术中目标导向液体治疗在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用

目的:探讨基于脉压变异度（PPV）的目标导向液体治疗（GDFT）在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用。方法:择期行腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿64例，年龄0.5~3岁，ASA Ⅱ-Ⅲ级。随机将患儿分为目标导向液体治疗组（G组）和常规液体治疗组（C组），每组32例。G组以PPV为指导，根据GDFT方案进行液体管理，C组采用常规液体管理。记录手术开始（T1）、手术开始后1 h（T2）、手术结束（T3）的MAP、CVP、PPV、Lac值、TNF-α、IL-6浓度。记录术中输注晶体液量、胶体液量、液体总量、出血量、尿量、手术时间、多巴胺使用率以及排气时间、术后住院时间和恶心呕吐发生率。结果:G组输注晶体液量显著少于C组（P＜0.05），而输注胶体液量显著多于C组（P＜0.05）。两组术中输注液体总量、出血量、尿量与多巴胺使用率方面差异无统计学意义。T2、T3时刻，G组PPV、TNF-α、IL-6显著低于C组（P＜0.05），而两组间MAP、CVP、Lac在各时点差异无统计学意义。G组术后排气时间明显短于C组（P＜0.05），而在术后恶心呕吐发生率和住院时间方面两组差异无统计学意义。结论:PPV指导的GDFT可以应用于腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿，能维持其血流动力学稳定，减少炎症因子IL-6、TNF-α释放，促进胃肠功能恢复，但对术后转归无明显影响。     

针对性护理在胆结石合并胆囊炎患者围手术期中的价值分析

目的探讨针对性护理在胆结石合并胆囊炎患者围手术期中的应用价值。方法研究对象为100例2020年1月-2021年1月在佛山市高明区人民医院治疗的胆结石合并胆囊炎患者,所有患者均进行手术治疗,通过随机数表法将其分为对照组和观察组,各组均50例,对照组和观察组分别行常规护理和针对性护理,比较其护理后的康复指标以及生活质量变化,同时统计两组患者护理后的并发症发生率及护理满意率差异。结果护理后,两组患者在首次排气、下床活动以及住院方面的时间比较中,观察组均明显短于对照组(P<0.05),在生活质量评分方面的比较中两组均得到明显提高,且组间比较观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组患者在并发症率方面的比较中,观察组明显低于对照组,在护理满意率方面的比较中,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论在胆结石合并胆囊炎患者围手术期护理中,针对性护理具有良好应用价值,可以有效促进患者术后康复,改善生活质量,在减少患者术后并发症以及提高患者护理满意度中均有良好作用。     

基于SWOT模型分析下天津市医联体模式实施现状及对策研究

目的:结合我国医疗卫生现状及相关政策分析天津市开展医联体工作的实施现状,为医联体模式在天津市全面开展提供理论依据,对医疗卫生服务体系整体格局平衡具有现实的指导意义。方法:目的性选取天津市16个建立医联体的三级医院和基层医疗机构的20名人员进行半结构式访谈,采用Colaizzi内容分析法将资料整理分析,应用SWOT模型,归纳总结出天津市医联体模式在实施过程中的优势、劣势、机遇和挑战。结果:天津市开展医联体的优势包括提高基层医生医务能力,应用信息网络搭建沟通平台,提升社区整体水平;劣势包括基层医生工作繁多、压力大、积极性不高,药品管理制度限制患者基层就医,医保制度限制医联体运行;机遇包括医联体建设有国家政策支持,设立专人专岗从事医联体工作;挑战包括基层缺乏吸引人才的机制、区域发展不平衡、缺乏统一管理。结论:天津市医联体模式在实施过程中应加强用经济激励医务人员积极性、建立医联体统一管理制度、完善相关医保政策和药品管理制度,维持医疗卫生服务体系整体格局平衡,促进天津市医联体的全面开展。     

基于理论域框架的ICU护士执行身体约束缩减行动障碍因素的质性研究

目的：探讨ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素，为制定身体约束标准化管理方案提供依据。方法：基于理论域框架（TDF）制定访谈提纲，采用目的抽样法对天津市某三级甲等医院的12名ICU护士进行半结构式访谈，按照TDF的相关领域对转录后的资料进行归类，用内容分析法对访谈资料进行分析。结果：ICU护士对身体约束缩减行动理解存在偏差、对约束替代措施内容的不熟悉是其执行身体约束缩减行动的障碍因素之一；身体约束缩减方案评估工具、决策流程的不规范对缩减约束行动的开展造成了一定阻碍；环境因素的限制及对缩减约束结果的担忧，使ICU护士没有足够的信心去执行；科室缺乏支持缩减约束的组织氛围，难以引起护士对执行约束缩减行动的重视，进而削减执行的动力。结合理论域框架将上述因素分别归属为知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响、行为规范5个领域。结论：知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响及行为规范为ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素。科室要在明确障碍因素的基础上，加强领导层对执行缩减约束的重视和支持。制定缩减约束评估决策规范化流程以及培训方案，倡导团队协作，创造支持身体约束缩减行动的组织氛围，坚定ICU护士执行缩减约束的信心，促进身体约束缩减行动的持续实施。     

正颌外科三维立体可视化模拟手术研究

目的：建立基于CT图像数据的计算机辅助三维立体手术模拟系统，为了术前进行精确设计手术方案及达到术后良好效果提供真实可靠依据。方法：应用医学可视化技术和Visual C^**编程语言开发出立体结构三维重建和手术模拟软件，建立以CT数据为信息源的计算机正颌外科立体可视化手术仿真模拟系统，可模拟各种正颌外科手术移动骨质过程，并且以动态动画形式演示，可从任意角度进行观察。结果：该系统建立了颅颌面畸形立体结构模型，以动态形式成功演示了正颌外科截骨移动手术仿真模拟，手术过程真实逼真，立体可视化效果好，应用普通播放软件即可在计算机屏幕上播放模拟正颌外科手术过程，并可预测手术后上下颌咬合状态及手术效果。结论：正颌外科三维立体可视化模拟手术系统的建立，为正颌外科截骨矫治牙颌面畸形术前手术方案制定提供实用有效的技术手段和全心的科学方法，改变仅凭主观经验诊断畸形和设计手术方案的传统模式，可在计算机屏幕前制定手术方案进行医患交流，共同协商，提高了正颌外科手术安全性、精确性和矫治效果。     

颞下颌关节损伤的早期MRI表现

目的:探讨MRI在颞下颌关节损伤中的应用价值.方法:对22例颞下颌关节损伤患者于3～14 d内行颞下颌关节MRI检查.结果:22例44侧颞下颌关节,共发现关节盘移位29侧,关节盘变形23侧,关节液改变19侧,关节骨异常9侧.结论:MRI能很好的显示颞下颌关节损伤情况,是颞下颌关节损伤的重要检查与评价手段,具有很高的临床应用价值.     

X-Rite''''s ShadeVision System与Vitapan Classical比色板的匹配性分析

目的X-Rite’sShadeVision System和Vitapan Classical比色板的匹配性。方法采用X-Rite’sShadeVision System对Vitapan Classical比色板进行测色。结果X-Rite’s ShadeVision System测量结果排序与原排序一致,排列差异最大有6个色片的差距。相邻比色板的色差ΔEab参差不齐,最大的色差6.92,而最小的色差只有1.21。结论X-Rite’s ShadeVision System与Vitapan Classical比色板不完全匹配。     

ITI种植系统八角基台在牙列缺损种植修复中的应用

目的:评价ITI种植系统八角基台用于牙列缺损修复中的效果和优点。方法:对25例牙列缺损患者,进行必要的临床和X线检查,按ITI标准种植手术程序共植入40个ITI种植体,6周至6月后用八角基台修复。结果:观察3-48个月,25例患者总共40个种植体稳固无松动,种植部位无疼痛或不适。所有病例均未发现有基台螺钉松动,无基台或螺钉折断,除一个中央螺钉固位的冠修复体出现松动外,无粘结固位冠脱落和烤瓷崩裂脱落。结论:八角基台具有精确可靠、稳固、操作简单、多样化的优点,近期修复效果良好。     

眼球摘除患者焦虑抑郁的原因分析与护理干预

目的 探讨眼球摘除患者焦虑的程度,分析其原因并探索有效的护理干预.方法 对32例因各种原因需要眼球摘除患者,术前采用医院焦虑抑郁量表(HAD)进行测评,并采取相应的护理干预,出院前2 d复查HAD得分.结果 患者在心理治疗和心理干预后,HAD有明显下降(P＜0.01).结论 提示针对眼球摘除患者的心理进行分析,及时做好心理护理干预,可减轻其焦虑心理.