全食管切除术中升主动脉破裂出血1例报告

正当食管癌病灶与主动脉粘连紧密,手术操作过程中极易造成主动脉损伤或食管固有动脉支根部断裂而导致主动脉出血[1]。我科于2015年3月对1例食管癌患者行全食管切除手术,术中发生主动脉意外出血,采用直接间断缝合修补术得以止血,报告如下。1病历资料患者男,51岁,因"进行性吞咽困难3月余"入院。外院胃镜检查示:进镜23 cm于食管见不规则隆起,表面不平,充血、糜烂;病理:鳞状细胞乳头状瘤样增生,细胞轻度     

腋下小切口径路手术治疗食管癌96例

1996年 7月～ 2 0 0 0年 7月我科收治食管癌患者 96例 ,均采用腋下小切口治疗 ,现报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 96例 ,男 79例 ,女 17例 ;年龄 4～ 76岁 ,平均年龄 5 4岁。上段食管癌 2 4例 ,中段食管癌 2 1例 ,下段食管癌 5 1例。食管受侵长度 2～ 6 cm。1.2　方法　患者右侧卧位 ,全部采用双腔管单肺通气复合麻醉 ;切口采用横切口 :于肩胛下角起向前水平延伸 6～ 8cm;纵切口 :以腋中线与第 6肋间交点起向上、下方延伸 ,切口 6～8cm。切开后充分游离皮下组织 ,不损伤其它胸壁肌 ,沿第 6肋间进胸 ,肋间切口略大于皮切…     

食管-支气管瘘手术治疗的麻醉处理一例

患者,男,60岁.在外院诊断为"食管癌",行"食管癌切除、胃一食管吻合术".术后第13天出现呛咳、呼吸困难伴发热等症状,经钡餐造影及胸部CT等检查.诊断为"食管-支气管瘘".瘘口位于气管隆突左下方约3 cm处,同时合并"左肺吸人性肺炎".     

胸导管损伤17例治疗体会

外伤性或食管癌术中损伤胸导管可引起大量乳糜液漏入胸腔,形成乳糜胸。其中食管癌手术引起者发生率在国内为0.4%~2.6%[1],主要发生在中上段食管癌术后,一旦发生将对患者生命造成很大威胁。我们1975年1月至2005年8月间共收治17例胸导管损伤患者,报告如下。临床资料1.一般资料:17例患者中男14例,女3例;年龄25~68岁。食管癌切除弓上吻合术引起13例,其中上段2例、中段8例、下段3例。癌肿长约2~7cm,平均5.5cm,2例行术前放疗。4例胸部外伤中,多发性肋骨骨折3例、胸椎椎体骨折并右胸腔积液1例。全组17例中,4例食管癌手术术中发现胸导管损伤后予以胸…     

Riedel甲状腺炎合并肺炎性假瘤及肾功能不全1例报道

<正>病例资料患者,女,68岁,因"呼吸及吞咽困难1周"以胸骨后甲状腺肿伴钙化由笔者所在医院肾内科转入外科治疗。患者有"慢性肾功能不全"病史8年,1年前胸部CT检查发现"肺恶性肿瘤"(图1A),未行手术治疗。查体:患者贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,甲状腺Ⅱ度肿大,近甲状腺峡部下方可触及一约5cm×4cm大质硬结节,甲状腺左叶近上极处触及一约2 cm×1.5 cm质韧结节,二者均不能     

胸腹腔镜辅助胸部小切口食管癌根治术56例报告

<正>2012年7月至2014年4月我科采用胸腹腔镜辅助胸部小切口手术治疗56例食管癌患者,临床疗效较好。现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组56例患者中男35例,女21例;37~78岁,平均(58.2±9.4)岁;其中上段食管癌1例,中段食管癌14例,下段食管癌41例;术前均经胃镜检查,组织活检明确诊断,病变长度1.5~6.0 cm,平均(3.8±1.3)cm,胸、腹部     

高龄食管癌患者围手术期治疗体会

目的探讨高龄食管癌患者外科手术的疗效及围手术期处理经验。方法回顾性分析33例高龄食管癌患者的临床资料,平均年龄75.1（71-89）岁。伴有慢性支气管炎和（/或）肺气肿11例;轻-中度肺功能障碍9例;冠心病8例;心律失常2例;高血压12例;糖尿病4例。病变长度平均4.0（3-8）cm。均采用经左后外侧切口进胸,行食管癌切除和食管残端-胃吻合术。结果33例患者中,有31例食管癌顺利切除,手术切除率为93.9%。术后发生肺部感染6例（其中伴呼吸衰竭2例）,心力衰竭2例,吻合口瘘1例。均获随访,平均时间1.0年（3个月-4年）。术后1年生存率为84.8%（28/33）。死亡5例,除1例围手术期死亡外,2例死于肿瘤复发转移,死于急性心肌梗塞和肺部感染各1例。结论高龄食管癌患者,只要全身情况能够耐受手术,应在充分术前准备基础上,积极行食管癌切除手术。围手术期积极处理心肺系统并发症是手术成功的重要保证。     

早期食管癌内镜下手术后接受食管切除的比较分析

目的探讨早期食管癌患者行内镜下切除术(ER)后是否需要二次行食管癌根治术的影响因素。方法选择2011年6月至2014年3月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的经ER手术治疗的早期食管癌患者,根据是否继续行食管癌根治术分组并随访,对食管癌根治术后未见癌残留的病例进行包括浸润深度(T分期)、病灶长度(3cm或≥3cm)、病灶位置(上、中、下段)、分化程度以及有无淋巴管脉管侵犯的相关性统计分析,统计学方法采用χ~2检验。结果共有88例患者术前检查和分期提示为早期食管癌患者接受ER术,再次行食管癌根治术有22例(25.0%),其中7例(31.8%)最终病理未见肿瘤残留。统计学分析显示:ER病灶浸润深度(T0-1a期或T1b期以上)对于是否需行二次根治术具有预测作用(χ~2=8.56,P=0.005),而病灶长度、位置、分化程度以及有无淋巴管脉管侵犯未见明显影响(χ~2=1.89,P=0.361;χ~2=3.01,P=0.165;χ~2=3.85,P=0.121;χ~2=1.02,P=1.000)。结论根据ER术后的病理结果:T0-1a且切缘为阴性的患者,食管切除多能避免;而T1a以上,特别是内镜黏膜下剥离术(ESD)中黏膜下注射亚甲蓝抬举不满意或内镜下黏膜切除术(EMR)圈套不满意者,推荐行食管癌根治术。对于贲门处的早期癌,ER手术的选择要慎重。     

硬膜外导管意外进入胸腔一例

患者,女,53岁,身高160cm,体重56kg,因“食管下段癌”计划在硬膜外麻醉复合全麻下行左侧开胸食管癌根治术。既往体健,无脊椎病史,胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后连续常规监测,患者右侧屈膝卧位,穿刺点为T6~7棘突间隙,用18号Tuohy穿刺针正中入路穿刺,因椎间隙狭窄穿刺未成功,随后在原穿刺点向右旁开2cm处进针,穿刺角度为向头侧45度,向背部正中线30度,进针5cm时触及椎板,穿刺针因阻力大不能继续前行,调整向正中线穿刺角度至40度,进针至7cm时有落空感,注入空气无阻力,回吸无血液和脑脊液,硬膜外导管置入5cm顺利,固定导管。在穿刺过程中…     

322例食管、贲门癌淋巴结转移资料分析

目的探讨不同期别、不同部位食管、贲门癌淋巴结转移规律。方法回顾2002年1月至2006年12月间单纯手术治疗、资料完整的322例食管、贲门癌病人资料。根据UICC(1997)食管癌分期标准,对术中所见、术后病理切取检验的淋巴结数目统计,计算出不同期别、不同部位食管、贲门癌淋巴结转移率、转移度。结果T1、T2N1M0(IIB期)食管、贲门癌淋巴结转移率为30%。其中食管癌淋巴结转移率为31.82%,贲门癌为16.67%;T3N1M0、T4任何NM0(III期)食管、贲门癌淋巴结转移率为87.5%。其中食管癌淋巴结转移率为92.3%,贲门癌为81.82%。同一肿瘤浸润深度、不同长度的淋巴结转移率无差别。病变在3cm以内,各浸润度的淋巴结转移率差别不大。但大于3cm以上淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。高分化食管癌淋巴结转移率为33.33%,低分化食管癌淋巴结转移率为71.43%(P<0.01);高分化贲门癌淋巴结转移率为20%,低分化贲门癌淋巴结转移率为85.37%(P<0.001)。结论食管癌和贲门癌淋巴结转移有各自的规律,贲门癌应当作为一个独立的疾病进行研究。肿瘤的长度不是影响淋巴结转移的重要因素,肿瘤的分化程度和浸润深度与淋巴结转移密切相关。     

原发性食管癌侵及气管、支气管膜部行癌肿切除以胃壁修补五例

我院自2000年8月～2002年12月,对5例原发性食管癌侵及气管或支气管膜部的患者行食管癌及受侵气管或支气管膜部切除,并采用胃壁修补膜部缺损,取得了满意效果。1临床资料与方法本组5例患者,均为男性,年龄54～68岁。所有患者均有进行性吞咽困难1～10个月。上胸段食管癌2例,中胸段食管癌3例;病变长度4～8cm,侵及气管膜部1例,侵及左主支气管膜部4例,侵及气管、支气管长度0.5～1.5cm。术前胸部CT检查示病变与气管或支气管膜部浸润比较局限。术前纤维支气管镜检查示气管、支气管腔内均无明显肿瘤侵犯。5例均采用双腔气管内插管麻醉,常规切除食管癌…     

微创小切口在食管癌外科中的应用

经两野或三野食管癌切除术是目前国际上胸段食管癌根治术的主要标准术式之一。但其切口较长(腹切口15～20cm,胸切口30～40cm),对患者创伤大,术后恢复慢,并发症多。为减轻传统手术所致的创伤,近来我们设计了在超声切割止血刀辅助下的食管癌外科微创小切口技术,临床应用取得了较好效果,现报告如下。1资料和方法1.1患者选择52例胸段食管癌患者自愿接受了我们设计的小切口食管癌切除术(均签署手术同意书)。其中男性34例,女性18例,年龄44～77岁,平均(61±10.3)岁。术前常规胸片和腹部B超检查,排除双肺陈旧性结核、胸膜增厚和融合成团的腹腔淋巴…     

自制生肌散治疗Ⅲ期压疮效果观察

<正>2007-01—2015-01,我们对长期卧床发生Ⅲ度压疮的患者应用自制生肌散治疗,效果明显,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择46例Ⅲ度压疮的患者为研究对象。男20例,女26例;年龄40~76岁,平均年龄39.3岁。压疮位置:骶骨部19例,肩胛骨部14例,足跟部13例。压疮面积:2 cm×2 cm~5 cm×6 cm。随机分为2组,各23例。2组患者的年龄、     

双侧巨大食管裂孔疝手术的麻醉处理一例

<正>患者,女,51岁,主诉为"上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周",入院诊断为"食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液",拟在全麻下行剖腹探查术。体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。     

食管癌根治术致乳糜胸1例报告

患者,男,73岁。术前诊断:中段食管癌,三期矽肺,肺气肿。于1996—8—10行食管癌根治术。行左胸切口,术中切除食管约15cm,切除右侧粘连胸膜。术后患者胃肠功能恢复较差,遂行静脉营养。术后5日出现双侧胸腔积液及大量腹水,给予     

X线透视下食管癌活动度检查和胸部CT在评估胸上段食管癌可切除率中的价值北大核心CSCD

目的探讨X线透视下食管癌活动度检查和胸部CT在评估胸上段食管癌可切除率中的价值。方法选取2009~2015年在我科行食管癌根治术的221例胸上段食管癌患者,其中男141例、女80例,中位年龄59(47~79)岁。术前患者均常规行X线透视下食管癌活动度检查及胸部增强CT扫描,判断肿瘤是否发生外侵,分析两种术前判断方法与术中实际结果的符合情况。结果食管癌活动度评分1~6分的患者数分别为70例、85例、32例、29例、2例和3例。食管癌活动度检查预测食管癌外侵的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.897(95%CI 0.85~0.93,P<0.001),最大约登指数处所对应的截断点值为>3。根据ROC曲线活动度评分,将4~6分认为是外侵,1~3分认为是无外侵。与胸部增强CT扫描比较,X线透视下食管癌活动度检查的灵敏度75.0%,特异度89.3%,准确度88.2%,误诊率10.7%。胸部增强CT检查判断外侵的灵敏度75.0%,特异度66.8%,准确度67.4%,误诊率33.2%。两种方法比较,前者的检查特异度更高,误诊率更低。实际侵犯气管与活动度检查符合率86.7%,实际侵犯其它部位患者与活动度检查符合率85.7%。结论X线透视下食管癌活动度检查可提高判断胸上段食管癌可切除率的准确性,是胸部CT检查的有益补充,尤其是在判断病变与气管关系方面有更大优势。     

双侧胸锁乳突肌瓣移位修复下颌口底电烧伤缺损一例

患者男,18岁.不慎从高处坠下,下颌触挂万伏高压电线后落地.伤后4小时转入院.检查:下颌为电烧伤入口,下腹会阴及两股前侧为出口.下颌区皮肤及皮下组织烧焦裂开,形成15 cm×6 cm弧形创口,右下颌口炭化缺损3 cm×2 cm,气管环状软骨3 cm×2 cm裸露,创口周缘为Ⅱ度烧伤创面,下腹会阴及两股前侧广泛Ⅲ度烧伤.     

内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术的护理

目的:探讨内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术的方法和护理.方法:我院5例食道癌患者在内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术,采取防护措施后安装125I粒子入支架离子壳内.进镜观:距门齿34-38cm可见肿瘤环形腔内生长,狭窄段约4cm,进镜阻力较大,有接触性出血,于胃留置导丝退镜,沿导丝插入支架植入器,内镜直视下缓慢释放8.0cm×2.0cm支架一枚,上口完全开放,距门齿31cm,最上排粒子位于最狭窄处开放良好,退镜.结果:5例患者经内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术后吞咽困难明显改善,未出现食道破裂穿孔、出血、感染、支架移位等并发症.结论:内镜下行放射性125I粒子支架植入是治疗食道癌患者的一种有效治疗方法.术前护理、术中配合以及术后的护理直接影响治疗效果.因此,做好内镜下放射粒子支架植入术的术前、术中、术后护理非常重要.     

食管结核误诊为食管癌一例

患者　男,48岁。因吞咽哽噎伴胸骨后疼痛2个月于1990年5月28日初诊为食管癌入院。既往无结核病史。查体:全身表浅淋巴结未扪及。心肺和腹部(-)。食管X线钡餐造影示食管通畅,在T6平面蠕动稍差,但扩张良好,粘膜未见确切病变。食管镜示距门齿30cm处食管前壁有一约2cm×1cm×0.5cm的肿物突入食管腔内,中央凹陷,有糜烂样白苔,肿物边缘硬,中央质脆,有坏死渗出物,周围粘膜充血水肿。镜下细胞学检查:有可疑癌细胞。1990年6月5日行左侧开胸食管癌根治术。术中见病变位于食管中段前壁平主动脉弓下缘,长约1.5cm,占食管周径1/4,与左主支气管膜部紧密粘…     

食管癌早期诊断对手术方式的影响

目的探讨食管癌早期诊断对手术方式的影响。方法对3 000名年龄41⁶9岁的农村健康成年人人群进行早期食管癌筛查。行胃镜检查后,内镜退至食管时进行2%卢氏碘染色,并对浅染色和不染色的黏膜进行活检,送病理检查。结果在3000人被检查对象中,查出食管黏膜轻度不典型增生700例,中度不典型增生6例。筛查出需要治疗的阳性患者共9例,其中食管黏膜中度不典型增生1例,食管黏膜高级别上皮内瘤变3例,食管黏膜鳞状细胞癌5例,其中,有3例黏膜病变<2 cm,2例黏膜病变>2 cm。在9阳性患者中,4例患者已经在上级医院行内镜下手术治疗。结论筛查并诊断出早期食管癌患者,可以选择内镜下手术治疗,减轻患者痛苦及经济负担,提高生存时间。