一种新的低氧易感人群胃镜检查无痛术——分步给药镇静法

目的:探讨分步给药镇静法在低氧易感人群胃镜检查中的安全性和镇静/镇痛效果。方法：将接受胃镜检查的64例有鼾症或咳痰的患者随机分为2组，分别采用常规序贯给药镇静法和分步给药镇静法对患者实施胃镜检查前的镇静/镇痛术，分析2种镇静法对收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度(SpO2)、镇静深度、进镜时咽部不适程度、清醒时间、异丙酚用量和对胃镜检查过程及不适的遗忘程度的影响，评价2种方法在低氧易感人群胃镜检查中的安全性和镇静/镇痛效果。结果：无痛胃镜采用分步给药法的患者镇静深度(OAA/S评分2级)较常规序贯给药法患者的镇静深度（OAA/S评分1级)浅（P<0.01），清醒时间短（P<0.01），异丙酚用量少（P<0.01），但进镜时咽部不适反应较序贯给药法明显（P<0.01）。分步给药法对血氧饱和度（SpO2）的影响较序贯给药法小（P<0.01），呼吸抑制程度轻，安全性好。分步给药法组对胃镜检查过程的遗忘程度低于序贯给药法组（P<0.01），但对胃镜检查不适的遗忘程度及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的影响与常规序贯给药法无明显差别（P＞0.05）。结论：分步给药镇静法是一种适用于低氧易感人群无痛胃镜检查的安全、有效的镇静/镇痛方法。     

悬雍垂腭咽成型术清醒经鼻气管插管的观察

目的 观察悬雍垂腭咽成型术(UPPP)清醒经鼻气管插管时不同镇静镇痛给药模式之间的差别,探讨最佳镇静镇痛给药模式.方法 45例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者择期行悬雍垂腭咽成型术.依不同给药模式随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组.患者入室给予咪唑安定0.02mg/kg,依分组Ⅰ组给予雷米芬太尼0.4μg/kg;Ⅱ组自控给予雷米芬太尼,负荷量0.25μg/kg,输注速度0.025μg/(kg·min),单次冲击量0.25μg/kg,锁定时间2min;Ⅲ组靶控输注雷米芬太尼血浆靶浓度2ng/ml.记录插管过程MAP、HP、SpO2、听觉诱发电位指数(AEPi)、警觉/镇静评分(OAA/S)、雷米芬太尼用量、麻醉科医生对镇静镇满意评分、术后患者满意度评分和插管过程知晓情况.结果 Ⅰ组T2、T3时MAP、HP明显高于T0(P＜0.05),AEPi明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01).Ⅲ组有2例患者过度镇静,雷米芬太尼用量Ⅱ组明显少于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组麻醉医生满意度评分明显高于Ⅰ组(P＜0.05),三组患者满意度评分差异无统计学意义,无插管过程记忆.结论 患者自控或麻醉医生靶控给予雷米芬太尼更加合适UPPP清醒经鼻气管插管时镇静镇痛.     

咪达唑仑复合舒芬太尼在老年腰麻患者中镇静效果的观察

目的 探讨咪达唑仑复合舒芬太尼用于老年腰麻患者镇静时的最佳配伍剂量.方法 选择80例腰麻下行下腹部或下肢手术患者,年龄≥65岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为4组:Ⅰ组(S0.1,M10),Ⅱ组(S0.1,M30),Ⅲ组(S0.15,M20),Ⅳ组(S0.2,M10),单位均为μg/kg,每组20例.记录给药前(T0)、给药后5min(T1)、10 min (T2)、30 min (T3)、60 min (T4)时警觉/镇静(OAA/S)评分,SBP、DBP、HR、RR、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)评分、遗忘程度及不良反应.结果 4组患者的SBP、DBP、HR、SpO2在均在正常范围内有所降低.Ⅳ组在给药后5 min,10 min的SpO2明显低于其他3组(P＜0.05),Ⅱ组给药后5min,10 min的OAA/S评分低于Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ组(P＜0.05),Ⅱ组的完全遗忘程度高达50％,明显高于Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ组(P＜0.05).结论 咪达唑仑30μg/kg复合舒芬太尼0.1μg/kg镇静遗忘效果好,且呼吸和循环抑制作用少,可作为老年患者理想的镇静配方.     

镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究

目的探讨联合应用芬太尼-异丙酚与咪唑安定-异丙酚在胃镜检查中的镇静镇痛效果和安全性.方法将胃镜检查者随机分为芬太尼-异丙酚组(Ⅰ组),咪唑安定-异丙酚组(Ⅱ组)和对照组(常规胃镜组,Ⅲ组).观察记录各组受检者术中的反应、胃镜操作时间、麻醉药物作用时间,检查前中后BP、HR、SPO2和SDNN(正常R-R间期标准差),及术后问卷调查.结果Ⅰ、Ⅱ组术中不适反应少、胃镜操作时间短、100%舒适无痛苦(P<0.05).Ⅲ组术中BP、HR显著增高,SDNN显著下降(P<0.01),而Ⅰ、Ⅱ组术中BP、HR及SDNN均一过性轻度下降(P<0.01).与Ⅱ组比较Ⅰ组药物起效更快、苏醒及清醒时间更短、术中不适反应更少(P<0.01).结论联合应用芬太尼-异丙酚及咪唑安定-异丙酚在镇静无痛苦胃镜检查中是舒适安全的,芬太尼-异丙酚联用起效更快、恢复时间更短、不适反应更少.     

肾移植患者术前咪唑安定的最佳剂量探讨

目的 探讨慢性肾功能不全患者术前咪唑安定的最佳剂量.方法 60例患者随机分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ3组,分别于术前肌肉注射0.05,0.075,0.1 mg/kg的咪唑安定,观察给药前,给药后10,20,30 min时患者心率,血压,血氧饱和度的变化,以及相应时间点的镇静评分和上呼吸道通畅度评分,术后随访了解患者的顺行性遗忘情况.结果 Ⅲ组患者注药后20 min时的血氧饱和度显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05),Ⅲ组有4例患者因为血氧饱和度低于93%而需面罩给氧;给药后的镇静评分Ⅱ组和Ⅲ组在10,20,30 min同Ⅰ组相比都有显著差异(分别是P＜0.05和P＜0.01);呼吸道通畅度评分Ⅲ组患者与Ⅰ组患者在10,20,30 min差异都有显著性(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组相比差异无显著性,Ⅲ组有4例患者出现呼吸道梗阻,需依赖辅助呼吸才能维持通气;对入手术室后外周静脉穿刺的遗忘率比较,Ⅱ组和Ⅲ组患者与Ⅰ组比较差异有显著性(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组之间无差异.结论 对于慢性肾功能不全行肾移植的患者,术前0.075 mg/kg的咪唑安定是比较合适的剂量,既可以达到镇静、遗忘作用,又不至于引起明显的呼吸抑制.     

无痛胃镜中呼吸管理的最佳给氧模式探讨

目的 探讨无痛胃镜检查中的最佳呼吸管理模式. 方法 200例无痛胃镜病人,采用丙泊酚与芬太尼复合静脉镇痛,按随机数字法分为4组,每组50例.Ⅰ组,深呼吸预处理+吸氧面罩2-3 L/min给氧；Ⅱ组,深呼吸预处理+吸氧面罩4-5 L/min给氧；Ⅲ组,深呼吸预处理+鼻导管4-5 L/min给氧；Ⅳ组,鼻导管4-5 L/min给氧.记录病人麻醉前,麻醉后2,5,10 min时的呼吸次数和SpO2,记录呼吸抑制情况. 结果 麻醉后所有病人呼吸频率均较麻醉前显著降低(P＜0.05),10min后呼吸频率恢复至麻醉前水平.Ⅳ组SpO2麻醉后2 min显著降低(P＜0.05),Ⅲ组SpO2麻醉后2 min也明显降低(P＜0.05),但下降幅度低于Ⅳ组；而Ⅰ、Ⅱ组麻醉前后SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05),即深呼吸预处理组SpO2显著高于未深呼吸预处理的Ⅳ组(P＜0.05).深呼吸预处理组无低氧血症的发生,与未深呼吸预处理的Ⅳ组(6/50)有显著差异(P＜0.05). 结论 深呼吸预处理联合吸氧面罩2-3 L/min给氧是无痛胃镜检查过程中安全、有效、简便的给氧模式.     

布托啡诺静脉自控镇痛对产妇泌乳素影响的研究

目的:布托啡诺静脉自控镇痛对产妇泌乳素的影响.方法:将90例ASAⅠ～Ⅱ足月妊娠,无严重产科合并症,年龄25～30岁,无乳房发育缺陷及内分泌疾病的初产妇分3组:Ⅰ组经阴道自然分娩30例;Ⅱ组剖宫产术后布托啡诺10mg+昂丹司琼4mg采用负荷量+静脉自控镇痛给药模式(PCIA)30例.Ⅲ组硬膜外吗啡镇痛30例.采用放射免疫法测定血浆泌乳素(PRL)浓度.专人负责观察、询问、记录产妇初乳时间;对3组产妇的镇痛效果(VAS评分)、舒适度(BCS评分)、镇静(Ramesay评分)和出现的不良反应进行总结分析.结果:初乳时间Ⅱ组比Ⅰ、Ⅲ组提前(P＜0.05);血浆PRL浓度术前3组间无明显差异(P＞0.05).术后16、24、48小时Ⅱ组显著高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),更明显高于术前(P＜0.01).VAS评分:Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果良好,明显优于Ⅰ组(P＜0.01).BCS评分:4、8小时Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05).病人术后Ramesay评分:Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.01).不良反应方面:Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01)结论:硬膜外吗啡镇痛效果确切,但术后不良反应较多,而应用布托啡诺静脉自控镇痛安全可靠,疗效确切,不良反应少,且能够增加PRL分泌,提前初乳时间,促进泌乳.     

异丙酚和芬太尼在胃镜检查中的应用

目的探讨联合应用异丙酚和芬太尼在胃镜检查中的镇静效果和安全性.方法胃镜检查患者1476例给予异丙酚和芬太尼,633例不予任何镇静剂,比较2组胃镜检查中患者的反应和感受、检查时间,观察检查前、中、后血压、心率、和血氧饱和度的变化.结果镇静组患者99.25%无不适感,而对照组29.1%无明显不适感(P＜0.01).镇静组患者咳嗽、躁动、恶心呕吐和咽喉不适的发生率明显低于对照组(P＜0.01),镇静组胃镜检查时间短于对照组(P＜.01),镇静组术后清醒时间1.6±1.5min,检查中血压有所下降,但检查结束后很快恢复到检查前水平.结论胃镜检查时适量应用异丙酚和芬太尼镇静麻醉是一种安全、有效的方法.     

丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的对比观察

目的 丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的效应.方法 60例门诊肠镜检查病人,随机分为三组,每组20例,Ⅰ组为丙泊酚组,Ⅱ组芬太尼 丙泊酚组,Ⅲ组为氯胺酮 芬太尼 丙泊酚组,分别记录用药前、后2min及检查结束时的HR、MAP、SpO2,并观察丙泊酚的用量及其麻醉效果.结果 Ⅰ组、Ⅱ组病人用药后2minHR下降但无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组病人用药后2min MAP下降明显,与用药前比较具有显著差异(P＜0.01);Ⅱ组病人用药后2min MAP下降,与用药前比较有差异(P＜0.05),Ⅰ组病人用药后2min SpO2下降明显与用药前比较具有显著差异(P＜0.01).Ⅱ组、Ⅲ组丙泊酚用量明显减少(P＜0.01),Ⅱ组、Ⅲ组麻醉效果优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 Ⅲ组麻醉效果显著,对循环呼吸影响较小,可安全用于门诊无痛肠镜检查.     

丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的对比观察

目的 丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的效应.方法 60例门诊肠镜检查病人,随机分为三组,每组20例,Ⅰ组为丙泊酚组,Ⅱ组芬太尼+丙泊酚组,Ⅲ组为氯胺酮+芬太尼+丙泊酚组,分别记录用药前、后2min及检查结束时的HR、MAP、SpO2,并观察丙泊酚的用量及其麻醉效果.结果 Ⅰ组、Ⅱ组病人用药后2minHR下降但无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组病人用药后2min MAP下降明显,与用药前比较具有显著差异(P＜0.01);Ⅱ组病人用药后2min MAP下降,与用药前比较有差异(P＜0.05),Ⅰ组病人用药后2min SpO2下降明显与用药前比较具有显著差异(P＜0.01).Ⅱ组、Ⅲ组丙泊酚用量明显减少(P＜0.01),Ⅱ组、Ⅲ组麻醉效果优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 Ⅲ组麻醉效果显著,对循环呼吸影响较小,可安全用于门诊无痛肠镜检查.