严重感染与器官支持

第一次查房主治医师查房,入院后8h. 住院医师汇报病史:患儿,女,1岁3个月,因"咳嗽3d,发热2d"入院,入院前3d患儿无明显诱因出现咳嗽,阵发性咳,无气促发绀,无发热,无吐泻等,自服易坦静,效果不明显.2d前患儿咳嗽加重,伴发热,热峰39.5℃,予退热药后体温不易下降,患儿精神逐渐萎靡,面色苍灰,但无喘憋及口唇青紫,无抽搐,无吐泻,无出血点等皮疹,收入病房.既往史:否认传染病接触史及食物、药物过敏史.按时按序预防接种.足月顺产,出生体重3.1kg.生长发育同同龄儿童.否认家庭成员中有慢性咳嗽患者.否认异物吸入史.     

全身水肿皮疹伴色素沉着肝脾肿大

第一次查房 主治医师查房,入院后第2天. 住院医师 汇报病史:患儿,女,7岁,因"全身水肿4d,皮疹3d,面部、双手皮肤发黑2d"入院.患儿于入院前4d出现全身水肿,渐加重.入院前3d患儿面部出现皮疹伴瘙痒,当地医院给予硼酸水外洗、开瑞坦口服,无好转,家属又自行给予盐水外洗.入院前2d出现双手以及面部皮肤发黑,局部破溃,来我院就诊.病程中无发热、关节痛、咳嗽、气急、恶心、呕吐、抽搐、腹痛、血尿、鼻衄、皮肤出血点.既往史:否认传染病接触史,家长自述常有皮肤过敏(具体不详),食物、药物过敏史不详.     

水肿待查

第一次查房主治医师查房,入院第2天. 住院医师汇报病史:患儿,男,6岁,因"喘息2周,进行性水肿10 d"入院.患儿入院2周前出现喘息,自服开瑞坦、顺尔宁后喘息好转.10 d前出现眼睑水肿,进行性加重,波及全身.无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难,无腹胀、呕吐腹泻,无皮疹、关节疼痛.病程中患儿尿量减少,3个月内体重增加5.5kg.患儿系G1P1,孕35+3周顺产,出生体重2.3kg,否认出生窒息史.智力、行为发育均落后于同龄儿:6个月抬头,1岁独坐,1岁半行走,目前仍口齿不清.既往有反复肺炎史,5～6次/年,曾在外院诊断为"哮喘".     

咳嗽、气促、肝脏肿大

第一次查房主治医师查房,入院第1天。住院医师汇报病史。患儿,男,18d,因“咳嗽2d”入院。患儿G1P1,孕38周顺产,出生体重3300g,无窒息史,母孕3个月时感冒一次,未服药,产前检查无特殊,生后一般状况可。入院前2d无明显诱因出现咳嗽,稍气促,易哭吵,无发绀,无发热及拒乳,偶有吐奶,精神可,大小便正常。无家族性遗传病病史,否认结核等传染病接触史,生后即接种卡介苗和乙肝疫苗。入院体检:T37℃,P130次/min,R40次/min,头围34cm,胸围33cm,身长51cm,体重3600g,血压85/36mmHg,营养发育佳,精神可,反应一般,仅面部有散在红色小丘疹,皮肤轻度黄染,无明…     

儿童系统性红斑狼疮伴浅表性血管黏液瘤1例报告

患儿,女,11岁,汉族,因全身水肿1个月,皮下多发肿块4 d入院。既往史及个人史均无特殊。家族中无遗传代谢及肿瘤病史。1个月前出现水肿,晨起明显,以眼睑及双下肢显著,伴有尿少,无肉眼血尿,无尿痛、尿急,病程中有短暂发热,无头痛、呕吐,无关节疼痛,无皮疹、日光过敏及脱发等。当地医院查尿常规示蛋白(+),予抗感染治疗后,水肿基本消退,尿少缓解。4 d前发     

极长链酰基肉碱辅酶A脱氢酶缺乏症一例

患儿，女，8个月，因“咳嗽1d，反复双眼上翻12h”．入院。患儿于入院前1d出现咳嗽，并有纳差、少哭、嗜睡。次日出现反复双眼上翻，口周青紫，面色苍白，无四肢抽搐，持续数秒即止。无发热、呕吐及腹泻。既往无类似病史，否认传染病史及遗传病史。患儿系第2胎第2产，足月顺产，出生体重4500g，无产伤窒息史，母乳喂养，5个月添加辅食，3～4个月会抬头，8个月时不会翻身，不会坐及爬。患儿按时预防接种。     

咳嗽呕吐血尿无尿

第一次查房 主治医师查房,入院后16h. 肾内科住院医师 汇报病史.患儿,男,10岁,因咳嗽、呕吐3d,肉眼血尿、尿少2d入院.患儿3d前无明显诱因出现咳嗽、流涕、咽痛伴发热,至当地医院就诊,予丁胺卡那霉素、头孢曲松等抗感染治疗.当天该患儿热退,仍咳,并出现腹痛,呕吐8次(非喷射性),呕吐物为胃内容物,排稀便1次,无黏液脓血,少尿.     

先天性淋巴性水肿1例报告

先天性淋巴性水肿又称Milroy氏征,为一罕见病。本文就其临床与磁共振成像表现1例报告如下。 女,6 5/12岁,湖北省仙桃市人。出生后1个月发现颜面有水肿,7个月时双上肢相继出现水肿,水肿长期存在且逐年加重至入院。起病前后无发热、尿少,无手术及放疗史。否认有结核、风湿病和当地有丝虫病流行史,家系中无类似病史,出生后发育正常。体检:血压12/8.5kPa,智力可,呼吸平,颜面及双上肢有凹陷性无痛性弥漫性水肿,皮肤有增厚韧     

呕吐低热窦性心动过缓伴Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞

第一次查房心内科主治医师查房,入院半小时。住院医师汇报病史。患儿,男,6岁9个月。因呕吐、低热2d入院。患儿于入院前2d无明显诱因出现呕吐,时呈喷射性,为胃内容物,较频繁,每日十余次,与进食无关,伴发热,38℃左右。在当地医院考虑“胃炎”予抗感染、补液等对症治疗,症状无明显好转。第二天在当地医院查心电图示,窦性心动过缓伴II度II型窦房传导阻滞,心肌钙蛋白正常,疑似心肌炎急转我院心脏内科诊治。起病后无抽搐、尖叫、意识障碍,无明显头痛,无皮肤黏膜苍白及出血,精神萎靡,纳差,大小便正常。既往体健,系统预防接种,否认传染病接触史,无…     

寡免疫性狼疮性肾炎一例

患儿女,12岁,主因间断肉眼血尿1个月,水肿6d入院。入院前1个月患儿无明显诱因发现尿呈浅茶色,2-3d后尿色自行恢复正常。入院前6d再次出现浓茶色尿,双眼睑轻度水肿,尿量正常,为进一步诊治入我院。否认发热、皮疹、脱发、关节痛、光过敏及口腔溃疡病史。既往体健。家族史：无类似病史。入院体检：生命体征平稳,血压105／75mmHg(1mmHg：0．133kPa)。体重39kg。     

挤压综合征急性肾功能衰竭肺水肿

第一次查房主治医师,入ICU后3 h内. 住院医师汇报病史.患儿,男,10岁.因"5.12"地震压伤后16 d,水肿、少尿14 d入院.地震时患儿被水泥板压盖,2 h后获救.当地医院检查发现左下肢伤痕和左耻骨骨折.2 d后出现少尿、水肿、血肌酐(Cr)和尿素(BUN)升高,考虑挤压综合征.因急性肾功能衰竭(急性肾衰)进行间断性血液透析等治疗14 d,全身水肿减轻,但左下肢肿胀仍明显.     

1型糖尿病合并微小病变型肾病综合征一例

患儿男,10岁.确诊为1型糖尿病4年,因全身进行性水肿1周于2008年12月入院.入院前3个月血糖控制不良,否认既往肾脏病史,否认有肾脏病家族史.其同卵双生哥哥确诊为1型糖尿病7年,尿常规及尿微量白蛋白正常.无家族糖尿病史.     

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病历摘要患儿男,13岁,于2005-04-06入院。入院前2个月开始出现发热,体温波动于39~40℃,一般持续数小时至3d后降至正常,间隔5~6d后再热,如此反复1个月,除最后1次伴有咳嗽外无其他伴随症状。1个月前于当地医院行CT检查发现肺内多发结节,血生化示BUN及Cr升高。抗感染及驱虫治疗后复查2次CT仍显示多发肺结节,但有所缩小,肾功能无改善,2次PPD试验(-),为进一步诊治入院。既往身体健康,否认结核接触史,BCG接种史不详。无乏力、盗汗,近2个月体重增长5kg。追问家长,患儿自幼多饮多尿,夜尿3~4次,无少尿、水肿,否认长期青霉素及肾毒性药物应用史…     

以心脏损害为主要表现的儿童嗜酸细胞增多症一例

患儿男，９岁。于２０多天前因受凉出现咳嗽、发热、心悸、气促、尿少、双下肢轻度水肿。入院前３天不能平卧，门诊拟“风湿性心脏病”，“二尖瓣关闭不全”收住院。既往无游走性关节痛史，否认先天性心脏病、肝炎、哮喘、荨麻疹等病史。体检：体温３７℃，心率１４０次／...     

水肿蛋白尿

第一次查房主治医师查房，入院后第2天。 住院医师汇报病史。患儿，女，10岁，因“发现尿检异常1周余”入院。患儿入院前1周无明显诱因出现脐周痛，持续约数分钟，排便后缓解，大便为稀糊状，量少，未做化验，当时无发热，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛等症状。     

以急性肾功能衰竭起病的先天性梅毒一例

患儿,男,6 d,因血尿、少尿、浮肿1 d入院.患儿系第1胎,孕39周顺产,出生时无窒息抢救史,出生体重2.9 kg.患儿生后吃奶欠佳,精神反应欠佳.入院前一天突发血尿、少尿及下肢浮肿,血尿为鲜红色,伴气促,少吃,少动,以"血尿待查、新生儿肺炎"收住院.入院查体:T 36.5℃,P148次/min,R 56次/min,体重3.1 kg.面色差,反应差,口唇发绀,呼吸促56次/min,规则,无三凹征.颜面皮肤见少许散在瘀点,全身皮肤弹性差、干燥,腹部及四肢皮肤有较多皲裂、脱屑,皮肤轻度黄染.前囟平坦,2.5 cm×2.5 cm,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,无杂音.腹膨隆,可见腹壁静脉,肝右肋下1.5 cm,脾未及,肠鸣音正常,双下肢膝关节以下浮肿,神经系统未见异常.父母否认传染病史及遗传病史.     

Opitz-C 综合征一例

患儿男,2 d,因"发现头部和肢体异常2 d"入院.患儿为第2胎第2产,胎龄39周,顺产出生,出生体重3 900 g,羊水Ⅰ°混浊,无窒息抢救史,生后Apgar评分1、5、10分钟分别为9、10、10分.否认家族遗传病史.孕母24岁,否认有特殊病史及怀孕期间感染史,第1胎为正常女婴.     

临床病例讨论——发热、肝脾肿大、蛋白尿、皮疹

病史摘要女,8岁。因间歇性发热伴关节痛2年,浮肿、尿少1月入院。患儿于2年前无诱因出现发热、关节肿痛,以双膝、踝关节为著,曾诊断“风湿热”用强的松症状一度好转。半年后出现腹胀及黄疸。按“肝炎”治疗,病情迁延不愈。1月前,出现浮肿、腰痛、尿少及皮疹。近10余天加重而入院。以往否认肝炎、结核病接触史。体检:T38.2℃,R20次/分,     

面色苍白皮肤瘀点伴血尿

第一次查房 主治医师查房，入院14h。 住院医师汇报病史。患儿，男，10岁1个月。因面色苍白、皮肤瘀点伴血尿6d入院。8d前出现面部水肿，6d前开始面色苍黄，排鲜红色肉眼血尿，2～3次／d，伴尿量减少。同时有头昏、呕吐、乏力、畏寒、腹痛、便血、食欲差、皮肤出血点等。10d前出现咳嗽。病程中曾呕吐咖啡样物，排暗红色大便，反复出现血尿，但无发热、抽搐、昏迷等。无特殊家族史、既往病史。曾于当地就诊，尿常规示蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）。     

蛋白尿贫血高血压

第一次查房 主治医师查房,患儿入院后第2天. 住院医师 汇报病史:患儿,男孩,2岁1个月,因面色苍黄、浮肿8d入院.入院前8d突然出现面色苍黄、浮肿,伴精神差,无发热、皮疹、关节肿痛等,于当地医院查肾功能正常,血常规:WBC 9.9×109/L,RBC 1.83×1012/L,Hb 57g/L,HCT 18.1% ,PLT 245×109/L,予"免疫球蛋白、浓缩红细胞"等治疗无好转.自发病以来无抽搐,尿量不少,尿色黄色,无腹泻.否认病前不洁饮食、毒物药物接触史及头颅外伤史.