异物性食管穿孔诊治的探讨

目的探讨食管异物致穿孔的诊断和治疗方法。方法食管异物致穿孔病例10例,对其临床特点、诊断方法及治疗措施进行回顾性分析。结果5例颈段食管穿孔经颈入路手术治疗,其余胸段穿孔经食管修补配合胸腔引流,均治愈出院。结论早期诊断,采用颈入路手术、食管壁切开取出异物加食管壁修补胸腔闭式引流治疗方法,配以鼻饲或空肠造瘘,积极控制感染是降低颈段食管穿孔死亡率的关键。     

异物性食管穿孔的治疗方法与疗效分析(附87例报告)

目的 总结异物性食管穿孔的治疗方法和疗效.方法 回顾分析我院治疗的87例异物性食管穿孔患者的临床资料,颈段食管穿孔39例,保守治疗35例,手术治疗4例;胸段食管穿孔48例,保守治疗20例,手术治疗28例.结果 39例颈段食管穿孔者均治愈.48例胸段食管穿孔者中保守治疗组死亡5例,2例死于严重纵隔及胸腔感染,3例死于主动脉出血,治愈15例;手术治疗组死亡2例,分别于术中和一期术后死于主动脉出血,治愈26例.结论 颈段食管穿孔大部分可以保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主.     

手术治疗胸段食管异物11例的体会

目的总结胸段食管异物的手术治疗经验。方法胸段食管异物患者11例,其中2例单纯食管异物行食管壁切开取出异物;合并食管穿孔、纵隔感染者9例,其中一期修补食管穿孔8例,食管无法修补者行食管内T管引流1例。结果术后死亡1例;术后食管胸膜瘘2例,经保守治疗后痊愈,8例恢复顺利。结论食管异物应尽早取出,对于需要外科手术的患者,应根据情况选择手术入路及手术方式。     

食管穿孔与破裂的诊断与治疗方法研究

目的 探讨食管穿孔和破裂患者的诊断和治疗方法.方法 选择2000年1月至2010年1月该院收治的食管穿孔和破裂患者25例,行食管切开、异物取出和食管修补、单纯行食管修补并均加行胃造瘘术.结果 治愈23例,死亡2例.此2例中在食管中段穿孔患者1例,下段穿孔患者1例,分别死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血.结论 及时、准确的诊断和手术是治疗食管穿孔和破裂的关键.     

食管穿孔72例手术疗效分析

目的 对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法 手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔行食管切除术.结果 食管切除术15例,其中发生吻合口狭窄3例;57例患者行食管穿孔修补术,术后发生瘘的比例为9.7%(7例),但均已治愈;一期接受食管修补术的患者死亡1例(病死率1.5%);只有2例患者进行二期食管切除术.结论 食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,降低病死率.     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式.方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例.分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口.结果 29例患者治愈,1例死亡.结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势.     

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式。方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例。分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口。结果 29例患者治愈,1例死亡。结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势。     

食管异物穿孔12例的诊断和治疗体会

目的探讨食管异物穿孔的发病特点及诊断方法。方法分析12例食管异物穿孔的诊治方式对转归预后的影响。结果全组12例中,治愈9例,治愈率75%,死亡3例,病死率25%,直接行食管穿孔修补8例,再发瘘2例,食管穿孔修补成功率75%。结论食管异物致穿孔宜早诊断早治疗。治疗方式的选择,应根据穿孔的时间、胸腔纵隔感染情况以及病人的全身情况而定。只要有异物存留应早期取异物修补穿孔食管或引流,以提高疗效。     

食管异物穿孔致颈深部和后上纵隔严重感染13例

报道１３例食管异物穿孔致颈深部和后上纵隔严重的依治情况。其中炎症炎８例，脓肿类２５例，穿孔位于颈段７例，胸段６例均获痊愈。食管异物穿孔发生在颈深部和后上纵隔脓肿应及早切开排脓，充分引流，鼻饲饮食口腔护理，给予敏感抗生素及支持疗法。     

异物损伤性食管周围脓肿的外科治疗体会

目的：探讨异物损伤性食管周围脓肿患者外科治疗的经验,提高其治愈率。方法回顾性分析我科自2008年至2013年收治的16例异物损伤性食管周围脓肿患者的临床诊治资料,依据食管的损伤部位和继发感染范围进行分类,单纯颈段食管周围脓肿者行颈部脓肿切开引流+异物取出术,胸段食管周围脓肿者行开胸纵隔脓肿清除+异物取出+带蒂大网膜填充瘘口手术,颈段食管周围脓肿累及纵隔行颈部脓肿者切开灌洗引流+异物取出术。结果16例食管周围脓肿患者取得良好手术效果,均康复出院。结论异物损伤性食管周围脓肿的患者应尽早明确诊断,根据损伤部位和病变累及范围及时采取合适的治疗措施可取得良好的效果。     

食管异物嵌顿的外科手术治疗

目的 探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法.方法 采用外科手术摘除尖锐食管异物4例.男3例,女1例,年龄5～63岁,平均35岁;其中颈段1例,上胸段食管2例,下胸段食管1例.经左颈斜切口切开食管取异物1例,经右胸后外侧切口取异物2例,经左胸后外侧切口取异物1例.术中见单纯性异物嵌顿1例,异物刺入食管壁内造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例.3例病人采用单纯缝合食管切口,1例用胸膜瓣或肋问肌覆盖于食管切口外并于切口外放置冲洗管持续甲硝唑冲洗.结果 全组无死亡.4例病人均Ⅰ期愈合.随访1～5y无食管狭窄.结论 已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物,应采用外科手术治疗,胸膜瓣或肋间肌覆盖于食管切口外并于切口外放置冲洗管持续甲硝唑冲洗对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的.     

食管穿孔31例临床分析

目的总结食管穿孔的临床特征和治疗经验，提高对该病的诊治水平。方法回顾分析该科收治的31例食管穿孔病人的临床资料。22例异物性穿孔（71．0％），6例医源性穿孔（19．3％），3例外伤性穿孔（9．7％）。10例颈段食管穿孔，其中7例行颈部脓肿切开引流，3例外伤性食管断裂行断端吻合术。21例胸段食管穿孔，4例行食管修补术；1例行食管切除胃代食管弓上吻合术；7例行胸腔引流、胃造瘘，术后禁食、肠内营养支持治疗；6例行可回收带膜食管支架置入封堵瘘口；3例因经济原因仅行胸腔引流后放弃治疗。结果10例颈段食管穿孔均治愈。21例胸段食管穿孔15例治愈，3例放弃治疗出院，3例死亡。3例死亡病例中1例为食管胸主动脉瘘术中大出血死于术后多器官功能衰竭，2例死于严重纵膈、胸腔感染。结论食管穿孔应综合分析穿孔时闻、部位、大小、感染程度、并发痘及全身情况选择治疗方案。颈段食管穿孔大部分可以保守治疗，胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

食管异物41例的外科治疗

1 临床资料 1991-03/2004-05对食管异物41(男29,女12)例,年龄2～70岁患者进行外科治疗. 其中义齿17例,鱼刺6例,鸡骨3例,金属图钉4例,枣核4例,玻璃片3例,小折叠剪刀3例,灯泡金属底座1例. 异物在体内存留时间3 h～6 d. 异物位于食管颈段10例,食管胸上段20例,食管胸下段11例. 食管穿孔25例,并发主动脉食管瘘2例,死亡1例. 行食管修补术15例,食管切除术9例;食管未穿孔者16例,行食管切开异物取出并食管修补术,均治愈.     

高危胸段食管异物18例的急诊手术治疗

目的分析高危胸段食管异物急诊手术治疗资料,探讨其手术适应证及手术方法。方法回顾分析2000年2月—2009年5月18例高危胸段食管异物的临床特点、手术方法、围手术期处理。结果手术取除异物采用左颈前切口1例,右侧胸切口13例,左侧胸切口4例。全组无围术期死亡。2例合并食管穿孔者术后并发左侧脓胸,经充分引流、肠内外营养支持等治疗后分别于术后第8周、13周治愈;其余16例患者术后5～14d恢复经口进食,15～20d治愈出院。所有患者出院前食管钡餐X线复查均无明显食管狭窄及食管瘘存在,随访1～3个月进食良好,无特异不适。讨论胸段食管异物内窥镜下取出失败、不规整的尖锐异物、已嵌顿食管壁的异物、食管异物合并穿孔者应急诊外科手术,明确诊断后24h内手术可降低其病死率。     

异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤5例诊治分析

目的探讨异物性食管穿孔并发周围组织及器官损伤的诊断和治疗。方法回顾分析5例异物性食管穿孔导致纵隔和周围器官损伤患者的临床诊治资料。结果5例患者中3例并发纵隔内组织感染,经内镜下异物取出术、抗炎、对症等非手术治疗治愈,1例合并心肌、心包损伤,经急诊开胸手术心包内异物取出等治疗后痊愈;另1例并发胸主动脉损伤,因上消化道大出血而死亡。结论异物经食管穿孔易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展。     

胸段食管破裂的早期外科治疗

目的 总结胸段食管破裂的诊断治疗经验,探讨手术修补或切除治疗食管破裂的手术方法及适应证.方法 回顾性分析1996年4月～2010年11月收治的14例胸段食管破裂患者的临床资料,分层缝合或全层缝合行食管修补术10例,分别应用大网膜瓣、膈肌辩、胸膜瓣以及胃底包埋加固缝合.4例行食管部分切除、食管胃胸内吻合术.结果 14例患者经手术治疗均痊愈出院.食管修补术10例中修补成功1期愈合者5例,另5例在术后首次造影发现修补口残留小漏口,经延长禁食时间及营养支持后痊愈;因合并贲门失弛缓、早期食管癌及食管异物造成食管多处损伤行食管切除食管胃吻合术4例术后均顺利恢复,无吻合口漏.结论 尽早行食管修补是治疗食管破裂的主要措施,应用不同组织瓣加固修补有重要作用;对于合并食管远端狭窄疾患及食管多处损伤的食管破裂患者,应积极行食管切除、食管胃吻合术.     

17例自发性食管破裂的诊治体会

对1 7例自发性食管破裂病例进行临床总结,治疗以食管瘘口修补术为主。对发病时间较长、感染严重及暂时不能手术修补者,充分纵隔、胸腔引流及灌洗,择期行手术治疗。     

食管异物并发症的处理

目的：探讨食管异物并发症的诊治方法，提高其诊治水平。方法：对73例食管异物并发症患者的临床资料进行回顾性分析。其中损伤性食管炎40例，颈段食管周围炎9例，颈段食管周围脓肿9例，纵隔炎4例，纵隔脓肿7例，主动脉破溃4例。以上病例中有食管穿孔23例其中医源性损伤2例。结果：治愈68例，死亡5例。结论：食管异物引起的并发症常见，纵隔脓肿及大血管破溃是严重的并发症，必须及时、正确地处理。     

损伤性食管穿孔五例

例1男，37岁。竹刺伤右颈前都伴伤口流脓2天。胸片见颈及上纵隔增宽，口服美蓝见伤口脓液染色。诊断：右颈前部刺伤伴食管穿孔。经保守治疗二周后痊愈出院。例2男，58岁。因贲门癌根治术（弓下吻合）后1个月，出现吻合口狭窄用塑料扩张探条强行扩张致食管下段穿孔。于穿孔后10小时手术修补成功。例3、例4、例5均为食管异物。硬镜直视下取异物至食管上段穿孔，其中1例为硬镜直接造成食管穿孔，余2例为异物体损伤食管所致。经保守治疗均获痊愈。例5男，57岁。因左下肺叶切除术后合并支气管胸膜瘦，三个月后再行左上肺叶切除术。术中肺门粘连多…     

小儿食管异物72例治疗分析

目的探讨小儿食管异物的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析72例食管异物患儿的临床资料。结果本组72例患儿均成功取出异物,其中9例食管损伤大或可疑食管小穿孔患儿予术后插鼻饲管3～5d,经管饮食,2周后痊愈出院。本组均未发生严重并发症,无死亡病例。结论对于硬币类或外形圆钝不易抓取、且与食管之间存在空隙的小儿食管异物采用Foley管取出法较适合,对于异物外形复杂、尖锐与食管之间无空隙的病例宜采用硬食管镜法取出,对于异物所处部位偏下、穿孔较大、合并大血管损伤或继发纵隔脓肿形成者宜转胸外科手术治疗。