超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年全膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换(TKA)术中的应用,评价其实用性和安全性。方法选择择期行单侧TKA的老年患者60例,随机分为A、B组,每组30例,A组行全身麻醉,B组全身麻醉后行超声引导下股神经阻滞。记录2组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法,评估2组术后30 min、2 h、4 h、8 h的疼痛强度及相关并发症,记录术后24 h患者满意度。结果 B组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组(P0.05),B组的苏醒时间和拔管时间也短于A组(P0.05)。B组拔管后30 min以及术后2 h、4 h、8 h VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。B组术后24 h的患者满意度高于A组。结论超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者TKA,可减少术中全麻药用量,有利于患者早日苏醒,减轻患者的早期术后疼痛,镇痛效果确切,不良反应少,值得临床推广。     

不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响。方法选择行髋关节置换术患者94例,按照麻醉方式不同分为采用全身麻醉(A组)和采用硬膜外复合全身麻醉(B组)。比较两组麻醉效果、苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间,术后3、12和24 h视觉模拟评分(VAS)变化,术前、术后12 h和24 h简易精神状况检查量表(MMSE)评分变化及术后24 h术后认功能障碍(POCD)发生情况。结果 B组麻醉优良率(95.74%)明显高于A组(78.72%,χ2=6.114,P<0.05);B组苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间均明显优于A组(均P<0.05);B组术后3、12和24 h VAS明显低于同期A组(均P<0.05);两组术后12 h和24 h MMSE评分均较术前明显降低,且B组明显高于同期A组(均P<0.05);B组术后24 h POCD发生率(6.38%)明显低于A组(23.40%,χ~2=5.371,P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉和镇痛效果优于全身麻醉,且对术后认知功能影响小。     

高原低氧环境下胸椎旁神经阻滞对老年开胸患者应激反应、循环功能及术后镇痛的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)对高原低氧环境下老年开胸患者应激反应、循环功能及术后镇痛效果的影响。方法选择2013年4月至2015年4月拟行开胸手术的老年患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例,均给予全身麻醉,对照组术后采用静脉自控镇痛,观察组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,比较两组不同时点应激反应、循环功能、疼痛程度及不良反应。结果气管插管即刻(T1)、气管插管后30 min(T2)、手术结束时(T3)观察组血清肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量均明显低于对照组(P<0.001);T1、T2、T3时点,观察组心率(HR)明显高于对照组,平均动脉血压(MAP)明显低于对照组(P<0.05);术后1、6、24、48 h,观察组静止和咳嗽、活动状态时疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05或P<0.001);术后恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应明显低于对照组(20.93%vs 73.71%,9.30%vs 25.58%,2.33%vs27.91%)(χ~2=3.957~10.965,P<0.05,P<0.001)。结论超声引导下TPVB麻醉有助于减轻高原地区低氧环境下老年开胸手术患者应激反应,维持血流动力学相对稳定,缓解术后疼痛程度,减少术后并发症的发生。     

子宫切除术后不同镇痛方法效果评价

60例经腹子宫切除术后的患者,随机分为三组,各20例.A组根据患者疼痛情况肌注哌替啶50～75 mg;B组采用自控静脉镇痛(PCIA);C组采用自控硬膜外镇痛(PCEA).观察三组镇痛效果以及麻醉前和术后6、12、24、48 h患者血浆β-内啡肽(β-EP)的变化.结果:C组镇痛效果最好,与A组比较,P<0.01;与B组比较,P<0.05.A组术后血浆β-EP水平较麻醉前明显升高(P<0.05);B、C组术后血浆β-EP与麻醉前比较,P>0.05;与A组比较,P均<0.05.认为经腹子宫切除术后PCEA镇痛效果确切,能明显降低患者应激反应.     

麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响

目的评估麻醉诱导前应用右美托咪定对老年腹部肿瘤手术患者术后镇痛和镇静效果的影响。方法以行腹部肿瘤手术老年患者120例为研究对象,随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组患者在麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪定,对照组患者麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组患者术后3、6、12、24、48 h各时间点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分,比较两组患者术后48 h自控镇痛泵的使用次数和不良反应情况。结果观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分分别为(4.33±0.91)、(3.06±0.66)、(2.39±0.61)和(2.30±0.60),均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后12、24、48 h的Ramsay评分分别为(0.90±0.36)、(0.91±0.39)和(0.86±0.36),均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h的自控镇痛泵的使用次数为(1.91±0.81),对照为(5.81±1.33),两组间差异显著(P<0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组(10.0%vs.26.7%)(P<0.05)。结论麻醉诱导前应用右美托咪定能明显改善老年腹部肿瘤手术患者的术后疼痛,起到较好的镇静作用,且不良反应少。     

布托啡诺经鼻腔和静脉两种给药途径超前镇痛用于老年患者鼻内镜手术后镇痛的效果比较

目的比较布托啡诺经鼻腔和静脉两种给药途径超前镇痛用于老年患者鼻内镜手术后镇痛的效果。方法选择在全身麻醉下行鼻内镜手术且麻醉效果确切的老年患者93例,采用随机数字表法均分为3组各31例:布托啡诺经鼻腔给药超前镇痛组(A组)、经静脉给药超前镇痛组(B组)、对照组(C组)。于麻醉诱导前10 min,A组经鼻腔滴入布托啡诺2 mg;B组缓慢静注布托啡诺2 mg;C组以生理盐水2 ml缓慢静注。计算手术时间、气管导管拔除时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、术中芬太尼和丙泊酚的用量。分别于术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、18 h(T4)、24 h(T5)、30 h(T6)及36 h(T7)进行镇痛及舒适度评分,观察并记录三组患者术后镇痛中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应。结果于T6、T7时VAS镇痛评分A组明显低于B、C两组,舒适度评分明显高于B、C两组;于T2至T5时VAS镇痛评分A、B两组明显低于C组,舒适度评分明显高于C组;A组镇痛时间明显长于B组;恶心、呕吐的发生率A、B两组明显低于C组(P0.05)。气管导管拔除时间及PACU停留时间A、B两组明显短于C组,舒芬太尼用量A、B两组明显少于C组(P0.05)。结论布托啡诺经鼻腔和静脉两种给药途径超前镇痛均可安全、有效地应用于老年患者鼻内镜手术后镇痛,且副作用较少,而经鼻给药途径更具优势。     

胺碘酮麻醉方案对开胸术老年患者的疗效

<正>胸外科手术具有出血多、创伤大,术后易出现慢性疼痛或全身炎症性瀑布反应。伴随着患者年龄的增加,机体生理储备功能逐渐降低,导致老年开胸手术患者对麻醉镇痛效果的要求显著增加〔1〕。缓解围术期疼痛降低术后并发症发生率成为老年开胸手术麻醉镇痛的主要研究问题。本次研究对筛选得到的81例择期行开胸术的老年患者随机分为两组,分别采用常规麻醉和氯胺酮麻醉,对比分析两组患者的镇痛效果和应激损伤,为临床开胸术老年患者麻醉方案的选择提供参考。     

术后不同镇痛方式对胸外科肿瘤患者IL-2、IL-8和皮质醇的影响

目的观察术后不同镇痛方式对胸外科肿瘤患者外周静脉血细胞因子白介素-2(IL-2)、IL-8及应激激素皮质醇(Cor)水平的影响。方法选择该院手术治疗的胸外科肿瘤患者91例作为究对象,按术后镇痛方式不同分为两组,A组45例采用自控硬膜外镇痛,B组46例采用自控静脉镇痛。测定放置镇痛泵前、术后24、48、72 h患者血清中IL-2、IL-8和Cor的表达水平,整体及按良、恶性肿瘤分层分析不同麻醉方式对相关指标表达影响。结果恶性肿瘤层:在术后48 h,B组血清IL-2、IL-8和Cor表达水平分别为(7.42±1.1)、(0.28±0.03)和(326±48),A组分别为(10.75±1.4)、(0.48±0.04)和(258±52),差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h,B组血清IL-8和Cor表达水平分别为(0.25±0.03)和(224±35),A组分别为(0.43±0.05)和(296±37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后自控硬膜外麻醉镇痛对恶性肿瘤患者机体产生的免疫抑制作用和应激反应均较小,较适合胸外科恶性肿瘤患者术后镇痛。     

多模式镇痛对老年全膝关节置换镇痛效果及应激反应的影响

目的多模式镇痛对老年全膝关节置换的镇痛效果及应激反应的影响。方法选择首次行单侧全膝关节置换术老年患者140例,根据随机数字法分为多模式镇痛组和对照组。对照组患者手术结束前15 min连接静脉自控镇痛(PCIA)泵,多模式镇痛组患者手术结束前15 min给予吗啡1.5~2 mg,然后连接PCIA泵,对两组患者术后12 h、24 h和48 h进行静息时和活动时视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS),测定术后24 h时血清白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平。结果静息时,多模式镇痛组24 h、48 h VAS均低于对照组(P<0.05),两组12 h VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。活动时,多模式镇痛组12 h、24 h、48 h VAS均低于对照组(P<0.05)。多模式镇痛组12 h、24 h、48 h RSS均低于对照组(P<0.05)。术后24 h,多模式镇痛组血清IL-6和CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论多模式镇痛对老年全膝关节置换的镇痛效果较好,可以减轻术后应激反应。     

硬膜外镇痛对老年开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响

目的探讨胸段硬膜外镇痛（TEA）对老年开胸手术患者血糖和皮质醇水平的影响。方法30例全麻下行开胸手术老年患者，随机分为TEA组和肌注镇痛（IM）组，于麻醉前、术后30min和第1天，第2天，第3天测定血糖、皮质醇水平。结果两组患者术毕血糖和皮质醇均明显升高（P〈0.05或P〈0．01），但TEA组在术后第1天血糖和皮质醇就恢复至麻醉前水平，而IM组在术后第3天才恢复至麻醉前水平。结论老年患者开胸手术后应用TEA镇痛能较好的调控内分泌功能，抑制机体应激反应。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染预防策略

目的 观察新的预防方案对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染的预防效果.方法 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者57例随机分为观察组31例和对照组26例.观察组切口感染预防措施：术前24 h常规备皮后应用双氧水消毒,安尔碘消毒两遍,最后放置安尔碘棉球于脐部至手术开始;麻醉诱导前半小时预防性应用头孢西丁钠2.0g;切口缝合前应用庆大霉素生理盐水清洗切口;术后24 h换药,术后72 h第2次换药并拆线出院.对照组按照传统措施进行防感染处理.分别于术后12、24、36、48、60、72 h检测两组体温、WBC、中性粒细胞比率（GR）,观察切口局部有无红肿热痛症状,统计两组切口感染发生率.结果 对照组术后24、36、48、60h体温高于观察组,术后24、72 h WBC高于观察组,术后24、72 h GR高于观察组（P均＜0.05）.观察组术后体温、WBC、GR较术前略升高,但无统计学意义,对照组体温、WBC、GR较术前升高（P均＜0.05）.观察组无切口感染（0％）,对照组2例（7.7％）,两组切口感染发生率相比,P ＜0.05.结论 用新预防方案即术前应用双氧水、安尔碘消毒、麻醉诱导前预防性应用抗生素、调整术后换药时间可降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染发生率.     

酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术术后镇痛的观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术的镇痛效果。方法择期行胸科手术患者75例,随机分为A、B、C三组,术毕行PC IA镇痛。A组镇痛药物为酮咯酸氨丁三醇4 mg/kg,B组为酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg、芬太尼4 ug/kg,C组为芬太尼10ug/kg,均用0.9%生理盐水稀释至100m l。记录0、8、16、24h VAS评分及不良反应。结果术后0 h A、B组评分低于C组（P〈0.05）;术后8、16、24h B组C组评分低于A组（P〈0.05）;A、B组术后24h出现不良反应例数少于C组（P〈0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术后PCIA效果良好,降低了芬太尼所致不良反应的发生率。     

吸烟者胸部手术后自控静脉镇痛效果观察

目的：观察吸烟者胸部手术后的自控静脉镇痛（ PCIA）效果。方法采用回顾性分析方法,将152例实施PCIA的男性胸部手术患者分为非吸烟组（NS组）70例和吸烟组（S组）82例,比较两组术中芬太尼用量、手术时间及术后24、48 h的舒芬太尼用量;术后0～48 h采用数字评价量表（ NRS）评估静息与咳嗽时的疼痛评分;观察有无镇痛相关不良反应。结果两组术中芬太尼用量、手术时间均无显著差异（ P均＞0．05）;S组术后24、48 h舒芬太尼累积用量及每千克体质量用量均明显大于NS组,术后0～48 h静息与咳嗽时NRS评分均高于NS组（ P均＜0．05）;两组术后恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制发生率无显著差异（P均＞0．05）。结论与不吸烟者比较,吸烟者胸部手术后疼痛程度增强、PCIA所用药物剂量增大,但PCIA相关不良反应无明显变化。     

肋间神经阻滞( 冷冻) 联合自控镇痛对开胸术后镇痛效果的临床观察简

目的 探讨以冷冻方式进行肋间神经阻滞联合自控镇痛对于开胸术后的镇痛效果,寻求较佳镇痛方案.方法 将82例开胸肺部手术患者随即分成3组,分别为A组肋间神经冷冻术（45s）联合静脉自控镇痛、B组肋间神经冷冻术（90s）联合静脉自控镇痛、C组单纯静脉自控镇痛,根据视觉模拟评分法（VAS）进行手术当日及术后第3天疼痛评分,观察生命体征及不良反应.结果 A、B组VAS疼痛评分无统计学差异,但均明显低于C组,术后自主排痰能力得以加强;而B组存在个别患者有明显术区麻木感的现象.结论 开胸手术采用肋间神经冷冻可加强术后静脉自控镇痛效果,同时适当减少冷冻时间并不导致镇痛效果的减弱,且术后出现不良反应的可能性更低,可得到更广泛的应用.     

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～80岁,全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例,随机分为两组,实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射;对照组（硬膜外自控镇痛组,PCEA）应用硬膜外镇痛泵,吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h,PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分,记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较,指标差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛,可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当,不良反应无明显增加。     

丙帕他莫联合静脉自控镇痛泵对75岁以上老年髋部骨折患者术后的镇痛效果

目的探讨丙帕他莫联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA)对75岁以上老年髋部骨折术后的镇痛效果及安全性。方法将本院2015年6月至2016年6月216例75岁以上接受髋部手术的患者随机分为观察组和对照组,每组各108例;对照组给予PCIA,观察组给予丙帕他莫联合PCIA。观察2组患者术后12 h内的镇痛效果、追加镇痛药物情况以及术后不良反应发生情况。应用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分评估患者术后镇痛效果。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用方差分析,计数资料采用X2检验。结果术后2 h,2组间VAS和Ramsay评分差异无统计学意义;术后6 h和12 h,观察组VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后2、6和12 h的舒芬太尼追加量均小于对照组,6 h和12 h时差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(8.70%vs 37.0%,P0.05)。结论 75岁以上老年髋部骨折术后患者联合使用丙帕他莫和PCIA可有效减轻术后疼痛,尤其显著减少因应用阿片类药物导致的不良反应。     

腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床研究

目的 探讨腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床效果.方法 选取我院接受手术治疗的伴有心肺功能不全的高龄患者为研究对象,根据手术时采取的麻醉方式分为观察组和对照组.观察组39例患者采取腰-硬联合麻醉方式,对照组39例患者采取硬膜外麻醉方式.通过比较两组患者实施麻醉后的阻滞起效时间和麻醉效果以及手术过程中心电监测情况,评价腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床效果.结果 观察组患者麻醉后阻滞起效时间和麻醉效果优于对照组,且比较差异明显,有统计学意义,P＜0.05.两组患者心电监护监测的心率、血压和氧饱和度比较中,观察组患者与对照组未见明显差异,不具有统计学意义,P＞0.05.结论 腰-硬联合麻醉用于心肺功能不全高龄患者手术麻醉,麻醉效果确切,安全可靠.     

盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定（DEX）对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4μg/ml,用量为0.4μg/kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量0.9%氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分,并观察记录药物输注时（T0）、输注后5 min（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前（P〈0.05）。术后1 d D组的MMSE评分高于C组（P〈0.05）,D组和C组术后1 d分别有4例（14.8%）和12例（42.9%）发生认知功能下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d分别有3例（11.1%）和5例（17.6%）发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异（P〉0.05）。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组（P〈0.05）。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。     

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对围手术期应激反应的影响

目的比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对围手术期应激反应的影响。方法40例择期行胃癌根治术的患者随机分为静吸复合麻醉组（BAL组）和全凭静脉麻醉组（TIV组）。分别在麻醉诱导前、手术切皮5 min时、切皮后1 h、切皮后2 h、术后第1天测定血清IL-6、肾上腺素（ADR）、去甲肾上腺素（NADR）的浓度和血压、心率。结果与麻醉诱导前相比,两组患者手术中血清IL-6浓度无明显变化,而术后第1天血清IL-6浓度均增高（P〈0.05）。BAL组手术中和术后第1天血清ADR、NADR浓度升高,而TIV组切皮后2 h的血清ADR浓度降低,切皮5min时的血清NADR浓度降低（P均〈0.05）。与BAL组相比,TIV组手术中血清ADR浓度和NADR浓度降低,切皮5 min时的心率降低（P均〈0.05）。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉能够更有效地减轻胃癌根治术患者围手术期血清ADR、NADR浓度的升高,从而更有效地降低围手术期的应激反应。     

右美托咪啶对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能保护作用研究*

目的 探讨右美托咪啶（Dex）对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能的影响。方法 2017年9月~2018年6月我院诊治的72例老年肝内胆结石患者被分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组患者在麻醉诱导前给予生理盐水维持,给予观察组Dex行麻醉前处理,两组均行常规麻醉并行腹腔镜下肝叶切除术,在麻醉诱导前（T0）、取石前（T1）、取石后（T2）、术毕（T3）和术后48 h（T4）监测血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）,采用ELLSA法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经生化标志物S100β蛋白,常规行精神状态评价量表（MMSE）评分。结果 在术后12 h、24 h和48 h,观察组MMSE评分分别为（26.3±0.5） 分、（27.1±0.7） 分和（27.6±0.2） 分,均显著高于对照组【（24.8±0.6） 分,（25.1±0.5） 分和（25.4±0.4） 分,P<0.01】;在T1~T3时,观察组CaO2、Da-jvO2和CERO2、和血清NSE和S100β含量均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;在T4时,观察组Da-jvO2为（4.6±1.2） mL/dL,CERO2为（24.8±3.3）%,血清NSE水平为（14.6±3.1） μg/L和血清S100β水平为（0.8±0.3） μg/L,均显著低于对照组【分别为（5.8±1.6） mL/dL、（33.8±3.9） %、（17.3±4.2） μg/L和（1.4±0.4） μg/L,P<0.01】。结论 Dex对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能具有保护作用,可能与其能稳定血流动力学指标、减少血氧摄取量、降低S100β和NSE含量有关。