上消化道大出血术后再出血18例分析

作者收集本院 1991年 1月至 1999年 5月上消化道大出血术后近期再出血病人 18例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;平均年龄为 (2 4～ 71)岁 ,50岁以下 10例。其中胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,胃癌 4例 ,胆管下段与胰十二指肠肿瘤 4例 ,急性胃粘膜病变 2例。手术方式 :毕Ⅱ手术 6例 ,十二指肠溃疡旷置术 2例 ,胃癌根治术 4例 ,胆肠吻合术 2例 ,胰十二指肠切除 1例 ,胆总管Ｔ管引流 2例 ,剖腹探查术 1例。1.2　再次出血的部位及处理　吻合口出血 6例 ,行重新吻合或改道吻合。胃残端出血 3例 ,予…     

改良Whipple手术围手术期的护理

胰头壶腹周围肿瘤，在我国常现采用Whipple手术。由于该病患者病程较长，全身一般情况差，术前多件有高胆红素血症、高胆盐血症和肝功能损害等，加之手术复杂、创伤大，手术后的并发症和死亡率高。我科自1988年开始：将WhiPPfe手术的胰空肠吻合改为胰胃吻合，手术由经验丰富、技术水平高的医师执行并相对固定手术者，同时加强围手术期的准备和护理工作，减少厂并发症发生，提高I生存率，取得厂满意的效果。l临床资料本组60例患者中，男38例，女22例；年龄38～76岁。术后病理证实为胰头腺癌24例，胆』总管下段腺癌12例，壶膜及乳头腺癌14例…     

胰十二指肠切除术若干问题的临床研究

胰十二指肠切除术(Whipple手术)，是一种复杂、高难度、技术条件要求高、切除范围广、创伤大、消化道重建费时、危险性大、死亡率高、并发症多的腹部大手术。自1935年Whipple首次做这种手术以来，有了很大的进展，然手术死亡率仍高达5％—20％，并发症高至40％。总结近期壶腹周围癌、梗阻性黄疸探查62例，24例行胰十二指肠切除术，手术大出血死亡1例，     

胰头癌、壶腹癌根治术后并发症的护理

对胰头癌、壶腹癌施行根治性手术治疗,此类手术创伤大、吻合口多,术后并发症发生率高约为41.2%,死亡率5.2%[1].我院自1998年3月至行胰头癌、壶腹癌根治术31例,术后并发症发生率41.9%,死亡率为0.现将术后并发症的早期观察及护理体会报道如下:     

从Whipple手术谈手术室护士与医生的基本手术配合

Whipple手术即胰十二指肠切除术，它是外科最大手术之一，主要适用于壶腹癌、胰头癌和十二指肠恶性肿瘤等疾病，其切除范围包括：远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和部分空腔上段，切除后再将胰、胆、胃、空肠等消化道重建。由于手术创伤大，步骤复杂，术中、术后并发症多，死亡率高，因此，在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。     

胰十二指肠切除Kissing式胰肠吻合术的手术配合

胰漏是胰十二指肠切除术最严重的并发症之一,发生率高,国外报道为4％～24％,国内报道为14％～18％。胰肠吻合方法虽有多种多样,但还没有一种方法能完全杜绝胰漏的发生。2009年1月至2011年12月本院对98例患者施行了胰十二指肠切除术中的标准Whipple’s术式,胰肠吻合行Kissing缝合法,取得了令人满意的效果。     

胃术后上消化道大出血的再手术治疗

目的 探讨和总结胃术后上消化道大出血的原因和再手术方式。方法 回顾本院五年的收治的8例胃切除术后上消化道大出血再手术的临时资料。结果 吻合口出血5例，浅端出血2例，遗漏胃底病灶出血1例。结论 预防出血最为重要，术后严密观察监测病情，正确估计再出血量，及时把握再次手术时机避免更大的刨伤。     

胰十二指肠切除术后并发症的观察护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠全部、胃窦部、胆总管等,手术范围大,时间长,出血多,对病人的侵袭面广,造成的损伤也较大,术后导致一系列的病理生理改变,易发生多种并发症。本文针对本院1993年～1997年22例胰十二指肠切除术的病例,将术后并发症的观察及护理介绍如下。1临床资料1.1本组22例,男性10例,女性12例,年龄对～68岁,平均年龄52岁。其中壶腹部癌4例,壶腹周围癌3例,胆总管下段癌7例,胰头癌8例。1.2发生术后并发症6例,胆瘘1例（再次手术）,腹腔感染2例,胃肠吻合口康三例…     

胰十二指肠切除胰肠捆绑式吻合5例

胰十二指肠切除术是普外科最大最复杂的手术之一，是治疗胰头癌、壶腹部癌及部分良性肿瘤的首选术式。而胰肠吻合口漏是术后主要的并发症，甚至是死亡的主要原因。捆绑式胰肠吻合术是1966年由彭淑牖设计的。经大量临床实践证实其可以明显减少术后胰漏的发生率。笔者于2005年以来采用捆绑式胰肠吻合应用于5例胰十二指肠切除术中，并做了一些改进。[第一段]     

胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理

[目的]总结胰、十二指肠切除术(Whipple术)后并发症的观察和护理措施.[方法]回顾性分析14例Whipple术病人的临床资料.[结果]本组病人术后发生胰肠吻合口瘘1例,给予及时处理后痊愈出院;无其他并发症发生,无一例死亡.[结论]对Whipple术后病人严密观察和预防性处理可减少并发症的发生.     

采用胰胃吻合术预胰十二指肠切除术后胰瘘的临床观察与护理

胰十二指肠切除术（Whipple）,是普外科较大的手术,是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一,手术复杂且创伤大,术后并发症多,对术后的护理要求高。2005年10月～2008年2月,我病区收治了20例行Whipple手术的患者,采用胰胃吻合术有效地预防了胰瘘的发生,并发症少。现报告如下。     

不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的最有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关［1］。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术［2］。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。     

捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰空肠吻合口破裂发生胰瘘,为胰十二指肠切除术(PD)术后最严重的并发症和主要死亡原因。作者自2004年1月以来在PD中应用捆绑式胰空肠吻合术[1],并作了一些改进,效果满意,现报告如下。1临床资料2004年1月~2004年9月在PD中应用捆绑式胰空肠吻合术共15例,男11例,女4例。年龄30~75岁,平均58岁;病程6~10月,其中胰头癌4例,壶腹癌8例,胆总管下段癌3例。术后病理证实。手术放置T管、主胰管引流管(采用脑室引流管)以及吻合口附近引流管。手术方法:①断胰:进行常规的PD术直至该步骤,在预定胰腺切线左侧的上下缘各缝1针以阻断胰腺的横行血管,并留作…     

结肠癌复发再手术21例临床分析

目的 探讨结肠癌术后复发的原因及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1994～2005年21例结肠癌术后复发病人的临床资料.结果 吻合处发生4例,盆腔内7例,会阴复发5例,肝转移3例,腹腔内复发2例,本组均行再次手术肠造口3例,肠吻合短路手术3例,根治性切除14例,姑息性切除1例.结论 结肠癌术后复发应以手术为主辅以综合治疗.     

胆道术后胆漏的原因分析及治疗体会（附23例报告）

目的 探讨胆道手术后胆漏的原因及防治策略.方法 对1997年1月至2006年12月间胆道术后发生胆漏的23例临床资料作回顾性分析.结果 术后发生胆漏的原因为肝床毛细血管或细小副肝管损伤14例,胆囊管残端漏1例,胆总管损伤1例,T管早期脱落1例,胰十二直肠切除胆肠吻合口瘘1例,拔T管后胆漏5例.保守治疗19例(82.60%),再手术4例(17.40%),除胰头癌术后胆肠吻合口瘘1例自动出院外其余均痊愈出院.结论 胆漏多发生在胆囊切除术,肝、胆管手术及拔T管后,主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不当有关.胆漏发生后根据胆漏的大小,腹膜炎的轻重,腹腔引流是否通畅等选择手术治疗或非手术治疗.     

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究（附38例报告）

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）胰空肠吻合的一种新方法在预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。 方 法自2009年6月~2013年8月行胰十二指肠切除术38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。 结果本组38例胰十二指肠切除手术及胰肠吻合无手术死亡。胰漏2例,发生率为5.26%（2/38）,其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7天和第10天,每天约20~100 ml,经用生长抑素药物治疗3周后治愈。12~18 d 拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。 结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有实用推广价值。      

胰、十二指肠切除术后并发症发的观察和护理

胰、十二指肠切除适应于胰头癌、壶腹部癌、胆管癌 ,是腹部外科最复杂的手术之一。该手术切除范围大 ,包括胰头部、十二指肠全部、胃窦部、胆总管等。手术时间长、出血多、吻合口多 ,对病人机体侵袭面广 ,术后易发生并发症。加强对术后并发症的观察和护理 ,对该术式的成功起着重要作用。1　临床资料我院普通外科自 1990年至 1999年 7月行胰头十二指肠切除 81例 ,共发生并发症 2 7例。其中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 32～ 72岁 ,平均 5 1岁。并发胆瘘 3例 ,胰瘘 3例 ,消化道出血 5例 ,腹腔出血 3例 ,腹腔感染脓肿 3例 ,切口感染、裂开 9例 ,…     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

胆肠吻合术后再手术37例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析37例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内、外结石残留及吻合口狭窄、肝内脓肿、癌变等,再手术方式采用胆道镜取石、扩大吻合口、胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除、胰十二指肠切除术等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

1例十二指肠壶腹部印介细胞癌病人的护理

胰、十二指肠肿瘤近年来的发病率逐渐上升,已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。胰十二指肠切除术（Whipple术）是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一,手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、空肠上段约12cm、胆囊和胆总管,同时清除相关淋巴结,再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道。