心房电重构及其产生机制

心房电重构 (ＡＥＲ)是 1 995年由Ｗｉｊｆｆｅｒｓ等〔1〕首次提出的。随后许多学者通过动物实验及临床研究证实快速性心房起搏及快速性心律失常〔特别是心房颤动 (Ａｆ)〕均可引起ＡＥＲ。ＡＥＲ是指心房有效不应期 (ＥＲＰ)缩短 ,动作电位时程 (ＡＰＤ)缩短及传导速度 (ＣＶ)减慢等心房电生理学特性改变 ,从而使得快速性房性心律失常得以维持。现就ＡＥＲ现象及其机制研究进展作一综述。1　ＡＥＲ现象1 .1 　ＡＥＲ的时间进程Ｇｏｅｔｔｅ等〔2〕建立犬的Ａｆ动物模型研究发现 ,连续快速心房刺激导致的心房电重构有明显的时程性 ,ＡＥＲ…     

依那普利对急性心肌梗塞兔心率变异性、压力反射敏感性与心肌电生理特性的影响

研究依那普利(ｅｎａｌａｐｒｉｌ)对急性心肌梗塞(ＡＭＩ)后心脏迷走神经活性、心肌电稳定性的影响,探讨依那普利在预防ＡＭＩ后心脏性猝死(ＳＣＤ)发生中的作用及机制。一、材料和方法1建立ＡＭＩ模型:健康成年新西兰兔24只,麻醉后开胸,剪开心包膜,在左心耳缘下05～10ｃｍ处用零号线结扎冠状动脉左室支,关胸。2分组:随机分为对照组和依那普利组。ＡＭＩ后第一天给药,对照组口服安慰剂,依那普利组口服依那普利,剂量05ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,疗程2周。3心率变异性(ＨＲＶ)和压力反射性(ＢＲＳ)测定:麻醉兔5分钟心电图,分析ＨＲＶ时域和频域指标…     

房室结多径路发作不同频率室上性心动过速快频率文氏下传

患者女 ,32岁 ,因反复心悸、气促 1年 ,加重 2周入院。体检和心电图正常。上述症状发作时心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ)、频率 2 0 0ｂｐｍ。电生理检查 :经股静脉和左锁骨下静脉分别插入 3根 7Ｆ2 - 4极导管 ,置于高位右心房 (ＨＲＡ)、冠状静脉窦 (ＣＳ)、希氏束 (ＨＢＥ)。心房程序刺激Ｓ1 Ｓ1 Ｓ1 Ｓ2 5 0 0 5 0 0ｍｓ,步距 10ｍｓ递减扫描 ,Ｓ1 Ｓ2 2 4 0ｍｓ时Ｓ2 Ｖ4 0 0ｍｓ,Ｓ1 Ｓ2 2 30ｍｓ时Ｓ2 Ｖ4 80ｍｓ(见图 1) ,并诱发出ＳＶＴ(快频ＳＶＴ) ,ＡＡ齐 2 30ｍｓ,ＶＶ不齐 ,ＨＶ间期固定 ,ＡＨ呈3:2、2 :1下传 (见…     

慢径改良并右后间隔旁道消融致三度房室传导阻滞一例

患者　女 ,5 4岁。因发作性心悸 2 0年 ,再次发作 6小时 ,以阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ)住院。体检 :心率 180次 分 ,律齐。心电图示ＳＶＴ。食管导联ＲＰ′5 0ｍｓ,食管心房调搏诊断 :房室结双径路参与折返的ＳＶＴ(Ｓ Ｆ)。心内电生理检查证实上述诊断。采用下位法 ,以 2 5Ｗ射频能量慢径改良成功。在原诱发条件Ｓ1 Ｓ1 缩短 40ｍｓ时 ,诱发出另一套ＳＶＴ ,16 0次 分 ,逆Ａ冠状窦口领先 ,ＲＳ2 刺激证实存在右后间隔旁路。ＬＡＯ 45°透视下 ,在冠状窦口前下方约 0 5ｃｍ处监测到理想靶点 ,心室起搏下以 2 5Ｗ放电消融 ,10秒钟后 ,…     

病情稳定患者房室传导阻滞"程度"明显变化的心电图分析

在房室传导阻滞 (ＡＶＢ)时 ,传统心电图常以房室传导比例表示ＡＶＢ的严重程度。但房室传导比例并不能真实反映有效不应期 (ＥＲＰ)延长的程度。因房室传导比例不仅取决于ＥＲＰ ,同时受心房周期影响和逸搏周期干扰 ,这点在心房扑动和房性心动过速的心电图分析中已得到应有的重视 ,但在ＡＶＢ的心电图分析中常被忽视。以下结合 2例ＥＲＰ无明显变化 (临床病情无变化 ) ,而在短时间内房室传导比例却有明显改变的ＡＶＢ心电图进行分析讨论。例 1　患者女性 ,6 9岁。临床诊断 :冠心病、ＡＶＢ。因在当地医院几次检查ＡＶＢ程度意见不一 (Ⅱ°…     

迷走神经活动对心房电重构的影响

目的 研究迷走神经干预对心房电重构的影响.方法 24只杂种犬随机分为3组,为排除交感神经对心房电重构的影响,3组犬均应用美托洛尔阻断交感神经效应.A组10只犬快速心房起搏过程中无迷走神经干预,B组8只犬应用阿托品阻断迷走神经效应,C组6只犬在快速心房起搏过程中同时进行迷走神经刺激.在右心房(RA)、冠状静脉窦(CS)和右心室(RV)放置多极导管.通过RA电极导管进行600次/min心房起搏30 min构建急性心房电重构模型.在右心房快速起搏前后测量基础状态(无迷走神经刺激)和迷走神经刺激下的心房有效不应期(AERP)和心房颤动(房颤)易感窗口(VW).结果 A组犬右心房快速起搏后基础状态下及迷走神经刺激时的AERP较起搏前明显缩短(P＜0.05).B组犬右心房快速起搏后基础状态下及迷走神经刺激时的AERP较起搏前无明显变化(P＞0.05).C组犬右心房快速起搏后基础状态下及迷走神经刺激时的AERP较起搏前明显缩短(P＜0.05).A组及C组右心房快速起搏后AERP缩短值明显大于B组(P＜0.05),但A组及C组AERP缩短值差异无统计学意义(P＞0.05).迷走神经刺激下,B组犬在右心房快速起搏前后均较难诱发房颤(VW接近0),A组及C组犬右心房快速起搏后较起搏前容易诱发房颤(P＜0.05).结论 短期右心房快速起搏导致的心房电重构过程中伴随着迷走神经兴奋性增强.迷走神经兴奋性增强及迷走神经刺激加重心房电重构,导致房颤易感性增加.迷走神经阻滞能减轻心房电重构,降低房颤易感性.     

恶性淋巴瘤合并自身免疫性疾病和EB病毒感染四例

ＥＢ病毒与自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤关系密切 ,但三者同时并存鲜见报道。本文报告 4例如下。例 1,男性 ,5 6岁 ,反复高热 ,咽痛 ,口腔溃疡 4年。体检发现咽后壁肿物 ,2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,颈淋巴结无肿大 ,颜面、眼睑皮损。ＷＢＣ 14 .4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .74,Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 0 6× 10 9/Ｌ ,γ ＧＴ 32 0Ｕ /Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 10 0Ｕ /Ｌ ,ＬＤＨ 870Ｕ/Ｌ ,ＡＮＡ ,抗ｄｓ ＤＮＡ均为阴性。血ＥＢ病毒ＢＮＬＦ 1基因含量为 10 4 ｃｏｐｙ/ μｌ ,ＶＣＡ ＩｇＡ 1∶2 0。肌电图 :肌源性肌损害。骨髓象检查显示 :噬血细胞综合征。…     

青年人胰岛素抵抗和心率的自主调控

利用心率变化 (ＨＲＶ)反应交感和迷走神经活性的理论来确定胰岛素抵抗和心脏自主神经调节的关系。资料和方法　 1 3 7例 (男 73 ,女 64 ) 2 0岁受试者最低摄入碳水化合物 2 0 0ｇ/ｄ共 3ｄ ,夜间禁食及禁烟酒。将受试者分为不运动、每周少于 3次有氧运动及 3次或以上有氧运动不同组 ,同时测体重指数 (ＢＭＩ)、腰 /臀比、二头肌、三头肌处皮皱厚度 ,并于病人休息 3 0ｍｉｎ后记录心电图 (ＥＣＧ) 1 5ｍｉｎ ,分析ＨＲＶ。受试者按 0 .5ｇ/ｋｇ行静脉葡萄糖耐量实验 (ＩＶＧＴＴ)、在 -3 0、-5、3、5、7、1 0、1 5、2 0、3 0、4 5、60、75、…     

起搏器高输出引起的肌电干扰现象二例

骨骼肌电位干扰起搏器感知功能 (简称肌电干扰 )早已被发现 ,文献报道多为患者胸大肌活动产生的肌电位干扰起搏器的感知功能。现报道 2例患者因起搏器高输出刺激囊袋附近肌肉产生肌电位 ,抑制起搏脉冲发放或误触发 ,长时间地干扰引起临床症状。例 1　男性 5 6岁 ,因病态窦房结综合征于 2 0 0 1年 8月植入Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司的ＳｉｇｍａＤ2 0 3双腔起搏器 (外院植入 )。起搏器参数设置为起搏频率 6 0～ 110次 /ｍｉｎ ,房、室输出电压 3 5Ｖ ,脉宽 0 5ｍｓ,心房感知灵敏度 1 5ｍＶ ,心室感知灵敏度 3 0ｍＶ ,ＡＶ间期 180ｍｓ ,心室后…     

非洛地平缓释片对高血压左室肥厚的逆转治疗

目前治疗高血压不仅要降压 ,而且必须注意遏止或逆转左室肥厚 (ＬＶＨ) ,超声心动图已被公认为诊断ＬＶＨ的临床金标准[1] 。本文将非洛地平缓释片对高血压ＬＶＨ的逆转治疗情况报告如下。表 1　治疗前后心功能变化 ( ｘ±ｓ)ＦＳ %ＥＦ ＶＥ(ｃｍ/ｓ)ＶＡ(ｃｍ/ｓ)ＶＥ/ＶＡ治疗前　 36 .3± 3.5 0 .6 0± 0 .0 45 8.1± 17.36 7.3± 15 .90 .86± 0 .19治疗后 42 .8± 4.1 0 .70± 0 .0 5 70 .4± 16 .5 75 .6± 14.6 1.2 1± 0 .2 3 　　注 : Ｐ <0 0 5 ; Ｐ <0 0 1。资料和方法　　 1 研究对象将 35例 (男 2 4例、女 11例 ) ,年龄3…     

离子通道在卵母细胞中的表达及电生理实验方法

Ⅱ　卵母细胞的电生理实验方法1　双微电极电压钳制法 (ｔｗｏｅｌｅｃｔｒｏｄｅｖｏｌｔａｇｅ ｃｌａｍｐ ,ＴＥＶ)是卵母细胞电生理实验的基本方法。该方法操作简便。实际工作中也可用来筛选电流表达较好的卵母细胞进行ｃｕｔ ｏｐｅｎ及ｍａｃｒｏ ｐａｔｃｈ实验。1.1　基本原理　ＴＥＶ需用两个电极插入细胞内 ,一个用于电位的钳制 ,一个用于通道电流的记录。参见图 1。图 1　双微电极电压钳制法电路模式图1.2　仪器、设备　多家公司提供双微电极电压钳制所需的放大器。以ＤＡＧＡＮ公司为例 ,有ＣＡ - 1Ｂ ,ＴＥＶ - 2 0 0Ａ ,Ｃｅ…     

肺静脉电隔离对犬急性心房电重构影响的实验研究

目的肺静脉电隔离（PVI）是治疗心房颤动（房颤）的重要手段，心房电重构是房颤发生和维持的重要因素。本研究旨在研究PVI对急性心房电重构的影响并揭示其可能机制。方法选取成年杂种犬18只，随机分为对照组和PVI组。应用硫代巴比妥钠麻醉后分离并结扎双侧颈交感迷走神经干。两组犬均行房间隔穿刺并以600次／min起搏右心房30min构建急性心房电重构模型，PVI组穿间隔后即行环肺静脉口部电隔离。快速心房电刺激前后于右心耳（RAA）及左心耳（LAA）处测量基础状态下（非迷走神经刺激）及颈部迷走神经干刺激时的心房有效不应期（ERP）和房颤易感窗口（VW）。结果（1）对照组快速心房电刺激后基础状态下（RAA处P〈0．01，LAA处P〈0．001）和迷走神经刺激时（RAA处P〈0．05，LAA处P〈0．05）测得的ERP均明显缩短。快速心房电刺激前后基础状态下均不能诱发房颤；快速心房电刺激后，RAA（P〈0．01）和LAA处（P〈0．05）的VW在迷走神经刺激时明显增宽。（2）PVI组快速心房电刺激后基础状态下（RAA处P=0．451，LAA处P=0．197）和迷走神经刺激时（RAA处P=0．104，LAA处P=0．231）测得的ERP较快速心房电刺激前无明显变化。快速心房电刺激前后基础及迷走神经刺激下均不能诱发房颤。（3）对照组快速心房电刺激后ERP缩短值较PVI组明显增加（基础状态时LAA处P〈0．05，RAA处P〈0．05；迷走神经刺激时LAA处P〈0．01，RAA处P〈0．05）。结论心房电重构伴随着迷走神经对心房电生理特性调节活动增强，肺静脉电隔离能减轻心房电重构，其机制可能为心房去迷走神经效应。     

心房颤动电重构的实验研究

目的 :研究犬心房颤动 (Af)模型心房有效不应期 (ERP)的变化 ,验证Af电重构这一假说的正确性。方法 :采用快速心房起搏的方法建立犬的Af模型 (起搏组 ,n =13) ,用程序刺激测量心房的ERP ;观察P波时限和PA间期的变化 ,并与假手术组 (对照组 ,n =7)作比较。结果 :持续快速起搏 9～ 10周后 ,心房ERP明显缩短 ,当S1S1为 30 0ms时 ,对照组与起搏组分别为 (15 0± 2 1)ms与 (115± 2 3)ms(P<0 .0 1) ;S1S1为 4 0 0ms时分别为(15 4± 2 4 )ms与 (10 5± 2 7)ms(P <0 .0 1)。起搏组P波时限和PA间期明显长于对照组。结论 :持续心房快速刺激可使ERP明显缩短 ,使心房发生电重构。心房电重构可促进Af的发生和发展     

L—精氨酸对30例心肌缺血患者心率变异性的影响

一氧化氮 (ＮＯ)具有舒张血管、抑制血管平滑肌细胞 (ＶＳＭＣ)增值和抗血栓形成等作用[1 ] 。Ｌ -精氨酸 (Ｌ -Ａｒｇ)是机体合成ＮＯ的前供体。动物实验表明 ,体内ＮＯ可能具有缓冲交感神经张力过度增高作用[2 ] 。许多研究证实冠心病患者伴有迷走神经功能的减退 ,阵发性心肌缺血前有交感神经张力增高 ,心率变异性 (ＨＲＶ)降低。本文探讨Ｌ -Ａｒｇ对心肌缺血患者ＨＲＶ的影响。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0年 8月～ 12月门诊病人 30例 ,男性 8例、女性 2 2例 ,年龄 (41.6± 8.9)岁 ,均有次极量运动心电负荷试验阳性或 2 4ｈＥＣＧ…     

基因治疗对激光及针刺隧道的组织学影响

激光心肌血运重建 (ＴＭＬＲ)和血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)基因都可以促进新生血管的生成 ,结合两者能否有协同作用呢 ?我们在正常的猪心脏上进行ＴＭＬＲ的同时转入外源性ＶＥＧＦ基因 ,检测 1个月后局部组织ＶＥＧＦ蛋白含量和组织学变化。一、材料与方法6只健康小型猪 ,左室前外侧壁分为 6个区域 ,每区域中用钬激光 (Ｅｃｌｉｐｓ,美国 )或活检针 (Ｔｒｕｅｃｕｔ,可切取径约0 .1ｃｍ的长条心肌 )打出三角形分布的 3个隧道 ,携带ＶＥＧＦ基因的复制缺陷型腺病毒 (ＡｄＶＥＧＦ)或携带ＬａｃＺ的腺病毒(ＡｄＬａｃＺ ,对照基因 ) 1× 10…     

第22届北美心脏起搏与电生理学术大会热点简介

第 2 2届北美心脏起搏与电生理学术大会 (ＮＡＳＰＥ)于2 0 0 1年 5月 2～ 5日在美国波士顿举行 ,来自世界各地的专家和代表 6 2 0 0人参加会议 ,规模较去年又有明显增大。会议内容丰富 ,主要热点有以下四个方面。一、心房颤动的起搏治疗1 对无心房颤动发作史的病窦综合征 ,采用ＡＡＩ/ＤＤＤ(以心房为基础 )的起搏方式 ,在长期随访中 ,心房颤动的发作明显少于ＶＶＩ起搏。但是 ,究竟是ＶＶＩ增加了心房颤动的危险 ,还是心房为基础的起搏减少了心房颤动还不明确 ,因为没有对照组。2 ＭＯＳＴ试验为由美国和加拿大 91家医院参加的前瞻随机试…     

CBU—N大剂量化疗和自体外周血干细胞移植治疗复发性霍奇金病1例

患者 ,女 ,5 8岁。因发现右腋下肿块 1年余 ,于1 998年 1 0月 1 5日入院。体检 :右腋下淋巴结 4ｃｍ× 4ｃｍ ,右锁骨上淋巴结 3ｃｍ× 4ｃｍ。一般状态分级 (ＰＳ) 0级 ,无Ｂ症状 ,病理活检为霍奇金病 ,混合细胞型 ,ＣＤ2 0 +,ＬＣＡ +。诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )。ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期为Ⅱ期 ,ＰＳ为 0。当时给予ＣＴＯＰ方案 (环磷酰胺加吡南阿霉素加长春新碱加泼尼松 )常规化疗 6个疗程后缓解。至 1 999年 7月 ,右腋下淋巴结及右锁骨上淋巴结再次肿大 ,3ｃｍ× 3ｃｍ及 2 .5ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,诊断为霍奇金病 (混合细胞型 )复发 ,Ⅱ…     

内镜超声检查及病理活检诊断早期胃癌1例

患者女性 ,42岁。因中上腹痛 3个月在院外胃镜检查 ,发现胃体后壁一个 0 6ｃｍ× 0 8ｃｍ的Ａ1期溃疡 ,诊断为胃体溃疡并用抗溃疡药物治疗 1个月 ,症状无缓解而转入我院。入院查体 :除中上腹轻度压痛外无其它阳性体征。腹部Ｂ超 :肝胆胰脾未发现异常。我院胃镜检查 :胃体后壁发现一个 0 3ｃｍ×0 2ｃｍ的Ｈ1期溃疡。胃角部可见一个0 5ｃｍ× 0 4ｃｍ红斑 ,略高出粘膜平面 ,边界不清楚 ,活检提示慢性炎性改变。内镜超声检查 (ＥＵＳ)采用日本Ｐｅｎｔａｘ 36 -ＵＸ上消化道超声内镜。ＥＵＳ发现 :胃角病变处胃壁超声回声第一和第二层 (…     

QT离散度及心率变异性与高血压左室肥厚的关系

近年心律失常、心肌缺血与ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)及心率变异性 (ＨＲＶ)的关系受到广泛关注。高血压 (ＥＨ)病左室肥厚(ＬＶＨ)与ＱＴｄ、ＨＲＶ的关系也受到重视。现对我院 43例ＥＨ伴ＬＶＨ者测定ＱＴｄ、ＨＲＶ及ＨＲＶＩ,40例健康人、3 6例ＥＨ无ＬＶＨ者进行比较分析 ,报告如下。1　资料与方法ＥＨ并ＬＶＨ组 (Ａ组 ) :43例 ,均符合ＷＨＯＥＨ诊断标准 ,排除冠心病、心衰心肌病、严重心律失常者 ,经心脏彩超检查为ＬＶＨ者 ,男 2 3例、女 2 0例 ,年龄 ( 5 2± 6 7)岁。ＥＨ无ＬＶＨ组 (Ｂ组 ) :3 6例 ,ＥＨ诊断标准同Ａ组。心脏超声排除…     

巨大J波致心室颤动1例

患者男 ,5 9岁。胸闷、胸痛 5ｄ ,有高血压病史 10余年 ,曾诊断为冠心病。发病时胸痛较重 ,呈阵发性 ,每ｄ 3～ 5次 ,每次 2～ 3ｍｉｎ缓解 ,有时伴有向双臂放射 ,且大汗。住院 4ｄ后突发室颤死亡。心电图 (ＥＣＧ)分析 (图 1) :ＨＲ 62次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ ,Ｑ -Ｔ 0 40ｓ ,平均心电轴 77° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ5、Ｖ6 ＳＴ段压低 0 1～ 0 2ｍＶ ,Ｖ1～ 3上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1～ 3可见巨大Ｊ波 ,尤以Ｖ2 导联为著 ,Ｊ波电压 0 5ｍＶ ,时间 0 0 6ｓ。共观察记录ＥＣＧ 6次 ,ＨＲ 62～ 88次 ｍｉｎ ,Ｊ波随心…