基于模糊-冲突模型的家庭医生政策执行困境分析

背景　家庭医生签约服务在提高基层服务能力、满足居民就医需求、落实分级诊疗制度等方面发挥了积极作用，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题。目的　探讨我国家庭医生政策执行困境，并提出相应的消除路径，以期为完善家庭医生制度提供参考。方法　本文检索自2016年以来，由国务院、国家卫生健康委等部门发布的有关家庭医生的政策文件，并以“家庭医生”为主题词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库，剔除重复、无关等文献，最终纳入合格文献1 393篇。同时以2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018年《中国卫生健康统计年鉴》及2018年我国卫生健康事业发展统计公报的相关数据作为定量资料来源。在此基础上，运用模糊-冲突理论，从政策目标和政策手段的模糊性、政策参与主体间的冲突性、政策执行中的支配性因素等方面，对家庭医生政策执行困境进行分析。结果　家庭医生政策的模糊性逐步降低，政策参与主体间的冲突性仍较为显著，主要表现为政府的愿景规划与居民的就医模式存在差距、上下级医院存在利益协同困境、家庭医生对政策认可度不高。同时，政策执行过程由象征性执行向政治性执行转变，支配性因素也由联盟强度转变为权力。结论　家庭医生政策执行情况未达到预期效果，政策目标地区差异性较低、基层服务能力不强、利益分配与补偿机制不健全、法律保障缺失和资源配置不充足等影响政策执行效果。应从调整政策目标和手段、明确各级医疗机构及医务人员间的利益分配和分工协作机制、改善居民签约服务获得感、完善政策的法律保障、调节卫生资源配置结构等角度破除政策执行过程中的困境。     

用科技创新支撑健康中国

正时隔20年,全国卫生与健康领域再开科技创新盛会,这本身就释放出力促创新的强烈政策信号,着力破解既往政策桎梏、激发创新活力的政策大礼包密集发放,让大家倍感提气、长劲。高水平、高质量的健康服务,必然需要高科技的支撑,卫生与健康领域已成为世界科技竞争主战场,也是各国科技战略布局的重点。同时,健康产业涉及面广,发展前景广阔,在健康优先成为我国国家战略背景之下,卫生与健康科技创新将成为经济转型发展的强大引擎。     

以健康产业服务为核心的体检模式实践与探索

健康产业是指以维护改善、促进与管理健康、预防疾病为目的，建立在医药卫生产业基础上，以不断满足人们日益增长的健康需求为最终目标的综合性产业。随着近年来食品安全问题的日益突出，人们越来越多地把注意力放在了对于自身健康情况的提前判断上，有病早治，无病预防的健康理念逐渐深入人心，从患病求医向健康管理转变也已经成为21世纪医疗卫生体系的重要思想目。在激烈的健康体检市场竞争新形势下，我院体检中心将健康产业与健康体检服务有机地整合，以健康管理理念为抓手，产业运营管理机制为契机，不断创新服务内涵，提升服务质量，推动体检产业发展模式和功能拓展。     

医改课题组抛出医改新处方

“我主张政府主导型的医疗体制。但是要在全球经济发展的大背景下重新设计我们的医改方案。”3月31日，在一个小范围的研讨会上，中国医疗体制改革课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲抛出了新的医改处方。李玲的建议包括几项新内容：成立国家卫生健康委员会以统筹体制改革；实行垂直的一体化管理以有效配置资源；引进国外品牌医院以加大竞争压力；发展包括药品、医疗器械和服务在内的健康产业，成为国民经济新的增长点等。中国医疗体制改革课题组最终设想是要利用大国优势，创造一个具有中国特色的医疗服务体系。     

新能源汽车产业发展的政策支持

新能源汽车是低碳的必然选择,汽车产业的发展趋势.新能源汽车产业化发展的直接推动力就是国家的相关扶植政策.美国、日本、欧洲等发达国家对新能源汽车技术高度重视,从汽车技术变革和产业升级的战略出发,颁布制定了优惠的政策措施.中国新能源汽车产业的发展也在政府支持下开局、破局和蓬勃发展.     

社区卫生服务中心信息化建设实践及政策建议

背景　从国家层面自上而下推进的大数据战略和“互联网+健康服务”政策面临着数据孤岛困境,在“强基层”背景下基层信息化在此困境中的发展现况缺乏深入研究。目的　旨在深入调查社区卫生服务中心的信息系统建设现况、数据的采集方式和利用,为政策完善提出建议。方法　2018年12月-2019年1月,在广州市一家全国百强社区卫生服务中心开展案例研究,采用现场观察法和焦点访谈法收集数据,并收集社区卫生服务中心文档材料,用NVivo软件辅助分析。结果　该社区卫生服务中心现有信息系统35个,互不连通,信息采集效率低且重复采集突出,信息系统功能不完善,相应的考评负面影响着社区卫生服务中心工作人员的工作积极性,数据在规划和发展社区健康服务上的作用未发挥,上级管理部门在系统设计规划和对社区信息利用指导方面存在不足。结论　社区卫生服务中心信息系统信息采集的便利性不足,信息在促进社区卫生服务能力提升方面没有发挥明显作用,信息化对辅助上级考评起到一定的作用,但对工作人员尤其是公共卫生人员的工作积极性有负面影响。建议加快完善上层政策,将政策转化为行业规范引导市场开发,改变数据采集方法和考评的思路,加强社区信息利用指导。     

解读中医药的国际服务贸易

在目前经济全球化的背景下，如何发展中医药国际服务贸易以及如何制定中医药国际服务贸易发展的政策措施和选择发展战略，这是国家宏观政策管理部门和相关机构应当思考的问题。[第一段]     

大健康背景下对中医药食疗产业发展的思考

在大健康背景下,国家高度重视中医药在建设健康中国的积极作用,中医药的养生保健作用成为研究热点,中医药食疗产业凭借中医药食疗理论优势、坚定正确的政策支持与尚未深入开发的消费市场,迎来巨大的发展机遇,同样面对许多挑战。现就中医药食疗产业的发展现状、相关建议和未来展望3个部分,从国家政策引导、食疗行业标准、食疗科学研发、食疗市场培育等方面探讨中医药食疗产业传承创新发展的战略方针,为中医药食疗产业发展提出建议,以期助力健康中国建设。     

从国家战略的高度重视中医药发展

今年的两会期间,记者有幸采访了两位中药企业界的领军人物,李振江和赵步长。他们都不约而同地呼吁：要从国家战略发展的高度,重视中医药的发展。近年来,国家对中药产业发展越来越重视,国务院专门成立了中医药工作部际协调小组,各级有关部门也出台了很多扶持中医药产业发展的政策。但由于种种原因,中医药产业在医药卫生体系中仍然处于弱势地位，发展状况不容乐观。     

社区健康档案管理存在的问题与对策

健康档案是指一个人从出生到死亡整个过程，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。自1999年以来从中央到地方相继出台了一系列有关加快社区卫生服务发展政策、措施的文件，社区卫生服务已越来越受社区居民的欢迎，社区居民的健康体检与个人和家庭健康档案建立已成为各社区卫生服务中心的重要任务之一，而社区健康体检质量与健康档案管理已越来越受人们关注。当前保证社区健康体检质量、有效采取健康档案信息、规范健康档案管理已成为社区卫生服务发展面临的首要问题。     

中医药产业在健康中国建设中的作用研究

本文将中医药产业划分为中医药基础性产业、中医药升华性产业和中医药贯通性产业,通过对这三大产业现状分析及其在健康中国建设中的作用研究,发现中医药产业能够提高人民健康素养和健康水平、带动健康产业发展、拉动经济增长和优化健康服务,从而推动健康中国建设。为大力发展中医药产业,需要从中医药基础性产业发展、人们对中医药升华性产业的认知、各产业间的融合以及人才培养等方面采取措施。     

Integrated child development services scheme (ICDS) in India: its activities, present status and future strategy to reduce malnutrition

Integrated Child Development Services Scheme (ICDS) provides an integrated approach for converging all the basic services for improved child care, early stimulation and learning, health and nutrition, water and environmental sanitation aimed at the young children, expectant and lactating mothers, other women and adolescent girls in a community. Its objectives are: To improve nutritional and health status of children of 0-6 years; to reduce the incidence of mortality, morbidity, malnutrition and school dropout; to achieve effective co-ordination amongst various departments to promote child development; to lay foundation of proper psychological,physical and social development of the child; to enahance mother's capability to look after normal health and nutritional needs of the child. ICDS services are provided through a village based centre ie, the Anganwadicentre for the services of: Supplementary nutrition, immunisation, health check-up, referral services, treatment of minor illnesses, nutrition and health education to women, preschool education to children and supports for water supply, sanitation, etc. Several government departments and their services are co-ordinated at village, block, district, state and central levels. The Anganwadiworker is the most peripheral functionary which implements the programme services at the village/community level. In projects where able leadership has been provided, ICDS has been reported to be better. Though there are some shortcomings in ICDS, till future thrust of the programme is necessary for aiming of the upliftment of underprivileged section of the population. Operative research in various areas is suggested which can help in improving the efficiency of ICDS.     

均等化目标下安徽省城乡居民基本公共卫生服务知晓率及满意度分析

目的 分析安徽省城乡居民对基本公共卫生服务均等化的知晓率和满意度,为基本公共卫生服务发展提供科学依据.方法 在皖南、皖中和皖北各随机抽取1～2个城市,其次在每个城市采用方便抽样的方法选取100个城市居民和100个农村居民,用统一设计的调查问卷进行调查.结果 在733名受访居民中,基本公共卫生服务项目总知晓率为21.86％,总满意率为27.42％.影响居民知晓率和满意度的因素包括城乡分布和居民文化程度.知晓率最高的项目为农村地区的预防接种项目(59.83％),最低的为城市地区健康教育项目(19.36％);满意度最高的项目为农村地区的预防接种项目(59.55％),最低的为农村地区的慢性病患者健康管理(21.63％).结论 城市和农村居民对基本公共卫生服务项目的总体知晓率和满意度较低,其中多个项目,农村居民的知晓率和满意度均大于城市居民.     

The Turkish Commercial Health Insurance Industry

Turkey has experienced significant development in the private health insurance market since 1991. Improvements in private health services, increased public awareness, and insufficient service delivery by the social security organizations have encouraged more people to buy private health insurance. The number of people covered by private health insurance has reached 600,000, forming a $200 million market. The Turkish insurance industry is targeting 6–8 million insurance holders before the year 2005. This study examines the structure of the commercial health insurance industry of Turkey and gives the latest policy and legal changes made in the insurance market by the Turkish government to affect supply and demand.     

社会工作者参与精神卫生服务不同模式的比较研究

本文从社会工作者（社工）参与精神卫生服务角度比较专项社工人才培养、购买社工组织服务、精神卫生医疗机构社工岗位设置三种模式的异同及应用前景。选取了北京市、重庆市、上海市作为典型模式代表。前两种模式由政府行政部门主导,第三种模式由医疗机构主导;在社工队伍发展方面,专项社工人才培养能够短期内充实队伍,购买社工组织服务能够充分发挥现有社工队伍的作用,精神卫生医疗机构设置社工岗位使队伍更稳定;在服务侧重方面,政府购买服务更注重在社区持续开展服务,精神卫生医疗机构内的社工主要在院内开展服务,并承担对社区精神卫生社工服务的带动指导作用。三种模式并不是孤立互斥的,各地应根据经济水平、社会组织资源、医疗机构实力等实际情况进行综合探索,推动精神卫生工作中社会服务的发展。     

健康传媒产业集群发展研究

健康传媒产业是健康服务业和文化产业的重要组成部分。本文研究了健康传媒产业价值链运转的基本规律,揭示出产业控制的关键环节在于知识产权,延伸产业链将带来利润回报。阐述了产业集群发展方式对健康传媒产业发展的重要作用,适宜健康传媒产业资源禀赋,实现创新驱动和转型升级。从政府和企业两个角度提出了促进健康传媒产业集群发展的建议。     

呼和浩特地区2018-2020年噪声作业人员听力检查情况分析

目的 了解近年呼和浩特地区噪声作业工人职业健康检查听力检查情况,按行业、经济类型、企业规模、性别、年龄、工龄等维度进行统计分析,提出补充对策,为行政部门监管及用人单位日常管理提供科学依据。方法 采用2018-2020年呼和浩特地区噪声岗中职业健康检查结果,用SPSS19.0统计学软件对结果进行卡方检验。结果 呼和浩特地区噪声作业工人听力损害在不同行业、经济类型、企业规模、性别、年龄、工龄等方面存在显著性差异。结论 呼和浩特地区近年职业健康岗中检查噪声异常检出率较高,噪声对工人的危害不容忽视,应引起企业及行政管理部门的足够重视。     

社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策

随着我国人口老龄化进程的加剧,老年人对医疗服务、养老服务及健康的需求也逐渐加大。随着我国互联网以及智能化产品的普及,如何将医养结合社区养老模式与互联网有机融合,推进养老和医疗服务的快速发展也成为目前亟须探讨并解决的一大问题。本文探讨了我国“互联网+医养结合”在社区老年慢性病人群健康管理中的发展现状,分析面临的机遇和挑战,并提出相应的对策。针对我国“互联网+医养结合”养老模式的现状和存在的困难,提出了应对策略,包括：继续加大政府支持力度;提高线下服务能力,实现医养结合服务的闭环;培养优秀人才;强化信息技术支持作用,建设老年友好社会;整合资源,吸引更多企业和资本进入养老行业,共同探讨和创造适合我国国情的养老服务模式。在此基础上,本文尝试构建了包含基础数据库系统、终端用户系统、服务系统、监督与评价系统等在内的全面的“互联网+医养结合”健康管理服务体系。     

New challenges for occupational health services facing economic reform in China

In China, which is facing economic reform and the rapid development of small-scale industries, various occupational hazards are reappearing. The problems are related to the ignorance of the managers and the workers, a lack of capital, the insufficiency of occupational health services, and the transfer of some hazardous work from large factories in the cities to small plants in the towns and villages. The change in life-style, especially in smoking habits, has aggravated occupational hazards. The problems may be solved by renewing the concept of health among the managers and workers, enforcing legislation related to occupational hazards, strengthening health personnel training, and reinforcing health education and self-help.     

我国健康服务业发展的生命伦理学研究

随着生活水平的提高,广大群众对健康服务的需求持续增长,健康服务业已成为我国经济发展新的增长点和保障、改善民生的重大举措.健康服务业的产生基于维护公民生命＂健康权＂这一基本人权,与生命伦理具有内在关联性,其后天的发展中同样展现了生命伦理的性状和特质.健康服务业发展的生命伦理原则包括：公益原则、人道原则、互惠原则.