中国临床实践指南基层版现状分析与质量评价

背景 临床实践指南基层版（简称基层指南）可提高基层医疗质量,但尚无研究系统地调查我国基层指南的现状和质量。目的 调查中国基层指南的现状和质量,并探索其影响因素。方法 检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和维普网（VIP）,纳入已发表的中国基层指南,分析其基本特征,采用国际实践指南报告规范（RIGHT）评价其报告质量,采用中国临床指南评价体系（AGREE-China）评价其方法学质量。结果 共纳入150部基层指南,主要发表于2019—2021年,多数基层指南[108(72.0%)]关注疾病的诊疗,排名前三的专科为心血管病学[40(26.7%)]、消化病学[31(20.7%)]和临床药学[27(18.0%)]。制订机构主要为中华医学会及其分会[123(82.0%)]、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会[119(79.3%)]和中华医学会杂志社[116(77.3%)]。报告质量方面,RIGHT平均报告率为23.6%(11.4%～42.9%);基本信息领域（59.8%）报告率较高,证据领域（0.3%）报告率...     

新生儿脐带结扎时间相关临床实践指南的系统评价

目的：对新生儿脐带结扎时间相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,旨在了解有关脐带结扎时间指南的主要问题,为脐带结扎时间的规范管理提供依据。方法：检索PubMed、EmBase和Web of Science数据库,以及指南数据库中的新生儿脐带结扎相关临床实践指南,使用Excel 2013提取指南的基本信息、方法学和报告质量;使用AGREE Ⅱ和RIGHT工具评价指南的方法学和报告质量,汇总新生儿脐带结扎时间管理的推荐意见。结果：共纳入8部指南。AGREE Ⅱ的6个领域(范围和目的、参与人员、严谨性、明晰性、应用性、独立性)的得分分别为72.57±19.27、51.72±19.24、48.60±26.57、70.14±15.33、40.18±25.18、45.84±31.32,RIGHT的“证据和推荐意见”领域、“资金资助与利益冲突声明和管理”领域存在不足。其中2部指南符合推荐临床使用的标准,6部指南为修改后推荐使用。关于脐带结扎时间,指南的推荐意见为提倡延迟,但是存在不一致。结论：不同机构指南对新生儿脐带结扎时间的建议存在争议,指南方法学质量差别较大,指南制订的严谨性、应用性和独立性有待提高,指南制订者应严格按照国际标准进行指南的制订和报告,提高临床实践指南的质量。     

小儿遗尿症指南和专家共识质量评价

背景 小儿遗尿症是儿科常见病之一,有效的小儿遗尿症诊疗指南有助于症状的规范化控制和缓解,而制定高质量的临床实践指南是提高小儿遗尿症诊疗水平的重要方式。目的 基于AGREEⅡ和RIGHT工具,评价2010年以来国内外发布的小儿遗尿症指南和专家共识的质量,以期为临床实践及后续指南的制订提供参考。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库和PubMed(补充检索医脉通、世界卫生组织以及英国国家临床示范研究所等数据库)2010-01-01至2022-01-31公开发表的小儿遗尿症相关的诊疗指南和专家共识。采用AGREEⅡ和RIGHT工具评价纳入文献的方法学和报告质量。根据AGREE Ⅱ工具评价结果,将各指南/共识推荐等级评定为“推荐(A级)”“更新后推荐(B级)”和“不推荐(C级)”。使用组内相关系数(ICC)进行一致性评价。结果 纳入8部指南和5部专家共识。共形成推荐意见185条,其中44条为诊断评估方面的意见,140条为治疗方面的推荐意见,1条为随访推荐意见。AGREEⅡ工具评价结果显示,范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和独立性6个领域的总得分(报...     

支气管炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外支气管炎指南的发布状况,评价和分析支气管炎临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：计算机检索主要数据库和指南网站获取公开发表的支气管炎相关的临床实践指南,并采用AGREE Ⅱ工具对纳入的临床实践指南的质量进行评价。结果：纳入13部支气管炎临床实践指南,国外10部,国内3部。质量评价结果显示,6个领域中范围和目的的得分最高,平均分为78%,其次为参与人员,平均分为76%,清晰性平均得分49%,严谨性平均得分25%,编辑独立性平均得分19%,应用性平均得分16%。4个指南为弱推荐,9个指南为不推荐。结论：支气管炎临床实践指南的整体质量较差,还需依据AGREEⅡ进一步制定高质量的临床实践指南。     

2021年中国发布临床实践指南利益冲突与经济学证据的调查分析

目的 评价2021年中国发布的临床实践指南中利益冲突和经济学证据的情况，并与2017年和2018年发布的临床实践指南进行对比，充分了解中国指南制订变化情况，为进一步完善我国临床实践指南的制订提供参考。方法 系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方数据库（WanFang Data），搜索2021年1月1日至2021年12月31日我国发布的临床实践指南。由2名研究者独立进行文献筛选、提取纳入指南的利益冲突和是否考虑经济学证据等相关信息后，使用Microsoft Excel 2019软件进行统计分析。结果 共纳入临床实践指南164部，其中112部（68.29%）声明了利益冲突，70部（42.68%）报告了资金来源，在临床实践指南推荐意见形成及治疗中考虑经济学证据的只有30部（18.29%），三方面同时报道的指南仅有16部（9.76%）。相较于2017年与2018年，2021年我国发布的临床实践指南在利益冲突声明和资金投入力度方面均有改善，但经济学证据关注仍然很低。结论 建议进一步完善我国临床实践指南对利益冲突的声明和管理及对经济学证据的关注，使指南制订更加客观、透...     

儿童急性胃肠炎临床实践指南方法学质量评价

目的：利用指南研究和评价工具（AGREEⅡ）评价儿童急性胃肠炎临床实践指南的质量，为临床医生提供推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、National Guideline Clearinghouse（NGC）、中国知网、万方和CBM等数据库搜集相关的癫痫临床实践指南。由评价员独立筛选文献、提取资料后，采用AGREEⅡ工具对纳入的指南进行质量评价，计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：共纳入9部指南。9部指南6个领域得分范围分别为：范围和目的(76.0±16.4)%，参与人员(46.1±11.1)%，制定的严谨性(57.1±18.6)%，表达的明晰性(60.2±15.0)%，应用性(37.7±11.3)%，编辑独立性(52.4±24.3)%。结论：儿童急性胃肠炎指南的整体质量中等。范围和目的以及表达明晰性领域得分较高，其他领域有待提高。     

全球结直肠癌筛查指南的质量评价

目的 对全球范围内现有结直肠癌筛查指南进行系统梳理和质量评价。方法 采用系统综述的方法,对CNKI、万方、VIP、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science等中、英文数据库进行系统检索,检索时间截至2018年6月20日,同时检索了指南制订机构网站和主要搜索引擎,检索时间为2018年8月3日。对所有文献采用双人独立筛选、信息提取,由4名经培训的评价者使用AGREE Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation)工具对纳入指南进行质量评价。结果 共纳入符合标准的结直肠癌筛查指南46部,发布年代为1994—2018年,来自10个国家,5个地区。AGREE Ⅱ工具的评价结果显示,各指南质量在领域1(范围及目的)与领域4(表述清晰性)方面较高,在领域2(参与人员)方面中等,在领域3(过程严谨性)、领域5(适用性)和领域6(独立性)差异较大,循证指南(基于WHO指南制定标准进行定义)的质量总体优于一般指南。我国大陆现有结直肠癌筛查指南5部,均非循证指南,质量总体较低。结论 全球范围内结直肠癌筛查指南总体呈现数量多、质量较低的现状,中国大陆现有指南均不是循证指南,因此需要根据我国国情,建立高质量的结直肠筛查指南,为公共卫生实践提供可行的指导。     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

急性肾损伤临床指南和共识的方法学质量评价

目的 对急性肾损伤临床指南和共识进行方法学质量评价和推荐意见汇总分析,为临床指南和共识制订提供理论依据。方法 系统检索国内外指南相关数据库,检索时限为建库至2023年9月4日,采用指南研究与评价（AGREE）Ⅱ工具进行方法学质量评价,并对急性肾损伤治疗相关推荐意见进行汇总分析。结果 本研究共纳入9篇指南和共识。AGREEⅡ六个领域的平均标准化得分依次为：范围和目的 50.93%,参与人员43.83%,制订的严谨性40.39%,清晰性73.46%,应用性41.90%,编辑独立性49.07%。指南推荐评价结果为1篇“强推荐”,8篇“修订后推荐”。相关推荐意见主要包括内科药物治疗、辅助支持治疗和肾脏替代治疗。结论 本研究所进行的方法学质量评价和推荐意见汇总分析可帮助临床医生快速全面掌握领域内的诊疗情况,为临床实践提供参考。相关人员在今后指南制订过程中,应注意在证据检索阶段明确证据筛选标准与证据评级;在形成推荐意见时提高证据与推荐意见的联系性,在制订推荐意见时应多考虑现实可行性和指南实施过程中可能遇到的促进或阻碍因素,以制订出全面、科学的临床指南。     

社区获得性肺炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指南的发布状况,评价和分析CAP临床实践指南质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集CAP临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的临床实践指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：纳入14部CAP临床实践指南,总体质量尚可,2部临床实践指南A级推荐,4部临床实践指南B级荐,8部临床实践指南C级推荐。AGREEⅡ 6大领域平均得分分别为74.65%、72.46%、49.71%、47.03%、46.22%和 37.21%。结论：未来CAP临床实践指南的制定者在制定过程中应该着重改善严谨性、编辑的独立性和应用性,并且应该严格按照AGREEⅡ条目制定指南,以改善指南的方法学质量。