部分性房室隔缺损合并肝静脉与冠状静脉窦汇合异位引流入左心房一例

患者　女 ,2 4岁。自幼易患上呼吸道感染 ,发现心脏杂音 ,活动后心悸、气促 6个月入院。入院查体 :血压 :12 0 / 82mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,口唇轻度紫绀 ,心率 82次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 级收缩期吹风样杂音 ,P2 亢进、分裂 ,周围血管征阴性。心功能 级。心电图示窦性心律 ,P波增高 (>0 .2 5 m V) ,电轴右偏 ,右心室肥厚。胸部 X线片示双肺充血 ,右心房增大 ,主动脉结缩小 ,肺动脉段突出 ,心胸比率 0 .5 8。超声心动图示左、右心房增大 ,房间隔中下部可见连续中断 5 8m m,二尖瓣短轴切面可见“吊桥征”。彩色多普勒…     

法洛四联症术后左心室破裂一例

患者男,9个月,体重8.5 kg.出生后18 d发现口唇紫绀就医,发生肺炎2次,喜蹲踞,无晕厥、抽搐.在哭闹、活动后口唇青紫,无缺氧发作.脉搏130次/分,血压(BP): 110/85 mm Hg, 四肢血氧饱和度81%～83%,胸骨左缘第3～4肋间可闻及2～3级收缩期杂音;心电图示: 心率130次/分,窦性心律,正常心电图.心脏远达像:两肺血少;超声心动图提示: 右心房、右心室增大,室间隔缺损位于膜周部,回声脱失约10 mm.主动脉增宽,骑跨约50%,右心室流出道肌性肥厚、狭窄,肺动脉瓣明显增厚、粘连,回声增强,开放受阻.主肺动脉直径8 mm,右肺动脉直径6 mm,左肺动脉直径7 mm.     

巨大室间隔缺损合并三尖瓣骑跨一例

患者 女性,17岁.因发现心脏杂音伴紫绀16年入院.查体:口唇中度紫绀,杵状指(趾)阳性,胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P2减弱,双侧下肢动脉搏动减弱,外院诊断为先天性室间隔缺损(VSD)、重度肺动脉高压.入院心电图检查示:电轴左偏,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞,ST-T改变;胸部X线片示:肺门不大,心胸比率为0.45,左下心影延长,心尖下移;心脏彩色超声心动图示:左心房33.8mm,左心室58.8mm,右心房43.1mm,右心室横径31mm,右心室流出道7mm,右心室前壁厚6.3mm,室间隔回声中断范围3.2cm,彩色多普勒(血流)超声成象可见双向过隔血流,三尖瓣反流面积为5.17cm2;2次心导管检查均因髂内静脉狭窄而失败.实验室检查结果无异常.术前诊断为:VSD,右心室流出道狭窄,三尖瓣骑跨.     

术后全麻恢复期多次气管插管及长时间保留气管导管诱发婴儿气管狭窄1例

患儿,女性,3个月,体重3.4 kg,因"咳嗽、喘息7 d,加重1 d入院".听诊胸骨左缘3～6肋间闻及3/6收缩期杂音,超声心动图示:左心房增大,室间隔膜周至嵴上回声失落11mm,左向右低速双向分流,房间隔卵圆孔处回声失落3mm,左向右分流,估测肺动脉压50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为房间隔缺损和室间隔缺损.拟在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术和室间隔缺损修补术.血常规、血生化指标及心电图未见异常.     

肺动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术麻醉管理1例

患者,男性,年龄53岁,体重65kg,3年前无明显诱因出现活动后胸闷、憋气,休息后缓解.1月前无诱因症状加重,伴咳嗽,5 d前咳血,超声心动图检查结果:右心扩大(右心房51mm×55 mm,右心室前后径43 mm),左室舒张末期内径30 mm,肺动脉增宽(肺动脉主干直径41mm),重度三尖瓣返流、肺动脉收缩压103mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏血管造影结果提示,双侧多发肺栓塞,病变累及右肺动脉主干.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患者　女 ,12岁。发现心脏杂音 6年入院。入院查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音。胸部 X线片示双肺纹理稍增多 ,左心室增大 ,肺动脉轻度突出 ,心胸比率 0 .5 7。心电图示左心室增大 ,心肌劳损。超声心动图示左心房内径为 33mm,左心室内径 4 7m m,均增大 ,二尖瓣前叶瓣尖增厚 ,回声增强 ,前叶于收缩期明显脱入左心房 ,二尖瓣瓣环 2 6 .5 mm,左冠状动脉直径 5 .4 m m,右冠状动脉直径 6 .2 mm,均增宽 ,可见圆锥支进入肺动脉 ,开口直径约 8.8mm,后间隔穿动脉增粗 ,约4 .4 mm。彩色多普勒超声心动图示左心房内可探及大量收缩期二尖瓣反流束 ;主…     

冠状静脉窦开口闭锁并永存左上腔静脉一例

患者男,29岁.因发现心脏杂音14年入院,平时无特殊不适.无紫绀、缺氧发作、肺炎和心力衰竭史.查体:胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.肺动脉瓣区第2音亢进.心脏彩色超声心动图提示:膜周型室间隔缺损,直径1.0 cm,冠状静脉窦(CS)扩张.考虑存在永存左上腔静脉(PLSVC);左心房内径43 mm,右心房内径38 mm,右心室内径41 mm,左心室内径60 mm,射血分数(EF)54%;心电图示:窦性心律,左心房、室肥大,传导延缓,不定型室内传导阻滞;胸部X线片示:肺血增多,肺动脉段突出,左心增大,心胸比率0.61.     

切割球囊治疗完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉狭窄1例

病婴女,3.0 kg.生后口唇发绀.经皮血氧饱和度(SpO2)0.84.超声心动图示心上型完全性肺静脉畸形引流(TAPVC),动脉导管未闭、房间隔缺损,垂直静脉节段性狭窄,肺动脉压(PAP)55 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).生后22 h手术,术后恢复顺利.超声心动图示肺静脉共干与左房吻合口流速1.0 m/s,残余房水平分流3 mm.PAP 47mm Hg.术后7个月因肺炎合并心衰再入院,此时体重4.5kg.超声心动图见房水平分流3 mm,肺静脉共干与左房吻合口流速1.8m/s,PAP 50mm Hg.双源CT示左侧肺静脉融合后注入左房,开口2.04 mm.右上肺静脉开口1.37 mm.肺静脉共干与左房吻合口4.07 mm,未见肺静脉弥漫性狭窄.     

不合并房间隔缺损的三房心二例

例 1　女 ,5 8岁。因反复心悸、气促、下肢水肿 6年入院。心脏彩色超声心动图示左心房内有一细隔膜将左心房分为真房腔与副房腔 ,隔膜中间孔裂隙约 18mm,房间隔完整 ,二尖瓣关闭不全 ,左心房侧血流大量反流 ,肺动脉压 5 2 .5 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。诊断为先天性心脏病、三房心、二尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心功能 级。例 2　男 ,19岁。自幼发现心脏杂音 ,活动后心悸、气促 2个月入院。胸骨左缘第 2～ 4肋间可扪及收缩期细震颤 ,可闻及连续性杂音 ,周围血管征阳性。心脏彩色超声心动图示左心房内可见由前外侧向后内侧有一条光带分隔…     

脱氢野百合碱诱导犬肺动脉高压模型的建立

目的用药物法建立犬肺动脉高压模型。方法野百合碱经脱氢处理成脱氢野百合碱 (dehydromonocrotaline,DMCT),经心导管注射入犬右心房,于注射药物后4周、8周测定肺动脉压力等血液动力学参数,并行肺组织病理检查,评估周围肺肌性动脉肌化情况、肌性肺动脉中膜肥厚程度。结果 DMCT(3 mg／kg)组8只犬存活2只,DMCT(2 mg／kg)组8只犬与对照组犬均存活。DMCT组4周后平均肺动脉压(mMPAP)(20．7±3．1)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),8周后mPAP(30．2±2．6)mm Hg,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉楔压(PCWP)亦升高,与给药前相比,差异有统计学意义(P<0．01)。DMCT组8周后 mPAP、sPAP与PCWP亦明显高于溶剂对照组,差异有统计学意义,P<0．01。8周后DMCT组直径为15- 50μm的肺肌性动脉肌化数(54．3±6．6)％,直径为100-200μm的肺肌性动脉的中膜厚度百分比(27．3± 5．7)％,均高于溶剂对照组,差异有统计学意义(P<0．01),右心肥大指数增加(P<0．05)。光学显微镜下观察到DMCT组肺泡区肺肌性动脉中膜肥厚,新生内膜形成,管腔变小。结论 DMCT可成功诱导犬肺动脉高压模型,模拟人类终末期肺高压的病理特点。     

游离心包片血管成形术治疗先天性左侧肺静脉狭窄1例

病婴女,3月龄.肺感染合并心衰.超声心动图示左上、下肺静脉开口流速1.6 m/s、1.2 m/s;下腔型房间隔缺损13 mm;膜部室间隔缺损7 mm;肺动脉压力57 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).双源CT示左肺静脉共干开口2.2mm,远端分叉开口4.1 mm,3.9 mm,膜部室间隔缺损7 mm;下腔型房间隔缺损15 mm.     

原发性恶性心脏肿瘤一例

<正>临床资料患者,女,19岁,6 d前偶发无明显诱因胸闷、心前区吸气时疼痛就诊,超声心动图示"右心房占位",无发热、咳嗽等其他症状。既往体健,无相关疾病及手术史。入院时生命体征平稳,血压100/62 mm Hg,心率80次/分,心律齐,心音无异常。超声心动图示:右心房内见一大小约1.9 cm×2.1 cm不规则分叶状中低回声团块,基底附着于右心房侧壁中间段,蒂宽约1.1 cm,表面欠光整,无明显活动,少     

原发性肺动脉恶性纤维组织细胞瘤1例

病人女,39岁.活动后胸闷、憋气2年,加重3周.曾按支气管炎、肺动脉高压治疗,无效.查体:血压105/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及于、湿性哕音,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.心脏超声示肺动脉不宽(2.6 cm),主肺动脉外侧壁见-4.3 cm ×2.5 cm稍低同声团块附着堵塞部分左、右肺动脉口;右房大(4.8 cm),三尖瓣轻度关闭不全,主肺动脉血流增快,团块前后压差46 mm Hg,考虑实性占位性病变(血栓).心电图示窦性心动过速,T波低平,电轴右偏.CT示肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉主干内低密度充盈缺损,局部显示高密度软组织病灶,CT值约60～80 HU,左下肺动脉纤细(图1).肺动脉造影示肺动脉内占位病变,累及肺动脉主干及左、右肺动脉,左下肺动脉未显影.     

镶嵌治疗成人室间隔缺损合并动脉导管未闭、主动脉缩窄1例

病人男，3-4岁。发现心脏杂音17年，活动后心悸3个月。入院查体：上肢血压160/65mm hg（1 mm Hg=0．133kPa），下肢血压118／45 mm Hg只。胸骨左缘第4肋间可闻及3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音，左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音。胸部X线正侧位片示双肺纹理增多，肺动脉段稍突出。心电图示T波改变。超声心动图示室间隔上部回声中断约5mm，左室壁向心性肥厚。     

镜面右位心并右室双出口病变一例

正临床资料患儿,女,1岁,因发现心脏杂音8个月余入院。1个月前心脏彩超示:镜面右位心,右室双出口,室间隔缺损11 mm×14 mm(主动脉瓣下),肺动脉瓣狭窄(轻度),卵圆孔未闭,肺动脉高压65 mm Hg(重度),内脏转位。入院查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压75/52 mm Hg,发育落后,营养不良貌,哭闹后口唇明显紫绀。心前区无异常隆起,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外侧1 cm,搏动弥散,心界较大,心率120次/分,心音有力,律齐,胸骨右缘第3、第4肋间可闻及收缩期3/6级杂音。心电图:右位心心电图。心脏和邻近大血管CTA(图1)示:先天性心脏病,镜面右位心(MID),室间     

Shone综合征1例

病人男,13岁.发现心脏杂音7年入院.查体:发育较同龄儿童差.血压100/80 mm Hg(1 mm Hg:0.133 kPa),胸骨左缘第2肋间闻及3/Ⅵ级连续性机器样杂音,伴震颤;胸骨右缘第2肋间可及4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音.超声心动检查示重度主动脉瓣狭窄,压差90 mm Hg,瓣环直径14mm,先天性主动脉瓣单叶畸形;二尖瓣狭窄伴轻中度反流,瓣口面积1.0 cm3;降主动脉缩窄,压差20 mm Hg;动脉导管未闭,直径1 cm;左室舒张末内径51 mm,左室收缩末径34mm左心室壁明显增厚,射血分数(EF)0.61.     

双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例

患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

肾上腺脂肪腺瘤1例

患者 ,男 ,61岁。 B超发现右肾上腺包块 7个月 ,右腰胀痛 1 1 d,血压 1 52 /91 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,以原发性高血压入院。 B超 :右肾上腺有一 3.0 cm× 2 .2 cm实质性稍强回声占位性病变 ,疑为肾上腺性髓性脂肪瘤。实验室检查 :1 7-羟类固醇、1 7-酮类固醇、皮质醇、5