跟骨关节内骨折治疗进展

<正>跟骨关节内骨折是一种常见骨折,不但影响患者的工作及生活能力[1],而且对社会经济也会产生负面影响[2]。跟骨关节内骨折的治疗因分型及患者的皮肤条件、身体状况等不尽相同。本文就近年来跟骨关节内骨折的治疗进展作一综述。     

跟骨关节内骨折

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,由跟骨后关节面与距骨距下面构成跟距关节(又称距下关节),承担着约45%左右的人体体重。当跟骨发生骨折时,如果骨折线累及到跟距关节面称为跟骨关节内骨折。如果骨折线未累及跟距关节面,则称为跟骨关节外骨折,后者治疗方法简单,且预后良好,本文不予赘述。跟骨骨折中85%～90%以上均为跟骨关节内骨折,但在20世纪70年代以前,跟骨关节内骨折的治疗结果一直令人失望。Ｍａｇｎｕｓｏｎ[1]在总结了大量病例后曾指出:没有一种骨折象跟骨关节内骨折那样带来30%～70%的足部功能障碍。近年来,随着对跟骨关节内骨折生物…     

小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折21例初步报告

[目的]探讨小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折治疗方法和疗效。[方法]自2004年5月～2007年10月，对22侧跟骨关节内骨折行跟骨外侧小切口复位钢板内固定治疗。[结果]所有患者术后获6～18个月随访（平均10个月）。按Creighton-Nebraska跟骨骨折疗效评定标准：优15侧，良5侧，可2侧，优良率90．9％。[结论]小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。     

跟骨关节内骨折的微创治疗进展

目前对于跟骨关节内骨折的最佳治疗方法尚未达成共识,而经典的"L"型外侧扩大切口由于可彻底暴露跟骨、保护腓肠神经,以及降低腓骨肌腱炎的发病率,临床应用最为广泛.但该入路导致的软组织并发症发生率高[1].Folk等[2]报告了190例跟骨骨折患者术后的软组织并发症发生率为25％,其中21％的患者需要二期手术.伤口软组织并发症严重影响了跟骨骨折手术治疗的最终疗效,甚至有些学者质疑了手术干预的必要性.但跟骨关节内骨折仍是手术治疗的绝对指征,因此,如何减少跟骨骨折术后软组织并发症仍是目前临床的一大难题.随着微创技术在足踝部手术中的应用受到越来越多的重视及其推广应用,为跟骨关节内骨折的治疗提供了新思路.本文对跟骨关节内骨折的微创治疗进展做一综述.     

跟骨关节内骨折后足部骨筋膜室综合征的解剖研究

[目的]通过跟骨关节内骨折模型对足部骨筋膜室综合征进行相关的解剖学研究。[方法]选用6个新鲜的成人足标本,采用多功能生物力学测定仪建立跟骨关节内骨折模型,通过X线片和CT检查确定骨折的发生并观察骨折的形态,解剖观察骨折的走行及其对足部相关软组织、骨筋膜室的影响。[结果]所有6个标本都产生了跟骨关节内骨折,X线片检查,其中4个为关节内压缩骨折,2个为舌型骨折;30°半冠状位CT检查,SandersⅡ型及Ⅲ型骨折各3个。骨折线基本走向是从前、外、上方到后、内、下方,骨折线走行之处损伤展肌、趾浅屈肌、跖方肌以及小趾展肌或它们的起点。[结论](1)从解剖学角度,跟骨关节内骨折后所致足部骨筋膜室压力增高是多个间室内软组织受到损伤的结果,只有对所有受到累及的间室都进行彻底的减压才能获得满意的临床疗效;(2)本方法是建立跟骨关节内骨折模型的有效方法。     

跟骨关节内骨折治疗进展

跟骨关节内骨折是一种常见骨折，不但影响患者的工作及生活能力．而且对社会经济也会产生负面影响。跟骨关节内骨折的治疗因分型及患者的皮肤条件、身体状况等不尽相同。本文就近年来跟骨关节内骨折的治疗进展作一综述。     

切开复位钛板内固定治疗跟骨粉碎性骨折

[目的]探讨应用切开复位锁定钛板螺钉内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折的手术方法和治疗效果。[方法]2008年4月～2016年10月收治135例跟骨关节内骨折患者,男112例,女23例,年龄23～58岁。采用切开复位钛板螺钉内固定的手术方法治疗,使跟骨关节面尽可能达到解剖复位,术后早期康复治疗。[结果]全部病例随访12～24个月,术后10～15个月X线片检查显示骨折愈合,手术取出内固定。踝关节活动功能Maryland评分:优52例,良65例,差18例,优良率86.67%。[结论]应用切开复位钛板螺钉内固定治疗跟骨关节内移位骨折骨性愈合率高,踝关节功能恢复优良率高。     

小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]分析小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折治疗方法和疗效。[方法]自2000年6月-2005年10月，对120例累及距下炎节的跟骨骨折行小切口复位植骨内固定治疗。[结果]120例患者随访6个月～36个月（平均20个月），按ReigrtonNebraska百分制评分系统评价术后功能。优88例．良20例，可8例，差4例。优良率为90％。[结论]小切口复位植骨内固定治疗跟骨关节内骨折，病人创伤小．安全、恢复快，能早期进行功能锻炼．是治疗跟骨关节内骨折较好的方法。     

跟骨骨折内固定术并发症的分析与对策

跟骨骨折占全身骨折2%,占整个跗骨骨折的60%～65%,85%～90%以上又为跟骨关节内骨折,是一种严重而复杂的创伤[1].     

手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析

[目的]分析影响切开复位内固定或撬拨术治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效及并发症的相关因素。[方法]回顾并随访了采用切开复位内固定或撬拨治疗的移位的跟骨关节内骨折27例共29个跟骨，随访7～60个月，用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。[结果]评分结果：53～100分，平均87．2分，结果优良。Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折功能结果较Ⅱ型骨折差。[结论]移位的跟骨关节内骨折应采取手术治疗。只要注意无创操作，延长的外侧L形切口并不增加感染风险。损伤的严重程度和手术的质量是影响预后的重要因素。     

两种内固定方法在跟骨关节内骨折中的应用

跟骨为人体足部最大的一块跗骨 ,承担 4 5 %的人体重量。跟骨骨折为最常见的跗骨骨折 ,约占全身骨折的 2 % ,占跗骨骨折的 6 0 % [1,2 ] ,其 75 %为关节内骨折。由于损伤机制和骨折类型复杂 ,关于手术治疗和非手术治疗争论较大 ,过去大多采取非手术治疗 ,致残率达 2 0 %以上。Maryland[3 ]指出没有一种骨折像跟骨关节内骨折那样带来 30 %～ 70 %的足部功能障碍。随着科学技术的不断进步 ,目前切开复位内固定跟骨关节内骨折 ,得到了绝大多数国内外骨科界同道的重视和认可 ,我院于 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月分别采用克氏针和跟骨可塑钛…     

切开复位外侧边缘骨皮质植骨加内固定治疗跟骨关节内骨折移位

跟骨骨折是跗骨中最常见的骨折,占跗骨骨折的20%～30%[1].目前,对移位的跟骨关节内骨折有保守和手术治疗两大类.保守治疗包括患肢的抬高、冷敷、早期关节活动、石膏外固定以及夹板固定.手术治疗包括闭合的经皮撬拨术、切开复位内固定术及距下关节融合术[2].近十年来,随着研究的深人和内固定器材的发展,对有移位的跟骨关节内骨折越来越多的采取手术内固定治疗.已有较多文献报道内固定加植骨术取得成功[1,3].但骨源多为髂骨和人工骨.我们自2004年1月至2007年6月,采用切开复位外侧边缘骨皮质植骨加内固定治疗跟骨关节内骨折移位60例,疗效满意,报告如下.     

闭合复位经皮钉锁钉技术治疗跟骨关节内骨折的复位质量及疗效评价

[目的]评估采用闭合复位经皮钉锁钉技术治疗跟骨关节内骨折的复位质量及疗效评价。[方法]2013年9月~2015年2月对26例关节内跟骨骨折采用经皮复位钉锁钉固定治疗。对比术前术后B?hler's角、Gissane角及跟骨宽度的变化。[结果]16例获得完整随访,无1例出现皮肤坏死。B?hlers、Gissane及跟骨宽度术前术后对比差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]充分掌握闭合复位跟骨骨折技巧,采用多螺钉的钉锁钉技术可以用于治疗跟骨关节内骨折,有效避免开放手术术后出现皮肤坏死。     

移位跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是足部的常见骨折，尤其是涉及跟距关节的移位骨折，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题，若治疗不当，常遗留足的畸形和距下关节炎等严重后遗症，而影响正常的行走。近年来，对移位的跟骨关节内骨折采取手术治疗已达成共识^[1]，我们自1998年3月～2002年1月采取切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折26例，疗效满意，现报告如下。     

跟骨关节内骨折的治疗进展

跟骨关节内骨折是常见的足损伤。跟骨关节内骨折的治疗方式多种多样,可选择非手术治疗、切开复位加内固定等几种治疗方法。切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意。骨折治疗的关键是尽可能恢复跟距关节面的适应性和跟骨的正常解剖形态,围手术期的正确处理也非常重要。经过查阅国内外近年有关文献,并作综合分析,综述了跟骨关节内骨折的解剖、损伤的病因、治疗策略及有关的最新进展。     

跟骨骨折手术入路进展

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,跟骨骨折占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%[1-2]。其中85%～90%以上为跟骨关节内骨折,跟骨骨折的诊治在过去100多年里经历了     

跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是临床常见骨折之一,约占全身骨折的1%~2%[1],以青壮年居多。跟骨关节内骨折如果早期处理不当,可导致严重的疼痛跛行,甚至病废。我们自2000年始对严重的跟骨关节内骨折采用手术治疗,取得了满意的效果,现报告如下。1临床资料本组25例(28足),男21例,女4例;年龄18~42岁,平     

锁定钢板加硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折

[目的]探讨采用锁定跟骨钢板加硫酸钙人工骨植骨治疗粉碎性跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效.[方法]对35例39足闭合性跟骨关节内骨折患者,采用跟骨外侧扩大L形入路,骨折复位后骨缺损处行颗粒状硫酸钙人工骨植骨,利用锁定跟骨钢板行骨折内固定.[结果]全部患者获得随访,随访时间8～ 30个月,平均17个月.根据Maryland评分,优25足,良10足,可4足,优良率89.7％.[结论]应用锁定钢板结合硫酸钙人工骨植骨治疗粉碎性跟骨关节内骨折,能使跟骨得到坚强内固定,又可以填充骨缺损,使患者早期功能锻炼,降低并发症发生率,临床疗效满意.     

跟骨关节内骨折术后早期并发症分析

[目的]探讨跟骨关节内骨折术后早期并发症的发生及预防。[方法]随访自2001年3月-2006年6月采用切开复位有限内固定和跟骨钢板内固定治疗的Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折52例61足，分析早期并发症发生情况。[结果]共9足（14．8％）发生早期并发症。皮缘坏死6足（9．8％），针道感染1足（1．6％），腓肠神经损伤2足（3．3％）。[结论]跟骨关节内骨折术后早期并发症的发生和跟骨骨折的病理解剖特点密切相关。选择合适的手术时机和内固定物，术前仔细准备，术中注意手术操作技巧有助于减少并发症的发生。     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]探讨波及距下关节的跟骨关节内骨折的手术治疗问题。[方法]从2002年3月-2005年11月，对收治的26例31足跟骨关节内骨折患者，采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位，解剖型跟骨钛板内固定的方法进行治疗。[结果]全部患者随访13-19个月（平均13．4个月），23例27足切口I期愈合，有3例4足手术后切口皮肤部分感染坏死，经换药或扩创后愈合；3例出现足外侧皮肤麻木。按照孙宏慧等的疗效评定标准，优良率占84％。[结论]对于Sanders分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的跟骨关节内骨折，采用手术切开复位内固定的方法进行治疗，效果满意，能最大程度地恢复足部功能。