肥胖相关性肾小球病1例

患者女,35岁。因尿检异常2个月入院。患者2个月前因腰痛行尿检示蛋白、潜血强阳性。饮食、睡眠良好,大便正常。无糖尿病、高血压病家族史。体格检查：T 36.7℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP 110/85 mmHg,体质量指数（BM I）30kg/m^2。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮疹、出血点、瘀斑;浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿。实验室检查：血常规Hb 122 g/L,WBC 7.33×10^9/L,PLT 280×10^9/L。     

传染性单核细胞增多症误诊为急性扁桃体炎1例报告

患者男,22岁,因发热(39.5℃)、咽痛2 d,于2005年11月17日入院。查体:T 38.9℃,P 98次/m in,R 24次/m in,BP110/75 mmHg,发热面容,精神差,浅表淋巴结未触及。咽红,咽后壁滤泡增生,扁桃体Ⅱ度肿大,无渗出物。心肺听诊无异常,腹软无压痛,肝脾未触及。血常规:RBC 4.5×1012/L,W BC 10×109/L,N 0.75,L 0.27,Hb 120 g/L。ECG、X线胸透、尿粪常规均正常。拟诊:急性咽炎,扁桃体炎。给予先锋霉素5 g+0.9%N S 250 m l、丁胺卡那霉素0.4 g+5%G S 250m l静滴,1次/d,连续3 d。症状无好转,咽部仍充血明显,咽峡部及扁桃体隐窝内有灰白色附着物…     

右胸导联QRS波群呈宽R型的多分支阻滞2例

例1患者女性,76岁。间歇性心悸、胸闷1月余就诊。无心肌梗死病史。体检:BP130/90m m H g,心界不大,心率93次/m in,心律不齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术示:心脏各房室不大,心肌不厚,左心室心肌运动不协调。心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.15s,电轴+94°,I导联呈RS型,V1、V2导联呈宽R型伴ST-T改变,V5、V6导联呈例2患者女性,76岁。因心悸、胸闷、乏力2天就诊。既往有高血压、冠心病史10年,BP180/100m m H g。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率76次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术检查示:心脏各房…     

急性冠状动脉综合征支架术后亚急性血栓形成与外周血小板计数升高1例

患者,男,51岁,因心悸、胸闷10d余,再发1h 于2003年5月20日入院。近10d来,反复于凌晨 出现心慌、胸闷,持续10～30min,可自行缓解。4 d前曾做Holter,示心脏广泛前壁、下壁、外侧壁急 性缺血损伤性改变。1h前上述症状再发,急诊入 院。平素身体健康,无特殊嗜好,有冠心病家族史。 入院体格检查:体温正常,P78次/min,R20次/ min,BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心 界无扩大,HR78次/min,心律齐,心尖部心音低 钝,无病理性杂音,肺、腹等无阳性体征。血常规 示:WBC4.2×109/L,N0.7,L0.3,RBC6.1× 1012/L,Hb132g/L,PLT123×109/L。血清AS…     

室间隔缺损介入封堵术后并发阿-斯综合征1例

患者,男,17岁。主因发现心脏杂音9年于2007年3月5日入院。体检:T36.0℃,P82次/min,R19次/min,BP104/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重43kg。双肺呼吸音清,心律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,腹部及四肢体检正常。术前心电图(图1)示窦性心律不齐。心脏超声示:各房室内径正常,室间隔膜周部可见直径5mm回声缺损。X线胸片示:心影形态大小正常。血常规、肝肾功能及电解质正常。血气分析示:PaO212.13kPa、PaCO25.17kPa、pH7.425、SaO297.0%。于3月7日行室间隔介入封堵术,置入国产VSD Occluder(直径=8mm)。封堵器释放前后均行…     

背带术治愈子宫血管自发性破裂出血 1例报告

患者29岁。因停经8个月,腹痛伴头晕、恶心2h,于2004年5月17日入院。查体:T 37℃,P 82次/m in,R 19次/m in,Bp80/60mmHg。贫血貌。腹膨隆如孕8个月。右腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音。产科检查:宫高31cm,腹围95cm,胎心152次/m in,无宫缩,宫口未开,无阴道流血。外周血W BC14.37×109/L,N 0.91,Hb 77g/L,PLT 222×109/L。B超检查示活胎,头位,腹腔大量积液。初步诊断:33+2周妊娠,腹腔积液,失血性贫血。急行剖腹探查术。见腹腔内出血约3000m l。即行剖宫产术。娩出胎儿胎盘后子宫收缩乏力,子宫两侧角部血管充盈,有活动性出血。7号丝线缝扎…     

永久人工心脏起搏器术后囊袋感染留置起搏器处理成功1例

患者,女,70岁,因置入永久心脏起搏器术后1个月、囊袋红肿2d,于2006年9月19日入院。患者因慢快综合征于2006年8月8日于我院在左上胸置入STJUDE MEDICAL2406L VVI永久心脏起搏器,术后顺利拆线出院。入院体检:T36.2℃BP120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)神志清楚,双肺呼吸音清晰,HR62次/min,左上胸起搏器囊袋可见皮肤红肿,有压痛,局部波动感尚不明显。入院后患者囊袋感染扩散,红肿范围迅速扩大,并出现发热,最高体温38.5℃。入院后即开始使用去甲万古霉素静滴(前3d为0.8g,bid;3d后0.4gbid),10d后改用利福霉素,并在囊袋及周围红肿皮肤以安肤…     

全身多处痛风石1例

患者男,56岁。因6 a前开始全身多处出现隆起肿物并逐渐增大,间断出现肿物周围红肿伴疼痛,于2006年1月9日入院。查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 16次/m in,BP 130/80 mmHg。双手背、双膝胫骨结节外侧、右拇指末节掌侧、右中指近侧指间关节处、右肘部、右跟内侧部、右第1跖趾关节处可见1 cm×1 cm~6 cm×5 cm肿物,质硬、界清,双手示、中、环、小指屈曲受限,其余关节活动正常。血尿酸净;其余痛风石位于皮下(未侵及肌腱)而可完整切除。手术前后均用抗痛风药物。切口均一期愈合。术后病理:痛风石呈石膏状,镜下可见尿酸结晶。术后外观有明显改善,…     

一侧肾切除术后继发皮质盲1例

患者男,22岁,因头痛、头晕半年,加重1个月入院.查体:BP180/120mmHg(1mmHg＝0.133kPa),上腹部可闻及血管性杂音.肾动脉造影示左肾动脉起始部狭窄,肾图示左肾无功能.诊断为左肾动脉狭窄、肾性高血压.行左肾切除术.术后Bp降为105/75mmHg.术后10天血压正常出院.出院第3天晨突发双目失明4小时再次入院.查体:Bp120/90mmHg,神志清,语言流利.双瞳孔等大等圆,对光反射敏感.双眼视力无光感.眼底镜检查:视乳头色泽正常,边界清楚,视网膜无出血、渗出,黄斑正常.四肢肌力、肌张力均正常.CT检查示双侧枕叶大面积低密度灶.诊断为左肾切除术后皮质盲.给予能量合剂、消栓灵等药物治疗,视力无明显恢复,2天后又出现失语、右侧肢体瘫痪.     

PCI术后巨大腹膜后血肿1例报告

患者女,73。因胸闷、气急2h于2006年3月5日入院。既往有高血压病史。入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死,Killip级,高血压病级。于入院第10天经右侧股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),手术顺利,患者无不适。术后24h拆绷带,患者诉穿刺处有轻微疼痛,局部干燥,无渗血渗液,无血肿,无血管杂音,未行特殊处理。术后36h患者大便后突然出现右下腹及腰背部疼痛,伴头晕、心慌、出汗。查体:血压60/40mmHg;呼吸音清,无罗音;心率105次/min,律齐,无杂音;右下腹饱满压痛。Hb40g/L。B超检查示右腹部有13cm×13cm×9.4cm低回声区,提示腹膜后血肿。给予止…     

突发主动脉粥样硬化伴斑块溃疡破裂出血死亡1例

患者,男,70岁。因剑突下疼痛 8 h于 2003 年12月 25 日下午 16:00 来急诊室。疼痛呈烧灼样,可向后背部放射,伴胸闷,无胸痛,无恶心呕吐,无嗳气泛酸。既往长期未体检,自诉身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。入院体检:BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P80 次/min,神志清楚,颈软,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,未闻及杂音,双侧颈动脉、桡动脉及股动脉搏动正常。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹部未闻及血管杂音。急诊ECG示窦性心律,左前分支阻滞;血常规:WBC 11.7×109/L,N 0.95,Hgb 108 g/L,PLT138×109/L。患者以“腹…     

以心包、胸腔积液为主要表现的非何杰金氏淋巴瘤一例

女患,38岁,因心悸气促、颈部腹部出现肿块3月,于1987年3月12日入院。查体:Bp11.2/8kPa(84/60mmHg),左颈前可扪及2×2cm淋巴结,活动、无压痛。腹壁可触及直径3cm肿块,肿块表皮无损伤,活动、无压痛。B超示大量心包积液,胸X片及A超示右侧大量胸腔积液。心电图示窦性心律,房性早搏、电交替、低电压现象。化验:Hb70g/L,WBC7×10~9/L,N0.58,L0.39,M0.01,异形淋巴2%,BPC80×10~9/L血沉100mm/h,血乳酸脱氢酶21.26μmol·S~(-1)/L谷丙、谷草转氨酶正常,碱性磷酸酶正常,ASO正常。血清总蛋白61.7g/L,A37.2g/L,G24.5g/L,尿素氮正常。心包穿刺液化验:呈黄色,混     

剖宫产术后并发左下肢深静脉血栓形成1例报告

患者女,32岁。因剖宫产术后8 d,左下肢肿胀、疼痛,行走困难3 d,于2004年6月14日入院。查体:T 37℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80 mmHg。中年女性,神志清,心肺听诊正常。腹软,能扪及子宫。耻上三指有一剖宫产横切口疤痕,长约14 cm,愈合良好。左下肢肿胀,膝上15 cm,周径52c     

无孔处女膜致急腹症1例

患者女,15岁,学生,因下腹部疼痛难忍、伴大小便困难于2004年10月18日就诊。体检:T 37℃,P 105次/m in,R 110次/m in,BP 17/12kPa。心律齐,无杂音,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿罗音。上腹部较软未触及明显包块,下腹部疼痛拒按,叩诊有移动性浊音,耻骨联合上方可触及小包块。尿、大便常规检查均正常。血常规W BC略升高,中性粒细胞略高,余均正常,血红蛋白8g/L。心电图检查无异常。彩超示肝、胆、胰、脾、肾均无异常;膀胱欠充盈,子宫及输卵管饱满,后穹隆有一1.2cm×1.8cm液性暗区,盆腔及肠管无明显异常。追问病史,状减轻。此后每隔1个月发作1次…     

皮下髓细胞肉瘤1例

患者,男,62岁。因右小腿肿块1年6个月入院。1年6个月前发现右小腿处一包块,初起时无红肿热痛,后逐渐增大。于2004年3月又发现左臀部一包块,无疼痛,质软。2004年7月24日在当地医院行右小腿腓肠肌肿块切除术,术中见肿块呈灰白色,质脆,大小约2cm×3cm,病理示恶性淋巴瘤。后于2004年8月3日至省级医院就诊,行免疫组化结果示:CD68,CD43,MPO,Ki67等均为阳性,CD10,CD20,CD99等为阴性,诊断为“髓细胞肉瘤”。骨穿示粒系增生尚活跃,红系增生减低,呈大致正常骨髓象。骨髓流式示正常二倍体。入院体检:T36.6℃,P78次/min,R20次/min,BP160/100mmHg…     

多发性骨髓瘤合并胃癌1例

患者,男。72岁。因头昏、乏力伴呕吐2周于1990年11月14日入院。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa,贫血貌,全身皮肤无黄染,出血点及皮疹、浅表淋巴结(-),心肺正常,腹平软,无压痛及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,脊柱四肢无畸形,病理性反射(-)。实验室检查:Hb 54g/L,WBC 6.7×10~9/L,N57%、L40%、E1%、M2%,PC133×10~9/L,网织红细胞0.06×10~9/L,出凝血时间、血沉及肝肾功能正常,HBsAg(-)。尿常规及尿本周蛋白测定阴性。总蛋白90.8g/L,白蛋白18.2g/L,球蛋白72.6g/L,蛋白电泳示白蛋白     

应用多瑞吉贴剂致高血压反应1例

患者男,72岁。因胃癌术后腹膜后转移,于2006年5月25日入院。查体:体温36.5℃,脉搏72次/m in,呼吸18次/m in,血压110/70 mmHg。患者因腹部疼痛难忍使用多瑞吉贴剂2.5 m g,半小时后出现恶心、呕吐、头痛、头晕。查心率90次/m in,血压210/150 mmHg。立即舌下含化心痛定10 m g,同时静注格拉斯琼3 m g,半小时后恶心、呕吐消失,头痛、头晕未讨论:多瑞吉为芬太尼透皮贴剂,芬太尼为高选择性与μ阿片受体结合的阿片类镇痛药,其主要作用为镇痛。主要不良反应有恶心、呕吐、便秘、低血压、心动过缓、嗜睡、头痛、头晕、精神错乱、幻觉、欣快、瘙痒、出…     

结节病合并尿崩症一例报告

患者男性,39岁,因烦渴、多饮、多尿2月,低热1周,于1985年8月入院,既往体健。体检:T37.4℃、P88次/分、BP120/80 mmHg、无明显脱水貌。右锁骨上淋巴结1×1.5cm,质中、活动、无粘连,余淋巴结无特异性肿大。心、肺、肝、脾正常。血沉25mm/h、血钙10mg/dl、24小时尿钙0.224g,碱性磷酸酶4.8U、血清血管紧张素转化酶     

子宫动脉介入治疗剖宫产后出血1例

患者2 5岁,因39周妊娠于2 0 0 2年10月2 1日入院待产。查血常规、心电图、肝功能均正常。产科检查:骨产道及软产道无异常。于2 0 0 2年10月3日自然发动宫缩,宫口开大4～5 cm后2小时无进展。阴道检查为枕横位,故以第一产程活跃期停滞、头盆不称在硬膜外麻醉下行子宫下端剖宫产术。手术顺利,分娩一女婴,重4 0 5 0 g,发育及哭声好。子宫切口未延伸,术中出血约2 0 0 ml,手术历时4 5分钟。术后2小时查体,患者一般情况可,宫底位于脐上1指,按压宫底排出新鲜血及血块约30 0 m l。急查血常规:Hb83g/ L、RBC1.2×10 1 2 / L、WBC10 .7×10 9/ L、…     

慢性心包积液三例

<正> 例1 女性,27岁。于体检时发现心脏增大,二维超声心动图示心包积液,左、右房室大小正常,心包轻度增厚。患者无任何症状。心界明显增大,颈静脉轻度怒张,有奇脉。血压13.3/10.3 kPa(100/77mmHg),心尖搏动未及,心音遥远,无杂音。肝肋下3cm。静脉压1.76kPa(13.2mmHg),血沉正常,血胆固醇2.6mmol/L、甘油三酯0.17mmol/L,心电图示低电压、T波低平。心包穿刺示金黄色液体,稍混浊,比重1.020,红细胞5.2×10~(12)/L,白细胞6×10~9/L,单核80％,Rivalta(+),镜检示胆固醇结晶(++++),胆固醇2.89mmol/L,无脂肪滴,多次