术中蛛网膜下腔置管治疗胸腰椎术中脑脊液漏的临床分析

目的探讨术中蛛网膜下腔置管治疗胸腰椎术中脑脊液漏的临床疗效。方法选取该院收治的胸腰椎术后脑脊液漏患者30例,均采用蛛网膜下腔置管治疗。结果所有病例均切口甲级愈合。无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。结论采用术中蛛网膜下腔置管治疗胸腰椎术后脑脊液漏效果优越,术后愈合良好,值得临床推广。     

胸腰椎手术术后并发脑脊液漏的中西医结合处理体会

目的:探讨中西医结合治疗胸腰椎手术术后并发脑脊液漏的临床体会.方法:对2009年8月-2010年11月于我院行胸腰椎手术术后并发脑脊液漏的37例患者采用中西医结合治疗,与2008年2月-2009年3月我院40例胸腰椎手术术后并发脑脊液漏采用单纯西医治疗的患者进行对比.结果:所有患者均随访6~12个月,平均8.3±2.5月.两组患者治愈率均为100%,对比无显著差异,p>0.05.实验组脑脊液消失时间2~7天,平均3.5±1.4天,置管时间平均7.2±2.4天,对照组脑脊液消失时间4~15天,平均7.3±3.1天,置管时间平均12.1±4.6天.脑脊液消失时间和置管时间均有显著差异,P<0.05.结论:中西医结合治疗在脑脊液漏愈合过程中可有效减少脑脊液流出,减少置管时间,避免因长期留管可能引起的并发症,加速切口愈合.     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的介绍脊柱手术并发脑脊液漏的防治方法及体会。方法自2003年1月至2007年12月,我院对18例（男11例,女7例,平均年龄41岁）脊柱手术后并发脑脊液漏的患者采用术中术后综合预防及治疗措施（颈段2例,胸段4例,胸腰段8例,腰段4例）。结果17例患者切口均一期愈合,拆线后痊愈出院,另1例为术后引流管不通畅,出现切口脑脊液漏,经体位改变、急诊行清创后重新放置引流管后切口脑脊液漏消失,术后5d拔除引流管,引流口未再出现渗漏。结论脊柱手术并发症的脑脊液漏的治疗,术中及术后一系列综合性的防治措施,脊柱外科医生应对各个环节的重要性有充分的认识。     

腰椎后路手术出现脑脊液漏的治疗方法比较

目的探讨用不同方法处理腰椎手术后脑脊液漏的临床疗效。方法对30例腰椎手术后脑脊液漏的患者进行分组治疗,其中基本方法组(A组)30例,延长切口引流管留置时间(B组)20例,经腰蛛网膜下隙置管引流(C组)5例,术后立即经腰蛛网膜下隙置管引流(D组)4例,硬膜外血斑修补法(Maycock法)(E组)3例,手术修补硬脊膜法(F组)7例,比较6组患者并发症出现例数、脑脊液漏停止时间、切口愈合率等指标。结果 A组:10例(33.3%)获得切口愈合,脑脊液漏于术后平均15d消失,2例出现并发症。B组:12例(60.0%)获得切口愈合,脑脊液漏于术后平均18.5d消失,4例出现并发症。C组:5例(100%)获得切口愈合,脑脊液漏消失时间和引流时间平均8.0d,无并发症出现。D组:4例(100%)获得切口愈合,脑脊液漏消失时间平均1.0d,引流时间平均6.0d,无并发症出现。E组:3例(66.6%)获得切口愈合,脑脊液漏消失时间平均3.5d,1例无效,无并发症出现。F组:7例(100%)获得切口愈合,无并发症出现。结论若术中硬脊膜修补不满意,在手术结束时,应立即行经腰蛛网膜下隙置管引流。若术后发现脑脊液漏,尽早行经腰蛛网膜下隙置管引流,效果良好。     

开颅减压术后腰大池持续外引流30例分析

目的：探讨在开颅术后应用腰大池引流术的作用。方法30例开颅减压术后脑水肿、脑肿胀或出现脑脊液切口漏患者被采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗,且对其进行总结和分析。结果置管后1~2d脑脊液漏减少,脑水肿、脑肿胀减轻,3~8d脑脊液漏停止,头部减压窗逐渐塌陷。结论腰大池持续外引流是治疗开颅减压术后脑水肿、脑肿胀及脑脊液切口漏的有效方法。     

间断夹管法治疗胸腰椎术后并发脑脊液漏的临床效果观察

目的：探讨间断夹闭引流管在胸腰椎疾患术后并发脑脊液漏患者中的应用效果。方法对两所医院2008年12月至2013年12月27例胸腰椎疾患术后并发脑脊液漏患者进行间断夹闭引流管治疗,观察其临床脑脊液漏停止时间及伤口愈合情况。结果全部患者手术伤口均一期愈合,脑脊液漏停止时间为4~12 d,平均为6 d,无一并发手术伤口感染或椎管内感染。出院后随访6~37个月,均无并发脑脊液囊肿或存在腰痛、头痛症状者。结论间断夹管法对胸腰椎术后并发脑脊液漏的患者临床效果良好,可作为保守治疗的首选方法。     

脊柱术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid)的处理及预防。方法自1998年5月~2006年7月本科共收治57例脑脊液漏患者,其中5例发生在颈椎前路手术,6例发生于胸腰椎前路手术,46例发生于腰椎后路手术。患者年龄27~63岁,平均45岁,其中男35例,女22例。结果脑脊液漏持续时间2~21d,平均3.5d。其中56例患者均经保守治疗(采用体位治疗、拔除引流、加压包扎)痊愈,1例患者在拔除引流管后21d脑脊液漏仍未停止,采用硬脊膜修复术后痊愈,本组病例中无一例出现感染。结论体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。     

终池置管持续引流治疗脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染

目的:探讨脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染的有效治疗方法。方法:10例脑外伤术后脑脊液切口漏伴颅内感染患者,采用腰椎穿刺终池置管持续外引流治疗。结果:10例经引流1~2天后脑脊液漏明显减轻,脑脊液切口漏伴感染治愈者9例,随访6个月无复发脑脊液漏者,1例脑实质感染,手术切除感染灶,颅内感染及脑脊液切口漏仍难以控制而病死。结论:外伤性脑脊液漏伴颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用终池置管持续外引流治疗,可明显提高疗效。     

系统护理干预对胸腰椎术后脑脊液漏患者预后效果研究

目的总结胸腰椎手术并发脑脊液漏的系统护理效果。方法将本院收治的14例行胸腰椎手术后并发脑脊液漏的患者纳入本次研究,将患者随机分为实验组和对照组,每组各7例。对照组患者实施骨科常规护理干预,实验组给予系统护理干预,比较两组胸腰椎术后发生脑脊液漏的护理干预效果。结果实验组脑脊液引流量及脑脊液漏停止时间、切口延迟愈合及切口感染等与对照组比较,均存在显著统计学差异(P0.05)。结论对胸腰椎术后并发脑脊液漏患者实施系统护理干预,对促进硬膜损伤愈合,促使其术后康复具有重要意义。     

腰椎段手术脑脊液漏的防治

目的探讨腰椎段手术较常见的并发症脑脊液漏的防治措施.方法通过回顾性的方法,对我院1994～2003年期间施行腰椎段手术硬脊膜破裂71例、术后脑脊液漏19例患者临床资料进行分析总结.结果71例硬脊膜破裂病例经术中修补等处理后,术后有19例出现脑脊液漏.脑脊液漏持续时间为4～11d,平均为6.4d.19例均经保守治疗而愈合.2例术后有轻度头晕、头痛,经治疗后均迅速消退.无1例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等.结论术中精细的操作是防止脑脊液漏的前提,术中娴熟的修补是防止脑脊液漏的关键,术后的积极治疗是脑脊液漏的有效治疗手段.     

减张缝合负压封闭引流治疗跟骨骨折术后皮肤坏死

目的：探讨采用减张缝合负压封闭引流治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床效果。方法：2009年8月至2012年12月,我们治疗8例新鲜跟骨骨折采用外侧L型切口术后皮肤坏死患者,其中男6例,女2例,年龄23~55岁,平均37岁。骨折分型：SandersⅡ型3例,SandersⅢ型5例。内固定术后5~10 d（平均7 d）出现皮肤坏死,坏死范围长2~8 cm,宽1~3 cm。其中2例继发切口感染。采用清创水平褥式减张缝合持续负压封闭引流治疗,7 d后拆除生物敷料,每隔2~3 d清洁换药,术后随访1年。结果：本组8例患者切口于术后14~21 d愈合,平均18 d,2例切口感染患者拆除生物敷料后再次行细菌培养阴性,无深部感染和骨髓炎发生。随访1年所有皮肤切口愈合部位无明显瘢痕增生及破溃,患者负重及行走均无困难。结论：对跟骨骨折术后皮肤坏死宽度小于3 cm者,通过减张缝合负压封闭引流技术可使创面愈合。     

MANAGEMENT OF CEREBROSPINAL FLUID LEAKAGE FOLLOWING CERVICAL SPINE SURGERY

Objective To investigate the management and outcome of cerebrospinal fluid leakage （CSFL） after cervical surgery. Methods Medical records of 642 patients who underwent cervical surgery between December 1999 and December 2005 at our hospital were retrospectively reviewed. Five patients complicated by CSFL after surgery were enrolled, of which 4 cases were complicated after ossified posterior longitudinal ligament or posterior vertebral osteophyte resection directly injuring the dura, and 1 case after posterior cervical double-door laminoplasty without observed dural injury during surgery. Of the 5 CSFL cases, 4 cases occurred at 1-3 days after operation and 1 case at 9 days after operation. All 5 postoperative CSFL cases were treated through wound drainage removal, wound sutures, prophylactic antibiotics, and continuous subarachnoid drainage in the elevated head position. Results All 5 CSFL cases experienced leakage cessation within 1-3 days and wound healing within 4-8 days, and subarachnoid drainage lasted 11-16 days with an average volume of 320 mL （range, 150-410 mL）. Four cases experi-enced headache, nausea and vomiting, 1 case suffered from somnolence and hyponatremia, and symptoms subsided after symptomatic treatment and intravenous fluid administration. All patients were followed up for an average of 32 months （range, 22-50 months）. No occurrence of cerebrospinal fluid cyst or wound infection was observed. CSFL pro- duced no significant negative effects upon neuromuscular function recovery. Conclusion Continuous subarachnoid cavity drainage in combination with elevated head position is a simple and safe non-surgical method in treatment of CSFL following cervical surgery.     

负压封闭引流治疗胸腰椎内固定术后伤口深部感染

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用价值。方法:回顾分析14例胸腰椎后路内固定术后伤口深部感染患者的治疗。全部实施VSD治疗,同时应用敏感抗生素,彻底清创并保留内置物。结果:14例患者经VSD治疗7⁴0 d,无不良反应,内固定得以保留,伤口均愈合。随访840 d,无不良反应,内固定得以保留,伤口均愈合。随访8³2个月,无感染复发。结论:在脊柱内固定术后早期深部感染的治疗中,VSD技术可有效控制感染,促进伤口早期愈合。     

负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会

目的:总结骨科患者负压封闭引流术(VSD)的术前术后护理方法。方法:对我科临床收治的14例复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染行手术清创,应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,中心负压持续吸引治疗5~7 d后,拆除敷料(必要可更换VSD敷料),然后行游离植皮术。结果:14例患者经过精心护理,13例患者使用VSD治疗后一次性植皮或行Ⅱ期缝合成功,1例患者行了3次VSD治疗后,植皮成活,效果满意,无并发症发生。结论:采用VSD治疗损伤创面能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收,减轻局部水肿,改善局部血液循环,促进肉芽组织生长,缩短了创面愈合时间,减少了患者的综合医疗费用,是一种理想的引流方法,值得临床推广使用。     

初治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

目的 探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法 回顾分析2001至2008年收治并外科处理的胸椎及胸腰段脊柱结核初治病例232例,术前后凸角度(Cobb 角)<30°者65例,30～60°者147例,>60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.手术方法 :48例行单切口双入路手术;184例行经胸或经胸腹一期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果 232例患者均安全度过围手术期,48例行单切口双入路手术治疗的患者,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈.其余患者术后伤口均一期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无需特殊处理.随访时间1.0～4.5年,平均2.6年,术后随访时间内结核未见复发,所有66例出现神经损害的患者,神经症状得到改善或完全恢复,所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论 对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹一期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;完善的术前准备、针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.     

胸腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT诊断价值

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折在X线平片和CT片中的诊断价值。方法时50例急性胸腰椎外伤患者的X线平片和CT表现特点进行回顾性分析，其中胸椎13例。腰椎35例，胸腰椎2例；外伤后全部拍摄X线正侧位片及CT平扫，其中7例行CT冠矢状位重建。结果50例急性脊柱外伤中X线平片清楚显示椎体骨折32例34个椎体为爆裂性骨折，CT清楚显示椎体骨折50例54个椎体骨折（48个椎体为爆裂性骨折），附件骨折13例，小关节脱位1例，见到骨折片突向椎管内22例，椎管内高密度血肿3例，脊髓或神经受压22例。结论X线平片对胸腰椎爆裂性骨折的诊断有一定价值．CT在显示脊柱三柱结构、附件骨折、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓及神经根损伤等细节方面优于X线平片。     

外伤性胸腰椎椎管狭窄的CT诊断

目的探讨外伤性胸腰椎椎管狭窄的CT诊断价值。方法回顾性分析117例胸腰外伤患者的CT表现，重点研讨胸腰骨折及外伤性腰椎间盘突出继发椎管狭窄的CT影像特征及其产生的病理基础。结果60例椎体骨折中，发现77个胸腰椎椎管不同程度狭窄，其中胸椎T6-9 12个，胸腰段T10-I2 54个，腰椎L3-5 11个。结论CT是诊断外伤性胸腰椎椎管狭窄的最佳手段之一。     

胸腰椎后路经伤椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗Denis B型骨折

目的 探讨经胸腰椎后路短节段伤椎椎弓根螺钉固定复位治疗Denis B型胸腰椎骨折的疗效.方法 对收治的36例Denis B型胸腰椎骨折患者行经伤椎短节段椎弓根螺钉复位固定术.受伤节段：T12骨折10例,L1骨折12例,L2骨折9例,L3骨折5例.神经功能Frankel分级：A级0例,B级0例,C级3例,D级13例,E级20例.术前影像学检查示骨折椎体均有楔形变,其下终板及椎体下部保持完整.受伤至手术时间3～6d,平均4d.采用后路短节段伤椎椎弓根螺钉系统进行复位、固定.结果 手术时间90 ～ 120 min,平均110 min;术中出血量200 ～ 400 mL,平均310 mL.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症发生,无脊髓、神经功能加重.36例均获随访,随访时间10～ 30个月,平均18个月.术后2周摄X线片示骨折椎体高度恢复至正常的80％ ～ 95％.脊髓功能术后均有不同程度恢复.结论 胸腰椎后路经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗Denis B型胸腰椎骨折复位效果良好,减少了切口的长度,减少了出血量,尽最大努力保存了患者的活动节段.     

小切口联合VSD治疗糖尿病并发下肢深部脓肿的体会

目的观察小切口联合持续负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病并发下肢深部脓肿临床疗效。方法脓肿处小切口切开引流后行负压封闭引流持续吸引,当引出液为淡黄色血浆样时,并且连续3d小于10ml/d,拆除负压装置,空腔创面红润无坏死组织,手术切口处行二期缝合,用弹性绷带加压包扎7¹0d。结果 21例患者全部痊愈出院,随访3个月,均无复发。结论小切口联合持续VSD治疗糖尿病并发下肢深部脓肿,具有引流彻底、创伤小、愈合快、减少患者痛苦等优势,临床疗效确切。     

MRI对脊柱损伤全面性评估的临床价值

目的 探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对脊柱损伤全面性评价的价值.方法 对50例有完整影像学资料的脊柱外伤病例进行分析和总结.结果 50例患者中,颈椎骨折15例,颈、胸椎复合骨折6例,胸椎骨折11例,腰椎骨折15例,胸、腰椎复合骨折3例.平片发现椎体和附件骨折54个.CT发现椎体骨折59个,附件骨折6例,18例可见椎体明显错位和椎管狭窄.MRI发现椎体骨折61个,椎体和附件挫裂伤103个;脊髓损伤20例,2例合并脊髓断裂;硬膜外血肿5例,外伤性椎间盘突出11例.颈椎损伤病例中,合并椎动脉损伤7例,3例表现为椎动脉痉挛变细,4例椎动脉闭塞.结论 MRI能全面评价脊柱的损伤,包括轻微的损伤和其他的继发性损伤,对临床治疗计划的制定和患者预后的判断有重要的指导意义.