胶质瘤的同期推量调强放射治疗：26例经验

背景与目的：恶性胶质瘤传统放疗失败的主要原因是局部复发。如何提高局部放疗剂量同时降低不良反应是提高疗效的潜在解决方案。本文介绍了同期推量（SIB）调强放疗（IMRT）在高级别胶质瘤术后应用中的初步临床结果及剂量学分析。方法：2005年12月至2008年2月,26例高级别胶质瘤术后患者接受了同期推量调强放射治疗。所有患者行面罩固定CT扫描定位,确定靶体积（GTV,CTV）和紧要器官（OAR）。GTV确定为部分切除或次全切除的局部残留病灶。CTV定义为包括术前肿瘤病灶外加20mm边缘。采用同期推量技术,设置处方剂量GTV 60Gy,2.4Gy/f;CTV 50Gy,2.0Gy/f,使用MIMiC系统实施调强放疗。评价各靶区和OAR的剂量分布,观察急性不良反应,随访统计患者生存率。结果：全部患者均在5周之内顺利完成全程调强放疗。共计25次分割,每周5次。各靶区平均剂量GTV 60.8Gy,CTV 51.0Gy,PTV 45.5Gy。各紧要器官的平均剂量,在脑干、视交叉、视神经（病灶同侧）分别是20.5Gy、18.3Gy、10.2Gy。无患者因严重不良反应而中断治疗或延长放疗时间。1年、2年总生存率是61.5%、15.4%;无疾病进展生存率是15.3%、8.1%。结论：同期推量IMRT技术应用于高级别胶质瘤患者可提高局部放疗剂量并获得较理想的靶区剂量分布,OAR可得到良好的保护,其不良反应可以耐受。需进一步随机对照研究确认临床疗效。     

调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的：观察调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌的疗效以及不良反应。方法：38例局部晚期鼻咽癌患者进入分析。所有患者均接受调强放疗。鼻咽肿瘤体积（ GTV）处方剂70Gy,颈部转移淋巴结（GTVnd）70Gy,临床靶体积1（CTV1）66Gy,临床靶体积2（CTV2）54Gy。于放疗第1周起静脉滴注奈达铂30mg/m2,每周1次,连用7周。结果：38例患者均可评价毒副反应及客观疗效。所有患者均完成了同期放化疗,少见严重不良反应。中位随访38个月,全组1、2、3年总生存率分别为94.7％、84.2％、78.9％,1、2、3年局部/区域控制率分别为100％、94.7％、92.1％,1、2、3年无远处转移生存率分别为97.3％、94.7％、73.6％。结论：调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌病人可达到较高的局部控制率和生存率,不良反应可耐受。     

30例脑胶质瘤的术后调强适形放射治疗

目的探讨术后脑胶质瘤调强适形放疗的临床疗效。方法30例脑胶质瘤予术后调强适形放疗,以90%~95%等剂量线包绕计划靶体积（PTV）。肿瘤靶体积（GTV）照射(58~70) Gy/(28~33)f,临床靶体积（CTV）照射(56~66) Gy/(28~33)f ,PTV照射(50.4~60) Gy/(28~33)f,1次/天,5f/w。结果完全缓解率（CR）23.3%（7/30）,部分缓解率（PR）66.7%（20/30）,稳定率为10%（3/30）。1、2、3年总生存率分别为93.3%、76.7%、60%。Ⅰ~Ⅱ级1、2、3年生存率分别为100%、94.1%、76.5%;Ⅲ~Ⅳ级1、2、3年生存率分别为84.6%、53.8%、38.5%。Ⅰ~Ⅱ级组与Ⅲ~Ⅳ级组相比差异有统计学意义（P=0.0153）。患者对治疗的耐受性良好,不良反应主要为颅高压症状,放射性脑水肿。结论脑胶质瘤术后调强适形放疗疗效好,无严重不良反应。     

鼻咽癌缩小临床靶体积调强放疗疗效探讨

目的 探讨鼻咽癌(NPC)缩小临床靶体积(CTV)调强放疗(IMRT)的疗效及毒副反应.方法 2003年8月到2007年3月共380例NPC患者入组研究,其中AJCC分期Ⅰ期1例、Ⅱ期71例、Ⅲ期197例、Ⅳ期111例.高危临床靶体积(CTV1)包括肿瘤靶体积(GTV)及整个鼻咽黏膜,低危临床靶体积(CTV2)包括整个鼻咽腔(包括鼻腔后部5 mm)、上颌窦(后壁前5 mm)、翼腭窝、后组筛窦、咽旁间隙、颅底、斜坡及颈椎前1/3、咽后淋巴引流区(内侧组从颅底至第2颈椎上缘).处方剂量GTV 66.00～69.75 Gy,CTV160.00～66.65 Gy,CTV2或CTVN54.0～55.8 Gy,分割次数均为30～33次.其中308例局部进展患者接受了以铂类为基础的诱导化疗.结果 随访率为100%,随访满3年者145例.3年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为94.9%、97.4%、86.2%、80.9%和89.0%.多因素分析表明N分期是影响无远处转移生存率(x2=20.80,P=0.001)的预后因素,N分期(x2=18.30,P=0.003)及年龄(x2=7.31,P=0.004)是影响总生存率的独立预后因素.5.6%患者放疗后2年仍存在2级口干,未观察到4级远期副反应.4.2%、2.6%和12.1%患者分别出现局部、区域复发及远处转移.结论 采用缩小CTV2IMRT方法治疗NPC可获得较好的局部区域控制率及总生存率,急慢性副反应可接受.     

放疗后局部复发鼻咽癌适形调强放射治疗26例

 目的　探讨复发鼻咽癌适形调强放射治疗（IMRT）的疗效。方法　26例复发鼻咽癌患者中单纯鼻咽局部复发10 例,合并颈部淋巴结复发9 例,单纯淋巴结复发2例（咽后外侧淋巴结1例、乳突根部淋巴结1例）,单纯海绵窦复发2例,鼻咽合并颅底、海绵窦、桥小脑角及颈动脉鞘复发3例;其中联合化疗8例。所有患者均进行局部三维适形调强（3DCRT）放疗,观察放疗疗效以及相关不良反应,并对影响预后的相关因素进行分析。结果　肿瘤原发灶（GTV）中位体积为43.68 cm3（5.91～181 cm3）,GTV的D95为69.20 Gy,V95为97.64 % ,平均剂量71.56 Gy。急性放射反应轻。中位随访时间9个月。1年总生存率73 %。1年局部无进展生存率94 %。5例死于鼻咽大出血。结论　IMRT是复发鼻咽癌有效的治疗手段,近期疗效可靠,耐受性好。GTV大小是影响预后的主要因素。     

不同靶区确定法放射治疗脑胶质瘤的临床研究

目的:比较两种放疗靶区确定方法对脑胶质瘤疗效的影响及不良反应的差别,探讨放疗靶区确定的方法。方法:116例脑胶质瘤随机分为2组,GTV外放组以增强CT和MR图像融合勾画的大体肿瘤外扩形成的CTV作为靶区,GTV+水肿区外放组以相同方法勾画的大体肿瘤加外周水肿区外扩形成的CTV为靶区,比较两组1、2和3年局部控制率、生存率、近期及远期不良反应。结果:MR图像上勾画的GTV较CT图像上的勾画体积平均增大17%。两组病理Ⅲ+Ⅳ级者1、2和3年生存率分别为79.2%、62.5%、37.5%和81.0%、71.4%、47.6%,差异无统计学意义(χ2=0.611,P=0.434)。两组病理Ⅲ+Ⅳ级者1、2和3年局部控制率分别为79.2%、58.3%、31.8%和81.0%、66.7%、42.9%,差异无统计学意义(χ2分别为0.05、0.331和0.56,P值分别为0.843、0.585和0.468)。但病理Ⅲ、Ⅳ级患者中两组局部控制率和生存率差距在治疗后18个月起有随时间延长而加大的趋势,GTV外放组下降速率相对较快。结论:CT和MR图像融合应作为胶质瘤放疗计划的常规步骤,高病理分级者以大体肿瘤及外周水肿区作为GTV...     

局限期小细胞肺癌同步推量调强放疗的I期/II期临床研究

背景与目的同步放化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗,但患者局部复发率和远处转移率仍较高,本研究旨在评估同步推量调强放疗治疗局限期小细胞肺癌的安全性和有效性。方法符合局限期小细胞肺癌的患者纳入研究行同步放化疗,放疗采用每日两次方案,应用经典“3+3”模式对肿瘤大体体积（gross target volume, GTV）进行同步推量剂量递增,设定为三个剂量梯度,分别为45 Gy/30 f（单次剂量1.50 Gy）、50 Gy/30 f（单次剂量1.67 Gy）和54 Gy/30 f（单次剂量1.80 Gy）。计划靶体积均为45 Gy/30 f。主要研究终点为放疗期间及结束3个月内毒性反应。次要研究终点包括1年生存率、无进展生存期、局部无进展生存期。结果研究共入组26例患者,中位年龄为52岁（30岁-68岁）。26例患者中,1例出现3级放射性食管炎,未观察到3级及以上放射性肺炎。中位随访时间11.2（3.2-36.2）个月,1年生存率、无进展生存率和局部无进展生存率分别为89.0%、51.0%和85.0%。结论局限期小细胞肺癌采用化疗联合同步推量调强放疗,将GTV由45 Gy提升至54 Gy是安全有效的。     

同步整合加量调强放疗治疗颈及胸上段食管癌的临床观察

目的:观察同步整合加量调强放疗技术(SIB-IMRT)与常规调强放疗技术(IMRT)治疗颈及胸上段食管癌的不良反应及临床疗效.方法:颈及胸上段食管癌患者62例,随机分为SIB-IMRT组及常规IMRT组,同步给予单药顺铂同步化疗.处方剂量:SIB-IMRT组:PGTVnx 66Gy/(2.2Gy·30次),PGTVnd 66Gy/(2.2Gy·30次),PTV 54Gy/(1.8Gy·30次).IMRT组:95%PTV 60Gy/(2.0Gy·30次).结果:SIB-IMRT组1、2年的局部控制率(81.8%、64.5%)较IMRT组1、2年的局部控制率(73.5%、52.7%)提高(P<0.05).SIB-IMRT组1、2年的生存率(77.4%、50.7%)与IMRT组1、2年生存率(74.2%、50.1%)相比,两组差别无统计学意义(P＞0.05).两组患者放射性气管炎和血液学毒性的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),SIB-IMRT组放射性肺炎、放射性食管炎的发生率较IMRT组降低(P<0.05).结论:SIB-IMRT治疗颈段及胸上段食管癌,有可能成为提高肿瘤剂量从而提高肿瘤局部控制率、延长患者生存的首选放疗方式.     

81例局部晚期鼻咽癌放疗的临床研究

目的观察3种不同治疗方案对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤。方法初治鼻咽癌81例,其中Ⅲ期50例,ⅣA期31例。单纯放疗组（RT）30例,常规放疗加化疗组（RT＋CT）33例,调强放疗加化疗组18例（IMRT＋CT）。常规放疗鼻咽部剂量70～76 Gy,肿大淋巴结60～65 Gy,颈部预防剂量50 Gy;调强放疗设鼻咽大体肿瘤为GTV（nx）、颈部阳性淋巴结GTV（nd）、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTV（nx） 70．6～76．6 Gy分31～33次、GTV（nd） 61．6～70．6 Gy分28～33次、CTV1 60 Gy分28次、CTV2 53．2 Gy分28次,化疗方案包括诱导、同期与辅助。生存率用Kaplan-Meier法计算,Logrank检验,RTOG或EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。结果中位随访时间21．5个月,全组2和3年局部区域无进展、无远处转移生存率、总生存率分别为90%、85%、86%和83%、83%、83%;RT组分别为63%、82%、65%和52%、76%、60%;RT ＋CT组分别为76%、83%、77%和73%、83%、60%;IMRT＋CT组分别为100%、94%、100%和89%、94%、100%。RT组与RT＋CT组生存差异无统计学意义（X^2=0．53,P=0．473）,RT组与IMRT＋CT组生存差异有统计学意义（X^2=7．42,P=0．007）,RT＋CT组与IMRT＋CT组生存比较差异有统计学意义（X^2=5．06,P=0．028）。全组多数患者仅表现为1～2级急性反应和0～1级晚期损伤,RT组1例出现放射性脑病。放疗后1年中重度口干发生率RT组和RT＋CT组总计92%,而IMRT＋CT组仅表现为轻度口干。结论IMRT加化疗对局部晚期鼻咽癌患者可获得理想的局部区域控制和总生存率;IMRT可明显减轻放疗引发的口干。     

超分割调强同步放化疗及辅助化疗治疗老年局部晚期食管癌的临床观察

目的 观察超分割调强适形放疗同步奈达铂化疗+辅助化疗综合治疗老年局部晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法 回顾性分析52例局部晚期老年食管癌患者资料,观察组30例给予调强适形超分割放疗（64.4~75.9 Gy/56~66 F, 1.15 Gy/F, 2次/日, 每周5次）和奈达铂25~30 mg/m2同步化疗,卡培他滨辅助化疗（每天2 000~2 500 mg/m²）4~6周期。对照组22例给予常规分割调强适形放疗（52~60 Gy/26~30 F, 2 Gy/F, 1次/日, 每周5次）及奈达铂同步化疗及卡培他滨辅助化疗。结果 观察组28例（93%）患者经过同步放化疗后1月内吞咽梗阻缓解,中位生存时间29月,1、2、3年生存率87%、66%、25%。对照组16例（72%）放疗结束一月内吞咽梗阻缓解,中位生存期时间26月,1~3年生存率分别为83%、61%、22%。两组生存率差异无统计学意义（P=0.19）,观察组和对照组无疾病进展中位生存时间分别为25月、20月,无疾病进展生存率差异有统计学意义（P=0.041）。不良反应两组差异无统计学意义。结论 超分割精确放疗和同步化疗及单药卡培他滨辅助化疗与常规分割调强放疗比较,未明显增加不良反应,有助于改善局部晚期老年食管癌早期梗阻症状和无疾病进展生存时间。     

Stimulation of the immune system with polyvinylpyrrolidone in patients with cancer of the larynx

Clinico-immunologic studies showed recurrence and metastatic spread to involve disorders in the synthesis of serum and, particularly, secretory immunoglobulins (M, As) in radically-treated cases of laryngeal cancer. Polyvinylpyrrolidone challenge was intended to stimulate the predominant synthesis of IgM in the blood and, particularly, saliva of the patients. Recurrence and metastatic spread incidence decreased three-fold within 4 years as a result of preoperative intratonsillary immunization with polyvinylpyrrolidone (mol. wt. 40,000).     

Survival of patients with melanoma of the lower extremity decreases with distance from the trunk

BACKGROUND: Early stage melanoma of the lower extremity is generally associated with a favorable prognosis. However, several retrospective studies have suggested that melanoma on the foot portends poor survival. The authors hypothesized that the region of the lower extremity has prognostic importance. METHODS: Between January 1, 1971, and December 31, 1991, 652 patients were seen at the John Wayne Cancer Institute for a primary melanoma on the foot (92 patients), calf (336 patients), or thigh (224 patients). All patients had clinically or histopathologically negative regional lymph nodes. The duration of follow-up after first diagnosis was 9 -302 months, with a minimum of 6 years for survivors. Survival curves were estimated by the Kaplan-Meier method. Pearson chi-square test was used to test differences associated with the regional site of the lower-extremity melanoma. The log rank test was used for univariate analysis, and Cox proportional hazards regression was used for multivariate analysis. RESULTS: Univariate analysis identified regional site, gender, Breslow depth, Clark level, and age at diagnosis as significant for both overall survival (OS) and disease free survival (DFS) (P = 0.0001). Multivariate analysis confirmed regional site as an independent prognostic variable for OS (P = 0.0002) and DFS (P = 0.0005). Ten-year rates of OS and DFS were 71% and 66%, respectively, for patients with foot melanomas, compared with 92% and 87% for those with calf melanomas and 95% and 94% for those with thigh melanomas. CONCLUSIONS: The prognosis for patients with primary melanoma of the lower extremity is affected by the distance of the lesion from the trunk. Thus, distal (foot) lesions carry a higher risk than thigh lesions. This difference should be considered as a covariate when stratifying patients in clinical trials.     

吉西他滨联合顺铂治疗老年人肺癌

[目的]观察吉西他滨(Gemcitabine)联合顺铂(cisplatin,DDP)治疗老年人中晚期肺癌的临床疗效和不良反应.[方法]将79例老年人中晚期肺癌患者随机分为A、B两组,A组42例用GP方案(Gemcitabine 800mg/m2,iv,d1-8,DDP 30mg/m2,ivgtt,d1-3),B组37例用EP方案(VP-16 100mg,ivgtt,d1-5,DDP 30mg/m2,ivgtt,d1-3),将两组疗效及毒副反应进行比较.[结果]A组总有效率57.14%,B组总有效率27.03%,两组疗效比较.有显著性差异(P＜0.01).白细胞减少及其他副反应两组相近,血小板下降A组较多,但卡方检验.无显著差异(P＞0.25).[结论]GP方案治疗老年人中晚期肺癌疗效确切,多数患者耐受性好,值得临床推广应用.     

侵犯膈肌T4期贲门癌的预后分析

目的分析侵犯膈肌T4期贲门癌患者的预后情况。方法回顾性分析654例贲门腺癌患者的临床病理资料。按照胃癌分期系统进行分期,选取Ⅳ期（T4N1～2M0,T1～4N3M0,任何T任何NM1）贲门癌患者,分析并对比T4N1～2M0贲门癌患者与其余Ⅳ期贲门癌患者的生存情况,分析并对比T4N1～2M0贵门癌患者中侵犯膈肌患者与非侵犯膈肌患者的生存情况．结果Ⅳ期贲门癌患者197例,其中T4N1～2M0患者34例（17．3％）。T4N1～2M0患者与其余Ⅳ期患者生存率存在显著性差异（P=0．010）,3年生存率分别为25．0％、7．9％。T4N1-2M0患者中仅侵犯膈肌患者与非侵犯膈肌患者生存率存在显著性差异（P=0．001）,3年生存率分别为46．2％,10．5％。T4N1～2M0患者中非侵犯膈肌患者与Ⅳ期患者生存率不存在显著性差异（P=0．723）。结论T4N1-2M0贲门癌患者预后优于其余Ⅳ期贲门癌患者,其中以仅侵犯膈肌患者的预后较佳．     

血小板增高与胃癌患者预后关系研究

目的:研究胃癌患者术前血小板计数与其手术后预后的关系。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1995年1 月至1999年12月间,经手术治疗的胃癌初治患者782 例临床资料并进行随访,比较血小板增高情况对患者生存预后的影响,应用Kaplan-Meier 法进行生存分析并行Log-rank 检验,Cox 多因素回归分析患者血小板增高及其他临床因素对预后的影响。结果:本组胃癌患者血小板增高发生率为11.4%（89/782）,血小板增高发生率在不同性别、临床分期及组织分化之间差异无统计学意义（P>0.05）,仅在不同年龄之间差异存在统计学意义（P<0.05）。 无血小板升高与血小板升高的患者1、3、5 年生存率分别为75.0%vs 52.8%（P<0.01）、40.1% vs 16.9%（P<0.01）、28.9% vs 13.5%（P=0.002）。 单因素分析显示,临床组织分化类型、病理分期、手术方式显著影响患者生存,而年龄、性别对生存期无显著影响。进一步多因素分析显示,临床分期、手术方式及血小板计数是影响预后的独立因素,血小板升高的患者相对危险度（RR=1.454,95%CI:1.135～1.861,P=0.005）表明血小板升高患者死亡危险为血小板无升高者的1.454 倍。结论:血小板增高是影响胃癌初治患者生存的独立预后因素。