关于颈椎病命名的思考

近年来,由于对颈椎病发病机理等认识的深入,对原属于颈椎病范围的多种疾病提出了新的命名,如颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、钩椎关节病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎失稳症、无骨折脱位的颈脊髓损伤等.     

黄韧带的病理和胶原含量变化及其与颈椎管狭窄症的关系

目的 :探讨颈椎黄韧带退行性改变的病理和胶原含量变化的特点及其与颈椎管狭窄症的关系。方法 :对比观察颈椎管狭窄症患者组及正常对照组颈椎黄韧带的显微和超微结构变化特点 ,并用Woessner′s法对其胶原含量进行生化测定。结果 :患者组黄韧带弹力纤维减少 ,胶原纤维代偿性增多 ,纤维排列紊乱 ,并出现较明显的变性及钙化 ;黄韧带胶原含量较正常对照组显著增高 (P <0 0 5 )。结论 :患者颈椎黄韧带弹力纤维减少 ,且变性及钙化 ,而胶原含量却显著增高。前者引起黄韧带弹性下降 ,而后者则是黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带弹性下降且肥厚可导致或加剧颈椎管狭窄 ,引起颈髓后方受压。     

老年人颈髓损伤的椎管扩大成形术

老年人颈椎退行性改变有发展为颈椎管狭窄的趋势。日本有较多的老年人由于颈椎后纵韧带骨化(OPLL)造成颈椎管狭窄。颈椎管狭窄的老年人,很容易因较轻微的颈部外伤造成颈髓损伤。受伤机制多数为颈部过度伸展,几乎不伴有骨折或脱位。颈髓损伤类型多属于横断性的不全损伤及中央性颈髓损伤。 一般情况下,对于无骨折脱位的不完全损伤型,多数采取保守疗法即可得到较好的效果,对于存在颈椎管狭窄的病例,我们采用棘突纵切颈椎管扩大术,以便使麻痹得到改善。1临床资料 1985年以来,施行棘突纵切颈椎椎管扩大术13例,术后均观察至少6个月以上。男性9例…     

无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤

目的探讨无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的特征和机制.方法对33例无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤病例进行回顾性研究,分析其神经学、X线和MRI检查结果.结果颈髓完全性损伤者8例,不完全性损伤者25例;21例患者有颈椎变性改变(椎间盘间隙狭窄伴有骨赘形成者15例,后纵韧带骨化者6例),3例C5颈椎管Pavlov率小于0.8;30例可见颈髓受压,25例表现为椎旁软组织损伤.结论无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的重要诱因为颈椎变性改变和发育性颈椎管狭窄,致病原因主要为颈髓受压;MRI检查有利于查明脊髓损伤的部位和机制.     

关于颈椎病命名及分类的讨论——关于颈椎病命名的思考

近年来，由于对颈椎病发病机理等认识的深入，对原属于颈椎病范围的多种疾病提出了新的命名，如颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、钩椎关节病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎失稳症、无骨折脱位的颈脊髓损伤等。它们都特指一定的病理变化，具有特定的含义。这些命名的提出为确立颈椎病的命名体系     

颈椎黄韧带的骨化与钙化

与胸或腰椎节段相比，发生于颈椎的黄韧带骨化与钙化相对较少。本文报告１９例国人颈椎黄韧带骨化与钙化（６例经病理检查，１３例根据手术及影像学所见）。分析结果表明，颈椎黄韧带骨化或钙化多与后纵韧带骨化或发育性颈椎管狭窄等因素合并造成颈脊髓损害，这一特点与胸椎黄韧带骨化有所不同。文中就颈椎黄韧带骨化与钙化之诊疗特点进行了讨论，并重点对其发病机制及临床意义作了探讨     

无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗

头颈部遭受外力时发生颈椎骨折、脱位,合并颈脊髓损伤,是人们所熟知的。但致伤轻微、检查后未见颈椎骨折、脱位,却发生颈脊髓损伤的情况在临床上也不少见。对这种损伤的原因、机制一直存在不同的见解。传统观点认为,这种损伤系颈椎一过性脱位所致,但是这种理论从未得到临床证实。Jefferson(1941)提出这种损伤的原因是椎间盘损伤或突出;Taylor(1948)指出颈椎过伸损伤时即使没有骨折脱位,黄韧带的皱褶向椎管内突出也可以引起脊髓损伤;Epsten(1980)发现没有骨折脱位的颈脊髓损伤与发育性颈椎管狭窄有关。但对于这种损伤的概念、主要病因、病…     

前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的适应证探讨

目的：探讨前后路联合手术在脊髓型颈椎病中的适应证。方法：对87例脊髓型颈椎病合并多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化（0PLL），合并颈椎黄韧带肥厚或黄韧带钙化症，多节段颈椎间盘后突压迫或椎体后缘巨大骨赘者，颈椎退变性节段不稳伴颈椎、脊柱后凸畸形患者行前后路联合减压、植骨融合、内固定手术。结果：87例患者随访10～24个月（平均12，6个月），植骨均已融合，内固定物无松动、断裂。根据日本矫形外科学会（JOA）评分标准，除5例高位完全截瘫患者未恢复外，其余82例患者平均JOA评分由术前8．9分（5～11分）增加到13，2分（8～17分），评分提高3～6分。术后短期并发症均逐渐恢复；4例食管瘘患者经手术修补也顺利愈合。结论：前后联合手术减压充分，能较好重建颈椎稳定性。适用于脊髓型颈椎病合并多节段颈椎管狭窄、后纵韧带钙化（0PLL），合并颈椎黄韧带肥厚或黄韧带钙化症，多节段颈椎间盘后突压迫或椎体后缘巨大骨赘者，颈椎退变性节段不稳伴颈椎后凸畸形患者等。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的 研究无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病机制及手术治疗方式;方法 共12例,过伸型损伤10例,屈曲型损伤2例.均行颈椎正侧位、动力位片、MRI,9例加CT.影像资料显示发育性颈椎管狭窄5例,退变性颈椎管狭窄3例.单节段颈椎间盘突出6例,双节段椎间盘突出4例,三节段及以上椎间盘突出2例.前纵韧带损伤8例,后方韧带复合体损伤2例.影像学显示脊髓单节段损伤6例,双节段脊髓损伤4例,3节段及以上脊髓损伤2例.脊髓功能按Frank分级.A级1例,B级8例,C级3例.根据病人的临床特点及影像学资料,采用适当的手术方式:前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定8例.后路单开门椎管成形术3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据脊髓受压部位、程度、节段多少、椎管狭窄程度等选择前路或后路减压术式,存在"一过性脱位"、颈椎不稳应同时进行内固定植骨融合术. 3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据脊髓受压部位、程度、节段多少、椎管狭窄程度等选择前路或后路减压术 ,存在"一过性脱位"、颈椎不稳应同时进行内固定植骨融合术. 3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据     

发育性颈椎管狭窄的临床意义

本文分析了92例脊髓型颈椎病和7例无骨折脱位的急性颈脊髓损伤。结果62例(67％)脊髓型颈椎病和3例(43％)无骨折脱位的急性颈脊髓损伤患者合并发育性颈椎管狭窄。因此认为发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病和无骨折脱位的急性颈脊髓损伤的重要致病因素。     

无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI表现及其临床意义

目的：了解无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的磁共振（ＭＲＩ）表现及其临床意义。方法：自１９９０年１月～１９９５年１２月共治疗该病患者共１１６例。入院时均行颈椎Ｘ线及ＭＲＩ检查。对ＭＲＩ表现及与治疗的关系,预后的判断,进行了分析。结果：本组病例Ｘ线及ＭＲＩ检查均未见颈椎骨折及脱位。４９例有发育性颈椎管狭窄,３８例有颈椎Ｏ－ＰＬＬ,３７例有颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化,２３例颈椎间盘退变突出及椎体后缘增     

锚定法改良单开门颈椎管成形术配合中药热敷防治术后轴性症状的疗效观察

单开门颈椎管扩大成形术是用于治疗多节段退变的脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、无骨折脱位型颈脊髓损伤等颈椎疾患的经典术式,在解除脊髓压迫、改善神经功能方面具有确切而持久的疗效。但也常常伴有术后颈椎总活动度明显减少,同时还常常伴有颈部慢性疼痛、僵硬感、沉重感,亦即轴性症状,而轴性症状与术后颈椎活动度减少呈正相关。笔者应用锚定法改良单开门颈椎管扩大成形术配合中药热敷治疗脊髓型颈椎病、无骨折脱位性颈脊髓损伤等疾患,以防治颈椎管成形术后轴性症状的发生,疗效满意,现报告如下。     

无骨折脱位的急性颈脊髓损伤与颈椎管狭窄

无骨折脱位的急性颈脊髓损伤与颈椎管狭窄章银灿头颈部创伤所致的颈椎骨折脱位伴脊髓损伤较常见，而Ｘ线摄片未见骨折脱位的颈脊髓受损亦非少见。自国内１９８７年党耕町等报道以来，我们重视了这种损伤。我院自１９８７年６月～１９９３年１０月，共急诊收治颈部创伤６１...     

无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究

目的：探讨颈椎在无骨折脱位情况下出现颈髓损伤的临床机制。方法：观察２４例无骨折脱位型颈髓损伤，重点分析其影像学检查特点。结果：２７％病例合并椎管狭窄，８３％的病例存在椎间盘突出，不同程度压迫脊髓。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤机制中，存在外伤致颈椎间盘损伤，突出的间盘向后压迫损伤颈髓。颈椎间盘损伤受力机制为屈曲→压缩→过伸。颈椎管狭窄、椎间盘退变等是此类脊髓损伤的病理解剖基础     

56例无骨折脱位型颈髓损伤手术疗效分析

目的 :探讨无骨折脱位型颈髓损伤早期手术治疗效果。方法 :自 1996年收集我院 5 6例无骨折脱位颈髓损伤病人。入院后给予 MRI和 X线检查 ,其中后纵韧带骨化 17例 ,特发性弥漫性骨肥厚症 4例 ,黄韧带骨化 8例 ,颈椎管狭窄 15例 ,其中 2 3例于伤后 3d内手术。19例为晚期手术 ,14例保守治疗。结果 :早期手术满意 ,较大于 72 h手术与保守治疗的效果明显改善 (P<0 .0 5 ) ,术后未见颈椎不稳与再关门 ,所有病人均在入院后进行 Frankel分级 ,2 w后出院再次评分 ,早期手术组改善率明显高于其他两组 ,X线显示颈椎内径增加 ,椎管扩大 MRI显示颈椎后侧减压明显。结论 :无骨折脱位型颈髓损伤早期正确诊断 ,手术可获得满意疗效     

颈椎间盘突出症：附89例临床分析

报告８９例颈椎间盘突出症（急性５８例，慢性３１例）。重点就本症的诊断及与颈椎病的鉴别诊断进行了分析。急性颈椎间盘突出症以发病中有明确颈部外伤史、受伤当时出现急性颈脊髓／神经根损害表现、 Ｘ线片无颈椎骨折脱位及椎管狭窄，无椎管内韧带骨化等为特征；慢性颈椎间盘突出症则以发病年龄较轻（平均３６．８岁），病情发展较快，Ｘ线片无椎间关节退行性改变，椎间盘突出多为１～２个间隙等特点而不同于颈椎病．     

颈椎管狭窄症患者黄韧带肥厚的组织学研究及临床意义

目的：探讨颈椎管狭窄症患者黄韧带肥厚的组织学变化及其临床意义。方法：对68例颈椎管狭窄症患者肥厚的黄韧带进行组织学及免疫组化染色研究。结果：58例（85．3％）肥厚的黄韧带内有血管增生及大量炎细胞浸润；其免疫组化染色KP—1均为阳性，49例LCA染色阳性。10例（14．7％）肥厚的黄韧带组织内未见炎细胞浸润，其免疫组化染色KP—1及LCA染色均阴性。11例（16．2％）肥厚黄韧带中发现了钙化或骨化灶。本组9例术前影像学显永不稳定节段的肥厚黄韧带内均发现了炎症反应。结论：颈椎管狭窄症患者黄韧带肥厚的原因之一可能是组织中出现了慢性炎症反应；颈椎不稳定可能是造成黄韧带内炎症反应的原因之一。     

无骨折脱位型颈髓损伤(附17例报告)

17例无骨折脱位型颈髓损伤患者均为颈椎过伸性损伤,X线片示颈椎无骨折、脱位。受伤前患有颈椎病6例;强直性脊柱炎2例。17例中12例行脊髓造影、CT检查,4例椎间盘退变,3例后纵韧带骨化,1例椎体后缘骨刺,3例存在发育性椎管狭窄,2例MRI检查可见脊髓病理改变。发现伤前存在发育性或退行性颈椎管狭窄者,虽受伤外力轻,但脊髓损伤重、脊髓功能也恢复差。     

无骨折脱位型颈髓损伤（附17例报告）

１７例无骨折脱位型颈髓损伤患者均为颈椎过伸性损伤，Ｘ线片示颈椎无骨折，脱位。受伤前患有颈椎病６例，强直性脊柱炎２例，１７例中１２例行脊髓造影，ＣＴ检查，４例椎间盘突退变，３例后纵韧带骨化，１例椎体后缘骨刺，３例存在发育性椎管狭窄，２例ＭＲＩ检查可见脊髓病理改变，发现伤前存在发育性或退行或性颈椎管狭窄者，虽受伤外力轻，但脊髓损伤重，脊髓功能也恢复差。     

过伸性颈髓损伤有关因素探讨(附23例临床分析)

目的：探讨无骨折脱位过伸性颈髓损伤的病理基础及损伤机制。方法：回顾10年来收治23例无骨折脱位颈髓过伸性损伤患，对临床症状、体征和影像学资料进行分析。结果：19例有额面部擦伤，11例有发育性颈椎管狭窄，16例有间盘突出和后缘骨刺，2例后纵韧带骨化。本组病例首次就诊均采取保守治疗，除5例前臂及手背残留部分浅感觉障碍外均恢复良好，1例3月后行颈椎后路融合术，2例平均1．5年后行椎管成形术。结论：椎管狭窄等因素是颈髓过伸性损伤病理基础，提出高危因素的概念；分析慢性压迫和瞬间压迫的创伤机制，认为过伸性损伤是瞬间压迫，致脊髓中央管周围微循环痉挛，脊髓组织缺血水肿，而出现以中央管周围损伤重的神经症状。