螺旋CT诊断肾蒂断裂

肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经共同构成肾蒂.肾蒂断裂多见于严重的闭合性损伤,死亡率高[1],临床以重度休克、失血、腹膜刺激征及合并多脏器损伤为主要表现,缺乏特异性.MSCT为诊断腹部创伤提供了安全、快捷的方法,被视为急诊肾蒂损伤的首选检查[2].     

超声诊断马蹄肾并右肾旋转不全1例

患者 ,女性 ,5 3岁。因腰酸就诊 ,外院 B超提示右肾未探及 ,至我院进一步检查。超声检查 :使用仪器 Aloka- 6 80 EX彩超 ,探头频率3.5 MHz,于双侧腰部多切面探查。超声所见 :左肾位于正常位置 ,其左肾下极向下延伸于腹中线处 ,横跨过腹主动脉和下腔静脉 (图 1)。与较正常位置低的右肾下极实质相连。右肾呈横卧位 ,体积较正常小。右肾门位于前方 ,彩超见肾动脉、肾静脉彩色血流出入。膀胱充盈时 ,见右输尿管内径上段扩张达 11mm,排尿后 ,输尿管上段内径明显变细 ,双肾内可见肾窦回声。超声诊断 :马蹄肾并右肾旋转不全。经本院 CT平扫及增…     

多脏器伤致多器官功能衰竭抢救成功

【病例】男,35岁。因胸腹部砸伤,当即昏迷,自主呼吸停止急诊入院。查体：血压测不到,双眼突出,面色发绀,颈粗,双胸廓塌陷,腹膨隆。胸腹穿刺均有不凝血；摄X线胸片示双侧多发性肋骨骨折,气胸,右肺压缩2/3,纵隔增宽移位；心电图检查示心房纤颤,回心血流受阻、心功能不佳。诊断：胸腹多脏器损伤,创伤失血性休克。经抗休克治疗血压升至83/68 mmHg,行急诊胸腹联合探查术。术中见肝缘及肺面破裂,右膈肌破裂,胸腹腔相通,腹膜后巨大血肿,打开侧腹膜清除血肿,见右肾破裂,肾蒂折断,肾动脉喷血不止,行右肾缔结扎,破裂肾脏切除,肝缘及膈面修补,行双侧胸腔闭式引流,肋骨复位固定,右肾窝引流。徒手探查左膈肌“完整”,“左肾窝饱满”,未切开筋膜探查,术终。术     

肾移植10年514例术后尿瘘23例:分类及治疗

对解放军成都军区总医院1998-12/2008-12肾移植后出现尿瘘23例患者的病因、诊断及治疗结果进行回顾性分析.23例中行1次肾移植21例,2次2例;吻合方式9例采用肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合,14例采用肾动脉与髂内动脉,肾静脉与髂外静脉吻合.23例患者随访6～12个月,17例为移植后3～7 d发生尿瘘,6例为移植后7～10 d发生;17例为吻合口瘘,4例为输尿管远端坏死,2例为肾盂瘘.保守治疗11例,手术治疗12例.手术患者中,9例采用常规手术方法的患者有1例再次出现尿瘘,经二次手术后治愈;3例采用带蒂大网膜修补法,尿瘘无复发,移植肾B超检查无积水,患者肾功能正常.手术一次成功率92%(11/12),其中采用带蒂大网膜修补法成功率为100%.提示尿瘘最重要的是预防,从取肾、修肾到手术中都要注意保护输尿管,同时注意输尿管与膀胱的吻合技巧,避免因手术原因导致吻合口瘘,这样才能减少尿瘘的发生,同时一旦出现尿瘘后应根据不同情况及时处理,这样才能最大程度减少尿瘘对移植肾功能的损害.     

超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例

患者,女性,10岁。因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0～2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr135μmol/L。超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形。左肾呈横卧位,体积较正常明显减小。左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入。两肾窦不相连,未见分离。双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰。超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害。肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏。     

低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用

目的:探讨低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用价值.方法:我院2006年5月～2008年1月对28例复杂肾结石和肾肿瘤分别于低温下肾蒂阻断或肾动脉阻断后,行肾实质切开取石或肾肿瘤剜除术.结果:28例手术均顺利完成.26例术中出血量 110～400 mL,1例肾蒂阻断因肾蒂钳夹不全、1例肾动脉阻断因副肾动脉遗漏出血量在550 mL以上.结论:低温下肾蒂或肾动脉阻断实施复杂肾脏手术均安全有效,但术式选择需根据病情和术中解剖等情况决定.     

MR 常规平扫结合动态增强扫描诊断肾细胞癌亚型的价值及病理对照分析

目的 探讨64层螺旋CT 肾血管成像在肾移植术前选择供肾和指导制定供肾切除手术方案中的应用价值。方法 共48名肾移植供体纳入本研究。采用64层螺旋CT机,先行平扫,后行增强扫描;扫描范围自T11椎体上缘至髂嵴水平;应用BolusTracking触发扫描技术进行检查(跟踪于T12水平腹主动脉);增强扫描所用对比剂为碘海醇(350mgI/ml),注射流率为4.5~5.5ml/s,剂量为100ml。扫描参数:管电压120kV,自动管电流,准直64×0.625mm,球管转速0.35s/rot。将获得的动脉期轴位图像传送至ADW4.4工作站,通过容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等技术进行图像重建,观察双肾形态是否正常、肾盂及输尿管有无畸形、双肾血管的数量、走行及其与邻近结构的关系;并与手术结果进行对照。结果 ①本组48名供体中,双肾动脉均为单支者28名,占58.3%;多支肾动脉(2支以上)者20名,占41.7%,其中单侧多支者18名,双侧多支者2名。19名(39.6%)供体肾动脉存在提早分支,其中16名为单侧,3名为双侧。②副肾动脉变异:48名供体中,22名(45.8%)存在副肾动脉变异,其中6名源于腹主动脉,16名源于肾动脉,16名为单侧,6名为双侧。③肾动脉异常小分支:5名可见起源于肾动脉的肾上腺动脉,均位于右侧;11名可见起源于肾动脉的膈肌动脉,其中2名为双侧。④双肾静脉均为单支者35名(72.9%),多支(2~3支)肾静脉者13名。18名供体肾静脉存在变异或异常属支,均位于左侧;1名为环主动脉左肾静脉变异;3名左肾静脉会合较晚;15名供体左肾静脉存在异常属支,包括性腺静脉、腰静脉、半奇静脉及肾上腺静脉。⑤4名(8.33%)供体的MSCT 血管评估结果与术中所见不符,1名将右侧一细小副肾动脉遗漏,3名术中见右肾静脉为2支,而MSCT诊断为单支。结论 64层螺旋CT作为一种无创、简便、经济、有效的检查方法,能较为准确地对活体供肾进行术前全方位的综合评估,为临床选择供肾和制定手术方案提供更可靠的参考依据。     

肾单纯囊肿合并囊性肾癌1例报告

囊性肾癌是肾癌的特殊类型,它与肾单纯囊肿因无明显的临床表现,鉴别诊断有一定难度。现将我院曾收治的1例典型囊性肾癌并存肾单纯囊肿的诊断及治疗过程报告如下。1临床资料刘某,男性,60岁,汉族。患者于3 d前进行体检,B超、CT扫描及强化检查,考虑为右肾下极肾癌而入院。1.1查体双侧腰曲线对称,无畸形,双肾区无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无膨胀,无压痛。1.2实验室及器械检查结果①B超发现右肾下极肾实质内2.5 cm×2.5 cm占位病变。②CT检查右肾下极肾实质内局部轮廓外突,可见一个直径2.5 cm的团块状异常密度影,密度欠均匀…     

术中漏诊单纯脾蒂损伤2例分析

我院2例外伤患者合并单纯脾蒂损伤虽然经过第一次手术探查,但仍漏诊,予再次手术切除脾脏,教训深刻。分析如下。1病历摘要例1:以车祸致胸腹疼痛急诊2 h入院。查体及完善辅助检查后初步诊断:肝破裂Ⅱ度;双侧多处肋骨骨折伴双侧少量液气胸;失血性休克。行急诊剖腹探查,后行肝破裂修补术并置腹腔引流。术后2 h引流管引流血性液体量渐大,1 h内大于100m l,再次出现休克。故再次进腹发现:脾脏外形正常,小网膜积血500 m l,脾蒂胰尾处见凝血块及活动性出血。行脾切除术,后生命征才趋平稳。例2:以饱餐后摔倒腹痛1 h入院,急诊科快速检查后诊断:腹部闭合性损伤,肠破裂;左肾挫伤;失血性休克。行剖腹探查,探查发现空肠破裂并肠系膜断裂出血,左肾包膜血肿,脾脏完整。遂行破裂肠段切除,未置引流管。然术后4 h患者再次出现休克,急诊床边B超提示腹腔大量积液,再次手术探查还是脾蒂损伤出血所致。且出血积聚于腹膜后。2讨论M clndo于1931年便提出了延迟性脾破裂的概念[1],然而脾蒂的损伤出血更凶险,给治疗带来很大的难度。此2例特点如下:患者均是急诊救治,时间紧迫,合并伤多;经历二次探查手术,脾脏包膜均完整无破损;脾蒂的损伤均是产生...     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗高龄乳糜尿(附16例报告)

目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗高龄乳糜尿的有效性和安全性.方法 16乳糜尿例患者,男性12例,女性4例,左侧9例,右侧6例、双侧1例,行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术观察手术时间,术中出血量、术中、术后并发症及手术效果.结果 平均手术时间80 min,术中平均出血量60 ml,术中、术后无明显并发症,随访6～12个月,无复发.结论 本术式创伤小、痛苦小、出血少、淋巴管结扎彻底,住院时间短、恢复快,对高龄乳糜尿患者是安全、有效的.     

多层螺旋CT对活体肾移植供体术前综合评价的初步研究

目的评价MSCT在活体肾供体术前综合评价中的价值。方法11例供体术前进行了MSCT三期增强扫描,均进行VR及MIP重组,观察肾实质、肾动脉、肾静脉以及集尿系统,并与9例手术结果进行对照分析。结果MSCTA显示23支肾动脉,包括左肾副动脉1例;23支肾静脉,包括1例左双肾静脉;23支肾盂输尿管,包括1例右侧双肾盂双输尿管。此外,还检出副肝静脉2例,脾动脉瘤1例。2例放弃手术,1例因肾血管原因,1例为乙肝病毒携带者;9例手术结果与MSCT所见完全吻合,准确率为100%。结论MSCT作为术前活体肾供体的一站式检查技术,有重要的临床应用价值。     

超声诊断先天性双肾旋转异常并右肾上腺嗜铬细胞瘤1例

患者男,25岁.右侧腰腹部隐痛3年,加重伴头晕、乏力1周.查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压17.5/13.5 kPa,右侧肾区叩击痛阳性.超声所见:双侧肾脏位置、外形大小正常,肾盂、肾盏未见扩张,双肾实质回声未见异常,双肾肾门位于肾轮廓的前方,改变体位后肾脏位置不变,CDFI:双肾肾门血管明显向前外移位,双肾实质血流呈树枝样分布.于右肾上极前方及下腔静脉之间探及大小约46mm×43 mm的圆形低回声包块,边界清晰,周边见高回声包膜,内部回声均匀,CDFI:其内见少量短条状血流信号(图1).超声提示:(1)双侧肾脏旋转异常;(2)右肾上极前方实性肿物,考虑来自右侧肾上腺嗜铬细胞瘤.患者入院后CT检查诊断:(1)右侧肾上腺区占位病变,右肾上极轻度受压,考虑嗜铬细胞瘤;(2)双肾旋转不良.术后诊断:右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,双肾旋转不全.     

彩色多普勒超声诊断肾动—静脉瘘1例

患者男,24岁,因胸闷来院就诊。胸部CT检查未见明显异常,提示右肾密度不均匀。超声检查:双肾轮廓清晰,左肾大小114mm×46mm×51mm,右肾大小104mm×43mm×48mm;双肾皮髓质分界清,输尿管无扩张;右肾中上极见一个不规则无回声区,范围约72mm×48mm×33mm,起自肾门部,向肾皮质延伸,形态不规则,呈分支状,内壁欠光整;彩色多普勒血流成像:其内充满五彩镶嵌血流信号(图1)。频谱多普勒:呈高速低阻动脉血流,峰值血流速度:188cm/s(图2)。肾动脉起始部血流参数无异常。超声诊断:右肾内囊性包块(考虑肾动-静脉瘘)。     

临床罕见的右侧附加肾并重度积水误诊

1病例资料男,24岁。因体检发现右肾上极囊肿入院。查体:右肾下极可触及,无触痛,右肾区无叩痛。行彩超检查示右肾上极有直径约9·0cm的囊性肿块;静脉肾盂造影(IVP)示双肾、输尿管及膀胱显影良好,右肾上盏受压下移,右肾盂与右输尿管角度变小;行CT检查示右肾上极可见约9·0cm×9·0cm×6·0cm大小的不规则囊状低密度影,周围肾实质明显受压变薄。诊断为右肾上极单纯性囊肿。在硬膜外麻醉下取11肋间小切口行右肾囊肿去顶减压术。术中见右肾上极囊肿直径8·0cm,壁薄,积液清,囊壁内光滑,囊肿底与右肾上极无交通。距肾实质边缘2·0cm切除囊壁,囊腔…     

同一机构9年间1203例肾移植后尿瘘处理27例

目的:尿瘘作为肾移植后早期最常见的外科并发症发生率可高达3%～10%,处理不当容易致移植肾丢失.文章回顾性分析肾移植后并发球瘘临床资料,结合文献总结其处理经验.方法:选择解放军广州军区广州总医院2000-12/2009-03肾移植1 203例中发生尿瘘忠者27例,接受尸体供肾26例,活体供肾1例,男16例,女11例,平均年龄43岁.所有患者确定为尿瘘后先采取留置18Fr双腔气囊导尿管治疗,如果效果不好可采用手术探查.17例采用保守治疗,其中12例单纯伤口引流+留置膀胱18Fr导尿管双向引流,5例经膀胱镜逆行置入输尿管支架+留置膀胱18Fr导球管;10例进行开放手术探查,其中5例行移植肾输尿管与膀胱重新吻合术+置入输尿管支架,5例开放手术移植肾输尿管与自体输尿管端端吻合+置入输尿管支架,开放于术中有6例加用带蒂大网膜包绕于吻合口.结果:移植后因再次尿瘘而行手术损伤肾静脉切除移植肾1例,26例尿瘘治愈,随访3个月～7年,无再发尿瘘、吻合口狭窄、移植肾无积水及尿路感染,肾功能正常.结论:对丁肾移植后尿瘘应早诊断、早治疗,可先采取保守治疗,大多数忠者可以治愈,无效后及时采取手术干预,对于复杂性的尿瘘于吻合口处可采用带蒂大网膜包绕提高手术成功率.     

肾动脉栓塞治疗严重肾外伤合并出血性休克

目的　探讨肾动脉栓塞术治疗肾损伤合并出血性休克的疗效及安全性。方法　肾外伤合并出血性休克 9例。经皮股动脉穿刺选择性肾动脉造影 ,超选择性插管后注入明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞。随访 1～ 48个月。结果　除 1例因肾蒂及肾动脉主干损伤而手术外 ,其余 8例止血效果良好 ,术后血尿停止 ,IVP及肾核素复查患肾功能正常 ,未出现严重并发症。结论　经导管动脉栓塞治疗严重肾损伤合并大出血是一安全、有效的方法。     

脊椎严重骨折脱位无脊髓损伤二例

例1:男,32岁,农民。患者于1985年7月9日因翻车致腰、背部受伤,腰部疼痛,活动障碍,当即X线照片,发现胸_(12)严重骨折脱位及附件骨折,但无脊髓损伤症状,于同年8月31日收入我院治疗。入院检查:一般情况良好,大小便正常,胸_(12)棘突稍后凸,并向左上方移位约2cm,具压痛,双下肢肌力感觉均正常。X线片示胸_(12)骨折脱位(见封3图1)。椎管造影:造影剂在椎管内流动通畅无阻,亦无狭窄,但造影剂在胸_(12)骨折脱位段呈120°角从右上斜向左下方流动(封3图2)。     

肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤一例

<正>患者女,61岁。因"间歇右腰疼痛12 d"于2014年2月26日来我院就诊。患者12 d前大量饮水后出现右侧腰部疼痛,无恶性、呕吐、血尿症状,后症状自行缓解,次日症状复发。体检:肾区无隆起,双肾区无压痛、叩击痛。双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无明显包块,无压痛。影像学检查:超声造影示右肾下极可见低回声包块,超声造影后,该包块与周围肾实质同步增强,增强程度低于周围肾实质。MRI见右肾下     

移植肾血栓超声诊断分析

目的 探讨超声诊断移植肾血栓的特异度.方法 回顾分析我院1996年1月至2011年3月1517例肾移植术患者中术后1年内超声诊断为移植肾血栓的22例患者超声检查资料,并与磁共振血管造影、CT血管造影、手术探查及术后病理结果比较.结果 22例超声诊断为移植肾血栓的患者中,超声诊断为移植肾主动脉血栓4例,其中3例经手术探查及术后病理证实,另1例手术发现超声检查误诊.超声诊断为移植肾下极血栓1例,经手术探查证实.超声诊断为移植肾主肾静脉血栓8例,其中4例经手术探查和术后病理证实,2例术后病理结果证实均为急性排斥,余2例未行手术探查而通过其他检查方法排除超声检查结果.超声诊断为移植肾主肾静脉部分血栓形成9例,其中1例经手术探查证实超声检查误诊,3例根据其他检查结果排除超声检查结果,5例行溶栓治疗后超声复查无血栓形成.结论 目前所采用的移植肾血栓超声诊断标准诊断移植肾动脉血栓的特异度高,而诊断移植肾静脉血栓的特异度低.     

B型超声对肾动脉断裂诊断的初步探讨

回顾分析6例闭和性肾损伤所致肾切除患者的资料,对肾动脉断裂产生的血肿搏动征象及如何提高肾蒂损伤的超声诊断进行初步探讨。1　病例与方法6例患者为我院1993年8月～1998年2月住院患者,其中男4例,女2例;平均34岁(31～39岁)。右肾切除2例,左肾切除4例,其中1例合并肾动脉断裂。均因车祸或从高处摔下而受伤,因疑腹腔脏器损伤而行B型超声检查,用ALOKASSD610型B型超声诊断仪。2　结　果2.1　超声所见:6例患者均可在肾脏裂伤处或及其周围见到杂乱不均质团块,其中1例合并肾动脉断裂者超声影像为:右肾后下方可见一9.5cm×4.9cm杂乱不均质团块,…