Essex-Lopresti损伤

Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，是一种比较少见的前臂、腕及肘部同时受累的损伤。Curt等在1946年首先报告了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例。这种损伤十分少见，Levin认为约占所有桡骨头骨折的1％，至今文献中的报道多为个案报告或仅有几例。Essex-Lopresti在1951年较     

孟氏骨折合并下尺桡关节脱位一例

笔者于2008年11月收治孟氏骨折合并下尺桡关节脱位1例，报告如下。1病例报告患者，男，14岁。因摔倒右手撑地致前臂肿痛、活动受限2h就诊：查体：右肘部屈曲，前臂旋前，肘部至腕关节均肿胀，尺骨小头向背删翘起，前臂不能旋转，肘关节及腕关节屈伸活动受5艮。X线片示：尺骨上1／3骨折，桡骨小头向前外侧脱位，尺骨小头向背侧脱位。诊断：右孟氏骨折合并下尺桡关节脱位。手法复位失败后手术治疗。     

孟氏骨折伴下尺桡关节脱位1例

孟氏骨折伴下尺桡关节脱位,临床罕见。我们收治一陈旧性病例,经手术治疗,效果良好。患者,男,13岁,跌倒致左前臂畸形、活动障碍70d入院。曾在外院手法复位、石膏固定。查体:左前臂畸形,肱桡关节空虚,尺骨小头隆起,压痛、浮动感。前臂旋转活动受限。X线片:左尺骨中上1/3骨折,向外后方成角畸形愈合,桡骨头脱位,下尺桡关节分离,遂经Bovd入路手术,尺骨截骨,髓内钉固定;桡骨头复位,以前臂深筋膜重建环状韧带,1枚细克氏针固定肱桡关节于屈曲90°位;再手法复位下尺桡关节。术后屈肘90°、前臂旋后位石膏托固定。3周后去石膏、拔     

Essex-Lopresti损伤的手术治疗方法浅析

目的总结切开复位内固定或人工桡骨头置换治疗Essex-Lopresti损伤的手术方法及疗效。方法2002年11月-2010年10月收治10例Essex-Lopresti损伤患者。男8例,女2例;年龄20～56岁,平均36岁。新鲜闭合骨折8例,受伤至手术时间1 h～2 d;桡骨头骨折按改良的Mason分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。余2例于外院行单纯桡骨头切除,因术后出现腕关节疼痛、前臂纵向不稳分别于伤后1个月和3个月入院。X线片示均有下尺桡关节脱位。桡骨头骨折采用切开复位微型钢板或可吸收螺钉内固定(5例)或人工桡骨头置换(5例)治疗,同时复位并固定下尺桡关节。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间7～24个月,平均14.7个月。X线片示术后9～20周骨折均达临床愈合,平均16.3周;无桡骨近端移位,下尺桡关节稳定。术后6个月肘关节功能根据Morrey-Broberg功能评分系统评价获优5例,良3例,可2例;腕关节临床功能根据改良的腕关节临床评分系统评价获优7例,良2例,可1例。患者均无肘关节不稳,关节活动无严重受限;均恢复正常工作生活。结论早期诊断、尽早手术及术后早期功能锻炼对于Essex-Lopresti损伤的治疗尤为重要。     

Essex-Lopresti损伤的诊断与治疗研究进展

Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡脱位及骨间膜损伤,通常由前臂受轴向暴力导致。该损伤发病率低,诊疗难度高,若诊疗不及时,通常导致前臂轴向不稳定,从而引起患者肘关节及腕关节的功能障碍。近年来,随着对前臂稳定性的理解加深及内固定器械的发展,关于Essex-Lopresti损伤的诊断及治疗方案得到了越来越多的关注及研究。该文就Essex-Lopresti损伤的诊断及治疗进展作一综述。     

前臂轴性损伤临床诊治分析

前臂骨折是临床上常见的损伤．可为尺桡骨双骨折．也可仅有尺骨或桡骨骨折．同时伴上尺桡关节脱位或下尺桡关节脱位也比较常见。如盂氏骨折中上尺桡关节脱位．盖氏骨折中下尺桡关节脱位．前臂骨折伴上下尺桡关节同时脱位（Essex-Lopresti骨折-脱位）即前臂轴性损伤，临床上较为少见。笔自1984～2004年共收治本组病人21例。本对前臂骨折伴上下尺桡关节脱位的发生机制、诊断和治疗进行探讨。     

下尺桡关节脱位的诊治进展

<正>下尺桡关节脱位是临床常见的损伤。自1777年Desault第一次描述该疾病以来[1],下尺桡关节脱位的研究不断深入,其解剖、功能及诊断方法等研究逐步完善,治疗理念也不断更新。本文就近些年来下尺桡关节脱位的诊治进展做一综述。1下尺桡关节的解剖及功能下尺桡关节是由桡骨远端乙状切迹与尺骨小头、尺骨小头与纤维三角软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)构成的双枢轴滑膜关节,由关节囊、韧带、骨间膜加固,完成前臂及腕关节的稳定和功能的实现。TFCC是由尺     

陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

目的介绍陈旧性下尺桡关节脱位的治疗方法及效果。方法对11例陈旧性下尺桡关节脱位,采用旋前方肌骨膜瓣移位术及尺骨节段截除术使下尺桡关节复位。结果术后随访1~24个月,前臂旋转功能、腕关节活动度恢复满意,X线片示下尺桡关节对位关系正常。结论对不同下尺桡关节陈旧性脱位治疗采用不同术式,分别治疗,才能获得良好效果。     

阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价

[目的] 评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效.[方法] 回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5-14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节.[结果] 获随访11例,随访时间5～7年,平均随访5年9个月.其中6例有不同程度的旋转功能受限.平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°.屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显.半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例.暂时性桡神经损伤1例.[结论] 大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤.可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带.     

桡骨远端骨折合并下桡尺关节脱位的治疗体会

自1994年4月至1996年4月期间,作者采用手法整复,治疗桡骨远端骨折合并下桡尺关节脱位46例,其中男31例,女15例。右侧38例,左侧8例。年龄16～72岁。均:有腕部外伤史,前臂远端肿胀,呈餐叉样畸形、下尺桡关节有挤压痛,压尺骨小头有松动感,前臂做旋转动作时可发生弹响或摩擦音,x线片示:桡骨远端骨折向背侧桡侧移位,下桡尺关节间隙增宽。治疗:采用1％利多卡因骨折间血肿内麻醉。复位手法以双人为宜。病人取坐位,患肢屈肘90°,前臂于中立位,行对抗牵引矫正骨折嵌插,继而顺着桡骨纵轴方向稍尺偏牵引3～5min,使前臂牵引力重新组合分配,掌屈位矫正骨折远端背侧移位,尺偏矫正桡侧移位,再则尺偏牵引力又加入旋前掌屈的转折,使背侧开,掌侧合。复位后小夹板固定腕关节于背伸10°尺偏20°左右。骨折复位固定后按中医治疗骨折早、中、晚三期用活血化     

胰腺实性假乳头肿瘤的临床误诊与误治

目的提高对胰腺实性假乳头肿瘤的临床诊治水平。方法回顾性分析22例胰腺实性假乳头肿瘤患者的临床资料。结果本组病例在临床诊治过程中的误诊与误治率达46%,在年轻女性患者中尤为突出(P=0.0394)。胰腺实性假乳头肿瘤易演变为无完整包膜性肿瘤(P=0.0200),使手术难度加大(P=0.0137)、住院天数明显延长(P=0.0432)。结论胰腺实性假乳头肿瘤是低度恶性肿瘤,及时正确的诊断和治疗可改善患者预后、减少医疗开支。     

甲下黑色素瘤误诊原因分析

目的 分析甲下黑色素瘤的误诊原因,探索其早期诊断依据.方法 总结8例甲下黑色素瘤患者的临床特征,分析误诊原因.结果 8例中误诊为其他指甲疾病并对应治疗(抗感染及抗真菌)6例(其中4例曾行拔甲,1例反复激光冷冻),误诊为血管瘤1例.7例于我院行跨关节截指术,病理均证实为甲下黑色素瘤.结论 临床表现多样、无黑色素性黑色素瘤的存在、局部活组织取材病理检查不充分以及病变初期的病理诊断困难,是导致甲下黑色素瘤误诊的常见原因.提高临床医生对该病的认知度和敏感度有助于早期诊治.     

甲下黑色素瘤误诊原因分析

目的 分析甲下黑色素瘤的误诊原因,探索其早期诊断依据.方法 总结8例甲下黑色素瘤患者的临床特征,分析误诊原因.结果 8例中误诊为其他指甲疾病并对应治疗(抗感染及抗真菌)6例(其中4例曾行拔甲,1例反复激光冷冻),误诊为血管瘤1例.7例于我院行跨关节截指术,病理均证实为甲下黑色素瘤.结论 临床表现多样、无黑色素性黑色素瘤的存在、局部活组织取材病理检查不充分以及病变初期的病理诊断困难,是导致甲下黑色素瘤误诊的常见原因.提高临床医生对该病的认知度和敏感度有助于早期诊治.     

布加综合征460例误诊误治原因探讨

目的探讨布加综合征（ＢＣＳ）的误诊误治情况及其原因,以及避免误诊误治的方法。方法对就诊的５２０例ＢＣＳ病人的诊断和治疗情况进行调查和统计分析,了解误诊误治情况及易误诊的疾病。结果首次就诊的误诊率为８８５％（４６０／５２０）,所误诊的疾病依次为肝硬变、肝炎、大隐静脉曲张等。县区级医院的误诊率为９７５％、地市级医院的误诊率为８１１％、省级以上医院的误诊率为５００％。施行错误治疗有：大隐静脉高位结扎、脾切除、精索静脉结扎等手术,化疗、抗痨治疗及其他药物治疗。结论ＢＣＳ的误诊率较高,且常被误治。避免误诊的方法有：（１）注意寻找本病的特征性表现;（２）合理应用影像学检查如Ｂ型超声、下腔静脉造影等。     

Errors in the intensive care unit (ICU)

BACKGROUND: In order to obtain information about the occurrence and severity of errors in an ICU, this investigation was conducted in a combined ICU and postoperative ward at a Norwegian University Hospital. METHODS: An anonymous registration was conducted in order to reveal as many as possible of all errors in the unit. A separate registration form was used, recording the type of error, date and time, sex and age of the patient, patient condition (unstable/stable) and where the error occurred (on the ward or during transport). The registration started in October 1995, and reports until November 1996 are included (13 months). Consequences of the errors were graded using a 6-point scale (0=no consequences and 5=fatal). Two experienced intensivists and two experienced ICU nurses independently evaluated the errors using a visual analogue scale (VAS) with 10 as the worst imaginable error. All four were blinded to consequences of the error. RESULTS: A total of 87 errors was reported: 36 (41.3%) were medication errors, 17 (19.5%) related to intravenous infusions, 15 (17.2%) were due to technical equipment failure, and the rest (19 errors, 21.8%) miscellaneous. No consequences could be detected in 55 cases (63%) (grade 0). Six errors were graded as 1, and 22 (25%) as grade 2 (therapeutic intervention necessary, no damage recorded). Five errors had more serious consequences, and one was fatal. The scoring of errors varied a great deal. Mean VAS score was 4.2 (SD 1.7). The sum of VAS score (max. 40) on each error followed a normal distribution, and 12 errors had a score >25. CONCLUSION: Errors happen frequently in the ICU. Probably, our data do not represent the true incidence of errors in the period, which we believe was higher. Many errors are graded as serious or severe, but still have limited consequences for the patient.     

19例胃肠型白塞病误诊误治分析

目的探讨临床上容易误诊误治的胃肠型白塞病的临床特点,以提高临床诊治水平。方法对19例诊治过程中存在误诊误治的胃肠型白塞病病人的发病年龄、病程、临床症状、消化道系统受累病变情况、辅助检查以及手术治疗等情况进行全面的分析。结果误诊误治的胃肠型白塞病病人平均病程较长[（10．2±7．5）年],临床出现消化道外症状明显早于出现消化道症状,至确诊时症状出现时间分别为（10．5±9．2）年和（3．5±5．8）年,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。外院诊治过程中,误诊为急性阑尾炎7例,误诊为肠结核6例,误诊为食管炎2例,2例误诊为浅表性胃炎、胃溃疡,另2例误诊为肠道感染。结论胃肠型白塞病消化道临床表现复杂多变,消化道症状出现晚,容易误诊、误治,全面提高对胃肠型白塞病的认识至关重要。     

肺泡蛋白沉积症患者及合并严重感染的病例临床分析

目的通过分析肺泡蛋白沉积症（PAP）及合并严重感染的PAP患者误诊、误治情况及其原因,以提高PAP的临床诊治水平。方法回顾性分析确诊的PAP患者84例及其中6例合并严重感染的PAP患者的临床表现,入院前的误诊、误治情况及后果。结果84例PAP患者中66．7％（56／84）存在误诊,其中32．1％（27/84）误诊为特发性间质性肺炎（IIP）,14．3％（12／84）误诊为肺结核。88．1％（74/84）患者曾接受抗感染治疗,33．3％（28／84）患者曾接受糖皮质激素治疗,19．0％（16／84）曾接受抗痨治疗。患者在院外行支气管镜检查率仅为53．6％（45／84）。84例患者中86．9％（73／84）通过支气管镜、支气管肺泡灌洗（BAL）及经支气管镜肺活检（TBLB）确诊。确诊PAP时有6例患者合并严重感染,全部曾误诊为IIP并接受糖皮质激素治疗,2例死亡。结论PAP患者误诊、误治仍很普遍,误用糖皮质激素治疗导致部分患者出现严重感染。应重视PAP的影像学特征,积极行支气管镜、BAL、TBLB检查,避免误诊。诊断不明确时务必慎用糖皮质激素。     

甲下骨疣误诊为嵌甲症1例

1 病例资料 患者,男, 30岁.因穿鞋右拇趾末端疼痛,甲沟局部反复感染2年内行5次拔甲,趾甲成形1次均无效来诊.患者右拇趾末端肿胀,趾甲畸形,甲下局部隆起变形,甲床增厚,局部压痛,甲下脓性分泌物.X线摄片发现末节趾骨甲下骨性突起病变,边界清楚,骨突的基底较宽与趾骨皮质相连续,诊断为甲下骨疣.见图1.     

腓下骨误诊为骨折块1例

患者,女,43岁,于2002年2月6日下楼梯时不慎踏空跌倒,左足内翻扭伤,即感左踝疼痛,行走不便。第2天局部肿痛更加明显,站立行走均困难。查体:左外踝瘀肿明显,压痛,左踝关节屈伸、内外翻均受限。左踝X线正位片示:外踝尖下有0·5 cm×0·5 cm的小骨块,与外踝尖部分重叠;侧位片示:外踝前缘有0·5 cm×0·5 cm的骨块影。入院诊断为左外踝撕脱性骨折,考虑到撕脱的小骨折块,有可能位于外踝尖与距骨之间的关节腔内,日后有可能影响踝关节的屈伸功能,在征得患者及家属的同意后,决定手术摘除小骨块。于2月7日下午在腰麻下作左外踝撕脱骨块摘除术,行左外…     

12例痛风性关节炎治疗中存在问题的分析

自2003-2006年,采用中西医结合方法治疗12例痛风性关节炎患者,取得了良好效果。现就其来诊前临床治疗中存在的问题分析如下。1资料与方法1.1一般资料按1990年美国风湿病协会诊断标准(《风湿病分册》刘湘源主编),12例患者均符合痛风性关节炎的诊断。本组12例,男11例,女1例;年龄33~69岁,平均发病年龄为47岁。病程1个月~15年,平均6年。首次发病1例;余均1年发作1~2次,有家族史1例;平素嗜饮酒8例;喜食肉、鱼及虾者8例;体形均偏胖;有明显发病诱因(高嘌呤饮食及饮酒)9例。1.2临床表现以足第1跖趾关节首发者12例,其中2例双足发病,累及踝关节2例,膝关…