公立医院产权制度改革应注意的若干问题

公立医院产权制度改革是实现医疗机构贤源重组和卫生资源优化配置、实施区域卫生规划的先决条件，是改变公立医院效率低下、成本上升、经营行为不合理的有效手段，也是中国医疗卫生事业迎对人世挑战的积极对策，其必要性和意义在政府部门和广大卫生工作者中已经形成共识。目前，公立医院产权制度改革已成为许多地区的重要事件。部分已先走一步的地区，公立医院的产权制度改革却出现了一些与改革目的不相协调的情况，如部分市县把所有医院全部转为私营；某些地方低价拍卖医院，导致国有资产流失等。为此，我们提出了公立医院产权制度改革中应该注意的一些问题，希望引起决策者们的重视。     

临床路径和病例分型在医疗保险费支付中的应用

临床路径最早由美国应用于健康照顾系统,是一种包容了质量保证、循证医学及质量改进思想的质量管理方法,目的是应对与日俱增的降低费用的压力。1 临床路径应用于按病种支付的优点 临床路径本来就是伴随着按病种付费而产生的,     

加强内涵建设适应医疗保险制度改革

作提出通过强化医疗质量管理、改变服务意识、加强门急诊工作、改革医德医风、大力开展医疗技术创新、调整学科建设方向和改进经济核算等途径，增加医院建设的内涵，适应医疗保险制度的改革。     

预防为主 抓好医疗安全管理

<正> 如何提高医疗质量,改善医患关系是当前全社会密切关注的问题,也是2002年度国家卫生部“转变作风年”的切入点。抓质量建设促安全稳定是国家长治久安之必须,也是医疗改革形势发展的需要和医院生存与发展的保证。一年多以来,虽然我院医疗纠纷的发生率较前有所增高,但通过我们及时跟踪医疗形势的发展动态,研究新形势下医疗安全工作的特点,针对出现的医疗不安全的隐患,及时制定解决问题的有效对策,未发生医疗事故。 1 目前医疗安全工作中普遍存在的问题 2001年1月～2002年6月的16个月里全院共发生医疗     

保脾手术在外伤性脾破裂治疗中的应用

我院在 1990～ 2 0 0 0年对 2 4例外伤性脾破裂患者采用脾保留性手术 ,取得了满意的治疗效果。本组 2 4例 ,男性 16例、女性 8例 ,年龄 6～ 4 8岁 ,平均 31.5岁 ;致伤原因 :车祸 14例、坠跌伤 6例、刺伤 2例、撞击伤 2例 ;腹穿阳性 2 4例 ,Ｂ超提示脾破裂 18例。入院距受伤时间 1～ 2 4ｈ ,合并血气胸 1例。根据第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾损伤程度分级”标准分四级 :Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 ,手术所见脾裂伤长度≤ 5 .0ｃｍ、深度≤ 1.0ｃｍ ;Ⅱ级脾裂伤长度 >5 .0ｃｍ、深度>1.0ｃｍ ,但脾门未累及或脾段血管受损 ;Ⅲ…     

社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究

目的 了解社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式（“5+1”模式）对2型糖尿病患者的干预效果,并探讨其影响因素。方法 于2011年6月,在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2 621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者,最终纳入患者1 488例。所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预,中位随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料,包括患者及其糖尿病管理者的一般资料,患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果 （1）患者末次随访的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;而BMI和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与基线比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血糖达标率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;第1次随访、年度随访及末次随访血糖达标率与基线比较,差异均有统计学意义（P＜0.008 3）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血压达标率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;第1次随访、年度随访及末次随访血压达标率与基线比较,差异均有统计学意义（P＜0.008 3）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访,患者血脂达标率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）管理前、第1次随访及年度随访,患者HbA1c、血压、LDL-C检测率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;尿蛋白/肌酐比值、眼底、足病及心电图筛查率比较,差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。（5）Logistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型对干预效果的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 社区“5+1”模式对2型糖尿病患者的干预效果较好,糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型是其影响因素。     

中西医结合治疗脾周脓肿1例

患者 ,女性 ,53岁。左上腹疼痛伴发热 1月余 ,于 1999年 9月 8日入院。患者有“风湿性心脏病、心功能不全”及“糖尿病”史。查体 :体温 38 9℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ、呼吸 2 4次 /ｍｉｎ、血压 19/8ｋＰａ。慢性消耗性病容 ,贫血貌 ,心界向左扩大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,二尖瓣双期杂音。左上腹明显压痛 ,脾区叩击痛 ( )。血像 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85,血红蛋白 60ｇ/Ｌ。肝功能 :转氨酶 71Ｕ/Ｌ ,总蛋白 58 8ｇ/Ｌ、白蛋白 2 9 3ｇ/Ｌ ;空腹血糖 15 6ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超提示 :脾周感染 ,脾大 ,左膈下一 8ｃｍ…     

McBurney切口远近交叉一层缝合法

自 198 9年 2月至 1999年 2月 ,我们采用自行设计的远近交叉一层缝合法缝合阑尾切口 ,降低了切口感染率 ,取得满意的效果 ,现报告如下。远近交叉缝合法组 (简称新法组 )共计 4 12例 ,男性 2 74例 ,女性 138例 ;年龄 8～ 74岁 ;单纯性阑尾炎 163例 ,化脓性阑尾炎 113例 ,坏疽性阑尾炎 55例 ,阑尾周围脓肿 11例 ,慢性阑尾炎 70例。全部采用ＭｃＢｕｒｎｅｙ切口。对照组 (采用常规手术 ) :共 4 0 2例 ,男性 2 78例 ,女性 12 4例 ;年龄 9～ 82岁 ;单纯性阑尾炎 152例 ,化脓性阑尾炎 10 3例 ,坏疽性阑尾炎4 2例 ,阑尾周围脓肿 18例 ,慢性阑尾炎 …     

强化医疗环节管理确保安全医疗

介绍了第二军医大学南京军医学院414医院健全和强化医疗规章制度,狠抓急救工作、多学科协作、手术医疗和新医疗技术开展等重点医疗环节的管理,严格岗位责任制,实行分级目标管理,确保医疗安全的具体措施。     

肝胆结核1例

1病例患者男性，28岁。因右上腹痛，伴乏力。纳差20余天入院。以往无类似病史。查体：体温37．Zt，心肺未见异常，右上腹压痛明显。白细胞计数7．2X10’／L、中性0．79；血红蛋白117g／L；血流29mm／h，AFP阴性，CEA15ILg／ml；肝功能正常。B超：肝区光点均匀、较密；胆囊壁增厚，胆总管扩张门．7cm），腔内光点增强。CT：肝脏轻度肿大，胆总管扩张胰头增厚。胸片：左上肺浸润型结核（稳定期入结肠钡餐造影未见异常。临床诊断为急性胆囊炎，胆囊、胆管结石，浸润型肺结核（稳定期）。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，肝。网膜活检术…