个体化三维数字模型辅助内镜下斜坡对比解剖

目的　通过分析个体化三维数字模型(three-dimensional digital model, 3D-DM)辅助下内镜经鼻入路对下斜坡及其相关区域解剖,探讨个体化3D-DM的应用价值。 方法　将血管灌注后的12例头颅标本行320排螺旋CT扫描得到DICOM格式图像导入3DView软件重建颅底骨质、血管,整合为3D-DM。模拟内镜经鼻入路下斜坡骨质磨除,明确并测量相关解剖标志间的距离,并行内镜解剖,对比3D-DM与实际解剖相关测量数据,计算骨质磨除的实际完成率。 结果　个体化3D-DM可模拟手术操作,与实体解剖所见一致。3D-DM测量与实际解剖相关测量间无统计学差异。个体化3D-DM可术前明确重要结构的部位、形态、走行及毗邻,可模拟下斜坡骨质磨除并定量测量。内镜经鼻入路可显示下斜坡双侧结构。髁上沟是下斜坡最重要的定位标志。磨除枕髁骨质,可增加侧方暴露。磨除颈静脉结节可暴露后组颅神经的远侧脑池部分。 结论　个体化3D-DM辅助下,内镜经鼻入路可以暴露下斜坡腹侧结构,可术前明确下斜坡的主要解剖标志及其解剖结构位置、特点和变异,为术中安全骨质磨除提供保障。     

经颞骨岩部乙状窦前入路处理岩斜区病变的应用解剖

目的 :研究经颞骨岩部乙状窦前入路进行岩斜区直接手术的方法 ,寻找出该入路的标志点和颞骨岩部的磨除方法 ,并观察手术的暴露范围和优缺点。方法 :用 15例血管经彩色乳胶灌注的成人尸头标本 ,显微镜下 (× 6～ 2 5 )解剖经颞骨岩部乙状窦前入路。结果 :岩乙状窦交叉点、内淋巴囊裂是磨除颞骨岩部后面的重要标志 ,用内淋巴囊裂可以初步定位前庭小管、总脚和后半规管。此入路能够暴露从鞍背到延髓中上部的区域 ,以暴露中岩斜区最佳。离断内淋巴囊 ,可扩大骨磨除的面积 ,增加手术的暴露。结论 :以岩乙状窦交叉点、内淋巴囊裂为标志为安全磨除颞骨岩部后面提供了保证。经颞骨岩部乙状窦前入路具有手术距离短、视野暴露充分的特点 ,特别适用于骑跨颅中、后窝而以颅后窝为主的岩斜区病变     

扩大颅中窝硬脑膜外经颞骨岩部入路至岩斜区的应用解剖

目的：研究中窝硬膜脑膜外经颞骨岩部入路进行岩斜区直接手术的手术方法，并提供相应的解剖依据。方法：用15例成人尸体头部标本模型颅中窝硬脑膜外经颞骨岩部入路进入岩斜区及其邻近结构的显露和解剖。结果：（1）岩大神经是磨除颞骨岩部十分重要的标志，通过它可以定位岩部颈内动脉、耳蜗和膝状神经节；（2）颅中窝硬脑膜外经颞骨岩部入路可以充分暴露从鞍背到桥延沟的岩斜区。结论：（1）以岩大神经为标志磨除颞骨岩部为安全手术提供了保证；（2）此入路具有暴露好，神经血管损伤的特点，特别适用于骑跨中，后窝的岩斜区病变。     

神经内镜经鼻经斜坡入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖学研究

目的　探索内镜经鼻入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖可行性。 方法　采用内镜扩大经鼻经斜坡入路,解剖5具成人尸头标本,观察暴露的骨窗范围及血管、神经。 结果　所有标本可暴露中脑、脑桥和延髓;暴露中脑受到蝶鞍限制,需要移位垂体才能显露中脑。骨窗外侧边界是颈内动脉和岩下窦;切除寰椎前弓和枢椎齿突可暴露延髓及延颈髓交界区。暴露的主要血管、神经包括：基底动脉及其分支、椎动脉及其分支、Ⅲ至Ⅶ脑神经以及颈神经。 结论　内镜经鼻经斜坡入路可暴露全部脑干腹侧区域及相应的血管、神经,采用该手术入路切除脑干肿瘤在解剖学上具有可行性。     

神经内镜经鼻经斜坡入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖学研究

目的　探索内镜经鼻入路切除脑干腹侧肿瘤的解剖可行性。 方法　采用内镜扩大经鼻经斜坡入路,解剖5具成人尸头标本,观察暴露的骨窗范围及血管、神经。 结果　所有标本可暴露中脑、脑桥和延髓;暴露中脑受到蝶鞍限制,需要移位垂体才能显露中脑。骨窗外侧边界是颈内动脉和岩下窦;切除寰椎前弓和枢椎齿突可暴露延髓及延颈髓交界区。暴露的主要血管、神经包括：基底动脉及其分支、椎动脉及其分支、Ⅲ至Ⅶ脑神经以及颈神经。 结论　内镜经鼻经斜坡入路可暴露全部脑干腹侧区域及相应的血管、神经,采用该手术入路切除脑干肿瘤在解剖学上具有可行性。     

颞骨岩部在岩斜区手术入路中的应用解剖

目的 :为颞骨岩部的临床应用提供解剖学依据。方法 :对 15例成人尸头湿标本的颞骨岩部及其周围结构按手术入路分别从前、外、后三个方向进行显微解剖研究。结果 :①磨除颞骨岩部尖 ,可以向下向外移动三叉神经 ;②外展神经是磨除颞骨岩部的内限 ;③面神经分为 5段 :颅内段 (12 .3 2mm)、内耳道段(9 .18mm)、迷路段 (5 .14mm)、鼓室段 (11.82mm)、乳突段 (17.90mm) ;④颈静脉球高度变异较大 ;⑤颈内动脉岩部膝距耳蜗 2 .65mm ,其水平段平行于岩大神经 ;结论 :①岩大神经是从前方磨除颞骨岩部十分重要的标志 ;②岩乙状窦交叉点和内淋巴囊裂是从后外侧磨除颞骨岩部的重要标志     

颞骨的解剖学标本制作和体会

目的探讨成人颞骨标本的制作方法。方法选用经防腐固定、结构完整的成人头颅标本12具。分别经乳突及颅内颞骨岩部逐层解剖,经乳突后鼓室入路,行乳突切除,依次暴露鼓膜、听骨链、前庭阶和鼓阶。经颅内颞骨岩部逐步磨除颞骨骨质,暴露蜗螺旋管底圈、半规管及附近结构。结果通过本方法制作出了听骨链、鼓室、耳蜗底转及半规管标本。结论:通过以上方法制作的颞骨标本结构完整连续性好,在耳鼻咽喉头颈外科研究生的教学中该标本有助于认识与理解颞骨内复杂结构。     

颞骨岩部入路颅底手术有关的应用解剖

目的:为经岩部入路颅底手术提供解剖学参数.方法:观测成人的100例干燥整颅、20例颅底标本、15例尸头及36侧正常颅底CT资料;观测项目为与经岩部入路颅底手术有关的颞骨表面标志与岩部内重要结构的位置及其间距.结果:整颅及颅底内面各项测量结果左右侧比较U均<1.96,P均>0.05,颞骨内重要结构间及与表面标志间距离测量结果多数项目男女性间比较U均>1.96或>2.58,P<0.05或<0.01;颅中窝入路可以弓状隆起作标志寻认上骨半规管以确认内耳道,也可以岩大神经管裂孔为标志暴露面神经膝状神经节与迷路段确认内耳道底;磨除岩尖部骨质时可以颈动脉管后壁与内耳门内侧缘的连线作为界线.结论:颞骨表面标志点间距及颞骨岩部内重要结构间的位置关系可为经岩部入路颅底手术提供重要参考,有利于术中岩部重要结构的定位与保护.     

内镜下经鼻颅颈交界区腹侧手术的应用解剖

目的:为内镜下经鼻颅颈交界区腹侧手术提供解剖学依据.方法:20具经10%福尔马林固定之完整成人头颈标本,解剖观察经鼻至颅颈交界区手术入路的解剖学特点.确立手术标志,并测量与经鼻入路相关的解剖数据.新鲜完整头颈部标本5例.模拟手术.结果:内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括:中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部粘膜、头长肌和颈长肌、枕骨大孔前缘中点、寰椎前结节.经鼻入路完全暴露颅颈交界区,最短距离为(89.75±2.80)mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自为距中线(9.37±0.59)mm和(10.75±0.63)mm;寰枢椎处,椎动脉在枢椎下缘距正中线距离最短,为(15.70±2.12)mm;左侧寰枢椎处颈内动脉距中线距离大于右侧(P<0.05).结论:内镜经鼻入路可充分显露颅颈交界区腹侧结构.     

导航辅助下扩大经鼻蝶入路斜坡区的内镜解剖学研究

目的　研究导航辅助内镜下扩大经鼻蝶入路斜坡区的显露,为经鼻蝶入路切除斜坡中线区域病变提供显微解剖学资料。 方法　10例成人头颅湿性标本,导航辅助模拟内镜下扩大经鼻蝶入路,观测斜坡中线区域重要解剖结构暴露情况。 结果　打开蝶窦前下壁,磨除鞍背及斜坡骨质,剪开硬膜,可显露双侧动眼神经、三叉神经节、展神经,基底动脉及分支,小脑下后动脉及后组脑神经;导航辅助下可精确行数据测量及定位,扩大经鼻蝶入路可完全暴露斜坡,最短距离为(88.90±2.62) mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自距中线距离为(9.22±0.48) mm和(10.60±0.82) mm。 结论　斜坡中线区的病变,内镜下扩大经鼻蝶入路是一个适当的方法。导航辅助有助于对重要结构的定位,可提高安全度。     

Kawase入路操作方向对脑干显露影响的虚拟现实解剖学研究

目的　在虚拟现实建模基础上探讨Kawase入路显微解剖特征。 方法　15例尸体头颅CT和MRI影像数据用于构建颅底虚拟现实三维解剖模型。以开颅和磨除岩骨的标志点连线为轴线作出圆柱模拟Kawase入路手术路径。观察和测量两种方向手术路径中解剖结构显露情况。 结果　Kawase入路路径1包含岩上窦,路径终点为三叉神经出脑干处的脑桥,包含部分三叉神经和小脑上动脉。路径2包含岩上窦、岩下窦和基底窦,之后于脑桥腹侧依次经过同侧三叉神经、同侧展神经、基底动脉、对侧展神经和对侧三叉神经,路径2终点为路径圆柱轴线与对侧三叉神经根的交点。路径2中所测手术路径、路径中骨性结构、脑干、动脉结构、静脉结构、岩浅大神经和同侧三叉神经体积均大于路径1中所测数据,差异有统计学意义。操作方向1和2路径中包含颞叶体积差异无统计学意义。 结论　Kawase三角形成一个手术窗口,改变经过窗口的路径方向时,路径操作范围随之改变。经过颞骨颧突根部上缘的路径更有助于显露脑干腹侧。     

钩突与泪囊窝影像解剖关系及其在泪囊鼻腔开放术中的意义

目的　研究钩突与泪囊窝的影像解剖及其在鼻内镜下泪囊鼻腔开放术中的意义。  方法　分析80例鼻窦薄层CT扫描的影像资料,测量泪囊窝骨质厚度,观察钩突与泪囊窝、泪骨的解剖关系; 18例泪囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊开放术,通过钩突中、下部附着定位泪骨,行泪骨入路向上扩大开放泪囊,记录手术过程,观察其可行性。  结果　泪囊窝前上部及后下部骨质的厚度为(2.96±0.33)mm, (0.02±0.01)mm（P<0.05）,泪囊窝前上部骨质厚度大于后下部,差异有统计意义;在泪囊窝下端,钩突往往附于泪囊窝后部,往上逐渐靠前,于中部连接于泪骨或上颌骨额突,上部连接于中鼻甲外侧或眶纸板上。16例慢性泪囊炎患者在钩突前方成功经泪骨切开向上扩大暴露泪囊,2例钩突上部附于上颌骨额突太靠前者予钩突上部切除后暴露泪囊。  结论　准确认识钩突与泪骨、泪囊窝的解剖关系,有助于鼻内镜下行泪囊鼻腔开放时定位、暴露泪囊,避免手术并发症。     

面神经隐窝进路的相关解剖研究

目的：对面神经隐窝进路涉及解剖区域的相关显微解剖和影像学解剖的研究进展进行综述。方法：选用近几年关键词为“面神经”、“颞骨”及“后鼓室”的文章进行分析和总结。结果：其解剖结构复杂精细,涉及面神经乳突段、鼓索神经、砧骨窝之间的解剖区域。一些重要解剖结构的位置相对恒定,如锥隆起、圆窗龛、圆窗、前庭窗、镫骨、砧骨短脚、匙突、面神经鼓室段、水平半规管凸、后半规管凸等,可以作为手术的参考标记。结论：面神经隐窝进路在现代耳显微外科中有重要地位,熟悉其解剖关系,可以指导临床手术,避免损伤。     

Three-dimensional imaging of the petrous bone for the middle fossa approach to the internal acoustic meatus: an experimental study

The goal of this study was to highlight the feasibility of creating three-dimensional (3D) pictures of the petrous bone from a routine CT examination which can be used for a middle fossa approach to the internal acoustic meatus, in order to secure this operation. The surgical aim is to reach the roof of the internal acoustic meatus directly without injuring the adjacent functional structures of the petrous bone. Two heads of embalmed cadavers were scanned every millimeter with a slice thickness of 1 mm centered on the petrous bones. The horizontal reference was the Frankfurt line and the frontal and sagittal planes were perpendicular to this line. This method is similar to routine examinations for surgical patients. The pictures were first loaded on an optical disk, then into a computer (Silicon Graphics System). Amira software was used to create 3D pictures. The anatomy of the temporal bone could easily be identified, notably the surgical landmarks of the middle fossa approach. Three-dimensional computer-assisted imaging can reveal the anatomy of the petrous bone in a realistic view. The main anatomic structures for a middle fossa approach can be recognized easily. This realistic view may be very useful for surgeons, and 3D images deserve to be developed further.     

面神经隐窝手术解剖三维模拟

目的：利用计算机重建技术模拟面神经隐窝入路手术三维解剖。方法：取新鲜颞骨标本块，不脱钙聚合物包埋，骨切片机连续薄切片，经扫描、图像处理、精确对位后，提取颞骨内各结构轮廓，重建三维图像。结果：重建图像细致精确，较完整地反映了面神经隐窝手术解剖。结论：面神经隐窝手术解剖的三维模拟能提供颞骨结构立体图像，直观反映各结构之间复杂的空间毗邻关系，可用于手术设计和手术前训练。     

经鼻内镜颅底手术的常用路径及解剖学标志

目的:探讨鼻内镜颅底手术适应范围、常用路径及其解剖标志.方法:复习相关文献,对经鼻内镜颅底手术各种入路及相关解剖标志的研究成果加以分析、总结.结果:鼻内镜颅底手术常用入路有经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路及经中鼻甲切除入路3种,入路涉及的重要解剖学标志有筛前动脉、筛后动脉、中鼻甲、筛窦、蝶骨翼突、蝶筛隐窝、视神经-颈内静脉隐窝及球形鞍底.结论:熟练掌握鼻内镜颅底常用路径及其解剖标志,能够提高手术质量,减少并发症的发生.     

The anatomic relationship around the horizontal segment of petrous internal carotid artery: a study based on reconstructed computed tomography angiography

Purpose

The anatomic relationship around the horizontal segment of petrous internal carotid artery (ICA) is complicated. Relative researches on human patients using radiographic technique are scarce. It is essential to get adequate anatomic knowledge about this region for performing some bypass procedures.

Methods

Using the independent software Mimics, we prospectively studied the 0.45-mm-thick computed tomography angiography (CTA) images of 29 patients (58 sides). All patients’ middle cranial fossa and related critical anatomic structures were reconstructed in 3D. Some measurements were established on the multiplanar reconstructed images, including the distance from foramen ovale and foramen spinosum to the petrous ICA; the distance from the lumen of cochlea to the edge of trigeminal impression and petrous ICA; and the length of the horizontal segment of petrous ICA.

Results

The horizontal segment of petrous ICA was surrounded by the trigeminal impression, the cochlea and the auditory tube spatially. On the multiplanar reconstructed CTA images, the average distances from foramen ovale and foramen spinosum to the petrous ICA were 4.1?mm and 5.8?mm, respectively; the average distance from the lumen of cochlea to the edge of trigeminal impression and petrous ICA were 8.2?mm and 2.0?mm, respectively; and the mean length of the horizontal segment of petrous ICA was 15.8?mm.

Conclusions

Our results indicate adequate and reliable anatomic information can be obtained using reconstructed CTA on an individualized basis.     

The thin sectional anatomy of the temporal bone correlated with multislice spiral CT

The aim of this study was to explore the method for obtaining the thin sectional anatomy data of the adult temporal bone and study the fine structures using this method. Three fresh adult cadaveric heads were scanned with multi-slice computer tomography (MSCT) centered on petrous bones. The CT images of 0.6 mm were obtained by multi-planar reformation (MPR). The slices of 0.1 mm were shaved off the specimen in the axial direction with the numerical control milling machine after being embedded and frozen, pictures of which were taken by the digital camera and saved in the computer. The thin axial sectional anatomic structures of the intra-temporal were investigated and correlated with MPR images. Via the comparison, fifty micro-anatomic structures of the temporal bone that can’t be delineated clearly or missed in the thick sections were evaluated. The anatomical details of the temporal bone can be clearly delineated in MSCT in sub-millimeter and were identical to those in sectional anatomy images. This method can supply anatomical details that had been missed or overlooked for imaging diagnosis and surgical anatomy.     

CT仿真内镜与内镜下经蝶窦入路相关解剖结构显示情况的比较

目的　探讨CT仿真内镜（CT virtual endoscopy, CTVE）对经蝶入路相关解剖结构的显示情况,为CTVE在经蝶手术中的应用提供依据。 方法 15具血管灌注成人尸颅进行蝶窦的CTVE重建和内镜解剖,比较两者对解剖结构的显示情况。 结果 CTVE与内镜均能显示浅表的颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝、蝶窦开口、斜坡凹陷的三维解剖图像,两者间的显示率差异无统计学意义（P>0.05）。通过传输函数设计技术(Transfer functions)、动态调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深部的颈内动脉及视神经管、模拟部分手术过程,与内镜解剖所见类似。 结论 CTVE能显示鞍底浅表及深部重要结构的三维解剖图像,可用于指导经蝶手术的术前计划的形成及术中定位。