Siewert Ⅱ-Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除后双通道吻合术的疗效评估

[摘要]：目的: 探讨根治性近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合术在SiewertⅡ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌病人中的临床疗效。方法: 采用回顾性队列研究，将2017年12月到2020年3月南通大学附属丹阳医院胃肠外科专业组收治SiewertⅡ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌病人纳入研究，行根治性近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合术的30例病人为观察组；行根治性全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的30例病人为对照组。比较2组病人术中、术后及随访的相关指标。结果: 两组病人总手术时间、消化道重建时间、术后第3天腹腔引流液淀粉酶值相比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组病人的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、术后进食时间、术后并发症发生率、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后6月、12月、24月血清胃泌素、血红蛋白、白蛋白、体质量增加均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），但是单次进食量、术后消化系统症状（烧心、反酸、胃食管反流）的比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论: SiewertⅡ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌病人切除近端胃后，采用间置空肠残胃-空肠双通道吻合术保留了十二指肠路径，胃及十二指肠的有关生理功能得到了保留，病人的长期营养状况较好，安全可行，值得临床推广应用。     

全胃切除术后消化道重建术式对比研究

目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法：对186例全胃切除术采取3种不同的术式，包括食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合（Braun 吻合）42例（A组），食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠代胃加Roux-en-Y术114例（B组），保留幽门食管幽门上胃直接吻合术30例（C组），对3组的手术时间、术后近期和远期并发症及营养状况进行对比观察。结果：C组术式操作最为简单，B组和C组术式均具有抗反流性食管炎的作用，明显优于A组Braun吻合术（P〈0．01），营养障碍的发生率也较A组低（P〈0．05）。结论：食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠袢Roux-en-Y术式是全胃切除术后可选择的消化道重建术式，保留幽门食管幽门上胃直接吻合术适用于某些胃癌患者     

近端胃癌消化道重建方式临床研究

目的比较Roux-en-Y吻合术和间置空肠手术在近端胃癌手术治疗中效果。方法 151例近端胃癌患者,行近端胃部分切除+间置空肠吻合术69例为观察组,全胃切除+Roux-en-Y吻合术82例为对照组,观察2组术后肺部感染、吻合口瘘、反流性食管炎、切口感染等并发症发生情况,比较2组术后生活质量Visick分级,以及术后1、3、5a患者生存率。结果 2组患者手术过程均顺利,观察组术后反流性食管炎发生率(26.1%)低于对照组(73.2%)(P0.05),2组术后感染、吻合口瘘或吻合口出血、肠梗阻发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后Visick分级1~2级比率(89.9%)高于对照组(45.1%)(P0.05),术后1、3、5a生存率(97.1%、60.9%、46.4%)与对照组(90.2%、68.3%、48.8%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论近端胃切除+间置空肠吻合术和全胃切除+Roux-en-Y吻合术治疗近端胃癌疗效确切,前者消化道重建方式有助于提高术后生活质量,降低反流性食管炎发生率,可作为近端胃癌首选消化道重建方式。     

经腹全胃切除46例体会

近十年来，我院行全胃切除46例，手术方法基本上为三种：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和袢式空肠食管Roux-en-Y吻合术(PR)以及原位十二指肠、部分空肠翻转代胃术(以下简称为部分空肠翻转代胃术)。现将其治疗情况作一比较分析。     

贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎的探析

目的探析贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎的临床效果。方法选择我院2013年1月~2014年1月贲门癌患者100例,按治疗方式的不同分入治疗组、对照组各50例。治疗组予以贲门癌近端胃切除空肠间置术疗法,对照组进行食管胃吻合术,治疗后2w比较两组5min反流次数、24h总反流次数、反流性食管炎的发生率情况。结果治疗组、对照组术后反流性食管炎的发生率分别为4.0%(2例)、20%(10例),差异具有统计学意义(χ2=6.06,P0.05);治疗组的手术时间、住院时间、术中出血量等临床指标显著优于对照组(P0.05)。结论贲门癌近端胃切除空肠间置术,可显著降低术后发生反流性食管炎的发生率,临床效果确切,值得临床推广。     

早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通路吻合术的短期手术疗效观察

目的为评估早期近端胃癌保功能手术的可行性与益处,比较早期胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的短期手术效果。方法选取2016年5月-2018年5月29例早期近端胃癌患者接受近端胃切除双通道吻合术;同时选取该院2015年6月以来行全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的早期近端胃癌患者,做人口统计学信息、合并症、肿瘤特征和TNM分期配对,对两组患者的围术期和短期手术结果进行比较。结果两组患者的术后病理学特征相近,两组患者均无中转开腹及均未出现术中并发症,两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义,双通道组淋巴结清扫量(16.73±5.68)枚明显少于全胃切除组(21.43±4.09)枚,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。每组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染及淋巴瘘的记录,两组患者并发症发生率和围术期炎症反应比较,差异无统计学意义。术后随访3个月发现,较之全胃切除Roux-en-Y消化道重建术患者,近端胃切除双通道吻合术患者生活满意度高,两组患者术后体重均较术前下降,其中全胃切除组患者术后体重下降较双通道组比例更高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前和术后1个月血红蛋白比较,差异无统计学意义,术后2和3个月随访结果显示,双通道组血红蛋白量较全胃切除组高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在术前、术后1及2个月,两组患者的血清白蛋白量比较,差异无统计学意义,术后3个月时,双通道组患者血清白蛋白量(41.45±3.68)g/L明显高于全胃切除组(38.45±4.96)g/L,差异有统计学意义(P=0.035)。结论早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术有较好的可行性和安全性,近期疗效满意,与全胃切除组比较,双通路术式不增加围术期并发症的发生率,而患者术后营养状况更好,术后体重下降率更低。     

全胃切除术和近端胃大部分切除术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效比较

[目的]比较全胃切除、近端胃切除术治疗局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床效果.[方法]选取2015年10月至2018年10月陕西省肿瘤医院收治的122例局部进展期SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,每组各61例.对照组给予近端胃大部切除术治疗,观察组给予全胃切除术治疗,术后随访36个月.对比两组手术情况、术后恢复情况,记录两组术前、术后的生活质量评分情况,统计患者术后并发症发生情况及36个月总生存率.[结果]观察组手术时间、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结检出数量均高于对照组;术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间均短于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后12个月的食管胃结合部癌专用量表(QLQ-OG25)评分均低于术前,且观察组显著低于对照组(P<0.05).观察组反流性食管炎发及总并发症发生率均低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).观察组36个月总存活率为65.52％,与对照组的69.49％比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]全胃切除术、近端胃大部分切除术治疗局部进展期Siew-ertⅡ型和Ⅲ型AEG均可获得相似生存率,但全胃切除术淋巴结清扫效果更好,术后患者生活质量较高且安全性良好,利于术后恢复.     

经腹Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌根治术后吻合口漏的研究现状

食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率近些年来呈明显上升趋势,以往对于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者手术入路常选择经胸或胸腹联合路径以达到根治性切除之目的,该术式创伤大、术后并发症较多。近年来通过对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG淋巴结转移特点的研究,人们逐渐认识到选择经腹路径不仅能达到根治性切除的目的,而且减小了手术创伤,减少了术后并发症,但不容忽视的是术后吻合口漏仍时有发生,依然是AEG根治术后较为严重的并发症,现就该术式吻合口漏的分类、病因、诊断、治疗以及预防的研究现状予以综述。     

贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎的临床效果观察

目的探讨贲门癌患者采用贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎的临床效果。方法临床纳入98例我院2011年1月~2015年12月收治的贲门癌患者,根据临床治疗术式的不同分为两组,其中49例患者采用贲门癌近端胃切除空肠间置术治疗作为观察组,另49例患者采用食管胃吻合术治疗作为对照组;观察两组患者治疗后的临床效果情况。结果两组患者术后病情均有改善,观察组患者术后反流性食管炎的发生率4.1%明显低于对照组的20.4%,观察组患者24h总反流次数和大于5min的反流次数明显优于对照组,观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组,两组相比较,结果具有统计学意义(P0.01)。结论贲门癌采用胃切除空肠间置术治疗,有效的减少了术后并发症(反流性食管炎)的发生,改善了患者的预后,减少了患者的临床痛苦,疗效确切,值得临床应用及推广。     

全胃切除术后消化道重建术式探讨

目的：探讨全胃切除术后不同食管空肠吻合方式的治疗效果。方法：对56例施行全胃切除术患者的临床资料进行分析。对全胃切除后消化道重建分别采用食管空肠Roux-en-Y吻合术（16例）、P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术（26例）和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术（14例）。观察患者术后1个月、6个月的营养状态和生活质量。结果：P型空肠襻组和空肠贮袋组术后1个月、6个月营养状态和生活质量较好。结论：P型空肠襻和空肠贮袋Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后消化道重建比较理想的术式。     

A minimally invasive abdominal and left thoracic approach as a palliative treatment for adenocarcinoma of the esophagogastric junction with severe stenosis: A case report

We report a novel technique for combined laparoscopy and thoracoscopy for far‐advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG). A 56‐year‐old man presented with far‐advanced AEG, and an esophagogastroduodenoscopy revealed a type 2 lesion that encircled the esophagogastric junction. CT revealed stenosis of the esophagogastric junction, suspected invasion into the left side of the diaphragm, and lymph node metastases in the abdomen. We diagnosed Siewert type II AEG (cT4aN1M0, cStage IIIA) according to the Japanese Classification of Gastric Carcinoma, version 14. Laparoscopic and thoracoscopic proximal gastrectomy and lower esophagectomy with double‐tract reconstruction were performed as a palliative resection via a minimally invasive abdominal and left thoracic approach. However, localized peritoneal dissemination was detected. The patient was discharged with no postoperative morbidity. Hence, a minimally invasive abdominal and left thoracic approach provides good visualization, and it is safe for lower esophageal transection and intrathoracic anastomosis in the treatment of locally advanced AEG invading the surrounding tissues.     

食管胃结合部癌前病变和早期癌的研究进展

Siewert将在食管胃连接部上下5 cm范围内发生的肿瘤定义为食管胃结合部肿瘤,包括远端食管腺癌、真正意义上的贲门癌和近端胃癌。传统上认为远端食管腺癌起源于Barrett食管黏膜,与反流相关疾病关系密切;贲门腺癌起源于贲门黏膜,与幽门螺杆菌感染关系密切;而近端胃癌则与幽门螺杆菌和肠化具有较强的关联性。反流相关疾病、Barrett食管和肠上皮化生、幽门螺杆菌感染等与食管胃结合部肿瘤的关系一直是该部位肿瘤的研究热点,但是也存在强烈的争议。随着食管胃结合部解剖学和组织学发展成熟,结合早期发现该部位癌变倾向,使得关于食管胃结合部癌变的病因、分子机制、解剖学及组织学上的探讨越来越深入明朗。因此在早期发现该部位病变并加以干预可以有效地帮助临床和科研工作者解决困扰,同时显著提高肿瘤患者的生存率。     

管状胃进行消化道重建在食管癌根治术中的运用

目的观察管状胃进行食管癌术后消化道重建的疗效及其并发症。方法选择2009年1月至2012年2月住院确诊的胸段食管癌患者82例,随机分为观察组和对照组,各41例,观察组运用管状胃进行消化道重建,对照组运用全胃进行重建。观察两组的手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流的时间、胃肠减压时间、平均减压量、术后住院时间、术前和术后6月的心肺功能和术后6月的并发症。结果两组手术时间,术中出血量,胸腔闭式引流时间,术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率差异无统计学意义(P0.05),而观察组胃肠减压时间、平均减压量、术后住院时间、胃排空障碍、胸胃综合征和反流性食管炎的发生率较对照组明显缩短或减少,差异有统计学意义(P0.01)。两组手术后的肺活量占预计值的百分比(VC%)、最大通气量占预计值的百分比(MVV%)、第1 s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和射血分数(EF)较治疗前明显降低(P0.01),而对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论管状胃对食管癌患者进行消化道重建疗效确切,对心肺功能影响小,能降低术后并发症的发生率,值得临床推广。     

Minimally invasive abdominal and left thoracic approach for esophagogastric junction adenocarcinoma with esophageal diverticulum: A case report

Controversy remains regarding the optimal resection approach for Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJ). Furthermore, an esophageal diverticulum, although rare, can complicate surgical procedures. Herein, we report a case of EGJ adenocarcinoma with an esophageal diverticulum that was treated using the minimally invasive abdominal and left thoracic approach (MALTA). A 72‐year‐old man, with EGJ adenocarcinoma and an epiphrenic diverticulum on esophagogastroduodenoscopy underwent endoscopic submucosal dissection. The pathological diagnosis of the specimen revealed invasion to the lymphatic vessels. Therefore, laparoscopic proximal gastrectomy and thoracoscopic lower esophagectomy with D1 lymph node dissection and double‐tract reconstruction of the esophageal diverticulum were performed via MALTA. The patient was discharged without any postoperative morbidity. MALTA provides good visualization for the transection of the lower esophagus in cases of esophageal diverticulum. Moreover, MALTA for adenocarcinoma of the EGJ is technically feasible, even with the presence of a lower esophageal diverticulum.     

胃癌全胃切除术后二种消化道重建术式的比较

目的探讨胃癌全胃切除术后消化道重建术式。方法68例胃癌患者全胃切除术后的消化道生建术式分为两组,I组采用P型食管空肠改良Roux—en-Y吻合术,Ⅱ组采用食管空肠吻合术,比较二种重建术式的临床效果。结果手术时间I组少于Ⅱ组,3个月后抗反流性食管炎作用、营养障碍I组好于Ⅱ组;术后1～2年两组患者生存率差异无统计学意义。结论P型食管空肠改良Roux-en—Y吻合术可促进术后患者消化功能,可作为全胃切除术后消化道重建术式的首选．     

两种吻合术进行消化道重建的临床疗效

目的：探讨Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术与Moynihan吻合术用于全胃切除术后消化道重建的疗效。方法将黄冈市中心医院2011年11月至2013年3月收治的胃癌全胃切除术患者184例按照1∶1比例分为A、B两组,每组各92例,A 组患者采用 Orr式 Roux-en-Y 空肠食管吻合术进行消化道重建,B组患者采用Moynihan吻合术进行消化道重建,并对两组患者手术情况、术后并发症及远期生存情况进行统计学分析。结果 A组患者手术时间[（172．4±12．2）min]明显短于B组[（198．1±14．7）min],差异有统计学意义（P＜0．05）;术后随访6个月,B组发生反流性食管炎12例,A组4例,B组高于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;A组体质量较术前降低值[（6．3±2．8）kg]低于 B组[（7．9±3．0）kg],清蛋白[（29．7±6．4）g/L]高于 B 组[（24．5±5．3）g/L],差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术操作简便,用于胃癌全切除后的消化道重建,并发症少,营养恢复好,值得临床广泛推广应用。     

Annexin—A1在胃食管交界处腺癌中的表达及临床意义

目的研究Annexin-A1在胃食管交界处不同组织中的表达,探讨其与胃食管交界处腺癌发生、发展的关系及临床意义。方法应用免疫组化S-P法检测Annexin-A1在20例胃食管交界处正常黏膜组织、20例胃食管交界处上皮内瘤变组织、66例胃食管交界处腺癌组织中的表达情况。结果胃食管交界处腺癌中Annexin-A1蛋白的阳性表达率（71．2％）明显高于上皮内瘤变组织（55．0％）及正常黏膜组织（25．0％）,差异具有统计学意义（P〈0．05）;Annexin-A1的表达与胃食管交界处腺癌临床病理分期、组织分化程度、淋巴结转移、浸润深度密切相关（P〈0．05）,但与胃食管交界处腺癌患者的性别、年龄、及远处转移无显著关系（P〉O．05）。结论Annexin-A1的异常表达可能在胃食管交界处腺癌的发生、发展中起重要作用。     

丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的临床观察

[目的]探讨用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛模式的可行性.[方法]选择本院2011年1～6月拟行无痛人流的患者1200例,年龄18～42岁,ASAⅠ～Ⅱ级,按照手术先后顺序分为分为三组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组400例.三组均以0.5 mL/s的速率静注1%丙泊酚2 mg/kg,当丙泊酚给药量达1/4时暂停给药,采用语言等级评定量表(VRS)评分法评价丙泊酚注射痛(VRS 1分为发生注射痛,VRS≥2分为中重度注射痛),之后静注剩余量丙泊酚完成麻醉诱导,Ⅰ组所有病例未予其他特殊处理;Ⅱ、Ⅲ组中VRS≥1分者术中静注舒芬太尼0.2 μg/kg;Ⅲ组中VRS≥2分者术后另给予下腹部理疗辅助镇痛.术后30 min时采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者无痛人流术后疼痛程度,VAS评分≥30分为发生术后疼痛.[结果]丙泊酚注射痛发生率Ⅰ组为67%,Ⅱ组为68.5%,Ⅲ组为65%,三组间差异无统计学意义( P ＞0.05);术后疼痛发生率Ⅰ组为70%,Ⅱ组为26%,Ⅲ组为11.3%,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛给予舒芬太尼能明显减少术后疼痛发生率;Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有显著性( P ＜0.01),说明依据丙泊酚注射痛程度给予不同术后镇痛模式的有效性.[结论]应用丙泊酚注射痛指导无痛人流术后镇痛的模式是一种可靠的方法.     

Proximal gastrectomy and jejunal pouch interposition: radiographic evaluation of postoperative findings

BACKGROUND: We assessed the postoperative findings of proximal gastrectomy and jejunal pouch interposition with contrast radiography. METHODS: Eleven patients with proximal gastrectomy and jejunal pouch interposition for proximal gastric carcinoma underwent contrast radiography. We evaluated the radiographic findings of the remnant stomach and interposed jejunal pouch. RESULTS: The interposed jejunal pouch showed good expansion, and the motility of the remnant gastric antrum was normal in all patients. One patient had significant lumenal narrowing of the esophageal pouch anastomotic site. Leak at the anastomotic site was not found. Reflux into the esophagus from the pouch was observed in two patients. Gastric emptying time was considerably delayed in two patients. CONCLUSION: Follow-up upper gastrointestinal series of the proximal gastrectomy and jejunal pouch interposition showed different postoperative findings. Awareness of the normal and abnormal findings is essential in the accurate postoperative evaluation of these patients.     

全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式消化道重建术34例分析

目的：探讨全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式重建术的效果。方法：回顾分析2000年1月—2008年12月收治34例全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式重建消化道病例的临床资料。结果：31例患者中,1例（2.94%）出现返流性食管炎;无倾倒综合征发生。结论：袢式空肠改良Ⅱ式在消化道重建术中有优越性,是可选择的一种术式。