人工真皮治疗四肢骨肌腱外露创面的临床疗效

目的探讨人工真皮修复四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露创面的临床效果,为临床工作提供损伤更小、愈合率更高的创面修复方法。方法选择2014年1月至2015年7月四肢创伤后皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露患者20例,其中男12例,女8例;年龄34~78岁。单纯肌腱外露8例,骨质外露4例,肌腱伴骨质外露8例。创面清创后行人工真皮移植,人工真皮血管化后,行自体刃厚皮片移植。观察人工真皮及自体刃厚皮片的成活情况。结果所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,随访3个月,人工真皮皮片成活,愈合创面质地韧、外形好,自体刃厚皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成。结论人工真皮治疗四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露的创面效果良好,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成。供皮区局部损伤小,对功能影响较小。     

负压封闭引流联合游离皮瓣修复四肢大面积软组织缺损

目的 探讨应用持续负压封闭引流技术(VSD)联合游离皮瓣移植治疗四肢大面积软组织缺损的临床疗效.方法 2009年1月至2011年3月,应用VSD技术联合游离皮瓣治疗32例四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小13cm×9cm～32cm× 16cm,新鲜创面11例,感染坏死性创面21例.创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面.5～7d后去除VSD负压膜,行游离皮瓣移植修复.游离背阔肌皮瓣7例,胸脐皮瓣3例,股前外侧皮瓣22例. 结果 创面经负压封闭引流后,局部均无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好.再次清创后应用游离皮瓣移植治疗,皮瓣全部成活,受区无窦道形成.术后随访3 ～ 24个月,皮瓣质地柔软,外观良好,患肢功能恢复满意. 结论 对于严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,应用负压封闭引流联合游离皮瓣移植修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复患肢的功能.     

人工真皮结合自体表皮治疗四肢皮肤软组织缺损的应用研究

目的:评价人工真皮结合自体表皮修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法:本组共10例四肢皮肤软组织缺损患者,其中肌腱外露3例,骨外露1例。一期清创后移植人工真皮,2～3周后待创面良性新生肉芽组织生长,二期移植自体薄层皮片。观察植皮皮片存活情况,外观,质地,瘢痕生长情况,评估临床效果。结果:10例患者所植皮片全部存活,外观均良好,无明显瘢痕。结论:采用人工真皮结合自体表皮移植治疗四肢皮肤软组织缺损操作简便,创面愈合良好,并可在合并肌腱及骨外露创面应用。     

应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损

目的 探讨应用封闭式负压引流(VSD)及游离皮瓣治疗小儿肢体严重创伤性大面积软组织缺损的手术技巧及临床应用价值.方法 应用VSD及游离皮瓣治疗22例患儿,年龄3～10岁,均为四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小12 cm×8cm ～ 34 cm×25 cm,新鲜创面9例,感染坏死性创面13例.创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面.对合并不稳定骨折者,急诊行外固定支架固定骨折或克氏针内固定.5～9 d后去除VSD负压膜,根据软组织缺损及其深部组织损伤情况,再次清创后单纯行游离皮瓣移植修复8例,游离皮瓣加植皮修复14例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访.结果 合并深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损的22例患儿,经负压封闭引流后,局部创面无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好.再次清创后施行的游离皮瓣移植全部一期成活,未出现血管危象,感染控制良好,没有形成窦道.术后随访6～24个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢功能恢复满意.结论 对于小儿严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,应用封闭式负压引流及游离皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复小儿患肢的功能.     

改良逆行足底内侧动脉浅支岛状皮瓣移位修复前足创面

目的:报道以改良足底内侧动脉浅支皮瓣逆行修复前足皮肤软组织缺损、骨外露、肌腱外露等创面的效果.方法:改良足底内侧动脉浅支岛状皮瓣逆行移位修复前足创面9例,皮瓣面积4cm×5cm～7cm×9cm.结果皮瓣全部成活,随访6～12个月,皮瓣色泽基本正常,耐磨,弹性好,未出现皮瓣坏死及皮瓣摩擦破损,供皮区游离植皮完全成活.结论:改良足底内侧动脉浅支逆行岛状皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损创面具有切取方便、手术简捷、创伤小,皮瓣血供可靠、不影响足部血运等优点,可满足前足中小面积创面修复需要.     

吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植临床应用

目的：报道应用皮瓣及肌皮瓣移植修复四肢肤软组织缺损的临床效果。方法：应用吻合血管股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露12例。结果：术后皮瓣及肌皮瓣均成活，随访1-2年，外观及功能良好。结论：吻合血管皮瓣及肌皮瓣移植是修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露的有效方法。     

股前外侧皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损

目的 总结应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的经验与体会,探讨最佳的手术方式.方法 采用股前外侧皮瓣移植治疗四肢创伤45例,其中手部皮肤缺损18例,前臂及上臂缺损4例；足背和足前端缺损15例,小腿下段、踝部缺损8例.其中25例伴有骨外露或骨关节外露,12例伴有神经、肌腱外露.结果 完全成活42例,3例出现血管并发症,及时处理后皮瓣成活.疗效评价:优10例,良25例,可6例,差4例.结论 股前外侧皮瓣是移植修复四肢远端软组织缺损的理想皮瓣.     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的 总结应用游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损并肌腱、骨外露的手术方法及临床应用效果.方法 对四肢软组织缺损创面应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植进行修复9例,切取皮瓣面积21 cm×10cm～17 cm×8 cm.结果 皮瓣全部成活,没有并发症发生.术后随访6～20个月,皮瓣外形良好,供区均无腹壁薄弱及腹壁疝的发生.结论 腹壁下动脉穿支皮瓣不带腹直肌及前鞘,只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂,避免了供区腹部并发症的发生.供区隐蔽,手术操作方便,是修复四肢软组织缺损的理想皮瓣之一.     

旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损

目的:研究应用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露创面的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2016年9月收治的13例足背部皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露患儿,一期清创行VSD覆盖,二期采用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣覆盖创面,供区全部直接缝合。结果:所有患儿皮瓣全部存活,创面得到了有效修复;移植皮瓣未见明显色素沉着、无肌腱粘连,足背部外观恢复满意,下肢负重、行走功能正常;供区仅遗留线性瘢痕,部位隐蔽不易察觉。结论:对于足背部皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露的患儿,采用旋髂浅动脉穿支游离皮瓣移植修复,疗效可靠,是理想的治疗方法。     

邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

[目的]探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效. [方法]根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面,创面缺损面积4.5 cm×3 cm～16 cm×8 cm,切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面,应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折. [结果]临床应用15例,其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组织缺损、骨外露9例,急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例;所有转移皮瓣全部成活良好,经12～72个月随访,平均36个月,全部病例骨折均愈合,无感染发生,下肢功能恢复良好. [结论]邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法.     

带胫骨隐神经复合组织皮瓣在小腿创伤性骨与皮肤缺损中的临床应用

目的 :探讨带胫骨隐神经复合组织皮瓣在修复小腿创伤性骨与皮缺损中的应用及临床疗效。方法 :自2009年2月至2015年5月,收治因外伤致小腿骨皮缺损患者23例,男18例,女5例;年龄8~59岁,平均35.6岁。胫骨骨皮质缺损长度4~12 cm,宽2~2.5 cm;皮肤缺损范围8 cm×3 cm~18 cm×11 cm,创面均有脓性渗出物。采用带胫骨隐神经复合组织皮瓣交腿移位和同侧移位方法,重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9 cm×4 cm~20 cm×12 cm,骨瓣长度为6~15 cm,宽1.5~2.5 cm。观察骨折愈合时间及肢体功能恢复情况。结果 :术后3~5个月骨瓣与受区胫骨愈合,平均4.7个月。23例获随访,时间6个月~5年,平均30.3个月。13例均能负重行走,步态无明显异常,能从事原工作。术后按照Enneking等评价系统,优13例,良8例,差2例。结论:根据患肢具体情况采用带胫骨的隐神经复合皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨及皮肤缺损,成功率高,对供区肢体损伤小,是修复小腿骨皮缺损的理想治疗方法。     

跟腱外露难愈创面的封闭式负压吸引治疗

目的:总结封闭式负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术治疗跟腱外露创面的良好效果,为这类创面修复提供更好的治疗方法。方法:2007年1月~2014年3月,笔者应用VAC治疗18例跟腱外露患者,其中跟腱断裂术后9例,车祸伤4例,重物卡压伤2例,钢绳切割伤1例,Ⅲ度烧伤1例,Ⅲ度电击伤1例。围手术期准备后,尽快手术扩创,行创面VAC治疗。结果:所有创面经VAC治疗后,创面明显缩小,肉芽生长迅速,部分或全部覆盖外露肌腱,其中12例全部被肉芽组织覆盖,行薄中厚皮片移植修复,11例患者一期愈合。余仍有部分肌腱外露者,5例行邻近皮瓣修复,全部一期愈合;1例行人工真皮加自体刃厚皮片移植一次性修复,所有创面一期愈合率达94.4%。所有患者均随访6月~3年,无复发,局部无挛缩,功能恢复良好。结论:VAC治疗跟腱外露难愈创面,明显缩短疗程,有效防治肌腱坏死,减少手术创伤及治疗疼痛,提高愈合质量。     

负压封闭引流结合间断开窗技术在大面积跟腱外露创面修复中的使用体会

目的:总结应用负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术促进大面积跟腱外露创面肉芽组织生长后植皮修复的临床效果。方法:2009年7月至2014年5月收治跟腱大面积外露创面患者11例,其中男5例,女6例;年龄7～65岁,平均43岁。重物擦挫伤致皮肤坏死4例,胫腓骨远端骨折术后皮肤坏死3例,车轮夹伤致皮肤坏死3例,糖尿病致皮肤坏死1例。跟腱外露面积6 cm×3 cm～14 cm×5 cm,均无跟腱断裂及骨质外露。清创后于跟腱表面以尖刀片和跟腱纵轴平行间断开窗,结合负压封闭引流(VSD)治疗。结果:所有创面经1个VSD周期(5～7 d)吸引后,均有丰富新鲜肉芽组织生成,Ⅱ期植皮后均成活。患者均获随访,时间12～24个月,皮片色泽良好,质地柔软,无破溃。术后3～4个月皮片下即有皮下脂肪生成,皮肤滑动满意,踝关节活动良好。无迟发型跟腱断裂发生。结论:负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术修复大面积跟腱外露创面,简便易行,安全有效,可最大程度减少患者行皮瓣修复创面所带来的副损伤。     

皮瓣移植修复手指近中节软组织缺损的疗效观察

目的:探讨3种不同类型皮瓣移植修复手指近、中节软组织缺损的手术方法及疗效。方法:自2011年5月至2015年5月,应用3种不同类型皮瓣移植修复近中节手指软组织缺损102例115指,男59例70指,女43例45指;年龄19~62岁,平均45.6岁。其中游离腓动脉穿支皮瓣修复29例29指、游离尺动脉腕上穿支皮瓣35例37指、掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复38例49指。软组织缺损面积1.8 cm×4.0 cm~2.8 cm×5.4 cm。皮瓣切取面积2.0 cm×4.4 cm~3.1 cm×6.0 cm。术后从皮瓣成活率、手指功能及并发症等方面进行评价手术疗效。结果 :皮瓣全部存活,其中5例出现皮瓣远端表皮坏死,经创面换药治疗后愈合。供、受区未并发深部感染。其中有3例皮瓣供区出现植皮部分坏死,经换药治疗后延期愈合。所有患者获随访,时间6~28个月,平均10.6个月,皮瓣外形及质地良好,皮瓣感觉功能恢复良好,两点分辨觉为9~13 mm;供区无明显功能障碍。手指关节功能:优52例,良41,中9例。结论:对于手指近中节软组织缺损的修复,应根据患者性别和年龄差异、缺损创面情况、术者对手术方法的掌握程度以及医院技术条件等方面来选择合适的皮瓣。     

胶原蛋白海绵人工真皮在皮肤鳞状细胞癌创面修复中的应用

目的：探讨胶原蛋白海绵人工真皮在修复鳞状细胞癌切除后深度皮肤软组织缺损中的应用。方法：选择下肢皮肤鳞状细胞癌患者11例,均术前活检证实,术中按无瘤原则切除清创后,凿除外露骨皮质,将胶原蛋白海绵人工真皮覆盖缝合,外敷持续封闭式负压固定,3周后取自体薄皮片移植于其上,7天后更换负压装置并观察。结果：11例患者鳞癌切除后5例胫骨外露,3例肌腱外露,胶原蛋白海绵人工真皮覆盖后肉芽组织增生迅速,深部组织良好覆盖,均于首次术后21天左右行Ⅱ期植皮手术,创面愈合良好。结论：胶原蛋白海绵人工真皮应用于鳞状细胞癌切除后深度皮肤软组织缺损的修复效果良好,操作简便,局部损伤小,愈后瘢痕增生轻微,利于肿瘤后期治疗,且不增加供皮区瘢痕。     

游离骨间后动脉穿支皮瓣在手指缺损创面的临床使用

目的 ：探讨以游离骨间后动脉穿支皮瓣在手指缺损创面中的临床使用效果。方法 ：选取2021年5月至2022年11月收治的8例手指皮肤软组织缺损患者,男7例,女1例;年龄24～54岁;手指皮肤软组织缺损面积3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×3.0 cm。受伤至皮瓣修复手术时间3～83 h。所有患者采用游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手指缺损创面,皮瓣切取面积3.5 cm×2.0 cm～5.2 cm×3.5 cm,皮瓣供区均直接缝合关闭。观察术后皮瓣成活,外观、质地及供区并发症,并采用Dargan功能标准评定手指功能评价临床疗效。结果：8例患者皮瓣均成活,随访时间3～12个月。皮瓣无明显臃肿、质地柔软,无明显色素沉着,供区仅留线性瘢痕,未见明显并发症。其中3例修复手指掌侧缺损创面的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉5～9 mm。患指关节Dargan功能评价,优3例,良5例。结论：游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手指缺损创面,皮瓣厚薄适中,手术切取方便,术后皮瓣外观及质地良好,供区创伤小,无明显并发症,临床疗效满意。     

尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部创面缺损的临床分析

目的 :探讨应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部创伤后软组织缺损的临床疗效。方法 :自2010年6月至2016年11月采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行修复手部创伤后软组织缺损病例12例,男9例,女3例;年龄22~58(35.3±9.4)岁。创面软组织缺损大小12 cm×7 cm~7 cm×3 cm。伤后至手术时间3~15(8.4±2.6)d。根据创面缺损大小预先设计皮瓣,在深筋膜近端向远端锐性解剖,切断皮瓣与尺动脉间的交通达腕上皮支处,行皮瓣逆行转移修复缺损创面。观察皮瓣的感觉、外形及手部功能,并采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分评价功能的恢复情况。结果:10例皮瓣Ⅰ期愈合,愈合时间14~18(15.0±1.5)d;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮覆盖创面愈合。12例患者均获得随访,时间3~15(7.0±3.8)个月。手部功能采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准中上肢周围神经功能评定试用标准手功能评定部分:优2例,良7例,可2例,差1例。结论:对于手部创伤后造成的软组织缺损,应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣具有供区隐蔽,不牺牲主干血管,皮瓣纤薄,不需要二次修薄等优势。     

第1掌背动脉皮瓣一期修复儿童拇指软组织缺损

目的探讨第1掌背动脉皮瓣一期顺行修复儿童拇指软组织缺损的临床效果。方法选取自2009-06—2012—06收治的拇指皮肤组织缺损息儿11例,行急诊清创、残端修整及伴肌腱断裂的修补,骨折患者给予克氏针内固定,11例均予一期第1掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺损。结果术后组织瓣全部成活,供区、受区伤口均一期愈合,质地与色泽较好。随访时间为3。24个月,平均10个月,无继发性感染发生,感觉恢复S3一S4,肢体外形与功能满意。结论儿童拇指软组织缺损应用第1掌背动脉皮瓣移植修复、重建软组织,可以避免儿童患拇指功能障碍。采用该皮瓣技术血供可靠、操作简单,是一期修复儿童拇指皮肤缺损理想的治疗方法。     

人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面

目的观察应用人工真皮联合自体皮片移植修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。方法对14例手足部皮肤缺损伴肌腱、骨外露患者采用清创人工真皮覆盖治疗,3周后采用自体中厚皮片移植修复创面。结果除1例边缘坏死经局部换药愈合外,13例植皮全部成活。患者均获得随访,时间6~24个月。创面愈合外观满意,局部无明显疼痛和增生性瘢痕,移植皮肤柔软,有弹性,色素沉着不明显。结论人工真皮联合二期植皮是修复手足部肌腱和骨外露创面的一种简单、有效的方法。     

生肌橡皮膏外用及组织瓣移位修复肢体软组织缺损的临床观察

目的 分析应用生肌橡皮膏及组织瓣移位修复肢体软组织缺损的效果。方法 对我院自1990年1月～1999年10月采用生肌橡皮膏外用及组织瓣移位修复肢体软组织缺损64例,创面处理、手术方法及疗效进行评价。结果 生肌膏能有效控制创面感染,有利于组织瓣移位修复肢体软组织缺损。结论 生肌橡皮膏外用及组织瓣移位是修复肢体软组织缺损的理想方法。