低血糖症误诊原因分析及防治对策

目的 探讨低血糖症的误诊原因，以提高早期诊断符合率及抢救功率。方法 分析15例低血糖患者的误诊疾病及误诊原因。结果 误诊原因为病史提供不详；多考虑脑部疾病；思路偏窄；未作进一步检查。结论 根据本文误诊原因的分析，对指导低血糖症的早期诊断及防治有一定的意义。     

早发型良性儿童枕叶癫痫误诊17例分析

目的:探讨早发型儿童良性枕叶癫痫(EBOS)的临床及脑电图特点、误诊情况和原因,以提高诊疗水平、减少误诊误治。方法:回顾性分析我院17例确诊为EBOS患儿的临床表现、脑电图特点及误诊情况。结果:17例EBOS分别被误诊为:慢性浅表性胃炎6例(35.3%)、病毒性脑炎4例(23.5%)、低血糖昏迷3例(17.6%)等疾病,误诊的主要原因是临床医生对EBOS的临床及脑电图特点不熟悉、诊断思路局限。结论:对临床上以呕吐等自主神经失调症状、眼球偏斜、意识障碍为突出表现,多在夜间发作、伴或不伴惊厥发作的患儿,应拓宽诊断思路,考虑到EBOS,做EEG检查,从而减少误诊误治。     

儿童EB病毒感染29例临床分析

目的 对儿童EB病毒(EBV)感染的临床表现、实验室检查和误诊情况进行分析,以提高EBV感染的诊断水平.方法 回顾分析我院2007年1月～2009年12月用酶联免疫吸附(ELISA)法检测EBV-VCR-IgM诊断EBV感染29例的临床资料.结果 EBV感染多表现为发热、咽峡炎、淋巴结增大、肝脾大,亦可出现咳嗽、黄疸、...     

ANCA相关性血管炎16例误诊分析

目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎的临床特点和误诊原因。方法对上海交通大学医学院附属新华医院近2年新确诊且收治入院的16例ANCA相关性血管炎误诊资料进行回顾性分析。结果本组出现咳嗽、咳痰10例,下肢水肿9例,呕吐、腹泻等消化道症状8例,发热6例,咯血、呼吸困难3例,腰痛及关节、肌肉疼痛各2例,眼部炎症1例;其中9例表现为多系统症状体征。病初误诊为肺部感染、肾功能不全6例,肺部感染、肾功能不全、结肠溃疡性疾病2例,肺部感染、肾功能不全、消化道出血各2例,风湿性多肌痛1例,肺部感染、肾功能不全、消化道出血、眼部感染1例。误诊时间最短10 d,最长3年余。根据临床症状和自身免疫抗体及病理检查结果,明确ANCA相关性血管炎诊断,确诊后予糖皮质激素、环磷酰胺、血浆置换等治疗,随访至今1例需永久血液透析治疗,4例死亡。结论 ANCA相关性血管炎初期临床表现多样,容易误漏诊;对于出现多器官受累且病情迁延不愈者需考虑本症,常规筛查自身免疫抗体有助于本病诊断,必要时可行活检明确诊断。     

新生儿呼吸道分离凝固酶阴性葡萄球菌耐药性分析

目的探讨新生儿呼吸道感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的耐药特点,指导临床合理用药和预防院内感染。方法采用K-B纸片扩散法,测定CNS对l6种抗菌药物的耐药性。结果 1 332例新生儿呼吸道标本中检出CNS 132例,阳性率10.1%,其中耐甲氧西林CNS检出14例,占CNS的10.6%。132例CNS对青霉素类(97.7%)、红霉素(77.3%)、克林霉素(57.6%)耐药率较高,对头孢吡肟(7.2%)和头孢哌酮/舒巴坦(9.7%)耐药率较低,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺全部敏感。结论 CNS为新生儿呼吸道感染的重要致病菌,临床医生应根据新生儿感染CNS的药物敏感试验结果合理使用抗菌药物。     

血培养中鉴别凝固酶阴性葡萄球菌为致病菌回归模型的建立与临床评价

目的建立以血培养中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为血流感染致病菌的鉴别模型,并对其临床价值进行评价。方法回顾性分析2013年1月—2015年6月南京医科大学第一附属医院的住院患者178例,血培养报告为CNS,根据相应的判断标准,将其分为致病菌组(104例)和污染菌组(74例),记录血培养采集前患者的体温(T)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)比值、常规C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、血糖(GLU)、血培养首瓶报阳时间(TTP)及血培养报阳瓶数(N)9项指标,并进行统计学分析。结果致病菌组T、WBC计数、NEU比值、CRP、PCT、ESR和N均高于污染菌组,而GLU和TTP均低于污染菌组(P0.05),各单项指标诊断CNS为致病菌的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)排前3位的是TTP(0.870)、PCT(0.869)和NEU比值(0.833);用前进法构建的致病菌鉴别回归模型由T、PCT、TTP和NEU比值4项指标组成,回归模型诊断CNS为致病菌的AUC为0.959。当回归模型的诊断界值定为0.50时,其敏感性为0.918,特异性为0.900,约登指数达到最大值(0.820),此时回归模型的诊断正确率为92.0%,回归模型诊断与临床诊断一致性分析的Kappa系数达到了0.827。结论由T、PCT、TTP和NEU比值构建的回归模型对临床快速判断CNS是否为血流感染的致病菌以及指导抗菌药物的合理使用具有重要价值。     

肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为肠梗阻

目的探讨肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)的疾病特点,以减少误诊。方法回顾分析我院1例EAML的临床资料。结果患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴肛门排气排便不畅入院,经CT检查考虑肠梗阻,行剖腹探查,术中见左上腹腹膜后血肿及与左肾上极融合的肿瘤,行冷冻切片病理活检考虑肾源性间叶源性肿瘤,行左肾切除术,术后病理诊断为EAML。结论临床医生对肠梗阻的病因诊断要拓展思路,要考虑到其他系统疾病所致的可能,以减少误诊误治。     

疑似中枢神经系统感染患者脑脊液病原体多重PCR检测结果的研究

目的分析脑膜炎/脑炎多重PCR(MEMP-19)检测技术检测疑似中枢神经系统(CNS)感染患者脑脊液病原体的结果。方法选取2019年10-11月于四川大学华西医院就诊的208例患者的脑脊液标本,提取核酸,使用MEMP-19技术进行检测并对结果进行分析,统计病历和临床治疗信息。结果 208例脑脊液标本中,有43例检测出病原体,总检出率为20.67%。疑似CNS感染组病原体检出率为48.53%,其中EB病毒检出率最高(29.41%),新型隐球菌和结核分枝杆菌检出率分别为17.65%和10.29%。单一感染占63.64%(21/33),双重感染占30.30%(10/33),三重感染占6.06%(2/33)。非CNS感染组病原体检出率为7.14%,其中肠道病毒6例,EB病毒4例,均为单一感染。疑似CNS感染组MEMP-19阳性和阴性患者临床症状和脑脊液相关指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 MEMP-19技术可以快速、准确地对脑脊液中的多种病原体进行筛查、检测,有助于实验室及时为临床提供CNS感染的病原学依据。     

儿童中枢神经系统肺炎支原体感染20例分析

目的：探讨肺炎支原体（MP）引起的中枢神经系统（CNS）感染的临床表现、诊断及治疗。方法：分析20例MP引起的CNS感染患儿的临床资料,总结小儿CNS MP感染的临床特点。结果：20例中14例以呼吸道症状起病者在病程第10天左右出现神经系统症状,检测血MP特异性IgM抗体阳性,而脑脊液（CSF）MP DNA阴性;6例以神经系统症状起病,检测血MP特异性IgM抗体阴性,但CSF MP DNA阳性。以呼吸道症状起病者平均住院（15-30）d,而以神经系统症状起病者平均住院（8-15）d。结论：MP是引起儿童CNS感染的病原体之一,CNS症状可在肺炎病程中或无肺部症状时出现,其临床症状与病毒性脑炎鉴别困难。CNS MP DNA检测阳性及血清特异性IgM抗体增高,对确诊MP感染、指导治疗有重要意义。MP CNS感染通常预后良好。     

血清降钙素原对凝固酶阴性葡萄球菌血流感染鉴别诊断的价值

目的探讨降钙素原(PCT)定量检测在鉴别诊断凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)血流感染中的临床应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集2010年7月—2012年1月南昌大学第一附属医院血培养结果为CNS的患者73例,分为血流感染组(n=47)和血培养污染组(n=26),测定各组患者的血清PCT及C反应蛋白(CRP)浓度,比较血流感染患者与血培养污染患者PCT浓度的差异及与CRP之间的相关性,以SPSS 17.0软件进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,计算各曲线下面积(AUC),获得最佳诊断点。结果血流感染组患者PCT浓度为8.56(2.91～23.53)μg/L,阳性率高达91.4%,而血培养污染组患者PCT浓度为0.19(0.05～0.74)μg/L,阳性率仅42.3%,差异有统计学意义(Z=-5.17,P=0.000)。两组PCT和CRP的AUC分别为0.864和0.630,以PCT=0.435μg/L为截点,PCT鉴别诊断的灵敏度为93.6%、特异度为73.2%,阳性预测值和阴性预测值分别为81.5%、84.2%。表皮葡萄球菌和人葡萄球菌人亚种引起血流感染患者PCT浓度显著高于血培养污染患者(Z=-4.117,P=0.000;Z=-2.317,P=0.020),而溶血葡萄球菌引起的血流感染患者PCT浓度与血培养污染患者之间差异无统计学意义(Z=-1.363,P=0.173)。结论 PCT可有效鉴别诊断CNS引起的血流感染和血培养污染,不同种类CNS引起的血流感染PCT浓度也存在差异。     

脑脊液乳酸测定在中枢神经系统疾病中的应用

目的探讨脑脊液乳酸(CSF-LA)测定在中枢神经系统疾病中的临床应用价值。方法检测经临床确诊的中枢神经系统疾病患者CSF中的乳酸、蛋白、白细胞、葡萄糖、氯,评价CSF-LA与其它指标的关系。结果CSF-LA与脑脊液蛋白、白细胞、氯含量显著相关。CSF-LA在疑似中枢神经系统感染组中明显升高。结论CSF-LA测定对中枢神经系统疾病的诊断及是否感染的鉴别诊断具有指导意义。     

血清降钙素原和脑脊液降钙素原检测在成年人中枢神经系统细菌感染中的应用

目的分析血清和脑脊液降钙素原水平检测在成年人中枢神经系统感染诊断中的临床价值,为成年中枢神经系统感染患者的临床诊断和治疗提供参考。方法选取该院2015年2月至2015年12月收治的成年中枢神经性系统疾病患者60例作为研究对象。所有患者初诊疑似有中枢神经系统感染的临床症状、体征,均采用脑脊液病原学检查及分离确诊感染病原微生物的种类,同时对脑脊液和血清标本进行降钙素原的检测。整理并记录60例患者的脑脊液病原学检查结果和降钙素原检测结果。以脑脊液病原学检测结果为金标准,血清和脑脊液降钙素原大于0.5ng/mL为感染阳性,采用四格诊断表,输入降钙素原检测结果和脑脊液病原微生物检测数据,分析并计算血清、脑脊液降钙素原对中枢神经系统感染判断的一致性,分析降钙素原脑脊液和血清检测方法对病原微生物检测的灵敏度、特异度和准确度。结果 31例患者为细菌性感染,22例患者为病毒性感染,7例患者未检出病原菌,阳性率为88.34%。血清降钙素原检测:阳性49例、阴性11例;脑脊液降钙素原检测:阳性37例、阴性23例。血清降钙素原与脑脊液病原学检测结果一致性检验的Kappa系数为0.769,血清降钙素原和脑脊液病原学检查结果具有较高的一致性;脑脊液降钙素原与脑脊液病原学检测结果的Kappa系数为0.315,脑脊液降钙素原和脑脊液病原学检查结果一致性较差。血清降钙素原对中枢神经系统细菌感染诊断的灵敏度为96.08%,准确度为93.33%,特异度为77.78%,脑脊液降钙素原对中枢神经系统细菌感染诊断的灵敏度为73.33%,准确度为45.00%,特异度为38.46%;血清降钙素原检测对成年中枢神经系统感染的诊断具有更高的临床价值,脑脊液降钙素原检测的诊断价值不大。结论血清降钙素原检测方法对成年人中枢神经系统感染诊断的灵敏度、准确度和特异度较高,对患者治疗方案的选择及治疗效果的评价具有较好的指导作用,对成年人中枢神进系统细菌性感染患者具有较高的临床价值。     

造血干细胞移植后早期侵袭性真菌感染的临床分析

目的:探讨更好地诊断和治疗移植后早期真菌感染。方法:分析6例异基因造血干细胞移植(HSCT)后真菌感染患者的临床特征及治疗情况,并评价疗效。结果:6例HSCT患者在移植后38～86d内发生真菌感染。6例中确诊真菌感染者2例,临床诊断2例,临床拟诊2例。病原学检测结果显示,1例确诊为中枢神经系统新型隐球菌感染,3例为念珠菌感染。6例中4例治疗有效。结论:积极预防、早期诊断及经验性或早期干预性治疗是控制HSCT后侵袭性真菌感染的关键,对提高真菌感染治疗有效率和移植后生存率具重要临床意义。     

Delayed diagnosis of human immunodeficiency virus infection in people diagnosed with syphilis: A nationwide cohort study from 2011 to 2018 in Japan

Early treatment of HIV infection depends on timely diagnosis, but many persons living with HIV/AIDS (PLWHA) are unaware of their infection. Though many patients seeking medical attention for sexually transmitted diseases have HIV, many patients’ HIV co-infection is undiagnosed in Japan. This is the first report to analyze the timing of syphilis infection in PLWHA of all ages through the use of the National Database of Health Insurance Claims and Specific Health Checkups of Japan (NDB), containing clinical data of the largest group of HIV-positive patients available in Japan. Overall, 1521 PLWHA (male 93.2%) newly diagnosed and started on antiretroviral therapy were identified in 2016, and 646 (42.5%) patients had a diagnosis of syphilis between 2011 and 2018. Although 100 patients were diagnosed with syphilis before their HIV diagnosis, only 17 (17.0%) had been tested for HIV. Over 50 patients per year became infected with syphilis even after their HIV diagnosis (2017, n = 65 (4.3%); 2018, n = 58 (3.8%)). Although early diagnosis of HIV infection is important, most syphilis patients in Japan had not been properly tested for HIV infection. Since a certain number of HIV patients developed syphilis after HIV diagnosis, education for newly diagnosed HIV patients is important.     

脑部血吸虫病的MRI特征性表现

目的描述脑部日本血吸虫病的MRI特征性表现。方法回顾性分析2000年至2005年上海和江苏两地21例经临床明确诊断为脑部血吸虫病患者的临床资料和MRI表现。结果 MRI初步显示,13例表现为单一病灶,8例表现为多数病灶,注射对比剂后,所有感染区域表现为大量的呈簇状聚集的强化结节,10例可见明显的线状强化。结论脑部感染日本血吸虫病的特征性表现是,感染区域表现为大量的呈簇状聚集的强化结节,有时可见明显的线状强化。在血吸虫流行地区,这种典型表现对该病的诊断是有用的,在非流行区域对患者的诊断也是有帮助的。     

右肺动脉异常起源于升主动脉的超声心动图漏误诊分析

目的分析右肺动脉异常起源于升主动脉（AORPA）的超声诊断质量和漏误诊原因，探讨提高AORPA超声诊断准确性的措施。 方法选取2009年1月至2018年12月在北京儿童医院经手术证实为AORPA的患儿共16例，男性7例，女性9例，年龄5 d~12岁，中位年龄4个月。分析患儿临床表现、首诊及术前超声心动图表现、超声诊断分级等。 结果AORPA患儿临床表现主要为青紫及反复呼吸道感染。其超声心动图直接征象表现为肺动脉分叉结构消失，右肺动脉起自升主动脉不同部位；最重要的间接征象表现为中度及以上的肺动脉高压。13例（81.3%，13/16）首诊超声心动图诊断结果分级为“符合”，3例（18.7%，3/16）诊断结果为“不符合”，其中2例（12.5%，2/16）诊断为粗大动脉动脉导管未闭，漏诊近端型AORPA，1例（6.3%，1/16）远端型AORPA误诊为右肺动脉缺如。16例（100%，16/16）术前超声心动图诊断结果分级均为“符合”。 结论AORPA发病率极低，患儿临床表现无特异性，超声医师应熟悉其声像图特征，行超声心动图检查时发现中度及以上肺动脉高压时应注意是否存在AORPA，注意扫查肺动脉分叉、升主动脉及第一支头臂血管附近是否存在异常血管，提高诊断质量。     

脑状态指数联合中枢神经系统感染评分表在重型脑外伤并发颅内感染患者中的应用

目的探讨脑状态指数(CSI)联合中枢神经系统(CNS)感染评分表在重型脑外伤并发颅内感染患者病情监测中的应用。方法选取2018年6月至2019年6月开封市中心医院神经外科收治的重型脑外伤患者78例,采用CSI评分及CNS评分对患者病情进行评估。结果CSI评分10~30分组、31~50分组、51~80分组、CNS评分0~13分组、14~26分组、27~39分组在性别、年龄、脑挫裂伤、颅内血肿等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而CSI评分10~30分组、31~50分组、51~80分组在颅内感染发生率、死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthel指数差异均有统计学意义(均P<0.05)。CNS评分0~13分组、14~26分组、27~39分组颅内感染发生率及死亡率差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Pearson单因素分析可知,CSI评分与CNS评分呈负相关(P<0.05)。结论CSI评分联合CNS评分对重型脑外伤并发颅内感染患者病情判断及预后有重要的价值,可为患者实施预见性护理提供指导,从而降低重型脑外伤患者颅内感染率及死亡率,提高患者临床治疗效果。     

彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对卵巢扭转的诊断价值。方法应用CDFI对经手术后病理证实的11例卵巢扭转的声像图进行综合分析。结果3例为单纯性卵巢扭转,超声均准确诊断。8例为卵巢肿物伴扭转,超声准确提示扭转6例,2例分别误诊为右卵巢囊肿伴感染及左黄体血肿伴感染。诊断符合率81.8%。结论彩色多普超声诊断卵巢扭转实用有效,寻找并识别扭转的血管蒂是诊断本病的关键。     

外科手术治疗中枢神经系统感染后继发难治性癫痫的预后分析

目的:分析中枢神经系统感染后继发难治性癫痫患者的临床特点以及影响外科手术治疗的预后因素。方法:2006年5月至2008年8月就诊于北京功能神经外科研究所继发于中枢神经系统感染后的难治性癫痫患者共29例。所有患者均接受CT或MRI以及脑电图检查,其中接受分期颅内皮层电极及癫痫病灶切除术患者11例。为13例(44.8%)患者施行了标准前颞叶切除术,16例(55.2%)接受了颞叶外大脑皮层切除术。结果:18例(62.1%)手术治疗后效果良好,包括80%的颞叶癫痫与50%的颞叶外癫痫。结论:中枢神经系统感染的病史并不能成为此类难治性癫痫患者手术治疗的禁忌证,关键在于是否能确定致痫灶的位置,此外,患者感染的年龄以及感染后至首次癫痫发作潜伏期的时间长短为对预后有明显影响的因素。分期颅内皮层电极埋置能显著增加致痫灶的检出率,但并没有改善病灶切除的预后。     

血清S100B蛋白联合降钙素原在初筛中枢神经系统感染中的应用价值

目的：明确检测血清S100B蛋白联合降钙素原是否在初筛中枢神经系统感染中具有重要临床价值。方法：以我院急诊抢救室及急诊留院观察疑似中枢神经系统感染的159例患者为研究对象,按患者入院时采集基本信息及血液标本并行腰椎穿刺术进行相关的检查检验。将患者按是否存在中枢神经系统感染分为中枢神经系统感染组（CNS＋组）、无中枢神经系统感染组（CNS-组）,分析各组患者血清PCT、S100B蛋白浓度,评价PCT联合S100B蛋白在初筛中枢神经系统感染的应用价值。结果：CNS＋组患者血清PCT的浓度高于CNS-组,CNS＋组患者血清S100B蛋白的浓度明显高于CNS-组。在PCT初筛阳性患者中有50%患者为中枢神经系统感染感染,而在S100B初筛阳性患者中有91.4%的患者存在中枢神经系统感染,而在PCT和S100B初筛阳性的患者全部存在中枢神经系统感染,在PCT和S100B初筛阴性的患者有45.3%存在中枢神经系统感染。结论：检测血清PCT和S100B浓度可以提高中枢神经系统感染的诊断能力。