化脓性脑膜炎合并鼻漏1例

患者,女,23岁。因头痛、发热,伴恶心、呕吐8小时于1992年2月25日急诊入院。经临床症状、体征及实验室、CT等检查,诊断为化脓性脑膜炎。给予5％葡萄糖300ml,加青霉素钠盐480万u,每日静脉滴注两次,0.9％生理盐水100ml加磺胺嘧啶3g,每日二次静脉滴注,经上述治疗4天后体温降至正常,头痛明显减轻,颈软,克氏征阴性。入院后第8天坐位时从双侧鼻腔流出白色液体,咳嗽后流出量增多,鼻腔流出液化验:糖3.9mmol/L,氯118mmol/L,蛋白0.46mmol/L。取平卧位,继续给予抗菌药物治     

误服涂料致急性肝功能衰竭1例

患者,男性,50岁,主因误服涂料60ml1小时入院。入院时患者处于浅昏迷状态,生命体征平稳。立即予以生理盐水10 000ml洗胃,20％甘露醇250ml导泻,洗胃后抽血化验生化指标示ALT 126u/L,AST 94u/L,TBIL 19．3u／L,DBIL 9．7u／L,血小板正常,凝血酶原活动度正常。予以静点葡萄糖、甘草酸制剂、乙酰谷酰胺,2h后患者神志转清,患者自诉腹胀,时有恶心,厌食明显。12h血生化示ALT 1156u／L,AST978u／L,     

蝮蛇抗栓酶致过敏性休克一例

患者,男,46岁。因喉部疼痛一周,发热咳嗽4天,1987—11—06入院。查体:体温:38.5℃,脉搏81次/min,血压13.3/10kPa;神志清晰,语言流利;末梢温暖,脉搏有力,心肺听诊无异常。实验检查:血常规白细胞16.4×10~9/L;分叶80％,淋巴18％,红细胞4.5×10~(12)/L,血小板153×10~9/L;出血时间1min(Duke法),凝血时间1min(玻片法);血尿素氮6.2mmol/L,尿常规正常,血糖5.95mmol/L;胸片及心电均正常。入院后诊断为上呼吸道感染,静点5％葡萄糖注射液500ml,青霉素800u,地塞米松5mg治疗。5天后多次测病人体温正常,咽痛、咳嗽症状     

格列齐特、格列吡嗪相关低血糖及昏迷

1例69岁女性2型糖尿病患者因突发言语不清和口角歪斜入院。入院前服用格列齐特80 mg,2次/d和阿司匹林0.1 g,1次/d。查血糖:1.7 mmol/L。给予50%葡萄糖100 ml静脉注射。1 h后血糖升至20 mmol/L,症状缓解。停用格列齐特,改为格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d。次日,患者空腹血糖1.7 mmol/L、餐后血糖2.7 mmol/L,并有心慌、头晕等症状。静脉滴注10%葡萄糖250 ml后症状好转。入院第3～5天停用降糖药,患者血糖维持在空腹8.2 mmol/L、餐后10.1 mmol/L左右。第6天再用格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d,血糖维持在5.5～6.5 mmol/L。2 d后患者出院,继续服用格列吡嗪缓释片。出院12 d,患者再次突发意识丧失,呼之不应,遂再次入院。查血糖示:1.6 mmol/L。入院第3天开始给予二甲双胍治疗,餐后2 h血糖维持在8.7 mmol/L左右。第9天患者出院。     

口服避孕药与黄疸(附3例报告)

例1女,31岁,农民。因乏力呕吐尿黄1周,拟诊肝炎入院。患者于入院前38天起口服避孕Ⅰ号1片/天×22天,无不良反应。3天后改服长效避孕片—18甲基炔诺酮乙片(每片内含炔雌醚3.0mg,dl—18甲基炔诺酮12mg)1片/天×9天。服长效片后第4天即出现乏力,恶心呕吐、尿黄,肤黄伴搔痒。查体:巩膜皮肤深度黄染,皮肤见抓痕。肝肋下3cm,剑突下2cm,质软,轻压痛,莫菲氏征阴性。肝功:Ⅱ98u,SB265umol/L,ALT62u,AST75u,AKP7.5u,γ-GT<50u,ChE96u,Cho14.08mmol/L,PT11秒,A/G43/32,抗-HAVIgM(-),HBVM(-),尿二胆(+),妊娠试验(-),B 超肝胆胰正常。血常规Hb110g/L,网织红细胞0.5%,血小板19×10~9/L,白细胞8.3×10~9     

左氧氟沙星致低血糖二例

1 病例资料 [例1] 女,74岁.主因血糖升高12年,尿频、尿急、尿痛3 d入院.查尿白细胞(+++),血白细胞10.70×109/L,中性粒细胞0.72.入院诊断:糖尿病;泌尿系感染.自行皮下注射优泌林70/30 1年,日剂量为30 U,未曾出现低血糖症状.入院后测晚餐后2 h血糖15.5 mmol/L.予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注第2日查晚餐后2 h血糖 13.8 mmol/L,晚餐后3 h出现心慌、大汗、手抖,查随机血糖2.9 mmol/L,给予口服50%葡萄糖注射液60 ml后症状缓解,测血糖5.4 mmol/L.停用左氧氟沙星,后至患者出院未再发生低血糖.     

前臂开放骨折污染氯化钡粉剂中毒一例报告

患者 男,42岁。1996年9月8日徒手搅拌氯化钡粉末时,右手、右前臂机器绞伤,伤后2小时入院。查体:心率60次/分,呼吸18次/分,血压14.7/10kPa。右尺、桡骨干中上段开放粉碎骨折。实验室检查:血清K~ 2.6mmol/L,血红蛋白191g/L,白细胞计数15.4×10~9/L,血小板计数313×10~9/L。即刻输液补钾66mmol,使血清K~2升至4.9mmol/L。于伤后5小时,在臂丛麻醉下行急症手术。以肥     

糖尿病并乳酸酸中毒昏迷抢救措施分析

糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷是糖尿病的严重合并症之一,临床并非罕见,死亡率高,抢救非常困难,我们近年来抢救了4例糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷的患者,报告如下。 1一般资料： 　　4例患者男性2例,女性2例,既往有糖尿病史4～20年,平均年龄67岁。4例患者均因突发意识障碍6～24小时收入病房,入院后查血气分析pH值分别为6.799、6.909、7.224、7.270,SBE 28.0、 26.7、 17.2、 18.3mmol/L,HCO3－分别为3.0、3.5、15.1、15.3mmol/L,PaCO220.3、17.8、38mmHg;PaO277.9、40.6、46、44.6mmHg;血糖最高29.5mmol/L,最低11.0mmol/L;血钾最高8.2mmol/L,最低5.1mmol/L;AG(K＋＋Na＋－CI－－HCO3－)分别为38、35.6、15.8、20.3mmol/L;BUN均有不同程度增高;尿常规检查尿糖阳性,酮体阴性或弱阳性;血乳酸为5.5、7.23、7.8、8.0mg/dl。入院后均诊断为糖尿病Ⅱ型合并乳酸性酸中毒昏迷,其中一例同时合并高渗透压,1例入院后1小时发生心跳呼吸停止经心肺复苏成功,2例均伴有冠心病心衰,4例均伴糖尿病肾病,2例伴有陈旧性脑梗塞,3例伴有肺部感染。入院后经询问均有服用降糖灵或二甲双胍病史,剂量最大为0.5g,tid。 2治疗方法和结果： 　　入院后立即给予吸氧,补液,纠正酸中毒,抗感染,应用小剂量胰岛素持续静点等综合治疗。结果3例抢救成功,其中1例未使用碱性药物,1例使用5％的NaHCO3250ml,1例500ml。1例放弃抢救死亡。血乳酸24小时至48小时内降至正常水平,昏迷最长时间4天零6小时,最短10小时苏醒。     

血液灌流联合血液透析抢救大剂量噻庚啶中毒1例

1病历资料患者女,27岁,因言语不清,意识模糊2日入院,该患者于2日前因与家人发生争吵后自服200片噻庚啶,服药3小时后出现恶心、头晕、烦躁,12小时后患者言语不清,意识模糊,家属发现后急送入我院。入院查体:T 36．90℃、P 120次/分,R 25次/分, BP 140/80 mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,急性面容,皮肤无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及中小水泡音,心率120次/分,心音低钝,心界无扩大,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢腱反射减低,该患者记忆力明显减退,定向力极差。血常规:WBC 5．8×10~9/L,Hb131 g/L,RBC 3．69×10~(12)/L, PLT 236×10~9/L,网织红细胞0．6%;尿常规:尿Pro(±),尿GLU(-),尿BLD(±),SG1．020,肾功能:BUN5．76 mmol/L,Scr74．7μmol/L,肝功能:TBIL 16．2μmol/L,DBIL 6．2μmol/L,IBIL 100μmol/L, ALT36 u/L,ASTl9 u/L,AKP109 u/L;乙肝五项(一);电解质:血钾5．27 mmol/L,CO_2-CP 24．1 mmol/L;B超显示:肝胆胰脾双肾未见异常;心电图示:窦性心律,前壁心脏供血不足。     

妊娠急性脂肪肝一例

患者女,23岁,家务。于1987—10—29在足月自然分娩一男婴后1天,阴道大量流血,失血性休克入我院妇产科。该患在妊娠38周时即出现末梢水肿,巩膜黄染,反复恶心、呕吐;于妊娠40周在当地自然分娩一男婴后,出现阴道大流血,失血性休克。入院时查体:血压18.6/13.3kPa,一般状态较差,表情淡漠,全身皮肤及巩膜均黄染。四肢可凹性水肿,腹部散在出血点,腹部膨隆,肝脾触诊不清。实验检查:白细胞40×10~9/L,中性粒细胞增多,血胆红素144.5μmol/L;尿胆红素阴性;肝功:IT(+),TTT16u,ZnTT12u;GPT40u,BUN45mmol/L,Co_2—Cp17.0mmol/L。尿常规:蛋白     

以心衰为主要表现的甲减性心脏病1例

患者 ,女 ,4 8岁 ,因“间断乏力 10余年 ,面部浮肿 4年 ,呼吸困难 2 d”于 2 0 0 3- 0 9- 10入院。入院时查体 :体温 35℃ ,血压 16 0 / 130 mm Hg,意识呈朦胧状态 ,表情淡漠 ,面部苍白浮肿 ,皮肤粗糙 ,口唇发绀 ,唇厚舌大 ,双肺呼吸音粗糙 ,肺底可闻及细小水泡音 ,心率 10 5次 /分 ,心律不齐 ,心尖区可闻及 级收缩期杂音 ,双下肢呈非凹陷性水肿。检查 :FT30 .4 pmol/ L ,ET4 0 .1pm ol/ L ,CHO6 .5 mmol/ L ,L DH114 4 u/L,AST6 82 u/ L,CPK838u/ L,HBDH5 4 6 . 3u/ L,CK- MB4 8u/ L,GL U1.0 mm ol/ L,心肌钙 3.8ng/ m l。…     

成人肾病综合征合并乳糜性胸、腹水4例报告

例1,男,20岁,浮肿、少尿、腹胀痛11天入院,4年前有急性肾炎史。查:面部、下肢均明显可凹性浮肿,右侧胸水征阳性;胸片示右侧中等量胸腔积液。血:白蛋白16g/L,空腹静脉血呈脂血状态,TG3.88mmol/L,TC13.16mmol/L,BUN9.64mmol/L,Cr159.12mmol/L,IgG、A、M,ANA,ds-DNA,C_3,CH_(50),CIC 均无明显异常;尿:镜检脓细胞1～2/HP,24小时尿蛋白定量4.2g,SDS-PAGE为高分子蛋白尿,溶菌酶2.5μg/dl,C_3、α_2-M 及尿乳糜试验均阴性。抽出乳白色胸水300ml,查李凡它试验阴性,细胞数68个/mm~3(量少无法分类)乳糜试验     

以抗利尿激素分泌异常为首发表现的肺癌一例

1 病例报告 患者 男,72岁。因头晕、恶心、乏力1周于2000年5月3日首次入院。入院时查体:心、肺、腹部及神经系统检查未见异常体征。头颅CT示腔隙性脑梗死。给予活血化瘀等治疗。入院后化验检查示:血白细胞4.1×10~9/L。血沉37mm/1h。血生化:钠123.3 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯89.3 mmol/L(5月8日);钠116.0 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯92.5 mmol/L(5月12日);钠109 mmol/L,钾3.3 mmol/L,氯81 mmol/L(5月14日)。肝肾功能、血糖、血脂均正常。     

淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿伴肾病综合征一例报告

1 病例报告 患者 男,22岁。主因颌下淋巴结肿大,面部、下肢水肿1周于2000年2月22日入院。此前10天起无明显诱因出现四肢皮肤点片状皮疹伴瘙痒。入院后查体:颌下、颈后、腹股沟均可触及肿大的淋巴结,直径0.3～1.5cm,活动,有压痛。颜面、下肢水肿。血常规检查白细胞9.7×10~9/L。尿蛋白( ),24小时尿蛋白定量3.55 g/L。血BUN7.8mmol/L。血脂:总胆固醇(TC)11.7mmol/L、甘油三酯(TG)3.3 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL)9.3 mmol/L。临床初步印象:肾病综合征。为明确淋巴结肿大原因,切取一枚     

腹膜透析治疗鱼胆中毒并多脏器损害二例报告

例1:男患,42岁,入院前2天为治疗近视眼服鲢鱼胆两个,2小时后出现腹痛、恶心、频繁呕吐,继之出现晕厥、尿少。外院测血压10/6kPa,查血BUN8.2mmol/L,Cr176μmol/L,给予输液4000～5000ml     

加替沙星致低血糖2例

1．1患者．男。28岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”入院。入院后查小便常规示：WBC（＋＋）,BLD（＋＋）,查血常规WBC10．2×10^9／1,N0．78,L：0．22。入院后给予加替沙星0．4g加入5％葡萄糖水500ml中静脉滴注。在输液快完毕时患者出现头晕、心悸、乏力、大汗淋漓,查静脉血糖为1．8mmol／L。考虑为加替沙星引起的低血糖,立即停用加替沙星,用50％葡萄糖液40ml静脉推注,并用5％葡萄糖液250ml静脉滴注。3小时后患者低血糖症状消失,查静脉血糖为5．8mmol／L。     

GM-CSF治疗引起低钾血症

本文报道粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)引起1例严重低钾血症.患者女性,79岁,因顽固性贫血伴有过多胚细胞,每4周需输红细胞而入院接受GM-CSF治疗.入院时白细胞数6.6×10~9/L(中性白细胞65%,胚细胞7%,单核细胞4%);血红蛋白114g/L;血小板230×10~9/L;乳酸脱氢酶(LDH)392U/L;血清生化检查正常,血钾为3.6mmol/L.治疗方法为皮下注射GM-CSF(糖蛋白108μg=蛋白质75mg),每日二次.治疗后第5天,白细胞数为70.3×10~9/L(中性白     

卡托普利致急性血尿1例

病例】　男 ,55y。高血压病史 2 0 a,脑出血病史 1 7a伴右上、下肢瘫痪 ,混合性失语 ,近 1 d因小便失禁 ,于 2 0 0 0年 3月 2 1日入院。查体 :BP2 2 .5/1 3.3k Pa(1 70 /1 0 0 mm Hg)。血常规 :RBC3.2×1 0 12 /L,Hb 95g/L,WBC 5.2× 1 0 9/L,N 0 .82 ,L0 .1 7。尿常规 :颜色黄 ,透明度清 ,反应碱 ,蛋白 (- ) ,白细胞 (- ) ,红细胞 (- ) ,上皮细胞 (- ) ,管型 (- )。电解质 :Na+1 32 .3mmol/L,K+3.36mmol/L,Cl-1 0 6.0 mmol/L,Ca++1 .8mmol/L,BUN 1 0 .76mmol/L,余查 (- )。入院后给予卡托普利 (常州制药厂 ,批号 991 0 2 2 - 2…     

抢救急性重度克瘟散中毒孕妇1例

患者女.28岁。1990年11月4日因误服克瘟散约150ml小时后神志不清4小时入院。体检:深昏迷,心率56次/分,呼吸12次/分,血压12/7.7kpa。瞳孔1mm大,紫绀,流涎,出汗,尿失禁。插入胃管吸出300ml左右乳白色液体,有明显大蒜臭味,即以2％小苏打溶液1.5万ml洗胃。并静脉推注阿托品20mg,每15分钟1次,共10次,静脉滴注解磷定2g。3小时后病情缓解.体温36℃,心率72次/分,呼吸14次/分,血压13.3/8.5kPa,瞳孔5mm大,对光反射仍弱,呼吸节律不整,深浅不匀,双肺有少许湿性罗音。患者停经30周,发病前胎动正常。发病后查子宫底在耻骨联合上29cm,胎头朝盆浮动,胎心率184次/分,音弱。血红蛋白9g％,白细胞6.4×10~9/L,中性0.62。嗜酸0.05。尿、粪常规(一),     

输异型血致急性肾衰1例

患者女,25岁.输异型血600ml后无尿、少尿6天入院.患者一周前在某医院分娩,产后失血约500ml,血压下降至40/kmHg,即补液150ml后,排尿约100ml.产后肌注庆大霉素16万U/日,共2日.查血红蛋白70g/L而输A型血600ml.输血前肌注非乃根25mg.数分钟即寒颤、心慌,停输半小时后继输原血,仍寒颤,持续约2小时后消失.4小时后输血结束.患者有轻度发热,无腰痛,未见酱油色尿、黄疸及呼吸困难等.输血后即出现尿闭,经治疗一日后每日尿量20ml～400ml,伴恶心、呕吐、黑便.查血红蛋白58g/L尿素氮46mmol.肌酐884μmol/L,既往无肾脏病史.入院体检:体温37.5℃,呼吸20次/分,脉搏100次/分,血压140/8mmHg,急病容,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,双上肢数个散在淤斑,面、睑及双下肢呈非凹陷性水肿.双肺呼吸音粗,双肾区叩痛,实验检查:血红蛋白60g/L多次复查血型为O型,尿蛋白(±),比重1.006.尿素氮27mmol/L,肌酐831μmol/L.入院后予雄性激素.利尿,维持水、电解