推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮

目的利用褥疮周围组织设计推进皮瓣,对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮,并观察其临床效果.方法 2001年5月-2006年12月,采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14例骶尾部Ⅲ度褥疮患者.其中男10例,女4例;年龄26～56岁.深达骶骨者10例,合并骶骨感染2例.褥疮范围11 cm×8 cm～15 cm × 10 cm,褥疮发生时间2个月～6年.5例曾行1～3次手术后复发.取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣,切取范围11 cm×11 cm～18 cm×16 cm.结果 14例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面,术后15～20 d拆线.13例创口Ⅰ期愈合,皮瓣成活;1例局部创口皮缘坏死,换药2周后愈合.患者获随访6～72个月.作者单位温州医学院附属第五医院丽水市中心医院骨科(浙江丽水,323000)通讯作者何登伟,副主任医师.研究方向脊柱外科、褥疮修复,E-mailhedw120@163.com褥疮无复发,原褥疮处皮肤丰满,弹性较好,局部抗磨抗压能力较强.结论推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好.     

臀部皮瓣修复骶部压疮的体会

目的较大压疮靠保守治疗十分困难,探讨临床上结合手术治疗方法进行修复。方法本院在近3年内采用臀部皮瓣手术修复骶部较大压疮23例,男14例、女9例,年龄45～92岁,压疮面积直径为5-15cm不等,均深达骶骨,为4度压疮。采取的术式：带蒂局部旋转皮瓣9例、腰臀筋膜皮瓣1例、单侧臀大肌肌皮瓣5例、双侧臀大肌肌皮瓣3例、全臀大肌肌皮瓣1例、双侧V—Y推进皮瓣2例,阔筋膜张肌肌皮瓣1例,带臀上A浅支的臀大肌三叶肌皮瓣1例。结果22例手术创口Ⅰ期愈合痊愈出院,1例经局部引流换药加支持疗法2月后愈合。全部病例随访最长34个月未复发。结论采用臀部皮瓣手术治疗安全有效。     

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面

目的 探讨应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端皮肤软组织缺损创面的术式并总结其临床效果. 方法 2004年1月-2007年7月,应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面11例.男8例,女3例;年龄18～55岁.重物砸伤9例,交通伤2例.其中单纯足背远端皮肤缺损、肌腱外露4例;第1跖骨头及其邻近足背皮肤缺损、骨外露6例;第3、4足趾毁损、足背远端皮肤缺损并骨外露l例.缺损范围为3 cm ×3 cm～7 cm × 5 cm.术中切取远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4 cm×4 cm～8 cm ×6 cm.供区采用中厚皮片植皮修复.结果 术后11例皮瓣均成活,创面均Ⅰ期愈合.供区10例植皮成活,切口I期愈合;1例植皮部分坏死,经外踝上皮瓣修复后愈合.11例均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近.患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃. 结论 远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法.     

以臀上动脉浅支穿支血管为蒂分叶皮瓣修复骶尾部软组织缺损

目的探讨一种安全、有效、快速修复骶尾部软组织缺损和/或伴骨外露的方法。方法2003年2月～2006年4月,应用臀上动脉浅支穿支血管为蒂分叶皮瓣移位修复骶尾部巨大褥疮及软组织缺损6例。男4例,女2例,年龄28～67岁。骶尾部软组织缺损范围为15cm×12cm～25cm×20cm,平均20cm×16cm;褥疮5例,肿瘤1例;按褥疮分度度3例,度3例;病程3周～20年。切取分叶皮瓣范围为18cm×15cm～30cm×25cm。结果术后6例移位皮瓣均成活,其中5例切口期愈合,1例皮瓣周缘皮肤少量缺血、坏死,经间断换药32d后期愈合。随访2～38个月,平均19.3个月,分叶皮瓣生长良好,褥疮无复发,臀大肌保留良好伸髋功能。结论带臀上动脉浅支穿支血管为蒂分叶皮瓣是修复骶尾部软组织缺损和/或伴骨外露的一种有效方法,具有操作简便、皮瓣血运好、并发症少、成功率高等优点。     

应用对合皮瓣修复小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损

目的 总结对合皮瓣修复小腿骨外露及术后内固定物外露所致的小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损的手术效果. 方法 2003年5月-2006年11月,收治12例小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损患者,男8例,女4例;年龄23～61岁.部位小腿上1/32例,中1/36例,下1/34例.骨外露3例,内固定物外露9例.皮肤软组织缺损范围4 cm × 2cm～6 cm×4 cm.病程1～15个月.皮瓣切取范围7 cm×2 cm～10 cm×3 cm.供区创面4例无张力缝合,8例中厚皮片打包加压包扎. 结果 术后供、受区切口Ⅰ期愈合,皮瓣均成活.患者获随访3个月～4年,皮瓣质地优,外观较满意.8例骨折正常愈合,4例延期愈合;X线片示骨折线消失,骨髓腔通畅,小腿功能恢复满意. 结论 采用局部对合皮瓣修复小腿骨及内固定物外露所致小面积皮肤软组织缺损,具有操作简便、创伤小、皮瓣成活率高等优点.     

游离前臂骨间背侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的总结游离前臂骨间背侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年7月-2 010年5月,收治12例12指手指皮肤软组织缺损患者。男9例,女3例;年龄17～35岁,平均24.5岁。机器挤压伤3例,电刨伤5例,电锯伤4例。示指7例,中指4例,环指1例。创面缺损范围为3 cm×2 cm～4 cm×2 cm。受伤至手术时间3～8 h,平均4 h。采用大小为3.5 cm×2.5 cm～4.5 cm×2.5 cm的游离前臂骨间背侧皮瓣移植修复创面,将皮瓣携带的骨间背侧动、静脉与受区指固有动脉或指总动脉、指背静脉或掌背远端浅静脉吻合。供区直接拉拢缝合。结果术后7 d,1例皮瓣近端坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,半均9个月。皮瓣质地优良,局部无臃肿,耐磨无溃疡。术后6个月皮瓣两点辨别觉为8～10 mm,平均9.3 mm。术后6个月手指功能按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,获优4例,良6例,可2例。结论应用游离前臂骨间背侧动脉皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损可获得较好临床效果。     

带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损

目的 总结带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的手术方法 及疗效. 方法 2004年5月-2007年10月,应用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复22例足跟部皮肤软组织缺损.男14例,女8例;年龄17～62岁,平均43.5岁.机器绞伤10例,车祸伤7例,重物砸伤5例.伴跟腱外露9例,跟骨外露8例,两者均外露5例.软组织缺损范围为5 cm×4 cm～14 cm×8 cm.受伤至手术时间为2 h～10个月,平均6个月.术中切取皮瓣6cm× 5 cm～16 cm×9 cm.4例供区直接缝合,18例游离植皮修复. 结果 20例患者术后皮瓣顺利成活,切口Ⅰ期愈合;2例切口远端皮缘坏死,经换药Ⅱ期愈合.供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合.22例患者均获随访,随访时间5～12个月.皮瓣与周围皮肤色泽相似,无臃肿,两点辨别觉6～8 mm.术后能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃. 结论 带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足跟部皮肤软组织缺损的有效方法 之一.     

膝上外侧筋膜蒂皮瓣修复腘窝区皮肤软组织缺损

目的 观察膝上外侧筋膜蒂皮瓣修复腘窝区皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2008年3月至2011年5月采用膝上外侧筋膜蒂皮瓣修复11例腘窝区皮肤软组织缺损患者,皮肤缺损范围为4.0cm×8.5cm～7.0cm×15.0cm,皮瓣切取范围4.5cm×10.0cm～8.0cm×17.0cm.结果 经4～17个月(平均5.3个月)随访.皮瓣质地柔软,功能满意.术后皮瓣全部存活,2例出现远端皮瓣表皮坏死,经保守治疗后愈合.结论 膝上外侧筋膜蒂皮瓣修复腘窝区皮肤软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.     

应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损

目的:应用额部皮瓣修复前额皮肤缺损。方法:根据前额缺损情况,利用眶上动脉及滑车上动脉为蒂的额部转移皮瓣进行修复。结果:本组5例前额皮肤缺损,缺损范围2cm×2cm～6cm×4cm,皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,1例供瓣区植皮部分坏死,经换药后愈合。随访观察2月～12月,皮瓣色泽正常,存在感觉,额部外观及功能恢复满意。结论:额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、易于解剖,切取损伤小、是修复前额皮肤缺损的好方法。     

足底内侧逆行筋膜蒂皮瓣的应用

目的 为足底前部皮肤、软组织缺损提供质地优良的皮瓣.方法 2004年8月-2005年12月,采用足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣修复四趾撕脱离断伤4例以及前足底外侧皮肤软组织缺损1例.男3例,女2例;年龄8～40岁.均为机器绞伤.撕脱皮肤或软组织缺损范围5cm×4cm～8cm×6cm;病程3～6h.皮瓣切取范围6cm×5cm～9cm×7cm;供区取全厚皮片移植修复.结果 术后皮瓣肿胀5～6d后消退,皮瓣均成活.供、受区切口Ⅰ期愈合.术后患者获随访1～2年,皮瓣质地良好,颜色接近正常,痛温觉部分恢复;无磨损溃疡,步态正常.结论 足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣是修复足底前部缺损的一种较为理想、简便方法.     

腓骨皮瓣移植修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损

目的 探讨腓骨皮瓣移植修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效. 方法 应用腓骨皮瓣移植修复跖骨骨折缺损合并皮肤软组织缺损4例,踝关节骨折脱位、跟骨骨折合并皮肤软组织缺损4例.移植皮瓣面积为5 cm×8cm～8 cm×15 cm,腓骨切取长度为7～10 cm. 结果 8例术后未发生血管危象,其中1例术后皮瓣边缘坏死,换药后愈合.骨折愈合时间为6～9个月,成活的皮瓣外观及质地良好. 结论 应用腓骨皮瓣移植一期修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损,疗程短,功能及外观好,疗效满意.     

腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复巨大前足部软组织缺损

目的 评价腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复前足底部巨大软组织缺损的临床效果. 方法 2010年1月至2012年1 1月,根据软组织缺损部位及大小设计腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣,逆行移位修复前足底皮肤软组织缺损9例.其中男6例,女3例,年龄16～58岁,左侧4例,右侧5例.切取皮瓣范围15 cm×12cm ～26cm×18 cm. 结果 术后随访8～16个月,9例皮瓣全部成活；1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及对症治疗后痊愈.受区皮瓣外形及功能满意.供区愈合良好. 结论 腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣是修复足底部较大和较远的软组织缺损的一种较好的方法.     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

低旋转点外踝上皮瓣修复前足软组织缺损

目的总结采用低旋转点外踝上皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的疗效。方法 2003年10月-2011年3月,收治16例前足皮肤软组织缺损。男12例,女4例;年龄6～48岁,平均22.3岁。外伤12例,烧伤3例,冻伤1例。皮肤软组织缺损范围为5 cm×4 cm～11 cm×6 cm。以外踝上0～3 cm处为轴点切取外踝上皮瓣修复创面,皮瓣切取范围6 cm×5 cm～12 cm×8 cm。供区游离植皮修复。结果术后3 d 2例发生皮瓣坏死,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均16个月。皮瓣外形略臃肿,色泽与受区正常皮肤相似,质地良好。术后3个月皮瓣两点辨别觉为4～6 mm。结论低旋转点外踝上皮瓣覆盖范围广,不牺牲主要动脉,是修复前足皮肤软组织缺损的较好方法之一。     

腰臀穿支筋膜皮瓣移位修复骶尾部压疮

目的 总结采用腰臀穿支筋膜皮瓣移位修复骶尾部压疮的临床疗效.方法 2003年3月-2007年11月,收治7例骶尾部Ⅲ度压疮.男5例,女2例:年龄35～75岁.高位截瘫2例,双下肢瘫痪5例.溃疡范围4.2 cm×3.5 cm～10.0 cm×7.3 cm.术中采用6 cm×4 cm～11 cm×8 cm腰臀穿支筋膜皮瓣移位修复.结果 术后皮瓣均成活,供、受区切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～30个月.皮瓣质地和外观良好,压疮无复发.结论 腰臀穿支筋膜皮瓣解剖位置恒定、血供丰富,手术操作简便、安全,修复创面较大,是修复骶尾部压疮较为理想的方法.     

改良菱形皮瓣的临床应用

目的评价应用改良菱形皮瓣修复皮肤缺损的效果. 方法自1994年3月以来,我们应用改良菱形皮瓣修复面部、躯干及肢体皮肤缺损32例,其中缺损位于鼻尖及鼻翼者18例,上唇者5例,面颊部者6例,腹部、臀连大腿外侧及前臂者各1例.缺损面积最小者0.5cm×0.7cm,最大者8cm×10cm. 结果术后除1例皮瓣尖端表皮坏死外,其余均完全成活,切口Ⅰ期愈合,美容效果满意.结论应用改良菱形皮瓣修复皮肤缺损,简单易行,效果可靠,尤其适用于面部面积不大但又不能直接缝合的创面修复.     

臀部穿支皮瓣在褥疮修复中的应用

目的：探讨臀上或臀下穿支皮瓣修复臀部褥疮的方法及效果。方法：采用臀上或臀下穿支皮瓣修复臀部褥疮共9例。皮瓣面积为6cm×10cm～8cm×20cm,覆盖受区溃疡大小为4cm×7cm～7cm×18cm。结果：术后皮瓣全部成活,随访3个月～1年半,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论：臀上或臀下穿支皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,保留臀大肌,供区无须植皮,是修复臀部褥疮创面的理想方法。     

足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2008年12月至2012年6月,对15例手部皮肤软组织缺损患者采用足背皮瓣进行修复,其中手背9例,示、中指背3例,中、环指背3例,皮肤缺损面积2.5 cm×3.6cm～5.0 cm×9.0 cm,均合并骨或肌腱外露.皮瓣切取面积为2.8 cm×3.9cm～5.5 cm×10.0cm. 结果 15例皮瓣全部成活.1例皮瓣术后出现静脉危象,行手术探查重新吻合血管后成活.2例供区皮肤部分坏死,经换药后瘢痕愈合. 结论 足背皮瓣薄而柔软,色泽与受区相近,血供丰富,是修复手部皮肤软组织缺损的有效方法.     

跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的治疗

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的临床疗效.方法 2009年9月-2011年12月,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损24例,创面缺损面积：3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积：4.0 cm×3.0 cm～6.0cm×4.0 cm,腓肠神经与受区皮神经接合重建感觉.结果 24例皮瓣全部成活,受区创口一期愈合,皮瓣供区切口一期愈合.皮瓣术后未出现明显肿胀及血管危象.随访6～15个月,皮瓣外形恢复满意,质地柔软,无臃肿,弹性好,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,无窦道及皮肤溃疡形成,皮瓣两点辨别觉7～12mn.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣具有操作简便、血运可靠、皮瓣成活率高、术后受区外观、功能恢复满意等优点,是跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损较为理想的治疗方法.     

改良筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效.方法 应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损48例.其中小腿中下段胫前皮肤缺损16例,足跟部皮肢缺损10例,踝关节皮肤缺损15例,膝关节周围皮肤缺损2例.骶尾部巨大褥疮1例,手腕背部皮肤缺损4例.创面范围4.5 cm×3.0 cm～19.0cm×12.0cm,根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣4例,前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣1例,顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣3例,右大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣1例,带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣22例,带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣7例.皮瓣范围6.0 cm×4.0 cm～18.0 cm×13.0cm.供区创面29例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6.0 cm×3.0 cm～13.0 cm×6.0 cm植皮修复. 结果 术后15例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合;3例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活.余患者皮瓣均成活,创面愈合.供区创面Ⅰ期愈合,植皮成活.48例患者均获随访1～24个月,平均9.5个月.皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意. 结论 四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法.通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高.