磁共振检查在确定胎儿脑室扩张疾病诊断中影响因素的Logistic回归分析

目的 通过研究影响磁共振(MRI)检查确定胎儿侧脑室扩张诊断结果的相关因素.为进一步合理使用产前磁共振检查提供依据.方法 2006年3月至2008年11月在中国医科大学附属盛京医院行超声检查的妊娠23～39周孕妇中,筛查出胎儿脑室扩张者150例.按Gaglioti标准对150例脑室扩张胎儿进行分组,在超声检查48 h之内行MRI检查以确定疾病诊断.对结果进行χ2及Logistic回归分析.结果 (1)侧脑室扩张10～12 mm组94例,MRI确定诊断10例(10.64%),单纯侧脑室扩张84例;13～15 mm组34例,确定诊断14例(41.18%),单纯侧脑室扩张20例;16～20 mm组19例,确定诊断10例(52.63%),单纯侧脑室扩张9例;21～25 mm组3例,确定诊断2例(2/3),单纯侧脑室扩张(脑积水)1例;后3组与第一组的χ2检验值具有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.01);(2)单侧脑室扩张组112例,MRI检查确定诊断9例(8%),双侧脑室扩张组38例,MRI检查确定诊断27例(71%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);(3)logistic回归分析显示孕龄(P<0.01,Exp(B)=1.053)、既往有胎儿异常病史(P<0.01,Exp(B)=5.745)、超声提示双侧脑室扩张(P<0.01.Exp(B)=4.086)、脑室扩张程度(P<0.01.Exp(B)=1.262)、超声提示可能存在脑室扩张之外的中枢神经系统异常(P<0.01,Exp(B)=19.890)对磁共振确定诊断结果的影响有显著意义,而孕周无统计学意义(P=0.455).结论 超声提示双脑室扩张和(或)可能存在其他中枢神经系统异常的情况时,建议行磁共振检查确定诊断;超声提示侧脑室扩张≥13 mm时,建议行磁共振检查.超声提示侧脑室扩张<13 mm时,可暂行超声动态观察,发现胎儿脑室扩张有增加趋势时再行磁共振检查.在23周之后任意孕周行磁共振检查对磁共振结果无显著影响.     

超声诊断胎儿单纯性侧脑室扩张的病因及预后研究进展

胎儿脑室扩张是指脑脊液过多地集聚于侧脑室系统内,致使侧脑室在脑组织的发育过程中表现为扩张状态.产前经超声诊断胎儿侧脑室扩张是可靠并准确的[1].临床通常采用脉络丛球部后缘测量侧脑室径线,即侧脑室内侧壁内缘至外侧壁内缘之间的最大距离.该值超过均值(7.6±0.6)mm的4倍标准差即10 mm可诊断脑室扩张.侧脑室径线在10～15 mm且不合并超声可见的其他畸形,称为轻度侧脑室扩张或边界性扩张[2].侧脑室扩张的病因复杂,宫内转归及临床预后目前仍有争议.     

孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的宫内转归及妊娠结局

 目的  探讨产前超声诊断胎儿孤立性轻度侧脑室增宽(isolated mild ventriculomegaly,IMVM)的宫内转归及妊娠结局。方法  回顾性分析2010年1月至2015年12月复旦大学附属妇产科医院诊断并能随访的88例IMVM胎儿的产检信息和妊娠结局。依据中孕期胎儿侧脑室宽度进行分组:侧脑室宽度 10～10.9 mm (A组)侧脑室宽度11～12 mm (B组)。采用Pearson χ2检验进行组间率的比较,多因素Logistic回归分析IMVM宫内转归的影响因素。 结果  产前IMVM总体恢复率为73.9%(65/88)。A组恢复率为82.1%(55/67),B组恢复率为47.6%(10/21),组间差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示首次检出IMVM时侧脑室宽度≥11 mm (OR=3.297,P=0.047)和首次检出时的孕周(OR=1.381,P=0.040)是影响IMVM宫内转归的危险因素。胎儿出生后随访2~5年,有远期随访结果的64例胎儿中 (64/88,72.7%)58例(58/64,90.6%)生长发育正常,其余胎儿(6/64,9.4%)产后合并智力及语言发育障碍。结论  大多数IMVM胎儿的宫内转归及预后较好;检出IMVM时侧脑室的宽度和孕周影响其宫内转归。     

胎儿轻度侧脑室增宽的临床处理及预后

目的探讨产前超声诊断胎儿侧脑室增宽对胎儿中枢神经及预后的临床综合评价。方法选择578例妊娠中晚期孕妇进行超声检查,其中560例轻度侧脑室增宽,18例重度侧脑室增宽。应用超声技术对胎儿侧脑室增宽进行检查,追踪妊娠中、晚期转归情况,并随访孕妇产后及新生儿生理健康情况,轻、重度脑室增宽胎儿（侧脑室宽度11～15mm）共578例及正常胎儿（超声检查5mm以下）共200例进行比较。结果轻度侧脑室增宽560例,1个月后复查有280例好转,2个月后胎儿侧脑室增宽〈1cm,共360例好转。另有6例胎儿伴有其他畸形终止妊娠。5例侧脑室增宽〉1．5cm,有待引产后证实。单纯性脑积液共2例,并发心脏畸形共3例,并发脊柱裂1例。近年研究结果发现,侧脑室扩张是一个预后情况较复杂的疾病,多数重度侧脑室增宽,甚至是轻度侧脑室增宽若与其他疾病合并出现,往往导致预后不良,患者与其家属应当予以重视。若是孤立性侧脑室增宽则预后良好。结果证实轻度脑室扩张组560例,宫内好转360例,合并畸形3例,3例引产,13例产后发育异常,二组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胎儿脑室扩张是指脑脊液过多地聚集于侧脑室系统内,致使侧脑室在脑组织的发育过程中表现为扩张状态。     

53例轻度侧脑室增宽胎儿临床评估及预后的回顾性分析

目的评估胎儿轻度侧脑室增宽诊断在临床处置与预后判断中的意义。方法回顾分析2009年1月至2010年12月本中心经彩超检查发现的53例轻度侧脑室增宽胎儿的临床资料(超声、MRI、脐血染色体检查),随访出生后婴儿情况并进行临床评估及分析。结果经B超诊断轻度侧脑室增宽胎儿53例,发生率为0.5%(53/10 485);胎儿轻度侧脑室增宽合并其他结构畸形的发生率37.7%;轻度侧脑室增宽胎儿合并染色体异常发生率为9.4%。行MRI检查39例,与超声结果相符34例,符合率为87.2%。活产33例(62.3%),25例生长发育正常(75.8%)。结论超声及MRI对筛查胎儿脑室异常具有重要诊断价值,对于高龄孕妇及伴发其他结构异常的轻度侧脑室增宽建议行染色体核型分析。     

胎儿不同程度侧脑室扩张的产前超声诊断及预后

目的:研究胎儿不同程度侧脑室扩张的产前超声诊断及临床预后,为遗传咨询及临床处理提供依据。方法:采用彩色超声诊断仪对孕妇作产前超声检查,发现胎儿侧脑室扩张时,测量侧脑室宽度并进行分度,对每一例胎儿进行超声动态监测和随访,部分孕妇行羊膜腔穿刺检测胎儿染色体。结果:116例胎儿有侧脑室扩张,在妊娠中晚期引产51例,占44%。轻度侧脑室扩张组78例,引产17例,占21.79%,均合并其他畸形;重度侧脑室扩张组38例,引产34例,占89.47%,多合并其他畸形。轻度组未引产胎儿61例,31例胎儿的侧脑室扩张在出生前自然消失,占50.82%;6例胎儿侧脑室扩张加重,占9.83%;其余24例持续存在,占39.34%。重度组未引产胎儿4例,1例死产,3例在出生后6月内死亡。53例行胎儿染色体检测,发现染色体核型异常12例,占23.53%。结论:单纯的轻度侧脑室扩张,50%可在出生前自然消失,40%持续存在,极少数加重;轻度侧脑室扩张合并神经系统或其它器官畸形;重度侧脑室扩张胎儿预后差,多行引产术。     

中孕早期胎儿超声规范检查的临床价值

目的:探讨中孕早期(14¹7周)超声规范检查的临床价值。方法:对2009年1月17周)超声规范检查的临床价值。方法:对2009年1月²013年6月在我院超声科接受超声检查,孕周处于142013年6月在我院超声科接受超声检查,孕周处于14¹7周孕妇的病例,进行回顾分析,并跟踪随访全部病例的妊娠结局。结果:3 550例胎儿中,发现结构异常的胎儿34例(27例单发畸形,7例多发畸形,其中2例发生于双胎妊娠);软指标异常25例,均在孕28周前消失。阴性病例后期出现3例四肢短小,6例肾盂分离,2例脑室系统轻度增宽,8例单纯侧脑室后角轻度增宽。结论:中孕早期(1417周孕妇的病例,进行回顾分析,并跟踪随访全部病例的妊娠结局。结果:3 550例胎儿中,发现结构异常的胎儿34例(27例单发畸形,7例多发畸形,其中2例发生于双胎妊娠);软指标异常25例,均在孕28周前消失。阴性病例后期出现3例四肢短小,6例肾盂分离,2例脑室系统轻度增宽,8例单纯侧脑室后角轻度增宽。结论:中孕早期(14¹7周)的胎儿超声检查可以准确诊断大部分结构异常,弥补了前期检查为空白的缺憾,是一种有效的筛查方法。     

胎儿肢体畸形产前超声诊断分析

目的:分析产前超声在胎儿畸形诊断中的临床价值,为临床诊断提供依据。方法:对132例经超声产前检查诊断为畸形胎儿的超声检查结果进行分析。结果:132例畸形胎儿中,103例为单系统畸形(78.03%);29例存在两个或两个以上系统畸形(21.97%);88例为单系统单一畸形(66.67%);44例为单系统多发畸形(33.33%)。在<25岁孕妇中,检出55例畸形胎儿(41.67%);在25²9岁孕妇中,检出37例畸形胎儿(28.03%);在3029岁孕妇中,检出37例畸形胎儿(28.03%);在30³4岁孕妇中,检出24例畸形胎儿(18.18%);在≥35岁孕妇中,检出16例畸形胎儿(12.12%)。在孕周<20周的孕妇中,检出23例畸形胎儿(17.42%);在孕周2034岁孕妇中,检出24例畸形胎儿(18.18%);在≥35岁孕妇中,检出16例畸形胎儿(12.12%)。在孕周<20周的孕妇中,检出23例畸形胎儿(17.42%);在孕周20²7周的孕妇中,检出59例畸形胎儿(44.70%);在孕周≥28周的孕妇中,检出24例畸形胎儿(37.88%)。结论:产前超声检查具有诊断准确、操作简便易行、无创伤、可反复进行检查等优点,是我国预防畸形胎儿出生的有效干预措施之一。     

小脑延髓池径线的超声检查价值及临床意义

目的探讨小脑延髓池径线的超声检查价值及其临床意义。方法选择2014年3~12月沈阳市妇婴医院产科诊治的孕产妇242例为研究对象,均接受产前超声检查,分析孕周与小脑延髓池宽度的关系。对所有孕妇进行随访,观察小脑延髓池宽度与胎儿预后的关系。结果 32周及之前,小脑延髓池宽度与孕周间呈正相关(r=0.724,P<0.05);33周及之后,小脑延髓池宽度与孕周间呈负相关(r=-0.721,P<0.05),小脑延髓池宽度<8.0 mm及8~10 mm的胎儿发生畸形的比例分别为0.58%(1/172)和3.08%(2/65),均显著低于小脑延髓池宽度>10 mm的胎儿畸形的比例3/5,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿小脑延髓池发育与孕周存在密切关系,当小脑延髓池宽度明显增大至>10 mm,胎儿畸形发生概率明显增加。     

胎儿颈项透明层厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值

目的:探讨胎儿颈项透明层(NT)厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值。方法:对行孕期检查及分娩的2 306例孕妇,孕11～13+6周行彩色多普勒超声检查,系统观察胎儿解剖结构,并测量胎儿NT厚度及鼻骨长度。结果:孕期发现胎儿畸形者32例,孕11～13+6周10例,孕13+6周后22例;胎死宫内13例;染色体异常3例;产前未发现异常而新生儿期出现异常者4例。98例孕11～13+6周NT增厚(NT>2.5 mm)胎儿中有5例预后不良(染色体异常2例,胎死腹中2例,膈疝1例),NT值为4.05～6.20 mm;93例正常胎儿的NT值为2.55～3.60 mm。结论:孕11～13+6周经超声可诊断出一部分解剖结构严重畸形的胎儿,NT>3.6 mm的胎儿出现畸形的可能性高。     

超声在产前诊断胎儿畸形中的临床价值

目的:探讨超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。方法:对4718例13~40周的孕妇采用实时彩色多普勒超声仪进行系统检查,对胎儿畸形进行筛查的诊断,追踪随访至产后1周。结果:在4718例孕妇中,超声诊断胎儿畸形156例,与产后诊断符合率为100%。超声检查漏诊22例,漏诊病例主要表现为较小畸形。结论:妊娠中晚期进行系统超声检查可以产前诊断胎儿形态结构的明显畸形,对于降低出生畸形发生率,提高人口素质有重要意义。     

超声在诊断中孕胎儿疾病中的应用价值

目的探讨超声技术在产前诊断中孕胎儿疾病的临床价值。方法应用实时彩色多普勒超声仪进行多个切面对孕20～28周的胎儿进行常规超声检查。结果在5473例中孕妇女中,检出胎儿畸形153例,畸形胎儿发生率约2.79%。超声检查漏诊24例,漏诊病例主要表现为较小畸形及心血管畸形。结论妊娠中期进行常规超声检查是围产期检查中的重要手段,可以产前诊断胎儿明显的形态结构异常,对提高胎儿畸形的检出率,减少畸形儿的出生,降低婴幼儿和围产儿死亡率,提高出生人口质量都有十分重要的意义。     

产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值

 目的 探讨产前超声诊断胎儿单脐动脉（single umbilical artery,SUA）伴发胎儿结构畸形的临床价值。方法 回顾性分析2007年1月至2009年4月来我院检查的16 098例孕妇中,超声检查检出的101例SUA胎儿中伴发胎儿结构畸形的情况。结果 在101例SUA胎儿中,未合并胎儿结构畸形的58例(57%);合并胎儿结构畸形的43 例（43%）。SUA合并胎儿结构畸形的43例中,多系统结构畸形31例（58%）;而在各系统结构畸形中,又以心血管系统畸形居首。结论 超声检查发现胎儿SUA后,应仔细检查有无合并其他器官系统畸形,特别是心血管系统;且需加强对SUA胎儿产前产后的随访。     

Fetal and neonatal congenital complete heart block

Fifteen cases of congenital complete heart block were diagnosed in utero or at birth, over a nine-year period. Six cases were confirmed by fetal echocardiography between 22 and 36 weeks of gestation. Two cases were treated in utero for cardiac failure, and serial ultrasonography was used to monitor the progress. Structural heart disease was present in seven (47%) infants; in four of these infants the defect was a corrected transposition of the great arteries. Ventricular pacing was required in seven patients--four infants with anatomically-normal hearts and three infants with associated structural heart disease. Eight children did not require permanent pacing, and remained well after a mean follow-up period of 23 months (range, one to 72 months). The mortality was highest in those patients with structural heart disease, three of whom died as neonates. Only one baby died with an anatomically-normal heart. Antinuclear antibodies were present in the mothers of seven of the eight infants who were born with a structurally-normal heart. Four mothers either had pre-existing connective-tissue disease or had developed manifestations of such disease subsequent to pregnancy. Of this group, all the women were antibody-seropositive to the nuclear antigen SS-A during pregnancy. Mothers of three infants had antinuclear antibodies in low titres, were seronegative for antibody to SS-A and remained free of the manifestations of connective-tissue disease. Six of the seven most-recent cases have been diagnosed in utero, which confirms a trend towards the more-frequent prenatal diagnosis of congenital heart disease as a result of the increased use of fetal monitoring and ultrasonography.     

经阴道超声筛查11-14周NT增厚胎儿心脏畸形的应用价值

目的探讨使用经阴道超声的检查方法,对NT（颈项透明层）增厚的11-14周胎儿进行心脏畸形筛查的应用价值。方法对2011年1月—2014年3月在该院超声检查发现NT增厚（NT〉2.5 mm）的11-14周的胎儿,分别进行经腹部、经阴道超声检查胎儿心脏结构,对比两者的显示率,并将经阴道检查的结果与比引产后病理或20-24周胎儿超声心动图或生后超声心动图结果进行对比。结果经阴道检查心脏各切面的显示率均高于经腹部检查,差异有统计学意义（P〈0.05）;102例NT增厚的胎儿中,经阴道检查检出心脏畸形9例,全部与随访结果相符,诊断符合率100%。结论经阴道超声检查与胎儿NT检查同时进行,可大大提前NT增厚胎儿心脏畸形的检出时间,经阴道超声对于早期诊断胎儿先天性心脏畸形具有重要的临床应用价值。     

胎儿侧脑室增宽的妊娠结局和预后的回顾性队列研究

  目的  评价胎儿侧脑室增宽（ventriculomegaly, VM）的妊娠结局和胎儿神经发育等预后。  方法  采用回顾性队列研究纳入2011年3月–2020年9月四川大学华西第二医院住院收治的所有超声诊断的VM胎儿,采用随机数字表选取同时期的非VM胎儿作为对照组,比较两组间的妊娠结局及胎儿出生后的神经发育等预后情况。  结果  VM组的活产率77.63%（229/295）,对照组活产率94.31%（265/281）,VM组胎儿的活产率低于对照组（P<0.001）,且VM组胎儿出生后转新生儿科监护观察的比例高于对照组〔 20.96%（48/229） vs. 4.53% （12/265）,P<0.001〕。随访中VM组胎儿出现神经发育异常率高于对照组〔 11.79%（27/229） vs. 1.90% （5/265）,P<0.001〕,且VM胎儿出生后的神经发育异常与侧脑室增宽的分度（P=0.010）、VM宫内进展（P=0.024）、出生后头颅超声是否提示VM（P=0.001）有关,且出生后头颅超声提示VM是神经发育异常的独立危险因素（OR=9.434, 95% CI: 1.791～49.688, P=0.008）。  结论  VM降低了胎儿活产率,且可能增加胎儿出生后发生神经发育异常的风险。所有VM出生后均应严密随访神经发育等情况,尤其是重度VM、出现宫内进展、出生后头颅超声结果仍提示VM者。     

胎儿脐膨出的产前超声检查价值分析

目的:分析胎儿脐膨出的产前超声检查价值。方法:回顾性分析19例胎儿脐膨出产前超声检查的图像特点及随访结果,并对相关结果进行统计学分析。结果:19例胎儿脐膨出中,超声检出18例(94.7%),漏诊1例(5.3%),其中小型脐膨出13例(68.4%),巨型脐膨出6例(31.6%)。本院引产11例、分娩3例,外院引产5例,均证实为脐膨出。检出时间:13例(68.4%)于孕14～27周检出;5例(26.3%)于孕28～37周检出;1例(5.3%)于孕29周时仅是检出为胎儿唇腭裂,分娩前的超声检查结果仍为唇腭裂,顺产后确定为脐膨出。结论:在胎儿脐膨出的临床诊断中,应用产前超声检查方法,正确检出率较高,具有较高的临床价值。     

产前超声在胎儿畸形筛查中的应用

目的探讨产前超声检查在胎儿畸形筛查中的应用。方法 2010年1月—2011年12月期间,对来院行产前超声检查的1 023例孕20周~34周孕妇采用常规超声检查,对胎儿畸形进行筛查及诊断。结果经引产或出生后证实的各种畸形34例,彩色多普勒超声筛查诊断胎儿畸形32例,漏诊2例。结论妊娠中晚期进行系统超声检查,在合适的孕周,可以对胎儿形态结构方面的明显畸形作出产前诊断,可以大大减少胎儿畸形的漏诊率,对于降低畸形胎儿出生率,提高我国优生优育水平具有重要意义。