胸导管的解剖与乳糜胸的防治

胸膜腔内蓄积有乳糜液称为乳糜胸。大多数乳糜胸因胸导管创伤，肿瘤压迫或侵蚀胸导管所致，部分病例因胸导管畸形、扩张或囊肿样变易受损破裂而引起，丝虫病所引起者已很少见。近几十年来由于胸心血管外科手术的广泛开展，手术引起胸导管创伤的原因有所增加。食管癌术后乳糜胸的发生率为0．6％～2．5％，其他胸心外科手术后并发乳糜胸的比例尚未见报道。清楚了解胸导管的解剖并防治乳糜胸是一个不可忽视的重要课题。     

食管贲门癌术中结扎胸导管预防乳糜胸391例

食管贲门癌切除术后发生乳糜胸是一种严重并发症，病死率极高约50％～70％．如何预防术后乳糜胞的发生是一个临床研究课题．据国内外资料报道，食管责门癌术后并发乳糜胸发生率为正．8％～4．2％和2．回％一5．6％作者10多年来对食管贲门癌切除术458例，除67例属早期癌无结扎胸导管外，余391例均在手术中常规结扎胸导管，术后只有回例发生乳糜胸，发生率为0．026％．食管贲门癌切除术中预防性结扎胸导管是预防术后发生乳糜胸的一种最有效的方法，结果报告如下：l临床资料本地区是全国食管贲门癌的高发区之一，本组391例，男285例，女106例，…     

食管癌术后乳糜胸

由于胸导管和食管的关系相贴近,食管癌手术时极易损伤胸导管。术中胸腔开放,胸导管在正压下不易充盈,发生破裂后漏出少量乳糜液被血液混杂,或流入右侧胸腔而不易被发现,从而导致术后乳糜胸。     

食管癌切除术后乳糜胸的防治

目的探讨食管癌切除术后乳糜胸的防治方法。方法对1478例食管癌切除术患者的临床资料作回顾性分析。术中行预防性胸导管结扎者267例,发生乳糜胸4例（1．50％）;未行预防性胸导管结扎者1211例,发生乳糜胸30例（2．48％）。结果34例乳糜胸中,22例经保守治疗治愈,12例经再次手术治愈。结论食管癌切除术中预防性胸导管结扎可降低乳糜胸的发生率。食管癌切除术后乳糜胸首选保守治疗,经保守治疗5—7d,胸腔引流量〉1000ml／d者应再次手术治疗。     

胸导管损伤诊断与治疗

胸导管损伤主要并发于食管癌切除术 ,文献报道发生率为 0 9%～ 2 0 %。各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能。 1983年 8月至 1998年 10月我院共行食管癌手术 875例 ,术中发现胸导管损伤 12例 ,术后发生乳糜胸 6例 ,外伤胸导管损伤致乳糜胸 8例。现报告如下。资料与方法　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 5～ 6 8岁。 18例食管癌行食管切除术 ,中段 11例 ,上段 5例 ,下段 2例 ,均左侧开胸。癌肿长 3～ 8ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。术中均见明显肿瘤外侵 ,癌肿与周围组织粘连紧密 ,分离困难。 8例为闭合性胸外伤 ,其中 4例合并有…     

不同部位食管癌术后乳糜胸发生率比较

目的比较中上段食管癌与下段食管癌术后乳糜胸的发生率。方法回顾分析3661例不同部位食管癌术后乳糜胸发生情况。结果食管癌术后乳糜胸的发生率为1．12％,其中中上段食管癌术后乳糜胸发生率为1．48％,下段食管癌为0．68％（P〈0．05）。中上段食管癌术后4d确诊乳糜胸23例（76．7％）,再手术率为93．3％;下段为5例（45．5％）,再手术率为63．3％（P〈0．05）。结论中上段食管癌术后乳糜胸的发生率、再手术率均高于下段食管癌。     

胸导管结扎防止食癌术后乳糜胸的发生

食管癌切除术后乳糜胸是一种严重的并发症,乳糜液的大量丢失,迅速引起患者脱水,营养障碍,水及电解质失调,免疫力下降和全身衰竭。对于乳糜胸的治疗,目前多数学者主张积极的手术治疗,疗效显著,已无大的争议。但毕竟需两次手术,加重了创伤,并造成患者精神负担和经济损失。我院1989-01/1999-12施行中上段食管癌手术328例,其中156例术中常规行胸导管结扎作为实验组,另172例术中未作胸导管结扎,作为对照组。比较两组术后乳糜胸的发生情况,探讨预防性结扎胸导管对防止或减少食管癌术后乳糜胸的作用,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料对照组172例,男144例,女28例,年龄26岁～86岁,平均65岁,中段食管癌153例,上段食管癌19例,术后发生     

胸导管结扎防止食管癌术后乳糜胸的发生

食管癌切除术后乳糜胸是一种严重的并发症,乳糜液的大量丢失,迅速引起患者脱水,营养障碍,水及电解质失调,免疫力下降和全身衰竭.对于乳糜胸的治疗,目前多数学者主张积极的手术治疗,疗效显著,已无大的争议.但毕竟需两次手术,加重了创伤,并造成患者精神负担和经济损失.我院1989-01/1999-12施行中上段食管癌手术328例,其中156例术中常规行胸导管结扎作为实验组,另172例术中未作胸导管结扎,作为对照组.比较两组术后乳糜胸的发生情况,探讨预防性结扎胸导管对防止或减少食管癌术后乳糜胸的作用.现报告如下.     

食管癌术后并发乳糜胸的治疗（附36例报告）

目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的治疗经验。方法回顾性分析2351例食管癌手术患者的临床资料。结果本组术后并发乳糜胸36例,其中行保守治疗25例,治愈23例,2例因肺部感染呼吸功能衰竭死亡;手术治疗11例,行胸导管缝扎术后均痊愈。结论食管癌术后乳糜胸发生率较低,发生乳糜胸后给予积极的保守治疗可使大部分患者痊愈;对乳糜胸较重或保守治疗病情未改善者,应果断实施手术。     

胸外科术后乳糜胸诊治分析

目的总结胸外科术后乳糜胸的诊治经验。方法分析我院31例胸外科术后发生乳糜胸的临床资料。结果出现乳糜胸的时间大多数为术后2～10d，26例经保守治疗治愈，5例再次开胸，其中4例治愈，1例术后仍再发，继续保守治疗治愈。结论胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗治愈，再次开胸作为补救，若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应预防性束状盲扎胸导管。     

新生儿乳糜胸的护理要点

乳糜胸指胸导管破裂或阻塞致乳糜液溢人胸膜腔。文献报道，新生儿乳糜胸的发病率为0．1％～0．5％，多见于男婴。2004年我院收治1例新生儿乳糜胸，经精心治疗及护理住院31天痊愈出院。现将其护理要点介绍如下。     

食管癌切除术致乳糜胸5例报告

乳糜胸是食管癌切除术的一种严重并发症。１９７０～１９９８年，我院共行食管癌切除术２８０例，其中５例术后出现乳糜胸。现报告如下。临床资料：本组癌肿位于主动脉弓后４例，主动脉弓上缘１例。均于左前外侧开胸，切除肿瘤后行颈部食管胃吻合，术后３～１５天发生乳糜...     

复杂性先天性心脏病手术后乳糜胸的治疗体会

目的:探讨先天性心脏病手术后乳糜胸的原因及治疗。方法:回顾性分析总结我院2000年10月至2005年3月期间先天性心脏病手术后乳糜胸16例临床资料。结果:16例先心病手术后乳糜胸患者中15例为手术中不同程度的损伤胸导管或其分支所致,经持续胸腔引流、胃肠禁食、静脉内营养等保守治疗后,仅1例在术后10天内因胸腔引流量持续大于10 ml／kg·d,而再次手术结扎胸导管,其余15例均由保守法治疗治愈(93．7％)。结论:先天性心脏病手术后并发的乳糜胸经保守治疗多可痊愈。     

食管胃颈部吻合术后胸胃穿孔6例的治疗体会

食管癌切除、食管胃颈部吻合术术后由于种种原因可引起胸胃部分坏死穿孔，我们1981～2003年收治6例食管胃颈部吻合术胸胃穿孔患者，效果较好。     

肺癌术后乳糜胸20例临床分析

目的探讨肺癌术后乳糜胸的特点和诊治方法。方法回顾性分析20例肺癌术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中肺叶切除术后18例,全肺切除术后2例。其中19例行保守治疗,手术治疗1例。结果20例均痊愈,无1例死亡,其中全肺切除术后1例因引流较多再次手术治疗,经结扎胸导管而痊愈。结论肺癌切除术后乳糜胸应首选保守治疗,效果不佳且引流较多者需手术治疗。肺癌切除术中淋巴结清扫时避免误伤胸导管,预防性结扎胸导管是减少乳糜胸发生的关键。     

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。     

经左胸全胸段食管切除颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例报告

中下段食管癌的传统的手术方式为经左胸后外侧切口行食管癌切除，胸腔内主动脉弓上或弓下行食管胃吻合术。1993年1月至2002年6月，我科采用经左胸前外侧切口行全胸段食管切除，经食管床胃代食管．颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例，取得了满意的疗效。     

食管癌侵及胸主动脉外科治疗

本文总结１６例晚期食管癌侵及胸主动脉外科手术的经验。手术方法包括；除常规切除食管癌肿，食管－胃颈部吻合或主动脉弓上吻合外，胸主动脉侧切除直接缝合２例；Ｇｏｒｅ＝Ｔｅｘ补片成形１３例；切除胸主动脉段，人工血管植入１例，作者就手术适应证，手术主操作要点，术后并发症的预防和处理等进行讨论。     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

目的观察胃管状成形术在食管癌手术中的应用效果。方法对96例食管癌常规行食管癌根治性切除和局部引流区域淋巴结清除,术中行胃管状成形术,以替代切除的食管。结果本组肿瘤均切除。术后发生肺部感染3例,心律失常5例,吻合口狭窄2例,无吻合口瘘、胸腔积液、乳糜胸及胸胃排空障碍发生。术后半年患者饮食基本恢复正常,无明显反流性食管炎及胸胃综合征表现。结论食管癌手术中采用胃管状成形术重建食管,术后近、远期并发症减少。