岩斜坡区脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨岩斜坡区脑膜瘤的显微手术入路和保护神经的方法. 方法 广东省三九脑科医院神经外科自2007年1月至2011年12月显微手术切除岩斜坡脑膜瘤31例,其中乙状窦后入路22例,联合颞枕下入路9例.回顾性分析患者的临床资料和手术疗效. 结果 本组肿瘤全切20例,次全切除11例,无手术死亡病例.10例(32.26％)患者术后出现新增神经功能障碍,随访3个月,除外展神经未能解剖保留的病例外,余病例颅神经功能障碍情况均有改善. 结论 经乙状窦后入路或联合颞枕下人路切除岩斜坡区脑膜瘤效果良好,选择合适的操作间隙有利于肿瘤切除和减小神经损伤.     

岩斜区的显微解剖与脑膜瘤的外科手术治疗

目的通过对岩斜区的显微解剖，提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效。方法使用6例成人尸头标本，模拟经乙状窦前入路，在显微镜下（5～25倍）进行解剖观察；并回顾性分析8例经乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤患者的临床资料。结果该入路可清楚地显示上中斜坡、内耳门和海绵窦的结构；全组患者中肿瘤全切除者4例，次全切除者2例，大部切除者2例。结论经乙状窦前入路具有手术操作距离短、视野暴露充分、早期离断肿瘤基底血供的特点，特别适用于岩斜区脑膜瘤的手术治疗。     

岩斜区肿瘤的手术入路选择

目的探讨岩斜区肿瘤的手术入路选择,以提高岩斜区肿瘤的手术疗效。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月经显微外科技术切除的92例岩斜区肿瘤,比较手术入路对手术结果的影响。根据肿瘤的临床和影像学特征,将岩斜区肿瘤分为四型。Ⅰ型,采用颞下-经天幕入路;Ⅱ型,采用颞下-经岩骨嵴入路,另有3例巨大型蝶岩斜坡型脑膜瘤采用经岩入路(幕上幕下联合或乙状窦前入路);Ⅲa,采用枕下乙状窦后入路;Ⅲb,采用乙状窦后-内听道上入路;Ⅳ型,经鼻-蝶入路切除。结果肿瘤SimpsonⅠ～Ⅱ级全切除83例。次全切除9例,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲb型1例,Ⅳ型2例。术后新增脑神经功能障碍16例(17.4%),肢体偏瘫2例;另有2例KPS评分为50分,这2例随访3个月后基本恢复至术前状态。无死亡病例。结论对于不同类型的岩斜区肿瘤,选择合适的手术入路有助于提高疗效,减少术后并发症。乙状窦后及其改良入路、颞下-经天幕及其改良入路是岩斜区重要的手术入路。而硬膜外岩斜区肿瘤适合于采用经蝶入路手术切除。     

手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的 提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效。方法 回顾性分析22例岩斜区脑膜瘤的临床资料。结果 全组病例获肿瘤全切除者12例，肿瘤次全切除6例，肿瘤大部分切除4例；其中经乙状窦前入路手术治疗的11例中，获全肿瘤切除者8例，次全肿瘤切除2例，肿瘤大部切除1例。结论 岩斜区脑膜瘤宜行积极手术治疗；乙状窦前入路是目前手术治疗岩斜区脑膜瘤的最佳入路；掌握手术方法和术中注意事项，有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效；肿瘤大小、质地及其与邻近结构的相互关系，也是影响岩斜区脑膜瘤患者术后疗效的重要因素。     

显微手术治疗岩斜区肿瘤

目的总结岩斜区肿瘤显微手术的经验。方法岩斜区肿瘤18例，均经显微手术治疗。6例脑膜瘤经乙状窦后入路，3例脑膜瘤经岩入路（幕上幕下联合或乙状窦前入路），4例脑膜瘤、1例听神经瘤和1例胆脂瘤经改良的乙状窦前入路，2例脊索瘤和1例转移瘤经口鼻蝶入路切除。结果12例肿瘤全切除，次全切除5例，大部切除1例，无死亡。结论显微手术是治疗岩斜区肿瘤的有效方法。     

岩骨-斜坡区脑膜瘤的手术治疗--49例临床分析

目的探讨岩骨-斜坡区脑膜瘤手术入路的选择原则以及并发症的防治,以期进一步提高手术疗效。方法回顾分析自1995年1月～2003年4月收治的49例岩骨-斜坡区脑膜瘤患者的临床资料。临床表现为脑神经受损、头痛、肢体无力和共济失调,其中45例肿瘤最大径>4.5cm。根据MR检查结果,将肿瘤部位分为上中斜坡型(Ⅰ型)、全斜坡型(Ⅱ型)和中下斜坡型(Ⅲ型)。上中斜坡型者23例,12例经颞下-小脑幕入路、8例经颞下-小脑幕-岩尖入路、3例经颞下-乙状窦前入路;全斜坡型者19例,8例经颞下-乙状窦前入路、2例经颞下-迷路入路、9例经枕下-乳突后入路;中下斜坡型者7例,均经枕下-极外侧入路实施手术。结果49例患者中,肿瘤全切除者35例(71.4%);近全切除者10例(大于三分之二);部分切除者4例(小于三分之一)。手术后并发症包括昏迷和偏瘫(2例)、四肢瘫(1例);1例因后组脑神经麻痹引起的肺炎而死亡。脑神经受损或症状加重者18例,其中多数于手术后3个月内恢复功能。结论选择手术入路的基本原则是考虑肿瘤占据斜坡的位置和肿瘤全切除的可能性。     

枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨经枕下乙状窦后.内听道上入路(TSRSA)显微手术切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析TSRSA显微手术切除23例岩斜区脑膜瘤的临床资料.肿瘤主体均位于后颅窝,其最大直径在1.8～5.7cm(平均3.9cm).对手术方法和经验进行分析和总结,并对该手术入路的适应证和优缺点进行分析.结果 肿瘤全切19例(83%),次全切除4例(17%),术后新增脑神经损害3例(13%),术后并发中脑出血1例,皮下积液1例,无手术相关死亡病例及其他并发症.结论 TSRSA适用于主体在后颅窝的Ⅱ型岩斜区脑膜瘤.采用该入路处理岩斜区脑膜瘤,通过磨除内听道上结节和岩尖,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效,降低脑神经损伤的发生率.     

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨岩斜区脑膜瘤的手术切除程度,总结显微外科手术经验.方法 回顾性分析26例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,采用显微外科手术切除肿瘤,其中颞下经小脑幕入路7例,枕下乙状窦后入路15例,幕上、下联合入路(颞下入路联合乙状窦后入路)2例,眶颧入路2例.结果 肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)13例,次全切(SimpsonⅢ级)4例,大部切除(Simpson Ⅳ级)9例.结论 追求肿瘤最大程度地切除并尽可能减少术后并发症的发生,根据肿瘤大小、生长方式、侵犯区域等因素个体化选择不同的手术入路.     

显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的通过对28例岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗，探讨岩斜区脑膜瘤经岩骨前入路和岩骨后入路手术治疗的效果。方法28例均采用显微手术治疗，采用传统的经乙状窦前入路9例，颞下经小脑幕入路4例，经乙状窦后入路9例，经改良的乙状窦前入路6例。结果肿瘤全切除16例，次全切除9例，大部切除3例，无死亡病例。结论显微手术治疗岩斜区脑膜瘤，根据肿瘤在岩斜区的不同位置采用相应的手术入路，以减少手术并发症，达到治愈的目的。     

经乙状窦前岩骨入路切除桥脑小脑角及岩斜坡肿瘤

14例桥脑小脑角及岩斜坡区肿瘤经乙状窦前岩骨入路手术切除。肿瘤全切除8例、次全切除5例、部分切除1例。无手术死亡。作者认为肿瘤直径3cm以上且不同程度向脑干腹侧生长,跨越岩骨尖达中颅窝时采用该入路,与传统乙状窦后枕下入路相比具有优越性。     

The retrosigmoid approach to petroclival meningioma surgery

Petroclival meningiomas are technically challenging lesions. The authors retrospectively analyzed their experience between 2000 and 2010 in 82 patients with petroclival meningioma to evaluate changes in management strategy. A total of 42 patients (51%) were treated via the retrosigmoid approach. The patients received postoperative neurological and neuroradiological follow-up. The maximum diameter of the tumors ranged from 1.5 cm to 6.5 cm (mean, 3.8 cm). Gross total resection (Simpson Grade II) was achieved in 27 patients (64%), subtotal resection (Simpson Grade III) in 11 (26%), and partial removal (Simpson Grade IV) in four (9.5%). Ten patients (24%) had new neurological deficits or worsening of pre-existing deficits. One patient (2%) died because of brainstem dysfunction after surgery. The retrosigmoid approach is suitable for treatment of selected petroclival meningioma if the main part of the tumor is located in the posterior fossa in the cerebellopontine angle and the low clivus, and only a minor part of the tumor extends to the posterior wall of the cavernous sinus. This approach provides a low degree of surgical difficulty and a low complication rate.     

经枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨采用枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除岩斜区脑膜瘤的安全性、有效性,以及优缺点。方法回顾性分析自2002年1月至2004年12月采用枕下乙状窦后-内听道上结节入路切除的岩斜区脑膜瘤11例。所有肿瘤主体均位于后颅窝,侵袭海绵窦和/或Meckel's腔,其中6例伴有脑干受压移位,3例有岩尖骨性改变,5例肿瘤部分或全部包绕椎基底动脉及其主要分支。结果肿瘤全切除8例,次全切除3例。术前有听力者9例,其中1例因肿瘤巨大,术后听力丧失。出院后随访,7例、3例和1例面神经功能分别恢复至1级、2级和3级。所有患者术后恢复满意,无死亡和严重并发症发生。结论枕下乙状窦后-内听道上结节入路是一种安全有用的乙状窦后改良入路,适合于主体在后颅窝,并向中颅窝、Meckel's腔扩展的岩斜区大型肿瘤的手术切除。     

岩斜区脑膜瘤侵袭区域划分与手术入路的选择

目的 探讨如何根据岩斜区脑膜瘤颅底侵袭部位合理设计手术计划,提高疗效. 方法 回顾性分析59例岩斜区脑膜瘤患者手术治疗的临床资料,统计岩斜区脑膜瘤颅底侵袭部位的分布和特点,分析其与手术入路选择的关系及对肿瘤切除程度的影响. 结果 59例中侵袭上岩斜区(A区)51例(86%),侵袭巾岩斜区(B N)45例(76%),侵袭下岩斜区(C区)13例(22%),侵袭桥小脑角区(D区)19例(32%),侵袭鞍旁海绵窦区(E区)28例(47%).59例中仅累及单个分布区的占12%,2个分布区的占36%,3个分布区的占31%,4个分布区的占14%,5个分布区的占8%.行眶颧入路2例,颞下入路7例,乙状窦后入路14例,乙状窦前入路33例,乙状窦后入路+远外侧入路3例.根治性切除23例,次全切除26例,大部分切除10例.结论 根据岩斜区脑膜瘤颅底侵袭区域特点合理选择手术入路可以提高手术疗效.     

岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧 （附23例报道）

目的 探讨岩斜区脑膜瘤的手术入路选择及手术疗效。方法 回顾性分析2014年11月至2015年11月手术治疗的23例岩斜区脑膜瘤的临床资料，其中颞下经天幕入路15例，枕下乙状窦后入路8例。结果 肿瘤全切除17例，部分切除6例。术后发生肺部感染1例、动眼神经麻痹和面瘫3例、颞叶水肿伴出血2例。术后随访6~18个月，中位数13个月；全切肿瘤无复发，残余肿瘤无进展；末次随访KPS评分较术前明显提高（P<0.05）。结论 岩斜区脑膜瘤应制定个体化的、以手术为中心结合放化疗的综合治疗方案，以病人的生存质量为导向，将提高病人的生存率的同时保证生活质量为最终目标。     

岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨岩斜区脑膜瘤显微手术的治疗效果. 方法 对21例行显微手术治疗的岩斜脑膜瘤患者(采用枕下乙状窦后入路3例,幕上下经岩骨乙状窦前入路18例)的临床资料及手术效果进行分析. 结果 肿瘤获全切(Simpson I、Ⅱ)11例,次全切(Simpson Ⅲ)5例,大部分切除4例,部分切除1例.术后死亡1例.术后早期出现动眼神经瘫5例,面神经功能障碍4例,后组神经瘫2例,对侧肢体轻瘫2例.术后随访3个月～4年,3例不完全动眼神经瘫1个月后恢复,2例完全损伤未恢复:4例面神经功能障碍中3例3个月后恢复,1例未恢复;2例后组神经瘫术后1周全恢复;2例对侧肢体功能障碍,术后1个月恢复.5例患者术后行γ刀治疗.没有病例出现术后复发. 结论 岩斜区脑膜瘤手术入路的选择是关键,乙状寞前人路是目前最有效的手术入路.     

Resection of large petroclival meningiomas by the simple retrosigmoid route

The operative treatment of petroclival meningiomas has shown considerable improvement in recent years due at least in part to new developments in skull base techniques, including the introduction of the modern transpetrosal approaches. Increased tumour resection and improved postoperative outcomes have been reported with the use of the transpetrosal approaches. Extensive experience in managing these tumours has shown, however, that in a subgroup of patients the transpetrosal approaches may not be indicated: either because of the increased surgical complications related to this approach, or because of the unnecessarily large exposure in the individual cases. The authors report a recent experience dealing with 70 petroclival meningiomas, 24 of which have been resected by the simple retrosigmoid approach. The indication for the retrosigmoid route in the surgical management of the petroclival meningiomas, and its advantages and disadvantages compared to the transpetrosal method are discussed.     

改良颞下经岩骨入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤20例

目的 探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法 .方法 回顾总结20例采用改良Kawase入路显微外科切除的岩斜坡区肿瘤的临床资料和随访结果 .结果 本组病例包括脑膜瘤12例、许旺细胞瘤5例、脊索瘤1例、脑桥胶质瘤1例、岩尖表皮样囊肿1例.肿瘤全切除14例,次全切除6例.本组无手术死亡,术后新增神经功能障碍主要是脑神经障碍.结论 改良Kawase入路对位于内听道前方的上岩斜坡区肿瘤暴露充分,具有能早期切断岩斜坡区脑膜瘤血运、观察脑干腹侧面和对侧视角更佳、静脉损伤少的优点,可使肿瘤的切除更加安全和彻底.     

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区巨大脑膜瘤临床观察

目的探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的手术方法及疗效。方法回顾性分析采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗的24例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,总结手术经验和临床疗效。结果 24例患者肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)20例(83.3%),次全切除(SimpsonⅢ级)4例(16.7%)。术后新增神经功能障碍7例(29.2%),出现脑干出血1例(4.2%),脑干梗死1例(4.2%),脑脊液漏1例(4.2%),颅内感染1例(4.2%),肺部感染2例(8.3%)。无围手术期死亡病例。术后随访3~59个月,无肿瘤复发或残余肿瘤明显进展。结论对于中后颅窝和(或)幕上下骑跨的大型、巨大型岩斜区脑膜瘤,采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路进行显微手术切除是一种安全有效的治疗方式。     

Acoustic schwannoma and petroclival meningioma occurring as collision tumours: a case report.

A case of a collision tumour comprising of an acoustic schwannoma and a petroclival meningioma in a 30-year old male patient is described. Both of these tumours were resected through a retrosigmoid route. The caudal portion of the mass was an acoustic schwannoma while the rostral portion was a distinct well-defined petroclival meningioma. The occurrence of an acoustic schwannoma and a petroclival meningioma in 'collision' has never been reported. The pathogenesis of such a rare entity is discussed and the relevant literature is briefly reviewed.     

大型及巨大型岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 总结大型及巨大型岩斜区脑膜瘤的治疗经验.方法 根据临床表现和影像学特征,将41例大型及巨大型岩斜区脑膜瘤分为3组:Ⅰ组(肿瘤位于上斜坡,18例)、Ⅱ组(肿瘤位于中下斜坡,17例)、Ⅲ组(肿瘤累及全斜坡,6例).Ⅰ组肿瘤采用颞枕下经小脑幕入路,Ⅱ组肿瘤采用枕下乙状窦后入路,Ⅲ组肿瘤采用幕上下联合入路切除岩斜区脑膜瘤.结果 肿瘤切除Simpson Ⅰ～Ⅱ级Ⅰ组7例,Ⅱ组7例;Ⅲ级切除Ⅰ组8例,Ⅱ组8例,Ⅲ组2例;Ⅳ级切除Ⅰ组3例,Ⅱ组2例,Ⅲ组2例.Ⅲ组病人死亡2例.结论 对于不同类型的大型及巨大型岩斜区脑膜瘤,选择不同的手术方式,对提高术后疗效和减少手术并发症有重要作用.