家庭医生“签而有约”须强化人才保障

<正>国家卫生健康委办公厅在5月初印发的《关于开展2023年“世界家庭医生日”主题活动的通知》中要求，宣传家庭医生签约服务新政策、新措施、新内容，引导更多群众利用签约服务；结合实际组织开展现场签约、咨询义诊、健康讲座等现场活动，充分展示家庭医生风采和签约服务内容；家庭医生要主动联系、服务签约居民，引导签约居民利用基本医疗、公共卫生、健康管理等签约服务，增强群众切身感受，形成签约双方共同赴约的良好氛围。     

家庭医生签约服务：治理困境与机制构建

政府主导和市场调节的双重制度环境下,家庭医生签约服务通过政策引导和自主签约方式提高医疗服务水平。基于政府主导的签约服务限定服务内容、规制服务定价、维护服务秩序,与基于市场调节的自主签约带来的专属个性化服务相得益彰,产生了具有特色的医疗服务模式,却也面临着医患信任和风险防控的治理困境。构建以互动、整合和信任为特色的网络治理结构,理顺政府与市场的角色关系,对市场和社会资源进行跨界、跨区域整合,推进政府向社会赋权,发挥社会组织的有效作用,不失为推进家庭医生签约服务发展的有效路径。     

西安市家庭医生对签约服务认知及满意度分析*

目的从社区家庭医生的视角,探究其对家庭医生签约服务的认知、对所在社区工作的满意度。方法采用随机整群抽样方法,对西安市17家社区卫生服务中心全部103名家庭医生进行调研,运用卡方检验和相关分析对满意度的10个维度及相互关系进行分析。结果有16.4%的家庭医生表示不明确其工作职责,28.21%的家庭医生认为家庭医生工作的价值与意义一般,30.1%的家庭医生对职业发展缺乏信心,不太看好家庭医生的未来发展前景;被调查家庭医生认为居民不愿接受家庭医生签约服务的主要原因是对家庭医生服务能力缺乏信任。推进家庭医生签约服务,应该加强政策宣传,提高家庭医生业务能力,以及提高家庭医生待遇。政策建议加大政府投入,完善经费管理;加强宣传力度,提高认知水平;加强家庭医生人才培养、引进;完善激励机制,调动家庭医生工作积极性;各方联动,完善配套措施。     

中国家庭医生制度探索与改革的长宁模式

探索中国的家庭医生制度模式是深化医疗卫生体制改革过程中的重要政策议题。上海市长宁区是国家首批社区卫生服务综合改革试点区,也是最早开展家庭医生服务制度探索和改革的示范区。自2008年起开始逐步探索家庭医生制度至今已有10年时间,为完善家庭医生签约服务,全面建立成熟完善的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序积累了许多可复制、可推广的经验。本专题3篇文章是来自长宁区家庭医生制度综合改革十周年的调查,分别从服务模式、政府协同、绩效考核方面,展示了长宁区家庭医生制度综合改革的具体做法与政策成效。伴随着全国家庭医生签约服务现场推进会的贯彻落实,中国家庭医生制度的长宁模式将为全国各地的家庭医生制度探索与深化改革提供宝贵经验。     

家庭医生——医疗服务的守门人英国人生病后，必须先找家庭医生进行初步诊治

占医生总人数的一半英国的国家医疗服务系统是由家庭医生———地区医院———专科医院组成的塔式结构 ,病要一级一级地看。除急诊外 ,生病后一般必须先到家庭医生那里进行初步诊治。英国的家庭医生是经过全科医学专业培训、在皇家医学会注册的医师 ,是临床技能全面的基层医疗保健人才 ,占全英医生总数的50%左右。家庭医生由政府聘用 ,领取工资 ,还要与需要医疗服务的家庭签订协议。政府规定了每个家庭医生的服务对象数目 ,一般一名家庭医生负责1000～3000名居民的健康服务。因此 ,家庭医生必须尽可能地提供最好的服务 ,才能得到客户的信任…     

盐城市大丰区家庭医生开展签约服务 实现多方共赢

目的：通过对大丰区家庭医生签约服务现状、主要做法、推进措施进行调查分析，总结经验，向全国农村地区推广。方法：访谈法、现场调查。结果：家庭医生签约服务切实可行，医改落地、成效明显、赢得民心、政府满意。结论：在政府主导下，家庭医生签约服务是解决村医工作待遇和农民健康服务需求之间矛盾的很好方式。     

关于试行“家庭医生责任制”服务模式的设想

一、家庭医生责任制服务的发展和现状 在欧美一些国家，全科医学的发展经历了通科医生、专科医生和全科与专科协调发展的三个时代。由于这些国家的历史背景和文化差异，在称谓上有全科医生和家庭医生之分，在服务形式和服务内容上有所不同，但两者本质上都是直接为社区居民服务，都在社区卫生服务和初级卫生保健方面积累了许多宝贵经验，同时为从事社区卫生服务的家庭医生奠定了人力基础。     

国外家庭医生签约服务及其对我国的启示

本研究在总结英国、美国、德国、澳大利亚等国家的家庭医生签约服务现状及其经验的基础上,结合我国在家庭医生签约过程中存在的问题,提出针对性的解决措施或建议。鉴于缺乏相关制度保障、财政支持不到位、家庭医生能力不足,未建立良好医患关系等问题,本研究指出应强化相关政策倾斜力度、增加相关经费投入、加强家庭医生队伍建设、建立良好医患关系等,探索适合中国特色的家庭医生签约服务模式。     

创新农村家庭医生式服务 筑牢健康中国扬州样本网底

随着我国社会经济的发展、生活水平的提高,人们生活方式和膳食结构已经发生了改变,疾病谱也相应地发生了很大变化,传统以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。通过改变生活方式和控制行为风险等行为干预模式对慢性病患者的疾病发展发挥着极其重要作用的家庭医生式服务显得尤为重要。然而,我国的家庭医生式服务的开展尚处于起步阶段,而在乡镇和农村开展家庭医生式服务更是不同于城市社区,要依托乡镇卫生院及所属社区卫生服务站、村卫生室,为居民提供包括基本医疗、公共卫生和健康管理等服务内容。目前,客观存在家庭医生特别是全科医生的数量不足、签约服务质量不高和居民获得感不强,部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位,签约服务的宣传力度还不够,与居民的较高预期存在差距等诸多的困难和问题。希望通过加强全科医生人力资源建设、加强基层信息化建设、综合提升服务能力、建立和完善家庭医生考核和激励机制、加大政府及相关部门对家庭医生式服务的宣传力度等一系列综合措施全面提高全科医生的积极性和创新活力,提高家庭医生服务签约率和续签率,提升农村居民的获得感和健康幸福感。     

苏州市特扶家庭对家庭医生签约服务评价的质性研究

摘 要 目的 深入了解苏州市工业园区家庭医生签约服务针对特扶家庭的实施效果，探讨影响特扶家庭的家庭医生签约服务发展的制约因素。方法 采用分层随机抽样方法，在苏州市工业园区5个街道选取了共计38个特扶家庭作为研究对象，并对其家庭成员代表进行个人深度访谈。结果 运用NVivo11进行资料整理与核心主题提炼，归纳得出限制特扶家庭的家庭医生签约服务发展的三点主要问题：(1)宣传程度不够；(2)使用率不高；(3)服务内容落实不全面。结论 苏州市工业园区特扶家庭对家庭医生签约服务费用、内容和流程的了解不足，应继续加强宣传引导，提高居民知晓率；优化配套服务，增强服务吸引力；改进供方建设，完善服务落实度，从而促进家庭医生签约服务的可持续发展。     

委托代理理论下家庭医生签约服务运行机制调查与分析

目的 从委托代理理论出发,探讨在家庭医生签约服务制定和实施过程中面临的问题与原因,并基于此提出科学的完善方案。方法 作者在对家庭医生签约制度相关政策、文献进行收集分析的基础上,对福建省福州市M县卫生局、M县B镇卫生院、M县B镇5所村卫生所进行走访调查,深入了解家庭医生签约制度的运行状况,从中了解政府、基层医疗卫生机构、家庭医生和居民对服务能力、服务内容、激励机制等效果的满意度。结果 调查结果显示,委托代理理论下家庭医生签约服务运行中存在服务能力不足、监察机制有待完善、服务包内容亟待优化及信息化建设断层问题。结论 复杂的委托代理关系下,家庭医生签约服务制度在运行中可能会出现信息偏差、供需不平衡、激励机制受阻、监督问责失灵等问题。需健全运行保障措施、建立完善内外监察机制、优化考核培训机制,不断完善家庭医生签约服务。     

江苏省居民家庭医生服务签约情况及影响因素分析

目的 以江苏省为例，了解居民家庭医生服务签约的情况及其影响因素。方法 利用江苏省第六次卫生服务调查家庭健康调查表中的居民数据进行分析。采用多分类 logistic 回归方法探索家庭医生签约情况的影响因素。结果 9 450例居民中，17.36%的居民已签约家庭医生服务，22.06% 的居民未签约，但知道家庭医生服务，60.58%的居民表示不知道家庭医生服务。logistic结果显示，居民的城乡类型、年龄、收入水平、患慢性病对是否签约家庭医生服务有影响（P＜0.01）；居民的婚姻状态、就业状况、收入水平、到医疗机构最快时间、健康状况评分对是否知道家庭医生服务有影响（P＜0.01）。结论 需要提高居民对家庭医生服务的知晓度；聚焦重点人群，制定个性化服务策略；进一步发挥政策引导作用。     

英国国家卫生服务发展历程概览

英国国家卫生服务体系由国家卫生部管理，所有费用来自国家税收。卫生部负责制订国家卫生事务宏观政策，通过国家卫生服务体系向公众提供卫生保健服务。国家卫生服务最初由14个区域性医院联合而成，这一新兴组织起先划分为一个部分：医院服务；家庭医生、牙医，验光师和药师；地方卫生服务，包括社区护理和健康访问。     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

论家庭医生服务发展模式的优缺点与对策

推行家庭医生团队服务模式是国家新医改的重要内容。目前国内各省市正在不断完善城市社区的卫生服务体系,而在此基础上积极探索和完善家庭医生团队服务制度,引起了公众的高度重视,并产生了积极反响。本研究总结了国内外家庭医生团队服务模式的经验,找出我国家庭医生团队服务模式存在的问题,在北京市海淀区香山社区卫生服务中心推行家庭医生服务的情况下,总结目前家庭医生式服务的好处和弊端,并提供了相关的建议,为社区居民提供全面、安全、有效的基本医疗卫生服务。     

基于契约理论的家庭医生式服务支付机制设计

近年来家庭医生式服务在我国许多地区陆续开展,但由于家庭医生服务能力有限、缺乏专项补助、相关配套政策不完善等问题,家庭医生式服务的进一步推广和普及受到了阻碍.文章从契约理论的角度出发分析家庭医生式服务支付过程中参与各方的关系,设计一种具有激励和约束各方行为作用的支付方式,从而达到提高医保基金的保障绩效、激励家庭医生提高服务效率的目的.     

我国家庭医生签约服务政策演变及趋势分析*

随着医药卫生体制改革的不断深入,家庭医生签约服务制度不断完善,我国已经建立了家庭医生制度和相应配套措施。自2006年起,家庭医生制度的发展可以分为三个阶段,政府根据基层卫生服务状况及相应的社会环境制订和调整了一系列政策法规。本文回顾了家庭医生制度演变,对各阶段的政策内容及特点进行了梳理。在此基础上分析了在政策指导下家庭医生签约服务面临的挑战,提出完善家庭医生制度的相应建议,为实现签约服务相应目标提供参考依据。     

我国家庭医生签约服务政策扩散分析

目的：分析我国家庭医生签约服务政策扩散规律和特征,为家庭医生签约服务政策制定及推广提供参考依据。方法：在中央及各省级政府、卫生健康委员会官网以及“北大法宝”数据库,检索2021年12月31日前颁布的中央及地方家庭医生签约服务相关政策。运用政策参照网络分析和政策关键词时序分析法,从政策扩散强度、广度、速度、方向四个方面分析我国家庭医生签约服务政策扩散特点。结果：本研究共纳入549项政策,包括中央政策38项,地方政策511项,政策数量在家庭医生签约政策服务全面实施阶段达到峰值。扩散强度和广度位列前10位的政策均为中央政策,以意见和通知类型政策为主。政策扩散速度整体上呈先增加后减缓趋势,政策扩散方向为自上而下扩散和平行扩散相结合方式。结论：我国家庭医生签约服务政策扩散呈阶段性变化,中央和地方颁布的政策扩散情况均存在差异,政策扩散受政策背景、内容和自身属性的共同影响。建议充分发挥中央政府引领作用,地方政府提高政策创新积极性,促进家庭医生签约服务政策扩散。     

家庭医生精准履约 卫生院蜕变成省级标杆

基层医疗机构实行家庭医生签约服务已有数年,为解决签约服务质量不高甚至签而不约的问题,淄博市淄川区黑旺卫生院提出家庭医生预约入户服务理念,创新实施“精准履约”服务模式,有效解决签而不约、履约服务不到位的问题,让国家的基本公共卫生服务和家庭医生签约服务有效覆盖辖区居民,促进医卫融合发展,提升卫生院服务能力。     

德国家庭医生执业路径及服务模式

德国“家庭医生”包含全科医生、家庭内科医生和儿科医生三类医师。除门诊开业外,家庭医生执业场所可延伸至医院,医院通过加强私人诊所与医院之间的良好互动从而发展整合医疗。家庭医师协会作为家庭医生职业群体代理,在福利报酬等方面与政府医保支付机构进行谈判。“家庭医生服务模式”下,疾病保险基金通过改进与家庭医生的服务购买协议,从而达到激励患者和服务提供方主动依从“守门人”制度的效果。