纠正凝血-纤溶功能的紊乱治疗脂肪栓塞综合征

探讨脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndromc，FES）的治疗方法。FES患者往往存在明显的凝血-纤溶紊乱，纠正这种紊乱是FES治疗的重要环节之一。     

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

目的 探讨股骨干骨折后脂肪栓塞综合征（FES）的诊断与治疗方法。方法 1989－1998年收治的股骨干骨折病人212例，对并发FES的8例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述。结果 184例单股骨折病人发生FES4例，28例双股骨骨折病人发生FES4例，发生率分别为2．2％和16．7％，P＜0．05。结论 FES更好发于双股骨骨折病人；骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率，而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险；呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。     

短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎15例临床观察

目的探讨短时血液滤过（short time venous hemofdtration SVVH）治疗急性重症胰腺炎（Acute Severe Pancreatitis ASP）的临床疗效。方法在常规治疗的基础上同时加用短时血液滤过治疗，观察治疗前后外周血中C反应蛋白的改变、血液生化指标以及APACHEⅡ积分的改变。结果经短时血液滤过治疗，患者的临床表现明显好转，外周血中细胞因子的浓度明显减少，APACHEⅡ积分明显下降。结论短时血液滤过能有效清除急性重症胰腺炎时体内过度释放的细胞因子，降低APACHEⅡ积分，减轻胰腺组织损害，有效控制全身炎症反应综合征（SIRS）。     

高容量血液滤过的研究进展

高容量血液滤过（high volume hemofihration，HVHF）是在连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）基础上发展起来的一种治疗模式，它通过增加置换液的输入量从而提高对大中分子溶质的对流清除，目前广泛用于多种危重病的治疗。笔者回顾HVHF的发展及其有关治疗时机与置换量的研究，并就高容量血液滤过冲击治疗模式的应用作一综述。     

脂肪栓塞综合征的预防与诊治

目的减少脂肪栓塞综合征（FES）的发生和提高其治愈率。方法对近10年来救治的28例FES进行回顾性分析。结果除2例暴发型患者病情凶险且未早期行高压氧治疗抢救无效死亡外，26例患者均临床治愈。结论只要在创伤救治中高度重视，注重预防，及时发现，早期综合治疗，尽早进行高压氧疗法，FES一般是可以治愈的。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）又称连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。1977年,Krammer等首次将连续性动-静脉血液滤过应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷。     

序贯性血液净化治疗重度中毒48例疗效分析

 目的 探讨序贯性血液灌流(HP)与连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对重度中毒患者的疗效.方法 在常规治疗的基础上,治疗组48例重度中毒患者行序贯性HP+CVVH治疗,对照组43例仅行HP治疗,观察两组昏迷至清醒时间、机械通气时间、平均住院天数、治愈率及病死率.结果 治疗组昏迷至清醒时间、机械通气时间与对照组比较明显减少(P＜0.05),平均住院天数缩短(P＜0.05),治愈率提高(P＜0.05),病死率降低(P＜0.05).结论 序贯性HP+CVVH治疗重度中毒优于单用HP治疗,能改善临床症状,有效提高抢救成功率,为临床救治各种重度中毒提供了新的方法.     

激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床观察

我市位于四川盆地西部，多为山区和丘陵，植被丰富，故每年被蜂蛰伤人数众多，我科每年收治大约80-100人次，其中2%-6%蜂蛰伤患者出现多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome， MODS），严重者死亡。但我科从2008年开始使用激素冲击联合序贯血液净化治疗重度蜂蛰伤后，死亡率已大幅下降，住院时间缩短，取得了良好的治疗效果。现将我科从2008年3月-2013年3月使用激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床效果和护理体会报告如下。     

持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察

目的探讨持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭患者的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年1月大厂回族自治县人民医院收治的脓毒血症合并急性肾衰竭患者120例,随机分为两组:常规组60例,基础治疗上行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗;观察组60例,基础治疗上行静脉血液滤过(CVVH)治疗。比较两组患者治疗前后生化指标、住院相关指标、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及治疗28 d病死率。结果治疗后,两组患者肌酐、β_2-微球蛋白、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组肌酐、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组β_2-微球蛋白低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、连续肾脏替代治疗时间、通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与常规组患者治疗28d病死率分别为3.3%(2/60)与5.0%(3/60),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CVVHDF与CVVH治疗脓毒血症合并急性肾衰竭均可取得良好的临床疗效;与CVVHDF比较,CVVH可更好地清除大分子溶质,促进患者肾功能恢复。     

脂肪栓塞综合征早期诊断与治疗(附10例临床报告)

目的　总结脂肪栓塞综合征 (FES)早期诊断及治疗经验。方法　根据 1 0例 FES患者早期体征、临床表现及实验室检查改变 ,进行有效的治疗 ,并对结果进行评价。结果　 1 0例 FES均痊愈。结论　早期识别 FES是治疗的关键 ,对于 FES,防重于治     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度中毒的临床研究

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重度中毒的治疗效果。方法将2005年8月-2008年12月入住我院ICU的各种急性重度中毒患者50例,随机分为CVVH治疗组（A组,25例）和对照组（B组,25例）,两组患者入院后均接受常规治疗,A组同时床旁行CVVH治疗。结果A组有效率96％,优于B组60％,两组比较差异有显著性差异（P〈0．05）。昏迷清醒时间、机械通气时间、平均ICU住院天数上,两组比较差异也有显著性差异（P〈0．05）。A组肝、肾功能,心肌酶谱,动脉血气指标和急性生理学与慢性健康状况11（APACHEII）评分均较治疗前有显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CVVH抢救急性重度中毒患者有显著效果,能迅速缓解临床症状,提高抢救成功率,缩短病程。     

多发伤合并脂肪栓塞综合征的临床特点和诊治分析

目的分析多发伤患者脂肪栓塞综合征(FES)的临床特点,总结其诊治经验。方法收集2007年1月～2012年6月我科收治多发伤5 074例患者临床资料,有25例在创伤后继发FES。结合本组患者临床资料,分析其发病特点、诊断和治疗方法。结果 25例均为多发伤,损伤严重程度(ISS)≥16,FES发生率0.49%,脂肪栓塞症状伤后平均43.68h。所有患者给与积极有效的治疗措施,其中治愈12例,明显好转后转当地医院治疗7例,植物状态1例,放弃治疗1例,死亡4例,死亡率为16%。结论在多发伤中,FES发生率低但死亡率高,关键是对FES的早期诊断和及时处理创伤后长骨骨折。选择积极有效的综合治疗,改善创伤后FES患者的预后。     

持续高容量血液滤过治疗挤压综合征影响肌红蛋白清除效率的因素分析

目的 探讨持续高容量血液滤过治疗过程中影响肌红蛋白清除效果的因素.方法 以汶川地震中出现挤压综合征伴有急性肾功能衰竭的3例伤员作为研究对象,均行高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗,应用正交设计的方法,以肌红蛋白的实际筛选系数作为评价指标,选取血流量、滤器型号和治疗时间作为研究因素,每个因素分为3个水平:血流量分别为180、220、250ml/min,滤器型号为APF10S、HF1200、AV600,治疗时间为1、4、8h,计算不同血流量、滤器型号和治疗时间条件下滤器肌红蛋白的筛选系数,比较上述因素对滤器的肌红蛋白筛选系数的影响.结果 不同治疗时间的肌红蛋白筛选系数有明显差异(P=0.028),随着治疗时间的延长,滤器的肌红蛋白筛选系数明显下降.不同型号滤器对肌红蛋白的筛选系数没有影响(P=0.427),不同血流量对肌红蛋白的筛选系数也没有影响(P=0.117).结论 治疗时间是影响肌红蛋白清除效果的主要因素,定期更换滤器可以提高持续静脉-静脉血液滤过对肌红蛋白的清除效率.     

多发伤并脂肪栓塞综合征中长骨干骨折的手术方法与时机

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndmme，FES)是创伤及长骨干骨折的严重并发症，也常并发于长骨干内固定术后。对多发伤伴长骨干骨折患者是否早期采取确定性治疗报道较多，而对已发生FES且长骨干骨折仅得到暂时固定治疗的多发伤患者，采取何种内固定方法、何时进行手术，尚未引起足够的重视。笔者自1990年1月至2003年1月以来，     

持续血液滤过治疗心源性休克临床观察

目的总结我院血液滤过辅助治疗心源性休克经验。方法回顾性分析了2005年12月~2009年12月我院抢救的心源性休克患者21例,经药物治疗无效后,使用持续血液滤过方法辅助治疗。结果确诊心源性休克后12 h内血液滤过治疗患者7 d生存率为81.8%,12 h后开始血液滤过治疗患者7 d生存率为40.0%,差异十分显著（P〈0.01）。结论早期血液滤过治疗可以有效提高心源性休克患者生存率。     

集束化治疗急性呼吸窘迫综合征21例临床观察

目的:集束化治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 21例的临床观察.方法:采用与历史对照的前瞻性观察对照方法,纳入新疆兵团第二师焉耆医院ICU 23-65岁,符合1994年欧美联席会议ARDS诊断标准,以2011年3月-2014年2月收治的30例病人作为常规治疗对照组,以2014年3月-2017年12月收治的为前瞻性观察期21例病人作为集束化治疗组,集束化治疗组在积极治疗原发病的基础上采用集束化治疗,包括:限制性液体管理,呼吸支持治疗,大剂量沐舒坦联合血必净注射液治疗,呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防,制定个体化镇静镇痛方案,重症患者应用连续性血液净化治疗,比较患者治疗5d后APACHEⅡ评分和氧合指数,以及患者机械通气时间,ICU住院时间,VAP发生率及28d死亡率.结果:两组患者性别、年龄、病因构成、病情严重程度等基础特征比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),有可比性,与对照组比较,21例集束化治疗组治疗后APACHEⅡ评分无明显变化(P=0.11),氧合指数明显增加(P=0.03)机械通气时间明显缩短(P=0.02),VAP发生率明显下降(P=0.03),28d病死率明显降低(P=0.04),但集束化治疗组和对照组ICU住院时间差异无统计学意义(P=0.11).结论:集束化治疗干预能缩短ARDS患者的机械通气时间,减少VAP的发生率,改善预后.     

连续性血液滤过治疗的置换量对细胞因子的影响

目的针对多器官功能障碍综合征（MODS）患者,探讨连续性血液滤过（CVVH）治疗的置换量对清除细胞因子的影响。方法18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为置换液量〈35 ml·kg^-1· h^-1组（A组,6例）,置换液量45 ml·kg^-1· h^-1组（B组,6例）,置换液量〉60 ml·kg^-1· h^-1组（C组,6例）。在治疗前,治疗后24 h4、8 h、72 h观察血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1β（IL-1β）,白细胞介素-10（IL-10）水平。结果治疗24 h后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0.05或P〈0.01）,与A组相比,差异显著（P〈0.05或P〈0.01）,各组IL-10水平较治疗前无统计学变化。结论针对MODS患者,45 ml·kg^-1· h^-1以上置换量连续性血液滤过治疗可以清除多种细胞因子,改善病情。     

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流治疗顽固性心衰的疗效研究

目的 研究连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流能否提高顽固性心衰病人的生存时间.方法 选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰病人99例.随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗).测量治疗1月前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hsCRP);随访病人至2017年7月31日,记录病人的生存时间.结果 治疗1月后TNF-α、IL-6、IL-8、hsCRP比较,三组治疗后均较治疗前下降(P＜0.001),并且C组＜B组＜A组(P＜0.05).计算各炎症因子的下降量△TNF-α、△IL-6、△IL-8、△hsCRP,使用因子分析提取综合指标△炎症因子.多因素COX回归分析显示,经年龄、估算肾小球滤过率校正后,△炎症因子降低心衰病人的死亡风险[HR=0.200,95％CI:0.134～0.299,P＜0.001].截止2017-7-31,A组、B组、C组中位生存时间分别为126天、217天、253天,应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验分析,C组与B组差异无统计学意义(P=0.453),C组比A组生存时间长(P＜0.001),B组比A组生存时间长(P=0.005).单因素COX回归分析显示,C组的死亡风险是A组的0.326倍(95％CI:0.180～0.591,P＜0.001),B组的死亡风险是A组的0.441倍(95％CI:0.232～0.729,P=0.002).结论 CVVH联合HP治疗顽固性心力衰竭:(1)其清除炎症因子的效果优于CVVH及常规药物治疗;(2)炎症因子水平下降能降低顽固性心衰病人的死亡风险;(3)CVVH+ HP提高病人生存时间的效果与CVVH相当,但优于常规药物治疗.     

序贯透析治疗糖尿病肾病重度水肿27例

近年来,糖尿病肾病的发病率逐年升高,此类患者后期大多伴严重水肿,且水肿一般比较顽固,常规内科扩容利尿治疗效果差。笔者在2008年1月～2009年5月对重度水肿而常规利尿无效的糖尿病肾病患者,采用序贯透析结合药物治疗,取得了较满意的疗效。     

净化血浆治疗强直性脊柱炎13例

净化血浆治疗强直性脊柱炎１３例肾病科刘景铎，张春京，李伟主题词：脊柱炎；关节强硬性；血液滤过强直性脊柱炎（ＡｎｋｙｌｏｓｉｎｇＳｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）曾经被看成是一个十分少见的疾病，现已知道它的发病率实际上可同类风湿性关节炎相比较，但在发病机制...