误诊肺癌伴霉菌感染二例报告

肺癌伴霉菌感染并不少见,由于伴霉菌感染使肺癌的确诊增加困难。现就所见2例探讨其诊断问题。例1:女,42岁。因咳嗽、胸闷2月,加重伴血痰20天入院。无发热、盗汗及体重下降。查体:体温正常,左肺下部背面呼吸音略低,余未见异常。血、尿、大便三常规及血沉均正常,多次痰涂片查结核杆菌及瘤细胞均阴性。X线胸片及胸部断层片示左肺门后下一不规则肿块,左肺下叶背段支气管阻塞。经静滴青霉素等治疗,痰血不减少。纤支镜检查见左下叶支气管开口处被一菜花样肿物不全堵塞。刷检未查到瘤细胞及抗酸杆菌。直视下活检,病理切片示支气管粘膜慢性炎症及坏死组织中有大量霉菌菌丝及孢子。为排除肺癌,3天后第2次纤     

先天性气管食管瘘长期误诊二例

【例 1】　男 ,44岁。因咳大量脓臭痰伴发热、胸痛 1月余来诊 ,以“左肺下叶化脓症”收入院。查体 :一般状态良好 ,胸廓对称 ,右肺呼吸音清晰 ,未闻及罗音 ;左下肺未闻及呼吸音 ,左上肺可闻及湿罗音。Ｘ线胸片示 :左肺下叶大片致密影 ,其间可见透光区。纤维支气管镜报告 :左下叶基底段、背段支气管粘膜充血水肿 ,软骨环显示不清 ,管腔扩大 ,分泌物呈脓性。初步诊断 :左肺下叶化脓症 ,行左肺下叶切除术。术后病人并发支气管胸膜瘘及脓胸 ,胸腔闭式引流管有食物残渣引出 ,考虑有气管食管瘘可能。后经详细追问病史 ,诉自幼年起常出现饮水呛咳 ,…     

支气管上皮细胞不典型增生误行肺叶切除

1　病例资料【例 1】　男 ,60岁。因无诱因出现咽部不适、咳嗽、咳痰 ,痰中带血丝 ,伴胸部隐痛 1月余入院。曾在外院诊断“肺部感染、肺结核” ,抗炎治疗无效 ,转我院。病程中无发冷、发热、盗汗、疲乏、食欲不振等症状。查体无特殊发现。Ｘ线胸片示 :右上肺增殖、渗出性结核。ＣＴ报告 :右上叶前段肺癌伴肺门淋巴结转移。痰脱落细胞学检查见异型细胞团 ,考虑为癌细胞。痰培养阴性。纤维支气管镜 (纤支镜 )刷检病理报告 :粘膜组织伴炎性细胞浸润。行右肺全叶切除术 ,术中见 :肺叶有粘连 ,肿块已浸润到下叶 ,肺动脉与支气管粘连 ,切除肺门旁…     

经纤维支气管镜诊治支气管结石症

支气管结石症为少见疾病,笔者曾遇到2例经纤维支气管镜(简称纤支镜)确诊并成功取石,现报告如 下: 1 临床资料 例1,男,42岁,刺激性咳嗽,咳痰伴反复痰中带血1月余,胸片示左下肺斑片状浸润影,近左下肺门处有一约0.5cm×0.5m大小的钙化灶,为排除肺癌而行纤支镜检查。镜下见左下叶管口充血,有较多脓性分泌物,经冲洗后腔内见一异物,即用活检钳钳夹,并随纤支镜取出。取出物为一黄豆大小,边缘不规则的乳黄色结石。术后诊断:支气管结石症。抗炎治疗1周     

左主支气管环形隔膜及支气管异物误诊为慢性支气管炎20年1例

病例报告患者男,29岁.6岁起反复咳嗽,多因受凉后诱发,咳痰,有时伴黄痰,每日量多达50ml,无咯血.活动后气短.曾多次在外院诊断为“慢性支气管炎”,抗炎治疗效果差.1991年6月收住我院,经询问病史,无明确的吸入异物史.体验:体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围,气管居中,胸廓对称,左下语颤减弱,叩浊,可闻及散在哮鸣音,余肺如常.心界不大,心音纯整,腹部(一).实验室检查:Hb 154g/L、WBC 4.3×10_9/L、N 0.58、L 0.24、M 0.06、E 0.10.B0.02.X线检查:后前位胸片示纵隔左移,左肺门向内下方移位,左下肺透亮度增高;左后斜位点片:左肺下叶前内基底支气管腔内金属帽样异物,见一环形约0.5cm×l.0cm,前内基底段肺组织呈不张状态.纤维支气管镜检查:左主支气管距隆突约1～1.5cm处见一环形隔膜.其中心可见一约0.3～0.5cm之圆孔,B_3R镜顶端可入孔内,但不易下伸,膜厚约0.5cm,圆孔内有大量脓性分泌物溢出.吸引后,纤支镜端强行通过,见左上叶开口及下叶开口粘膜充血肿胀,左下叶开口呈裂隙样,有多量脓性分泌物,未见新生物及出血,无法看到远端;右侧各支气管粘膜轻度充血.诊断为左主支气管环形隔膜、左下叶前内基底支气管腔内金属样异物.在控制感染的同时曾先后三次经纤支镜支气管内行微波治疗术.术后再次经支气管镜窥视,     

支气管肺泡灌洗法诊断肺部疾病20例

对于肺部疾病,我们通常的检查手段是查痰、X线胸片、肺CT及纤维支气管镜(简称纤支镜)下活检、刷检。而对于一些通过上述方法仍不能确诊的肺部疾病,我们还可行经皮肺活检、开胸肺活检等。我们采用纤支镜下支气管肺泡灌洗(BAL)法诊断了     

多种食管疾病并存延误诊断

1　病例资料男 ,38岁。因发热、咳脓痰 4个月入院。病程中曾 4次摄X线胸片均见右下肺片状影及条索状影 ;多次痰培养有真菌生长 ,无其他致病菌 ;2次纤维支气管镜 (纤支镜 )检查见 :右肺下叶背段支气管粘膜充血明显 ,管腔狭窄 ,有较多分泌物及痰痂 ,刷片未见肿瘤细胞。拟诊右下肺阻塞性肺炎 ,药物治疗 4个月未愈 ,呈恶病质 ,来我院胸外科就诊。既往有进食不畅史 2 0余年。查体 :血压 95 / 5 0mmHg。右下肺呼吸音低 ,未闻及音。血常规 :血红蛋白 5 7g/L ,红细胞 2 35× 10 12 /L。X线钡剂造影示 :食管钡剂通过不畅 ,食管中下段明显扩张 ,…     

X线非典型肺曲菌病纤支镜下所见与病理观察

目的：探讨纤支镜检查对以X线非典型肺曲菌病的诊断价值。方法：对29例X线非典型肺曲菌病的纤支镜下所见及病理结果作对照观察与分析。结果：29例患者以咳嗽、发热、反复咳血痰及不等量咯血临床症状为主。X线表现以支气管及支气管肺炎、肺脓肿、肺不张多见，无明显曲菌球X线影象特征。纤支镜所见，病变气管内壁呈炎性息肉样突起，官腔呈裂隙状狭窄及阻塞，所有病例纤支镜活检及刷检物进行病理及细胞学检查，均为侵性炎性肉芽组织及大量曲菌丝体、抱子和坏死组织。结论：X线非典型肺曲菌病，起病隐匿，X线表现复杂多样互无特异性，极易误诊。此病经胸部X线及CT扫描结合纤支镜与病理细胞学的联合检查对继发此病的诊断具有重要的实用价值。     

左下肺支气管异物一例反复误诊

【病例】　女 ,49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血 4年余 ,偶有发热 ,无夜间盗汗及进行性消瘦。 1998年 10月 9日第 1次入院治疗 ,查红细胞沉降率 41mm/ h,3次痰找抗酸杆菌阴性 ,心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影 ,与同年 7年 2 1日 X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血 ,行抗炎治疗 7天 ,咯血停止 ,痰量明显减少 ,出院。 1999年 12月 6日病情复发 ,再来我院门诊 ,X线胸片示左肺野 (心尖部外带 )见条状较高致密影 ,X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部 CT示 :左下…     

纤维支气管镜诊断支气管结核104例临床分析

目的:探讨支气管结核(EBTB)的临床特征及纤维支气管镜(纤支镜)对EBTB早期诊断的价值及安全性。方法:分析104例经纤支镜确诊的EBTB患者的临床表现、胸部X线特征、纤支镜下表现及病理学、病原学检查结果。结果:104例EBTB患者中,男45例,女59例,年龄19～78岁,平均(42.3±13.7)岁。主要症状依次为咳嗽91例,咳痰42例,咯血33例,喘息、胸闷24例,喘鸣9例;上述症状伴发热12例,伴胸痛18例。纤支镜下表现:充血水肿型36.5%,溃疡坏死型18.3%,增殖型13.5%,瘢痕狭窄型24.0%,大致正常7.7%。病变多分布在双肺上叶及下叶背段、左主支气管、右中叶支气管,常累积多叶段。初步诊断易误诊为肺炎、支气管哮喘、肺癌、慢性支气管炎等。结论:EBTB临床表现及胸部影像学检查均缺乏特异性,目前纤支镜是早期诊断EBTB最重要、最有价值的手段,可减少漏诊、误诊、延误诊断的发生,安全性良好,值得推广。     

老年人支气管结核68例临床分析

目的：探讨老年人支气管结核的临床、胸部X线及在纤支镜下的特征。方法：对68例60岁以上老年支气管结核资料进行回顾性分析。结果：老年人支气管结核占同期支气管结核的15．7％;临床上以咳嗽为主要症状(88．2％);胸部X线表现以浸润性片状阴影(41．2％)和肺不张常见(35．3％);纤支镜下炎症浸润型和瘢痕狭窄型分别占42．7％和38．2％;纤支镜刷检涂片抗酸杆菌阳性率为83．5％,纤支镜病理活检阳性率为30．9％。结论：老年人支气管结核的临床症状和胸部X线表现均无特异性,经纤支镜病理活检和刷检找抗酸杆菌是确诊老年人支气管结核的主要手段。     

经纤维支气管镜诊治肺泡蛋白沉积症1例

肺泡蛋白沉积症为临床罕见,我们经纤支镜等综合检查确诊1例,支气管肺泡灌洗治疗而愈,现报告如下:1临床资料患者男性,40岁,工人。因间断发热伴咳嗽胸痛4月余入院,胸部X线示右肺中下及左下大片状模糊阴影,给予抗炎及抗痨治疗均无效,且出现胸闷气短、呼吸困难,复查胸片示双肺病变增多,纤支镜检查未见异常,支气管肺灌洗液呈糊状奶水样,PAS染色阳性,肺活检病理检查示:肺泡内有较多的蛋白样颗粒,电镜下Ⅱ型肺泡增生,含有多量的板层小体,确诊肺泡蛋白沉积症。支气管肺灌洗治疗采用生理盐水250￣500mL加地塞米松10mg和a糜蛋白酶2000u组成的灌洗液,…     

气管癌误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,47岁。因反复咳嗽、咳痰 7个月 ,加重伴呼吸困难1个月入院 ,曾在外院诊断为哮喘 ,给抗炎平喘治疗效果不佳 ,查体 :急性面容 ,呼吸稍促 ,双肺叩清音 ,双肺呼吸音粗 ,双肺闻散在哮鸣音 ,以吸气时明显 ,双下肺闻细湿罗音 ,X线胸片示 :双下肺少许渗出灶 ,按支气管哮喘治疗 ,呼吸困难症状无缓解 ,行 CT示 :气管中段见一肿瘤突入腔内 ,气管腔呈偏心性狭窄 ,纤支镜检查示 :气管距声门 6～ 7cm处见一肿瘤 ,阻塞 2 /3管腔 ,纤支镜活检病理示 :气管腺样囊腺癌 ,转外科手术治疗。例 2　女 ,55岁。因反复咳嗽 1 0 a,再发伴喘息 1…     

肺原发性恶性淋巴瘤

肺原发性恶性淋巴瘤是较少见的肺恶性肿瘤，现报告1例，并结合文献复习分析如下。1病例介绍患者男，42岁。咳嗽，血丝痰，胸闷4月余。全身浅表淋巴结未见肿大，胸部X线照片示右中肺叶致密影，累及下叶内基底段，中间支气管远段变窄，考虑为中央型肺癌伴肺不张、实变。痰徐片查癌细胞5次为阴性，支纤镜检查见右中叶支气管粘膜水肿、充血、管腔狭窄，未见新生物。于1994年9月行探查术，术中见肿瘤位于右中叶，约12cm×10cm×8cm，不规则，灰白色，质韧，侵犯右上肺和右下肺，行右中下肺叶切除及上叶楔行切除术，术后经过顺利。病理检查镜下见…     

肺癌癌性空洞纤维支气管镜检查分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）对肺癌癌性空洞的诊断价值。方法：回顾性分析27例肺癌癌性空洞的纤支镜检查情况，结果：27例中鳞癌17例，腺癌2例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例，未能分型6例，纤支镜检查确诊21例，阳性率77．8％，镜下表现，新生物型4例，粘膜浸润型12例，外压型3例，大致正常型8例，4例新生物型直视下活检均阳性，刷检3例阳性，7例粘膜浸润型直视下活检阳性2例，刷检阳性3例，其中1例活检刷检均阳性，纤支镜检查阳性率57．1％（4／7），余16例中经支气管肺活检阳性11例，经支气管刷检阳性6例，其中4例活检刷检均阳性，阳性率81．3（13／16），结论：纤支镜检查对肺癌癌性空洞的确诊率高，应予重视，对镜下未见新生物者，应积极采用经支气管肺活检及经支气刷检。     

胆固醇肺炎

例1,男,58岁,因咳嗽,右侧胸痛20天,伴畏寒发热,痰中带血,拟“肺癌”收治入院。X 片示:右上肺阻塞性炎症伴不张,右下肺带状粘连,双肺门增大。纤支镜见右上叶尖前段支气管口闭塞,后段开口明显变细,中下叶开口略变细,右主支气管充血水肿。CT 示:二侧阻塞性肺炎,以右侧为主,右上叶前段部份肺不张,右侧胸膜肥厚粘连,隆突处淋巴结肿大,压迫气     

353例肺不张的纤支镜检查临床分析

我院自1990年至1998年5月,共行纤支镜检查3641例(次),其中肺不张患者353例(次),占9.69％,现探讨如下。 1 临床资料 1.1 对象与方法 本组男229例,女124例;年龄最小16岁,最大83岁。31～70岁292例,占82.7％。肺不张发生于左全肺43例,左上叶48例,左中叶2例,左下叶47例;右全肺18例,右上叶58例,右中叶78例,右下叶46例,右中、下叶13例。所有病例均行常规纤支镜检查并刷检,275例并行活检。 1.2 典型病例 患者男33岁。因咳嗽、发热伴右胸痛月余住院。术前诊断:右中、下叶不张,镜下所见:隆突尖,右中叶内外侧开口分别见浸润性赘生物阻塞。纤支镜活检报道:右中叶鳞癌。纤刷:见少量符合低分化鳞癌细胞。术后诊断:右中肺癌。     

纤维支气管镜检查对阻塞性肺炎病因的诊断(附47例分析)

纤支镜检查对发现支气管树异常很有帮助，可直接在病灶部位活检、刷检以获取组织病理学诊断。本组４７例阻塞性肺炎患者；纤支镜检查５４例次，确诊４２例（８９．４％），现予报道。１　临床资料４７例均为阻塞性肺炎住院患者，男３１例，女１６例，年龄２４～７３岁，平均５２岁，≥４５岁３３例。其中左上肺１５例（上叶舌段１１例、前段４例），左下肺６例，右上肺７例，右中肺１１例，右下肺８例。纤支镜检查镜下表现：４７例患者支气管病变部位均有不同程度的炎症表现，粘膜血管增多，管壁充血水肿。其中管腔内见局部隆起使管腔部分或…     

误诊肺隐球菌病二例报告

例1:男性,62岁。四个月前因受凉及劳累渐起反复咳嗽,咳少量白色泡沫痰,伴低热,有时右胸隐痛。体检;体温38.1℃,颈软,两肺呼吸音粗糙,右侧少量湿啰音及局部呼吸音减低,心脏无异常。胸部X线片及CT片诊断为右肺上叶肿瘤。纤支镜刷检及活检无明显异常发现,     

经纤维支气管镜针吸术对纵隔淋巴结肿大及支气管腔外肺肿瘤的诊断意义

目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)行纵隔淋巴结及叶、段支气管腔外肺肿瘤针吸活检的诊断价值。方法103例在纤支镜检查过程中，对经CT检查的84例纵隔淋巴结肿大和19例叶、段支气管腔外新生物而管腔结构基本正常的患者行针吸术和刷检。结果针吸阳性诊断率为75．73％；刷检阳性诊断率为8．74％；针吸与刷检联合诊断阳性率为77．67％；24．27％的患者穿刺点有少许出血。结论经纤支镜针吸术是一种简便、安全、阳性诊断率高的检查技术。