新生儿食管闭锁的手术治疗及围手术期管理

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验。方法本组先天性食管闭锁患儿30例，GrossⅠ型1例，GrossⅡ型2例，GrossⅢ型26例，GrossⅣ型1例。年龄1～6d，体重1．4～3．1kg，均合并不同程度肺炎，9例合并硬肿症。手术方式采川经胸膜外入路一期食管吻合术，不做胃造瘘，常规胸膜外闭式引流。结果本组30例患儿术后存活25例，治愈率83％；2例死于肺炎心衰，1例死于硬肿症、弥散性血管内凝血，2例死于吻合口瘘，食管狭窄8例。结论新生儿先天性食管闭锁应尽早明确诊断、加强同手术期管理、熟练手术技巧、经胸膜外入路手术、减小食管吻合口张力是提高治愈率、减少并发症的关键。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月-2008年07月收治的16例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实,采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,部分病例加行Livaditis法环切食管肌层,延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗,全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院：1例术后吻合口瘘．经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月屯年,其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡,余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口痿起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月-2008年07月收治的16例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实，采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术，部分病例加行Livaditis法环切食管肌层，延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗，全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院：1例术后吻合口瘘．经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月屯年，其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡，余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口痿起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。     

新生儿先天性食管闭锁围术期处理探讨

目的:总结52例新生儿先天性食管闭锁的围术期处理经验。方法:术前加强呼吸道和肺部护理,积极抗炎,进行充分的术前准备。手术采用改良Livaditis法行一期食管端端吻合技术,术后加强营养支持,密切监护,继续抗炎,防止肺部并发症和吻合口漏的发生。结果:围术期46例痊愈,6例死亡。46例中有8例吻合口狭窄,行扩张治疗后好转。吻合口漏8例。死亡3例,均为早期患儿,家属放弃治疗1例,其余2例死于术后肺炎心衰。结论:加强围术期处理,可明显提高新生儿先天性食管闭锁的外科治疗结果。     

先天性食管闭锁诊治

目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗.方法 回顾性分析本院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的影响因素及诊断治疗进行分析.结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄.结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张.     

新生儿先天性肛门闭锁术后护理

目的 探讨新生儿先天性肛门闭锁术后护理效果.方法 对30例新生儿先天性肛门闭锁患儿进行术后密切观察生命体征、营养支持、肛门及造口护理、扩肛.结果 1例放弃治疗,2例结肠造口术患儿1年后行肛门成形术,余27例患儿恢复顺利.结论 完善的术后护理对提高手术治愈率及患儿生活质量优为重要.     

先天性食管闭锁术后近期并发症防治探讨

目的 探讨先天性食管闭锁(CEA)术后近期并发症防治.方法 2002年1月至2011年1月收治的Ⅲ型食管闭锁患儿30例,7例经胸腔入路、23例行经胸膜外入路行瘘管切断食管端端吻合术,术后予抗感染、SIMV(同步间歇指令通气)或HFO(高频振荡通气)呼吸支持、全静脉营养及部分静脉营养等治疗,其中6例食管吻合口瘘采取留置引流管,加强呼吸管理、营养支持及纠正水电解质紊乱等各种综合治疗.结果 治愈27例(90.0％),放弃治疗后死亡3例(10.0％);术后予抗感染(13.5+2.8)d,SIMV(3.03+1.58)d,全静脉营养及部分静脉营养(11.97+6.69)d;术后并发吻合口瘘6例,其中经胸腔入路者吻合口瘘发生率28.6％,死亡率14.3％;经胸膜外入路吻合口瘘发生率17.4％,死亡率8.7％.结论 合理的呼吸机应用、加强感染及静脉营养等综合治疗对提高先天性食管闭锁生存率起关键作用,食管吻合口瘘是影响术后近期预后的最重要因素,采取经胸膜外入路可减少吻合口瘘的发生率及死亡率.     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法，以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例。主要疾病有完全性大动脉错位4例，部分性肺静脉异位引流2例，肺动脉闭锁／室间隔缺损1例，主动脉弓缩窄3例，室间隔缺损／肺动脉高压78例，法洛四联症13例，右心室双出口4例。肺动脉闭锁／室间隔完整1例，完全型房室通道7例，部分型房室通道5例等。全部患儿均以不同的手术方式矫治。结果手术死亡2例，手术后死亡7例，病死率为7．4％。随访时间6个月至7年，室间隔缺损患儿中发生残余漏9例，半年后复查心脏彩超示闭合6例，完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要，而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术，将失去手术时机，增加术后危险性和病死率。     

经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁5例体会

新生儿先天性食道闭锁在消化道畸形中较常见,患儿术前肺炎、术后加重和术后吻合口并发症及体重偏低是死亡的主要原因。我院2003年1月~2005年12月采用早期诊治、经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁并术后给予胃肠外营养支持7~8d,收到良好效果。报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组5例患儿,男3例,女2例,年龄最大5d,最小1d,体重最重3.10kg,最轻2.45kg。5例患儿出生后均有呕吐白泡样液体、进食后呛咳、发绀气促等症状,胸部X线片示均有肺炎,腹部平片和食道碘造影确诊,按Gross分型病例均为ⅢB型食道闭锁。2.手术方法:静脉复合麻醉加气…     

先天性肠闭锁32例外科治疗体会

目的 探讨先天性肠闭锁的手术治疗方法及提高疗效的关键.方法 回顾性分析32例先天性肠闭锁患儿的临床资料.结果 32例患儿中手术治疗29例,26例(89.7％,26/29)治愈存活,死亡3例放弃治疗3例.并发症:重症肺炎1例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,吻合口梗阻2例.死于重症肺炎1例,多器官功能衰竭2例.20例获得随访,随访时间1～3年,远期疗效满意.结论 先天性肠闭锁的术后疗效与早期准确诊断、选择合理手术方式、高质量的围手术期监护以及熟练的手术操作技巧等多种因素有关.     

经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁5例体会

新生儿先天性食道闭锁在消化道畸形中较常见，患儿术前肺炎、术后加重和术后吻合口并发症及体重偏低是死亡的主要原因。我院2003年1月-2005年12月采用早期诊治、经胸膜外人路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁并术后给予胃肠外营养支持7—8d，收到良好效果。报道如下。     

先天性食道闭锁的X线诊断

目的探讨先天性食道闭锁X线诊断,提高对本病的认识、诊断水平.方法回顾性分析17例经手术证实的食道闭锁患儿的X线表现.结果食道闭锁Ⅲ型15例,其中Ⅲa型4例,Ⅲb型11例;Ⅰ型1例;Ⅴ型1例.结论X线平片及食道造影能早期诊断食道闭锁及其类型,还可了解术后是否存在吻合口瘘,及时指导手术及防治术后并发症,提高先天性食道闭锁患儿的存活率.     

先天性食道闭锁的X线诊断

目的:探讨先天性食道闭锁X线诊断,提高对本病的认识、诊断水平。方法:回顾性分析17例经手术证实的食道闭锁患儿的X线表现。结果:食道闭锁Ⅲ型15例,其中Ⅲ a型4例,Ⅲ b型11例;Ⅰ型1例;Ⅴ型1例。结论:X线平片及食道造影能早期诊断食道闭锁及其类型,还可了解术后是否存在吻合口瘘,及时指导手术及防治术后并发症,提高先天性食道闭锁患儿的存活率。     

胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的临床探讨

目的探讨胸腔镜下纠治术对先天性食道闭锁的临床治疗价值。方法以我院2012年1月-2012年6月应用食道端端吻合,食管气管瘘修补术治疗的21例先天性食道闭锁患儿为对照组,以我院2007年1月-2011年12月间应用胸腔镜辅助下食道闭锁纠治术的23例患儿为胸腔镜组,根据手术各项数据对比两组效果。结果胸腔镜组患者手术平均耗时显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,死亡率和并发症发生率均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义,（P〈0．01）。结论胸腔镜辅助下食道闭锁纠治术治疗先天性食道闭锁疗效较好,安全可靠,患儿死亡率较低,可行性较高。     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的 总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效.方法 手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例.主要疾病有完全性大动脉错位4例,部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁/室间隔缺损1例,主动脉弓缩窄3例,室间隔缺损/肺动脉高压78例,法洛四联症13例,右心室双出口4例,肺动脉闭锁/室间隔完整1例,完全型房室通道7例,部分型房室通道5例等.全部患儿均以不同的手术方式矫治.结果 手术死亡2例,手术后死亡7例,病死率为7.4%.随访时间6个月至7年,室间隔缺损患儿中发生残余漏9例,半年后复查心脏彩超示闭合6例,完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例.结论 对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术,将失去手术时机,增加术后危险性和病死率.     

经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁

目的探讨经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(CEA)的疗效。 方法选择2014年1月至2017年12月,于昆明市儿童医院心胸外科接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗的62例Ⅲ型CEA患儿为研究对象。采取回顾性分析方法,对其手术方法、术后吻合口狭窄与吻合口瘘发生情况及治疗结果进行分析,从而总结该术式的疗效、不良反应发生情况等。 结果本组62例Ⅲ型CEA患儿接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗结果总结如下：①治疗有效率为87.7%(54/62)。②术后吻合口瘘发生率为11.3%(7/62),术后吻合口狭窄发生率为11.3%(7/62),总体不良反应发生率为22.6%(14/62)。③患儿放弃治疗率为6.5%(4/62),病死率为6.5%(4/62)。④对治愈出院的54例患儿随访1～42个月的结果显示,均恢复良好。 结论本研究由于未进行随机对照试验,因此对于经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型CEA的安全性和有效性,则尚需多中心、大样本随机对照试验进一步研究、证实。     

新生儿先天性肠闭锁的治疗研究

目的研究探讨先天性肠闭锁进行手术治疗的要点,以提高治疗效果。方法回顾性分析2008年2月-2012年3月间我院收治的102例先天性肠闭锁患儿的临床资料。结果 102例患儿中,术后痊愈80例,死亡22例。其中A组,共35例,死亡15例,治愈率57.14%;B组,共67例,死亡7例,治愈率89.55%。结论手术是治疗新生儿先天性肠闭锁的主要方法,手术方式的选择及围手术期的管理是提高手术成功率的关键。     

先天性肠闭锁59例的诊治体会

目的：探讨先天性肠闭锁的诊断、手术方式。方法：回顾总结分析本院2008—2011年59例先天性肠闭锁的临床资料。结果：手术59例,治愈59例,无死亡病例,2例术后腹胀,经保守治疗无效,小肠造瘘,半年后二期手术治愈。术后随访1～2年,绝大多数无吻合口瘘、肠梗阻等并发症。结论：正确的早期诊断、合理手术方式、严密的术后管理,是提高肠闭锁治愈率的关键。     

新生儿先天性肛门闭锁手术围期护理体会

先天性肛门闭锁是常见的直肠肛门发育畸形，常需急诊手术治疗。2001年1月～2005年1月间，我院共收治新生儿先天性肛门闭锁患儿48例．全部接受手术治疗。现将新生儿先天性肛门闭锁的围手术期护理体会报告如下。     

先天性肠闭锁34例诊治分析

目的分析34例先天性肠闭锁患儿诊治要点。方法回顾分析2003年3月～2009年10月34例先天性肠闭锁患儿的临床资料。结果治愈29例,治愈率87%,死亡5例,术后出现并发症15例,其中并发硬肿症4例,肺炎3例,切口感染3例,粘连性肠梗阻3例,吻合口漏2例。结论早期诊断和术式改进、术前术后良好监护是提高先天性肠闭锁存活率的关键。