血友病腰大肌血肿误诊为阑尾炎

[例1] 男,18岁。训练后发生持续性右下腹痛4小时,无恶心、呕吐,无腹泻。查体:体温37.0℃,右下腹至髂窝部饱满,可触及不规则质硬区,压痛明显,无反跳痛,腰大肌试验阳性,肠鸣音正常。血白细胞 0.98×109/L,中性粒细胞 0.72,血小板0.18×109/L,出凝血时间正常。行阑尾切除术,术中见阑尾炎症不明显,右髂窝腹膜外血肿。切口渗血不止,缝合切口置引流管加压包扎。术后24小时切口仍出血不止,拆开切口,见切口及腹膜外有大量陈旧出血,创面继续渗血。用去甲肾上腺素盐水纱布填塞,并予输入新鲜血及血小板。经追述病人有血友病家族史,经常出现皮肤淤斑,外伤后不易止血。查出、凝     

继发性凝血机制障碍创伤后迟发性出血分析

目的分析继发性凝血机制障碍的原因,探讨术中出血不止的急救措施。方法2例继发性凝血机制障碍致迟发性出血,出现骨筋膜室综合征。1例髂腰肌内血肿在超声引导下穿刺血肿减压。另1例右股骨周围巨大血肿,切开血肿减压术中出血不止,以纱布填塞压迫止血,36h后取出纱布闭合伤口。结果髂腰肌血肿1例观察16周血肿吸收机化血肿无复发。右股骨周围血肿1例术中纱布填塞止血,应用600U凝血酶原复合物出血停止。术后36h闭合伤口。伤口闭合术后3d患肢感觉恢复正常,足背动脉搏动良好。伤口闭合术后10d再次出血不止,右股骨骨及肌肉组织病理学检查为股骨远端骨肉瘤。结论口服抗凝血药物华法令,大量出血可造成获得性凝血因子缺乏。骨的恶性肿瘤可造成局部弥漫性出血不止。继发性凝血机制障碍术中出血不止危及患者生命时,果断终止手术,以纱布填塞压迫止血是术者唯一正确的选择。     

CT在血友病患者髂腰肌出血中的表现与临床意义

目的:分析总结CT在血友病患者髂腰肌出血中的表现与临床意义。方法:选取我院19例血友病髂腰肌出血患者,对该患者进行CT扫描,观察患者的CT表现与CT特征,包括血肿部位,大小,形状,密度,与周围组织的关系等进行回顾性分析。结果:所有患者可见团块状、结节状血肿影,其中急性期血肿11个,呈高密度影,亚急性期血肿7个,呈稍高密度影,慢性期血肿1个,呈稍低密度影。CT值约16-65Hu不等。所有患者中左侧髂腰肌出血12例,右边髂腰肌出血7例。9例髂腰肌出血侧腰大肌正常形态完全消失。结论:使用CT扫描可有效的确诊患者的血友病髂腰肌出血症状,同时可为临床医师提供较为准确的诊断信息。     

混合痔切除术后并发应激性溃疡一例

[病例]男,46岁.主因肛门肿物脱出、便血5年,以混合痔收入院.查血白细胞7.6×109/L,血红蛋白115 g/L,血小板200×109/L,出、凝血时间均为30秒.入院第2天在局麻下行混合痔外剥内扎术.术后5小时因疼痛、切口少量渗血致精神高度紧张,自述切口有喷血感,更换敷料,检查切口未发现活动性出血.予镇静及对症处理,患者仍不能安静入睡.术后16小时自觉肠鸣音活跃,肛门流出少量黑色液体,无恶心、呕吐及腹痛,未重视.术后20小时便意急迫,排柏油样便1次,约700 ml.检查痔核切口,无渗血,考虑为上消化道出血.查血红蛋白70 g/L.行纤维胃镜检查,报告为急性胃黏膜弥漫性出血,十二指肠未见异常.血压87.5/45.0 mmHg.经止血、补液及冰盐水加肾上腺素洗胃等治疗,血压升至112.0/87.5 mmHg.2天后柏油样便渐少,第5天大便基本正常;第9天查粪隐血试验阴性,痊愈出院.查阅门诊病历,患者1个月前行全面健康体检,B超、X线胸片检查未见异常,纤维胃镜检查报告:胃及十二指肠未见异常,大便正常.     

混合痔切除术后并发应激性溃疡一例

[病例]男,46岁.主因肛门肿物脱出、便血5年,以混合痔收入院.查血白细胞7.6×109/L,血红蛋白115 g/L,血小板200×109/L,出、凝血时间均为30秒.入院第2天在局麻下行混合痔外剥内扎术.术后5小时因疼痛、切口少量渗血致精神高度紧张,自述切口有喷血感,更换敷料,检查切口未发现活动性出血.予镇静及对症处理,患者仍不能安静入睡.术后16小时自觉肠鸣音活跃,肛门流出少量黑色液体,无恶心、呕吐及腹痛,未重视.术后20小时便意急迫,排柏油样便1次,约700 ml.检查痔核切口,无渗血,考虑为上消化道出血.查血红蛋白70 g/L.行纤维胃镜检查,报告为急性胃黏膜弥漫性出血,十二指肠未见异常.血压87.5/45.0 mmHg.经止血、补液及冰盐水加肾上腺素洗胃等治疗,血压升至112.0/87.5 mmHg.2天后柏油样便渐少,第5天大便基本正常;第9天查粪隐血试验阴性,痊愈出院.查阅门诊病历,患者1个月前行全面健康体检,B超、X线胸片检查未见异常,纤维胃镜检查报告:胃及十二指肠未见异常,大便正常.     

CT在血友病髂腰肌血肿误诊中的应用价值

目的：探讨CT在血友病髂腰肌出血误诊中的应用价值。方法收集血友病髂腰肌出血患者资料17例,全部病例均行1次或多次CT检查,对比这些患者的初步诊断与CT诊断间的差异,通过CT表现及临床表现分析形成差异的原因。结果17例患者经CT检查,均确定髂腰肌血肿的诊断,6例与初步诊断不符,占35%。初步诊断误诊为髋关节出血2例,腹腔出血1例,阑尾炎1例;臀部肌肉出血1例,大腿肌肉出血1例。结论 CT检查可以明确血友病髂腰肌出血的诊断、排外其他髂腰肌病变鉴别,可与周边其他肌肉或脏器出血相鉴别。     

5例获得性血友病临床病因和治疗分析

获得性血友病是指非血友病患者自发产生对凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的抑制物,使得该凝血因子活性减低,病人出现深部软组织血肿或外伤后出血不止等类似血友病临床表现的凝血障碍性疾病,本病临床上少见。我院在1994年1月～2004年12月共收治5例获得性血友病患者,现将这些病人的诊断经过和治疗情况报告如下。1临床资料1.1一般资料本组获得性血友病5例,其中诊断获得性血友病A4例,获得性血友病B1例。全部患者均根据以下诊断标准作出诊断:1.患者无血友病病史和血友病家族遗传病史。2.患者从小均无明显出血和外伤,手术后出血不止病史的临床表现,否认…     

经腹结扎子宫血管抢救子宫大出血3例

例1 患者因闭经6个月,子宫如孕2个月,以过期流产收住院。入院后口服求偶素3天行刮宫术,术后出血不止、出血时间5分,凝血时间10分,血小板计数10万,阴道出血无凝血块,全身针眼均有渗血,出血约200ml。即刻经腹结扎子宫血管,术后纠正休克,痊愈出院。例2患者一胎孕3~ 月,行插管人工流产术,术后阴道出血不止,量多且无凝块,全身针眼均渗血不止,失血性休克,曾用宫缩剂,止血药,     

获得性凝血因子缺乏分析

获得性凝血因子缺乏是指由于各种原因导致患者血浆中凝血因子活性降低使患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺陷或异常而引起自发性出血或轻微损伤后出血不止。临床上获得性凝血因子缺乏的病例比较少见。现将临床所遇到的6例获得性凝血因子缺乏患者报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组6例,男4例,女2例。年龄32～66岁。患者出现不同部位的出血症状,包括四肢皮肤淤斑、皮下血肿、牙龈出血、鼻出血、外科手术切口处或注射部位渗血不止,血尿等。无家族遗传史,但有过敏史或伴有不同的原发病。1.2实验室检查①出血时间正常;②血小板计数和形…     

血友病A患者肢体血肿的观察与护理

血友病A是性联隐性遗传性疾病,是由于凝血因子Ⅷ基因突变使Ⅷ因子质量的异常所致.患者以自发性或轻微外伤后出血不止为主要临床症状,出血特点以肌肉和关节腔出血为主.在中、重度血友病A患者中,85%的关节腔出血发生在膝、踝、肘关节.关节腔反复出血可形成慢性关节炎和畸形[1].我科于2011年1月至8月收治7例重度血友病合并肢体血肿患者,经过精心治疗和护理,无1例并发症发生.现将7例患者肢体血肿的临床特点和护理经验报道如下.     

纤溶酶原活化剂抑制物缺乏症1例

<正>患者,男,17岁。因"痔疮手术后创面渗血不止3 d"转入笔者所在医院继续治疗。外院病历资料提示术前血常规及凝血五项正常、手术过程顺利,术后约4 h开始出现创面渗血不止,患者自觉皮肤损伤后止血缓慢、伤口愈合较慢,但无自发性皮肤黏膜出血;本次手术后多次输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及凝血酶原复合物,但止血效果差,复查血小板计数及凝血五项正常;家族史无异常。入院专科查体:轻中度贫血     

婴儿维生素K缺乏所致颅内出血3例

例1:男,40天。患儿自生后32天排黑红色大便,每日1～2次,脐带断端持续渗血。入院前4小时,突然呕吐、尖叫,抽搐约2分钟。足月顺产,母乳喂养。家族史无特殊。体检:意识朦胧,面色苍白,轻度黄染。前囱饱满。右眼睑下垂,瞳孔右>左。口腔上腭可见10余个出血点。心肺正常。脐部及臀注射部位有出血。膝腱反射亢进。实验室检查:血红蛋白4.2g/dl,红细胞150万,白细胞13,200,中性54%,淋巴44%,血小板14.2万。凝血时间延长(>8分钟),凝血酶元时间21秒(对照14秒)。胆红素2mg/dl,肝功、血钙正     

冷沉淀救治甲型血友病高位截肢一例报告

本病例为青年男性甲型血友病患者，发病十余年，本次因左股骨病理性骨折并反复血肿5年余，发热8天住院，住院期间因无FⅧ制剂，也未使用冷沉淀导致血肿肿胀加剧，破裂大出血，经使用冷沉淀代替FⅧ制剂，骨科顺利完成本地区该病种首例高位截肢手术，手术顺利，止血效果好，术后切口渗血少，病情恢复良好。冷沉淀救治甲型血友病高位截肢一例报告@张明创$广东湛江市中心血站!524034     

内科疾病处方用药解析（50）

5.10血友病 血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B及遗传性FIX缺乏症,其中以血友病A最为常见。血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。     

1例血友病合并糖尿病足的护理

血友病是一种遗传性凝血因子缺乏。患者可表现为轻微外伤或手术后严重出血。糠尿病足是糠尿病的严重并发症之一。处理不当有截肢的危险。血友病合并糠尿病足是比较少见的,我科曾收治了1例因第Ⅷ凝血因子缺乏导致膝关节炎及右足趾皮肤裂伤出血不止患者。经过精心治疗和护理,取得良好的效果。     

参芪扶正注射液相关血小板减少

1名81岁男性,有多年冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死病史,因患类天疱疮使用肾上腺皮质激素类药治疗5个月。为改善微循环、提高免疫力,给予参芪扶正注射液250ml静脉滴注。7h后发现皮肤类天疱疮结痂部位渗血,并出现肉眼血尿,口腔有凝血块。PLT由163×109/L降为5×109/L。停用参芪扶正注射液,给予巴曲酶治疗后皮肤黏膜渗血停止,又静脉输注血浆230ml、血小板混悬液24U、酚磺乙胺3g,皮肤黏膜未再出血,尿色转为淡黄色,复查血小板逐渐恢复正常。     

组织因子途径抑制物和纤维蛋白溶解抑制物在血友病患者中的检测及意义

血友病患者由于因子Ⅷ或Ⅸ的缺陷,导致内源凝血途径中凝血酶生成障碍,从而诱发临床出血.凝血需由各种凝血蛋白酶、血小板、钙离子等共同参与下连锁激活,并在各种抗凝物质调控下完成,但目前抗凝物质、纤溶抑制物质水平的改变在血友病凝血酶生成障碍中的作用则尚不清楚[1].     

升结肠游离并发急性阑尾炎2例

例1.男,22岁,因右下腹持续性疼痛伴恶心2d入院。查体：体温37.6℃,腹部平坦,右下腹压痛,以麦氏点内侧为著,轻度反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块,肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数为12.5×109/L,中性粒细胞比例为85%,尿、粪常规正常。入院后行阑尾切除术,术中所见：右髂窝处未见盲肠,右结肠旁沟光滑,后腹膜完整,未见升结肠及盲肠。     

重症胰腺炎血小板计数的动态变化与预后的关系

目的探讨血小板计数变化对重症急性胰腺炎(SAP)并发腹膜后出血、多脏器功能衰竭及死亡率的的影响。方法将该院2009年10月～2011年8月收治的73例SAP患者,按血小板计数的动态变化,分成血小板降低组(100×109.L-1)和血小板正常组(≥100×109.L-1)。分析两组血小板计数动态变化对胰腺炎并发腹膜后出血、多脏器功能衰竭及死亡率的影响。结果血小板计数降低组47例,占64.4%;血小板计数正常组26例,占35.6%。两组在并发腹膜后出血、多脏器功能衰竭发生率及死亡率上均有统计学意义(P0.05)。结论血小板计数动态变化对提示重症胰腺炎的预后有一定的临床指导意义。     

腹前壁血肿诊治分析(附3例报告)

腹前壁血肿临床少见，我们从1989年8月至1998年1月仅收治了3例，均未明确诊断，现报道如下。例1：男性，65岁。因右下腹突发剧痛2小时入院。无高血压病史，无直接外伤史。查体；BP18／11.5KPa。，急性痛苦病容，呻吟不止，屈曲体位，右下腹见沿腹直肌定行的肿块6×5cm，压痛，叩痛，反跳痛。查BT、CT各2分钟。诊断为局限性腹膜炎（原因？），急诊手术探查。切开腹直肌前鞘见血凝块约so克，清除血凝块后见肌肉表面少许渗血。置引流条引流。术后诊断；右腹直肌鞘内血肿。追问病史发病前1小时曾在田间挥竹杆赶鸭活动。术后恢复良好。例2：…