椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症多采用广泛椎板切除 ,腰椎管松解减压治疗[1 ] ,因其对脊柱稳定性结构破坏较多 ,术后易致腰椎不稳[2 ,3] ,而且椎管后部骨性硬膜囊保护消失 ,术后引起瘢痕压迫性椎管狭窄和马尾压迫综合症、蛛网膜粘连和神经根粘连等并发症发生率高。目前多主张尽量保护及少切除脊柱后部结构[4] ,作者设计椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症 ,自 1 990年～ 2 0 0 0年共收治 36例 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 36例 ,男 1 9例 ,女 1 7例 ,平均年龄 5 1岁 ( 4 1～ 68岁 ) ,痛史平均 2年 9个月 ( 1 7月～ 1 0年 )。…     

腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的手术治疗

目的分析腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的发病机理,探讨手术治疗方法。方法 2006年10月—2009年3月期间共手术治疗10例腰椎椎体后缘离断合并腰椎间盘突出症病人,男8例,女2例,年龄18~40岁,平均27岁。根据症状及CT检查显示骨块突出部位采取不同手术方式。4例单侧开窗,2例单侧半椎板切除,2例双侧开窗。2例采用一侧半椎板切除,另一侧开窗,6例切除了骨块,4例骨块未予处理。10例均手术切除突出的椎间盘组织。结果术后随访6~36个月,平均18个月。8例腰痛及下肢症状基本消失;2例偶有腰痛发作。但较术前减轻,其下肢症状消失;1例足下垂病人术后1月症状明显恢复,足背伸肌恢复到4级;2例马鞍区麻木患者感觉基本恢复正常。结论本病发病机理主要还是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或损伤逐步引起椎间盘突出的继发改变,最终造成神经根和硬膜囊的压迫。椎体后缘骨块仅部分参与神经根压迫,椎管内神经根及硬膜囊的彻底减压才能达到满意效果。     

椎间融合器联合椎弓根螺钉系统在手术治疗复杂腰椎间盘突出症中的应用

目的探讨椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗复杂腰椎间盘突出症的手术方式和疗效。方法回顾郑州大学第五附属医院自1998年10月—2004年5月手术治疗腰椎间盘突出症患者124例,对其中17例复杂的腰椎间盘突出症患者采用全椎板扩大减压彻底切除椎间盘后应用椎间融合器联合椎弓根螺钉系统对病变节段融合和固定,防止了医源性腰椎不稳定的发生。结果随访1～6年,优12例,良4例,可1例,优良率94.1%。结论对于复杂的腰椎间盘突出,经椎间盘镜微创手术或单纯开窗摘除椎间盘,不能彻底减压,不能彻底解决椎管狭窄或神经根管狭窄问题,达不到预期的手术疗效,传统全椎板减压切除椎间盘,近期疗效尚可,但医源性腰椎不稳定,常使患者病情复发,明显降低远期疗效,有相当一部分病例需要再次手术,对于复杂的腰椎间盘突出采用全椎板减压,彻底切除椎间盘后,应用椎间融合器联合椎弓根螺钉系统对病变节段进行融合和固定,可以防止医源性腰椎不稳定的发生,提高了手术治疗这一类患者的疗效。     

椎板间隙减压治疗腰椎退行性疾病临床27例报告

目的探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法采用潜行性扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共27例。其中单节段减压10例,2节段减压17例。术后6个月～2年随访优良率100％。结论多节段经椎板间隙椎管扩大术手术并发症少,中央椎管和神经根管减压充分,腰椎后柱张力带结构破坏小,治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

腰椎管狭窄26例手术治疗分析

目的探讨不同原因引起的椎管狭窄，手术方式的选择及其对比。方法2003年4月至2007年4月共收治腰椎管狭窄患者26例，其中腰椎峡部不连，腰椎滑脱伴椎管狭窄2例，骨性增生小关节突增生、黄韧带肥厚椎体失稳8例，合并腰问盆突出16例，行全椎板切除9例，全椎板切除TENOR或MaSSMIAMI系统椎弓根固定7例，半椎板切除，同时保留关节突行神经根管扩大术10例。结果经6月～3年的随访。优：占70％，良：占23％，中：占7％，差：占0％。结论全椎板切除术后，对脊柱稳定性有一定影响，亦可发生脊柱后方软组织与硬膜粘连等，本组病例随访结果2例中等，均为全椎板切除术后。全椎板切除Tenor或MassMiami椎弓根内固定术，就很好的解决脊椎不稳定这一难题，且卧床时间短，并发症少，效果较满意，半椎板切除，同时保留关节突行神经根管扩大术，对脊柱稳定性影响较小，取得较好疗效。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症手术治疗观察

本报告了手术治疗腰间盘突出合并侧隐窝狭窄33例。其中单侧28例，双侧5例。4例合并中央管狭窄，2例合并马尾综合征，1例合并椎体滑脱。根据各自的病理特点分别行全椎板、半椎板或开窗减压。手术处理包括除突出的椎间盘，切除增生的黄韧带、小关节突和椎体后缘骨赘，从而扩大狭窄的侧隐窝，使神经根充分减压。经12个月—4年6个月(平均2．8年)随访，优22例，良8例，无改善3例。作认为手术除髓核后，必须探查神经根的其他致压因素，以防遗漏。手术既要减压充分，又要兼顾腰椎的稳定性。     

椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症临床探讨

目的探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果。方法回顾分析本院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例。结果本组32例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例,良7例,可1例,差1例,优良率93%。结论椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,其手术操作简单,术后并发症少,损伤小,恢复快,可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板,最大限度地保留了腰椎后部结构,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,值得临床应用。     

双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症

目的总结双侧半椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的临床应用效果。方法对132例腰椎管狭窄症的患者行双侧半椎板切除，保留其棘突及棘间和棘上韧带，观察治疗结果并根据JOA标准进行功能评定。结果86例患者随访1—11年，平均4．8年，术前JOA评分8～16分，平均12．4分，术后评分25～29分，平均26．8分，无椎间盘复发，瘢痕粘连情况。结论腰椎后路双侧半椎板切除手术视野开阔，椎间盘摘除彻底，侧隐窝、神经根管松解彻底，有利于脊柱的完整性与稳定性，有效防治了椎板椎管切除术后的软组织粘连。     

腰椎管狭窄症应用椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗的临床分析

目的 探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果.方法 回顾分析我院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例.结果 本组32例患者术后均获随访,随访时间6～20个月,本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发.根据Nakal评分标准进行疗效评价:优23例,良7例,可1例,差1例,优良率93%.结论 椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,其手术操作简单,术后并发症少,损伤小,恢复快,可切除增生肥大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板,最大限度地保留了腰椎后部结构,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,值得临床应用.     

腰椎间盘突出症术后护理

我院自 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 1月共收治腰椎间盘突出症患者 4 5例 ,现将我科腰椎间盘突出症手术后的护理及康复锻炼报告如下。1　临床资料本组 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 34～ 6 5岁 ,腰4、5椎间盘突出者 17例 ,腰4 ,5和腰5～骶1椎间盘突出者 2 3例 ,腰5～骶1椎间盘突出者 5例。腰椎间盘突出症合并高血压 4例 ,合并糖尿病 3例 ,合并腰椎滑脱 5例 ,伴腰椎管狭窄 3例。手术方式 :全椎板切开减压、间盘髓核摘除术 2 5例 ,半椎板切开减压、间盘髓核摘除术 13例 ,椎板开窗减压、间盘髓核摘除术 7例。2　术后护理2 .1　病情观察　患…     

开窗减压术治疗65例腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的体会

开窗减压术常为单间隙旁侧型腰椎间盘突出症手术治疗的首选术式。近年来腰椎间盘突出症的手术治疗逐步向微创外科发展,如经皮腰椎间盘切除术等。但仍有相当一部分病例需打开椎管行髓核摘除术,椎管显露范围的大小,取决于椎间盘突出类型及是否合并椎管狭窄。对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄用开窗减压术治疗多能同时解除,可达到彻底椎管减压的目的。2005-2007年,我院采用双侧或单侧椎板开窗减压术,治疗该类腰椎间盘突出症65例,取得了较为满意的效果。现报告如下。     

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

目的 探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再次手术的疗效.方法 对我院腰椎间盘突出症术后再次手术的23例进行分析.其中男9例,女14例;年龄24～63岁,平均36.8岁.再次手术原因:术前定位失误7例,多间隙突出遗漏3例,原间隙再突出4例,双侧型或中央型突出只切除一侧2例,中央管狭窄及神经管狭窄未根除4例,椎板减压术后腰椎节段不稳3例.再次手术方法:开窗法间盘摘除术11例,半椎板切除减压加间盘摘除术5例,全椎板切除减压、间盘摘除、神经根管松解术4例.全椎板切除减压、后外侧植骨融合椎弓根螺钉同定术3例.结果 23例患者术后获得随访,平均随访18个月(14～36个月1.根据Macnab评分法进行术后疗效评定,优10例,良7例,可4例,差2例,优良率为73.9%.结论 严格掌握再次手术指征,选择合理的手术方法与人路,术中准确定位,解除椎管狭窄及重建脊柱的稳定性,可使再次手术获得较满意的疗效.     

椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症

目的观察椎板间开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法对28例腰椎管狭窄症患者行椎板间开窗潜行扩大椎管减压术治疗。结果本组28例患者术后根据Nakal评分标准进行疗效评价：优19例（67.86%）,良7例（25.0%）,可1例（3.57%）,差1例（3.57%）,优良率92.86%。结论椎板间开窗潜行减压术可充分解除硬膜囊及神经根压迫,并能维持腰椎稳定,是治疗腰椎管狭窄症较理想的治疗方法。     

手术治疗102例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄临床分析

目的回顾性分析手术治疗102例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效。方法102例中,84例行开窗式手术,14例行半椎板切除,4例行全椎板切除,摘除突出变性椎间盘,扩大狭窄的侧隐窝,尽量保留椎间小关节的完整性。结果102例经过7个月至3年,平均11.4个月随访,根据Macnab疗效评定标准,优96例,良4例,可2例。结论手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄,除了摘除突出变性椎间盘解除硬脊膜囊压迫,扩大狭窄的侧隐窝、彻底松解神经根和尽量保留椎间小关节的完整性,亦同等重要。     

腰椎间盘术式与腰椎不稳的临床研究

目的通过对腰椎间盘突出症患者术后随访,比较椎间盘开窗、半椎板切除、全椎板切除三种术式对腰椎稳定性的影响.方法本院1978年6月至2003年10月间治疗了538例腰椎间盘突出症患者,术后共随访434例,其中椎板间开窗294例,半椎板切除95例,全椎板切除45例,随访时间3个月～20年.结果3种术式早期均影响腰椎稳定性.腰椎间盘突出症术后的远期疗效取决于腰椎的稳定性.术后腰椎稳定时间:开窗3～6个月;半椎板切除:0.5～1.5年;全椎板切除:1～2年.全椎板切除对腰椎稳定性影响最大,腰椎不稳发生率为44.4%;半椎板切除优于全椎板,腰椎不稳定发生率为26%;而椎板间开窗术不影响腰椎稳定性,是值得应用的术式.结论腰椎不稳与术式和小关节有密切的关系.     

腰椎滑脱并多椎节椎间盘脱出的治疗

腰椎滑脱合并多椎节椎间盘脱出,临床治疗较棘手,神经根减压与腰椎固定同样重要。单纯行多椎板开窗髓核摘除,会加重腰椎不稳,远期会加重症状。单纯滑脱腰椎固定单节段减压,不能完全解决临床症状。近年来,我科采用RF-Ⅱ钛合金固定器固定,横突间植骨融合,结合椎板开窗髓核摘除,治疗腰椎滑脱并多椎节椎间盘脱出11例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共11例。男5例,女6例。年龄27～66岁。病史0.5～12年。按Meyerding分类:Ⅰ°滑脱8例、Ⅱ°滑脱3例;按Mewman分型:退行性变滑脱9例,峡部裂滑脱2例;滑脱平面:L47例,L54例;椎间盘突出:L4滑脱…     

老年人腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术治疗

目的对老年人腰椎间盘突出症伴椎管狭窄手术治疗效果进行分析和探讨。方法2002年8月至2009年1月共手术治疗老年性腰椎间盘突出症伴椎管狭窄98例,手术在连续硬膜外麻醉下进行,全部采用全椎板切除髓核摘除术,术中视情况行神经根管扩大术。结果随防1—7年,平均5年,优良率83．3％。结论根据老年性腰椎间盘突出症的临床特点及伴椎管狭窄的病变特点,采用全椎板切除摘除椎间盘,能同时达到摘除髓核和扩大椎管的目的,可获得满意疗效。     

极外侧型椎间盘突出症的诊疗特点及手术方式

目的 探讨极外侧型椎间盘突出症的诊治特点及手术方式.方法 13例,均无外伤史,根据CT分型:椎间孔型10例,椎间孔外侧型3,其中4例合并后外侧椎间盘突出,2例合并椎管狭窄,1例合并L5椎体Ⅱ度滑脱;分别采用行经峡部外缘入路,或同时予椎板间开窗;扩大切除+椎弓根螺钉固定术.结果 根据Maenab标准评估:优7例,良4例,可2例,差,优良率84%.3例行内固定病例均无断钉,断棒,椎间融合成功.结论 伴有高位神经节段受压征象的椎间盘突出症要警惕极外侧型椎间盘突出症可能,高分辨率CT是诊断的主要依据,手术是治疗的主要手段.     

经后路腰椎间盘突出症与椎管狭窄术后并发症及防治

目的 探讨经后路施行腰椎间盘突出症髓核摘除及椎管狭窄减压手术后并发症的原因及防治。方法及结果 通过对术后五种并发症共12例的临床表现及产生原因的分析，提出了相应的防治措施及治疗方法，病人均获治愈，无后遗症发生。结论 预防术后并发症的发生，着重在术中手术操作，要预防损伤硬膜囊，神经根的现象发生。注意术中无菌操作，提高手术操作技术水平，减少椎板的切除范围，注意术中无菌操作，提高手术操作技术水平，减少椎板的切除范围，尽量采用开窗法或双开窗，半椎板切除法来达到目的，术后认真管理，来预防并发症的发生。     

经后路腰椎间盘突出症与椎管狭窄术后并发症及防治

目的　探讨经后路施行腰椎间盘突出症髓核摘除及椎管狭窄减压手术术后并发症的原因及防治。方法及结果　通过对术后五种并发症共 12例的临床表现及产生原因的分析 ,提出了相应的防治措施及治疗方法 ,病人均获治愈 ,无后遗症发生。结论　预防术后并发症的发生 ,着重在术中手术操作 ,要预防损伤硬膜囊、神经根的现象发生。注意术中无菌操作 ,提高手术操作技术水平 ,减少椎板的切除范围 ,注意术中无菌操作 ,提高手术操作技术水平 ,减少椎板的切除范围 ,尽量采用开窗法或双开窗 ,半椎板切除法来达到目的 ,术后认真管理 ,来预防并发症的发生