肝胆结核1例

1病例患者男性，28岁。因右上腹痛，伴乏力。纳差20余天入院。以往无类似病史。查体：体温37．Zt，心肺未见异常，右上腹压痛明显。白细胞计数7．2X10’／L、中性0．79；血红蛋白117g／L；血流29mm／h，AFP阴性，CEA15ILg／ml；肝功能正常。B超：肝区光点均匀、较密；胆囊壁增厚，胆总管扩张门．7cm），腔内光点增强。CT：肝脏轻度肿大，胆总管扩张胰头增厚。胸片：左上肺浸润型结核（稳定期入结肠钡餐造影未见异常。临床诊断为急性胆囊炎，胆囊、胆管结石，浸润型肺结核（稳定期）。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，肝。网膜活检术…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

老年胆囊炎行胆囊切除术48例报告

经典胆囊切除术在某些特殊情况下施行易出现危险和邻近组织损伤。为避免此类情况发生,我们在１９８６～１９９９年施行改良胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎４８例,效果满意。现报告如下。１　临床资料 本组４８例,年龄６０～８０岁,男性２１例,女性２７例。急诊手术２６例,均为结石性胆囊炎急性发作伴中毒性休克或中毒性休克早期者,（其Ｂｐ＜１１／６ｋＰａ,脉搏＞１１０次／分）其中胆囊穿孔９例,胆囊部份二坏１４例。择期手术２２例,均为结石性萎缩性胆囊炎。２　手术方法２．１急诊手术　　入院立即建立通畅的静脉通道、扩容…     

腹腔镜胆囊切除术126例临床分析

电视腹腔镜胆囊切除术（下简称LC）切口小，创伤小，康复快，优于传统的开膀胆囊切除（OC）．我院自1995年～1996年7月实施LC126例，分析报告如下·l临床资料1．！病例：门6例中，男37例，女89例，年龄对～76岁．单纯结石性胆囊炎87例，胆囊结石伴胆囊积脓10例，萎缩性胆囊炎18例，胆运息肉11例，有中下腹手术史者26例，合并糖尿病5例，高血压29例．I．2方法：采用顺行、逆行、乳胶袋取胆囊及结石、胆囊管圈套结扎等．1．3结果：本组手术时间15～120min．术后T＞钥℃门倒，二3天后降至正常，肝下积脓1例，经保守治疗治愈；l例术前有下肢…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例

1临床资料 我院2003-01／2008-01共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1618例，中转开腹40例（男18，女22）例，年龄13～86（平均46）岁．本组病例均有典型的胆绞痛病史，发病时间2d～28a，平均7a．术前彩色B超检查：腔内可见多个强回声伴声影，胆囊壁厚0．2～0．8cm．其中胆囊壁厚0．3～0．8cm，毛糙呈双边状22（伴胆囊颈部结石嵌顿6，胆囊萎缩16）例；胆囊壁厚0．2～0．3cm，     

胆囊癌13例误诊原因分析

我院外科自1992年1月～1996年12月共行胆道手术1937例，其中22例为胆囊癌（占1．14％均经病理证实），属误诊者13例（13／22，59％），本文就误诊原因作一分析。1临床资料本组13例均为女性，年龄40～79岁，平均61．7岁。临床表现：右上腹痛10例（13，77％）。黄疽6例（13，46％），原有胆囊造瘘史1例，病程大于10年者12例。13例术前均行B超检查，有10例提示胆囊炎伴结石（其中5例合并胆总管及肝内胆管扩张），2例仅示胆总管及肝内胆管扩张，1例胆囊未探及。7例胆管扩张者中的5例另行CT检查，结果均提示胆囊炎（2例胆囊壁局部增厚），其中3…     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎134例临床分析

目的：探讨结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法：回顾分析我院2010年12月～2013年12月收治的134例结石性胆囊炎患者的临床资料,总结LC的成功率。结果：134例结石性胆囊炎患者均采用腹腔镜胆囊切除术,顺利完成LC131例（97．76％）,手术时间为40～90分钟,平均60分钟;3例中转开腹,其中1例胆囊萎缩坏死,粘连严重,2例胆囊充满结石,肿胀严重,解剖不清,出血较多。住院时间4～8d,平均5天,均痊愈出院。结论：腹腔镜手术是1个较成熟的治疗急性结石性胆囊炎的手术方法,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术48例体会

腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）是八十年代问世的一种新医学技术。我科自1992年6月至1994年4月共施行LC48例。本文就LC的一些手术操作及其有关并发症问题等加以讨论，提出些初浅体会。1．临床资料1．1一般资料：本组男23例，女25例，年龄22～75岁，中位年龄46岁。术前B超诊断为胆囊结石伴胆囊炎36例（其中2例做过体外震波碎石治疗），胆囊结石伴萎缩性胆囊炎3例，胆囊息肉伴胆囊炎5例，慢性胆囊炎1例，胆囊息肉样腺瘤1例，胆囊息肉伴胆囊多发性结石1例，充满型胆囊结石1例。胆道造影，胆囊不显影18例，B超和胆进…     

腹腔镜胆囊切除近1800例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的适应症和预防并发症的措施。方法对1999—2004年施行的腹腔镜胆囊切除术（LC）1786例进行回顾性分析，其中慢性结石性胆囊炎1401例，急性胆囊炎或胆囊积脓306例，萎缩性胆囊炎43例，胆囊息肉34例，胆囊和胆总管结石17例，合并阑尾炎13例。本组发现胆囊癌2例，黄色肉芽肿性胆囊炎1例。结果治愈1786例，发生并发症18例（1．0％），中转开腹46例（2．6％），未发生死亡病例，死亡率0。结论腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊良性疾病首选方法。掌握娴熟的腹腔镜技术可以减少和避免发生严重并发症，     

肝结核12例临床分析

1 临床资料 2000-10／2008-10我院收治肝结核患者12（男8,女4）例,年龄26～68（平均36．8）岁．8例有腹部不适主诉,4例行健康体检时彩超发现肝脏左叶占位性病变．其中低热4例,体温达38℃以上者4例．伴肝肿大者7例,脾肿大者5例,伴黄疸、腹水者2例．经X线检查,5例发现肺部有结核病变或肝内钙化灶,未予确诊．7例B超,CT,MRI检查提示有肝癌可能．8例肝功能有不同程度受损,ALT667～6151nkat,白蛋白22～35g／L,球蛋白〉35g／L,TBil 20～390umol／L．除4例WBC〉13×10^9／L外,其余均在正常范围内．8例血沉加快．9例有轻中度贫血．12例AFP检查均为阴性．术前4例诊断为肝硬化并发腹膜炎,其余均诊断为肝占位性病变（肝癌7例,肝脓肿合并肝包虫病1例）．7例行病灶局部切除术,4例分别行胆道引流肝组织活检术、脓肿切开引流术及病灶微波固化术,另1例因肝脏呈弥漫性结节状病变并伴腹水,     

中西医结合治疗胆囊切除术后再发梗阻性黄疸

我们在近几年外科胆囊切除术中，碰到10例无胆总管结石的急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术后，近期内再发梗阻性黄疸的病例，用中西医结合治疗，恢复较快，现报道如下。1临床资料本组男4例，女6例。均为60岁以上老年患者，因右上腹痛伴畏寒发热；进行性加重5～7天入院，检查体温、白细胞明显升高，肝功能ALT轻度升高、右上腹肌紧张，压痛。行急诊胆囊切除术，均为坏疸性胆囊炎，术中查总胆管无扩张，也未触及结石，术后加强抗生素及支持治疗，切口甲级愈合，体温；血象正常后．分别于10～12天出院。10例患者于出院后5～］（）天内义同上腹部…     

梗阻性黄疸的超声诊断——附120例分析

目的 探讨梗阻性黄疸的超声显像特点及临床诊断价值。方法 对１２０例手术和病理证实的梗阻性黄疸患者的临床及超声图像特点进行回顾性分析。结果 超声诊断梗阻部位正确者１１７／１２０（９７．５％）,病因诊断正确者１１３／１２０（９４．２％）,其中胆总管结石、胆总管结石伴肝内胆管结石、胆囊、肝管、胆总管多发性结石８３／８４（９８．８％）,胆管癌６／８（７５％）,胆囊癌３／４（７５％）,胰头或壶腹部肿瘤１８／     

小切口胆囊切除术漏诊结肠癌17例分析

我院1993年以来,在开展的8 000余例小切口胆囊切除术患者中漏诊结肠癌17例.现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料男性10例,女性7例.年龄41～84岁,平均年龄56.8岁. 1.2诊断(1)胆囊结石的诊断:17例均经B超多次检查确诊.其中慢性胆囊炎伴结石11例,慢性胆囊炎急性发作伴结石4例,胆囊结石合并胆总管结石2例.     

胆囊炎胆石症漏诊结肠肝曲癌3例

结肠肝曲癌与胆囊炎胆石症临床表现常有类似之处,术前易误诊或漏诊,我院曾漏诊3例,报告于下。亚临床资料1．1病例：3例皆为女性,年龄58～69岁。诉上腹部隐痛2个月1例,阵发性绞痛4、8天2例。右上腹轻度压痛,包块不明显。Hb60～84g／L。B超提示胆囊炎胆囊结石。入院后,l例出现低位小肠梗阻症状,术中发现结肠肝曲癌肿,与周围粘连成团,升结肠团结肠扩张,无法切除,而作捷径手术。1例入院后诊为胆囊炎急性发作并发腹膜炎,而急症手术,术中发现结肠肝曲癌肿（＋8cmX8cm）穿孔,行右半结肠切除。另1例似为胆囊炎胆石症,术中发现结肠…     

慢性胆囊炎并胆囊结石对肝细胞的影响

目的：探讨慢性胆囊炎并胆囊结石对肝细胞的影响。方法：通过对283例慢性胆囊炎并胆囊内结石行胆囊切除术时切取肝右叶肝缘组织作组织病理学检查。结果：283例患者病理报告有204例存在程度不同肝细胞损害（排除各类肝炎患者）。结论：慢性胆囊炎并胆囊内结石可引起肝细胞损害，宜早行胆囊切除术。     

胆囊颈结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术治疗体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿曾作为腹腔镜手术的相对禁忌症。随着腹腔镜操作技术的提高，急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿也成为了LC的适应症。2004年11月至2006年11月，我院17例胆囊颈结石嵌顿伴急性胆囊炎患者接受了LC手术，报告如下。     

急性非结石性胆囊炎19例临床分析

急性非结石性胆囊炎（AAC）是指影像学检查，手术及病理均未发现胆囊内有结石的急性胆囊炎。该病起病急骤，并发症和死亡率高，病因木甚明了。我院自1982年2月一1996年6月共手术治疗急性胆囊炎547例，其中AAC19例（3．84％）。结合文献报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男性8例，女性11例，年龄24～73岁，平均54．9岁。其中在住院期间发病者2例，1例为糖尿病，另1例为结节性甲状腺肿术后3d患者。1．2临床表现及辅助检查腹痛19例，发烧7例，黄值2例。右上腹包块6例，白细胞计数10×109／L以上14例。术前行B超检查问例，诊断符合率84．…     

腹腔镜胆囊切除术200例治疗体会

我院自2007年5月开展腹腔胆囊切除术（lapas-coplc cllolecystectomy,LC）以来，至2008年4月共施行腹腔镜胆囊切除术200例，现报告如下。1临床资料本组200例中，女性162例，男性38例；年龄18-60岁，平均年龄37岁；慢性结石性胆囊炎130例，急性胆囊炎、胆囊结石3例，萎缩性胆囊炎18例，胆囊息肉49例，有下腹部手术病史者2例，     

腹腔镜胆囊切除并发胆道损伤临床分析

我院自1995年元月至1996年10月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）201倒，发生胆遭损伤3例（占1．5％），现报道并讨论如下。1临床资料LC手术201例中，男52例，女149例，年的22～69岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石193例，胆囊息肉5例．慢性胆囊炎急性发作、化脓性胆囊炎伴胆囊结石3例，全组均无黄道史，术前除作常规检查外．均行B超及口服加静脉胆道造影检查，部分病例因急性炎症、结石般顿于胆囊须管或胆囊无功能而不显影外，绝大部分病例术前可大致明确胆总管与胆运之解剖关系。本组腹腔镜胆囊切除井发肝外胆遭损伤3例，例1为女性，36岁，因慢性胆…     

腹腔镜胆囊切除术982例体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及防治。方法：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术982例，其中慢性胆囊炎伴结石880例，急性胆囊炎伴结石85例，其它疾病17例。结果：手术时间15～240min，住院2～15天，均痊愈，无死亡病例，随访3～36个月。LC困难中转开腹手术10例(1．02％)，分别为胆总管横断1例，胆囊三角解剖不清5例，胆囊动脉出血3例，腹腔内严重粘连1例。结论：LC术中并发症是导致腹腔镜中转开腹手术的主要原因。做好腹腔镜手术的关键是预防并发症的发生，遇到困难时及时中转开腹手术。