a patient with a cytomegaloviral infection of the intestine. A postoperative barium enema study in 28 patients showed no passage disturbance through the anastomosis. In conclusion, the anastomosis using BAR is considered to be a simple, safe, and fast method for performing either colonic or small intestinal anastomosis.     

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目的　评价可分解吻合环 (BAR)在肠道吻合手术中的应用。方法　前瞻性对照研究将 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 4年 2月收治的 131例行肠吻合术的病例分为两组 ,吻合环组 (BAR组 ) 6 7例 ,手工缝合组 6 4例。术后分别记录肠道功能恢复时间 ,与吻合口有关的并发症发生等。 92例结、直肠癌中 89例 (BAR组 4 5例 ,手工缝合组4 4例 )术后随访时观察吻合口炎症发生情况。另外 ,BAR组记录BAR排出时间。两组病例一般资料分布均衡。结果　BAR组死亡 1例 ,但与手术无关。BAR组未发生术后吻合口瘘 ,手工缝合组发生 2例 (3 12 % ) ;BAR组未发生吻合口出血和梗阻 ,手工缝合组发生 2例 (3 12 % ) ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后肠道功能恢复时间 :BAR组 (2 7 2± 5 6 )h ,手工缝合组 (4 9 6± 8 7)h ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。BAR组发生吻合口炎症 1例 (2 2 2 % ) ,手工缝合组 11例 (2 5 0 0 % ) ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。术后吻合环排出时间为(12 4± 6 9)d。结论　BAR是一种安全有效 ,可标准化的肠道吻合方法 ,特别是对急诊的高危病例     

可分解吻合环和手工缝合在肠道吻合中的应用对照研究

目的 比较可分解吻合环（BAR）与常规手工缝合在肠道吻合手术中的应用价值。方法 对我院2001年12月至2007年12月收治行肠切除并吻和180例病例采用两种手术方法并分为两组，其中吻合环组（BAR组）92例，手工缝合组88例。术后分别记录肠道功能恢复时间，与吻合口有关的并发症发生等情况。结果 BAR组死亡1例，但与手术无关。BAR组有1例发生术后吻合口瘘，手工缝合组2例，BAR组发生不完全性吻合口梗阻7例。手工缝合组2例，两组间有显著性差异（P〈0．05）。术后肠道功能恢复时间分别为BAR组27．2±5．6h，手工缝合组49．6±8．7h，两组间存在显著性差异（P〈0．01）。吻合口炎症发生情况BAR组1例，手工缝合组11例。两组间有显著性差异（P〈0．01）。结论 BAR是一种安全有效，可标准化的肠道吻合方法，特别是对急诊的高危病例。     

Colonic anastomosis with the nickel-titanium temperature-dependent memory-shape device

BACKGROUND: This study was prompted by our successful experience with a compression anastomosis clip (CAC) in an animal model. METHODS: The study sample included 20 patients scheduled for colonic resections, of whom 10 underwent anastomosis with the CAC and 10 with staplers. RESULTS: Neither group had anastomotic or other complications, except for 1 patient in the CAC group in whom a subphrenic infected hematoma developed after left hemicolectomy with splenectomy. CONCLUSIONS: Our study demonstrates that this CAC is safe and simple to use, coming close to the "no touch surgery concept" and is of low cost compared with the staples used today.     

应用镍钛记忆合金加压吻合夹进行结肠吻合的临床研究

目的评价一种新型的镍钛记忆合金加压吻合夹（CAC）进行结肠吻合的安全性及有效性。方法2005年4月至2006年2月，南京军区南京总医院将30例结肠癌病人随机分为两组，各15例。研究组使用CAC进行结肠吻合，对照组使用常规吻合器进行结肠吻合。术后观察有无发生与吻合相关的并发症，肠道排气、排便时间，CAC的排出时间。结果两组术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻等并发症发生。术后肠道排气、排便时间无差异。研究组CAC于术后8～14d均排出体外。结论应用CAC进行结肠吻合安全可靠．使用简便。     

不同手术方式建立动静脉血管内瘘使用时间及并发症比较

目的：比较端端及端侧血管吻合术建立标准准动静脉内瘘的使用时间及并发症。方法：回顾性总结130例次动静脉标准内瘘的使用时间及并发症情况，其中血管端端吻合术组（I组）42例，端侧吻合术组（Ⅱ组）88例。结果：Ⅱ组血管内瘘使用时间≥3年占65．91％，明显优于I组（P＜0．01）；I组高输出量心力衰竭发生率明显高于Ⅱ组（P＜0．05），两组其他常见并发症比较无显性差异（P＞0．05）。结论：血管端侧吻合术建立动静脉内瘘优于端端吻合术组，是首选手术方式。     

The interrupted serosubmucosal anastomosis – still the gold standard

Background The single‐layer appositional serosubmucosal anastomosis is a well established technique and appears to have a favourable record. Over a 15‐year period the senior author of this paper has performed or directly supervised 553 anastomoses using this technique. This report describes the results of these operations, the results of stapled anastomoses carried out during the same period and discusses the utility of the handsewn technique. Methods From August 1986 to July 2001, 553 intestinal anastomoses in 550 patients were fashioned using single‐layer, interrupted serosubmucosal 3/0 braided polyamide and 131 anastomoses in 131 patients were performed using a circular anastomosing stapler. Results One anastomotic leakage occurred in the group of patients whose anastomosis was handsewn (0.2%) and 11 leaks occurred in those who had a stapled anastomoses (8.4%). The mortality rate in each group was similar (2% and 2.3%, respectively). There were no deaths attributable to anastomotic dehiscence in either group. Conclusion In this prospectively audited series of 553 handsewn anastomoses the leakage rate was 0.2%. These results compare favourably with other published series and continue to support a single layer of interrupted serosubmucosal sutures as the gold standard for anastomoses involving the large or small bowel.     

食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合近期治疗效果观察

目的观察食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合术后近期治疗效果。方法回顾性分析66例手术治疗食管癌患者的临床资料。30例采用食管-管状胃颈部半器械侧侧吻合术,36例采用食管-管状胃胸内环形吻合器端侧吻合术,比较两种吻合术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。结果半器械侧侧吻合术食管狭窄和反流性食管炎的发生率分别为3.3%(1/30例)和20.0%(6/30例),均低于环形吻合器吻合术的25.0%(9/36例)和61.1%(22/36例),两组比较差异有统计学意义(P0.05);半器械侧侧吻合和环形吻合器吻合术后吻合口狭窄发生率分别为3.3%(1/30例)和5.6%(2/36例),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论食管一管状胃半器械侧侧吻合与形吻合器端侧吻合比较,术后近期吻合口狭窄及反流性食管炎发生率较低。